代謝紊亂綜合癥課件第一頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第1頁，共29頁。

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準目前中國城市社區(qū)20歲以上成人中代謝綜合征(代謝綜合征)的患病率為14％-16％超重及肥胖的危害－代謝綜合征不良生活方式不良飲食習慣缺乏運動心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風心肌梗塞肝硬化第二頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第2頁，共29頁。代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）多種代謝異常積聚發(fā)生在某一個體的異常病理生理現(xiàn)象。這些異常包括:糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常（IFG或IGT）、高血壓、血脂紊亂（高TG及/或LDL-C）、全身或腹部肥胖、脂肪肝、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高纖溶酶原激活抑制物（PAI-1）、高尿酸血癥等。這些代謝異常大多數(shù)為動脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管?。ê喎Q心血管?。┑陌l(fā)病危險因素，故MS患者是心血管病的高危人群。

第三頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第3頁，共29頁。

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IGT/IFG或2型糖尿病中心性肥胖腰臀比 >0.9男性 >0.8女性或BMI >30kg/m2微量白蛋白尿UAE20μg/min胰島素抵抗(HOMA)(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)

甘油三酯 1.7mmol/l&HDL-C <0.9mmol/l

血壓140/90mmHg代謝綜合征代謝綜合征:1999年WHO標準第四頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第4頁，共29頁。

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm（2.7尺）、女性腰圍>85cm（2.5尺）。

2.TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

第五頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第5頁，共29頁。代謝綜合癥主要表現(xiàn)如下：肥胖糖尿病高脂血癥高血壓高胰島素抵抗高尿酸血癥脂肪肝第六頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第6頁，共29頁。你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后二小時血糖超過7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的體重/身高的平方是否超過24Kg/㎡？（或男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。）

如果以上4項中有你3項的回答為“是”，那么你就應(yīng)當盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會建議的診斷標準，你已是代謝綜合征患者。第七頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第7頁，共29頁。引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結(jié)果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又使體力活動減少等因素導致→中心性肥胖→容易出現(xiàn)IR、糖尿病→高甘油三酯血癥→動脈粥樣硬化→高血壓→心、腦血管病。第八頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第8頁，共29頁。危害如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。第九頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第9頁，共29頁。異常癥狀高血脂的發(fā)病是一個慢性過程；沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；較重的會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第十頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第10頁，共29頁。高血壓分類原發(fā)性：不明原因的高血壓。繼發(fā)性（癥狀性）：由某些疾病引發(fā)的，可以隨原發(fā)疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年齡（日積月累，血管老化）壓力（應(yīng)激狀況頻繁出現(xiàn)，心臟負擔重）高鹽飲食酗酒吸煙男性高于女性（2倍，而且女性一般是絕經(jīng)后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遺傳進化胰島素抵抗第十一頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第11頁，共29頁。顱內(nèi)出血第十二頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第12頁，共29頁。高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟第十三頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第13頁，共29頁。診斷標準確診：空腹>=7.0或餐后2小時>11.1空腹血糖異常：>6.1（5.9）糖耐量受損：>7.8第十四頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第14頁，共29頁。糖尿病危害并發(fā)癥大血管（高血壓、腦卒中、冠心病）微血管（視網(wǎng)膜、腎?。┥窠?jīng)（感覺、運動、自主）第十五頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第15頁，共29頁。肢體缺血壞死第十六頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第16頁，共29頁。

肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病盡管肥胖不斷被定義為一種疾病，但人類只是最近幾年才逐步意識到它是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題第十七頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第17頁，共29頁。體重指數(shù)=體重(kg)

身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴重肥胖 >30.0 嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議第十八頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第18頁，共29頁。

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標

第十九頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第19頁，共29頁。肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風

糖尿病

中風骨關(guān)節(jié)炎癌腫第二十頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第20頁，共29頁。肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險因素血脂異常高血壓2型糖尿病睡眠呼吸暫停高尿酸血癥痛風脂肪肝2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短8年體重每增加1公斤，罹患糖尿病的危險增加5％第二十一頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第21頁，共29頁。生活方式干預是代謝綜合征的

重要措施合理飲食：結(jié)構(gòu)合理可提高胰島素的敏感性；控制總熱量的基礎(chǔ)上注意營養(yǎng)素的合理搭配；適當運動：減輕體重，調(diào)節(jié)血壓和血脂，增加胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用。掌握好運動強度，時間及頻率戒煙限酒：吸煙可導致IR，是糖尿病患者早期死亡的主要原因之一。酒精損害肝臟，繼而可致IR.規(guī)律生活：規(guī)律的起居飲食對MS的康復很重要。第二十二頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第22頁，共29頁。生活方式重塑的主要內(nèi)容飲食習慣營養(yǎng)干預是改變飲食習慣的必由之路主要內(nèi)容包括飲食的選擇以及合理的攝入量運動習慣運動可以使身體處于更加健康的狀態(tài)生活方式重塑成功的關(guān)鍵是參與者關(guān)注自身的生活方式以及讓參與者不斷體驗由此而帶來的正面的變化第二十三頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第23頁，共29頁。生活方式重塑例證－“三高”明顯緩解干預前后的指標異常人數(shù)對比(共39人）0510152025血脂(>1.7)血壓(>140/90)血糖(>6)干預前干預后

平均進行7周干預，減重9.25kg，1年的隨訪表明生活方式已發(fā)生改變第二十四頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第24頁，共29頁。治療目標體重降低5%以上血壓<125/75mmHg血脂LDL<2.6mmoL/L(100mg/dL)HDL男>1.04mmoL/L(40mg/dL);

女>1.3mmoL/L(50mg/dL)TG<1.7mmoL/L(150mg/dL)血糖FPG<6.1mmoL/L(110mg/dL)

負荷后2hPG<7.8mmoL/L(140mg/dL)HbA1C<6.5%第二十五頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第25頁，共29頁。藥物治療控制血糖的藥物：二甲雙胍、格列酮類藥物可減輕IR，改善胰島素敏感性；調(diào)血脂藥：他汀類、貝特類降壓藥：首選ACEI和ARB，該類藥降血壓的同時提高胰島素的敏感性，并降低新發(fā)糖尿病的危險性；第二十六頁，編輯于星期六：十一點三十二分。第26頁，共29頁。健康密碼140654302725140，是指收縮壓降到140以下（特別是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。就是強調(diào)總膽固醇的正常值，風險越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，總膽固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，兩個病有一個的要降到4以下，兩個病都有的要降到3以下?？偰懝檀枷聛砹?，那個壞膽固醇自然下來。吸煙是0，