（優(yōu)選）配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈目前一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善目前二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)一、圈的介紹（一）圈的組成

1、圈的背景化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過(guò)皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，如不注意防護(hù)可危害健康人群。國(guó)外學(xué)者已通過(guò)大量的研究證實(shí)抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過(guò)程在中也會(huì)對(duì)操作者產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)的一個(gè)重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育。目前，中國(guó)護(hù)理教育體系尚無(wú)有關(guān)課程；醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠，中國(guó)護(hù)理屆長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)落后現(xiàn)狀。目前三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）圈的組成一、圈的介紹目前四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）圈名意義愛(ài)護(hù)圈：愛(ài)?護(hù)士：腫瘤科護(hù)士對(duì)化療患者進(jìn)行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業(yè)危害因素。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。只有落實(shí)腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，只有確保護(hù)理人員的自身安全，避免職業(yè)性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)，為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。一、圈的介紹目前五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）圈徽意義:

意義：藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業(yè)環(huán)境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護(hù)士自身安全，避免職業(yè)性危害，護(hù)士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹目前六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支持、對(duì)圈員授權(quán)、自主選擇負(fù)責(zé)項(xiàng)目、小組成員以團(tuán)隊(duì)的形式工作、活動(dòng)形式多樣，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本科室疾病治療以化療為主的特點(diǎn)，故護(hù)士每日通過(guò)不同途徑接觸大量化療藥，防護(hù)措施、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床開(kāi)展品管圈活動(dòng)。一、圈的介紹目前七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定目前八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）選題過(guò)程小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個(gè)需要解決的問(wèn)題：

二、主題選定提高腕帶的使用率主題提升低年資護(hù)士面對(duì)腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對(duì)力提高PICC置管率提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率目前九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）選題過(guò)程

主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目

重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序選定提高腕帶的使用率553511203提高PICC置管率555333242提升低年資護(hù)士面對(duì)腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對(duì)力555533261提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率555553282評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任二、主題選定目前十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）本期活動(dòng)主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在接觸化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率二、主題選定目前十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）名詞定義愛(ài)護(hù)圈：通過(guò)提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥

接觸過(guò)程中的正確防范率，使護(hù)士

自身安全得到保障。二、主題選定目前十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）選題理由

對(duì)醫(yī)院而言

提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對(duì)科室而言

在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)士的幸福感得到提高對(duì)護(hù)士而言

護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道、過(guò)敏等多種疾病。化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)正常細(xì)胞也有一定殺傷能力?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。二、主題選定目前十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書目前十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項(xiàng)目負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)12341234123412341234

措施實(shí)施…………PDCA會(huì)議室評(píng)價(jià)分析…………數(shù)據(jù)對(duì)比效果確認(rèn)…………柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化…………PDCA分析整改…………魚(yú)骨圖標(biāo)注…表示計(jì)劃

---表示實(shí)施三、活動(dòng)計(jì)劃表擬定（甘特圖）目前十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握目前十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問(wèn)卷調(diào)查法，在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下采用無(wú)記名方式進(jìn)行，以相同的指導(dǎo)語(yǔ)一對(duì)一指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象根據(jù)其自身的實(shí)際情況填寫調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現(xiàn)狀把握（一）問(wèn)卷調(diào)查目前十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

（二）調(diào)查對(duì)象學(xué)歷

人數(shù)

比例

工作年限

人數(shù)

比例中專

005年以下

1864%大專

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)接觸抗腫瘤藥物正確防護(hù)共檢查354例四、現(xiàn)狀把握目前十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對(duì)抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄目前十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握目前二十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

（一）目標(biāo)值設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名年齡3229313125242925職稱護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)師護(hù)士學(xué)歷大專大專本科本科本科大專大專大專年資119773111評(píng)分55533333目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分需要一個(gè)單位配合：3分需要多個(gè)的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目標(biāo)設(shè)定

改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%

目標(biāo)值=82%

改善幅度=27%目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果5.解析目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時(shí)未進(jìn)行正確防護(hù)人環(huán)境物護(hù)士管理者護(hù)患比不達(dá)標(biāo)社會(huì)護(hù)士對(duì)外溢應(yīng)急處理掌握不全自我防護(hù)意識(shí)較弱對(duì)出現(xiàn)外溢處理情況的記錄較差對(duì)抗腫瘤藥物認(rèn)識(shí)不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對(duì)自身健康的潛在危害認(rèn)識(shí)不足入科專科培訓(xùn)不到位，未能引起薪護(hù)士的重視醫(yī)院管理者對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足未能定期組織考核規(guī)范的流程對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)的宣教和重視力度不夠護(hù)士流失較多人力不足薪酬低中國(guó)護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后腫瘤護(hù)理起步晚中國(guó)護(hù)理教育體系尚無(wú)有關(guān)課程未能提供必須的防護(hù)用具科室缺外溢處理包更換液體時(shí)溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標(biāo)識(shí)科室液體外溢應(yīng)急預(yù)案缺失目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

存在問(wèn)題真因查檢擬定對(duì)策提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)不足院內(nèi)培訓(xùn)不足從事腫瘤科工作的護(hù)士必須進(jìn)行崗前知識(shí)培訓(xùn)包括入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)詳細(xì)介紹及各種治療信息，重要藥品知識(shí)，特殊藥品劑量等，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)姚敏杜明珠新聘人員3年以下人員入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)科室培訓(xùn)不足將抗腫瘤藥物貼紅色標(biāo)識(shí)、達(dá)到醒目、提醒的目的吳桐張瑾健全各項(xiàng)機(jī)制，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施合理的防護(hù)措施七、對(duì)策擬定（5W1H）對(duì)策擬定表目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果目前三十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)八、對(duì)策實(shí)施與檢討（PDCA）目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后時(shí)間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來(lái)源事件發(fā)生率改善值55%91%九、效果確認(rèn)36%升幅36%目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）無(wú)形成果

九、效果確認(rèn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9.標(biāo)準(zhǔn)化目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

更換化療藥物時(shí)十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡若發(fā)生化療藥物外滲，參照外滲緊急預(yù)案處理去治療室核對(duì)抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標(biāo)識(shí)是否齊全去病房?jī)?nèi)將輸液器瓶穿刺器、進(jìn)氣管穿氣過(guò)濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療藥物瓶中回治療室將一次性口罩，帽子，護(hù)目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)

更換已使用后的化療藥物十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于一點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check