常見危重癥狀的救護--課件第一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第1頁，共33頁。我們所做即為病人所需—理清你的護理思路如果在你值班的時候，來了以下病人，你會做出什么樣的急救與護理反應(yīng)？你的護理思路是怎樣的？體溫超過40度昏迷不醒呼吸極度困難咯血時血塊阻住氣道造成窒息嘔血不止第二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第2頁，共33頁。一、高熱病人的救護概念發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人體對致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)口腔溫度在37.3℃以上，或肛溫在37.6℃以上，即認為是發(fā)熱。而當(dāng)腋溫持續(xù)在39℃以上時為高熱。一般體溫每升高1度呼吸頻率可增快4次，脈搏增加10次左右。如發(fā)熱過高，體溫超過41度，持續(xù)時間長會影響人體各組織系統(tǒng)及器官發(fā)生功能障礙，特別是對腦、肝、腎等重要臟器造成損害第三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第3頁，共33頁。一、高熱病人的救護病因分類感染性疾病為急性高熱的主要原因。包括病毒、細菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會引起發(fā)熱，比如感冒、急性扁桃體炎、急性肺炎、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。非感染性疾病常見于血液病，如急性白血?。蛔儜B(tài)反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、血清熱等；惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、癌癥等；結(jié)締組織疾病，如播散性紅斑狼瘡、皮肌炎等；神經(jīng)源性，如腦出血、腦外傷等。第四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第4頁，共33頁。發(fā)熱的時相和熱代謝特點

分期特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調(diào)定點水平；產(chǎn)熱↑散熱↓乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點水平.產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調(diào)定點水平,產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降第五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第5頁，共33頁。伴隨癥狀

寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大呼吸急促、困難抽搐、驚厥關(guān)節(jié)腫痛和意識障礙第六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第6頁，共33頁。發(fā)熱的護理降溫的護理物理降溫藥物降溫第七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第7頁，共33頁。降溫的處理物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4-10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、靜點、胃內(nèi)注入或灌腸)。藥物降溫:氯丙嗪、冬眠合劑、地塞米松、納絡(luò)酮肛溫每15-30min測量一次，禁止降至38℃以下第八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第8頁，共33頁。病情觀察測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量第九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第9頁，共33頁。

補充營養(yǎng)和水分

維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，以每天3000ML為宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物第十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第10頁，共33頁。

加強基礎(chǔ)護理，促進病人舒適

休息：高熱時絕對臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適做好口腔護理;防止口腔感染.皮膚護理：保持皮膚的清潔，及時更換汗?jié)褚路按矄蔚谑豁?，編輯于星期六：十七點三十九分。第11頁，共33頁。

安全護理發(fā)生抽搐時應(yīng)注意安全防護，給予約束帶或加床欄，防墜床預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療

第十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第12頁，共33頁?；杳缘募本茸o理第十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第13頁，共33頁。1掌握昏迷的定義2熟悉昏迷的病因

掌握昏迷的臨床表現(xiàn)34掌握昏迷的急救要點5掌握昏迷的護理措施教學(xué)目標(biāo)第十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第14頁，共33頁?；杳缘母攀龊沃^昏迷？

昏迷即意識的連續(xù)性中斷?；杳允亲顕乐氐囊庾R障礙。意識是指機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解并能做出正確反映的狀態(tài)。意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，通過語言、行為、運動表達出來。意識情況是反映病情輕重的重要指標(biāo)之一第十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第15頁，共33頁。意識障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應(yīng)刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡短而模糊的回答很快又再入睡第十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第16頁，共33頁?；杳暂p度昏迷中度昏迷深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應(yīng)；對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失第十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第17頁，共33頁。

格拉斯哥昏迷評分睜眼計分語言表現(xiàn)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5能按吩咐運動6呼喚睜眼3回答有誤4對疼痛能定位5疼痛睜眼2用詞錯亂3能夠躲避疼痛4不睜眼1語義不明2刺激時肢體屈曲3不能言語1刺激時肢體過伸2對刺激無反應(yīng)113-15分為輕度顱腦損傷、9-12分為中度顱腦損傷、3-8分為重度顱腦損傷、8分以下為昏迷第十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第18頁，共33頁?；杳圆∫蚪Y(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血性卒中、腦腫瘤彌漫性血管病變藥物過量、感染性疾病代謝異常、內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過低溫或中暑代謝性或理化因素第十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第19頁，共33頁?；杳缘募本忍幚砘杳缘脑\斷步驟病史體格檢查實驗室檢查器械檢查T、P、R、BP皮膚瞳孔眼球運動不隨意運動癱瘓第二十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第20頁，共33頁。給氧體位人工氣道維持有效呼吸清理呼吸道舌后墜吸痰昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持氣道通暢第二十一頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第21頁，共33頁。建立靜脈通道，維護循環(huán)功能在清理呼吸道的同時應(yīng)盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在正常水平，以保證腦部的血液供應(yīng)和各項搶救治療藥物的給予昏迷的急救措施第二十二頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第22頁，共33頁。處理腦水腫，保護腦功能無論哪一種原因引起的昏迷都會合并程度不同的腦水腫，特別是顱內(nèi)病變所致的腦水腫可能更為嚴重，甚至發(fā)生腦疝。能否阻止或減輕腦水腫的發(fā)生是昏迷搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)常用的脫水藥有20%甘露醇250ml快速靜脈點滴，也可選用速尿重點針對頭部的低溫療法也有很好的保護腦功能的效果昏迷的急救措施第二十三頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第23頁，共33頁?？刂瞥榇?，預(yù)防感染，控制高熱持續(xù)抽搐會造成病人呼吸暫停，加重腦缺氧，引起病人腦組織的進一步損害，應(yīng)立即處理。對高熱病人在積極進行病因治療的同時，采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫手段，將體溫控制在37度左右。積極防治感染做好安全護理工作昏迷的急救措施第二十四頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第24頁，共33頁。

保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態(tài),經(jīng)常檢查、維護。熟練掌握各種急救設(shè)備的使用,如除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機等熟悉搶救操作步驟,熟練配合操作,以保證搶救的順利進行,如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)等。昏迷的急救措施第二十五頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第25頁，共33頁?；杳圆∪说谋O(jiān)護血壓呼吸體溫運動瞳孔脈搏各種反射皮膚第二十六頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第26頁，共33頁。大咯血病人的救護第二十七頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第27頁，共33頁。【定義】因肺結(jié)核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血?？┭浚?00ml/24h為小量咯血，咯血量100-500ml/24h為中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥200ml為大咯血或咯血量＞600ml/48h。結(jié)合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。病情危急，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息。第二十八頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第28頁，共33頁?？┭c嘔血的鑒別鑒別項目咯血嘔血病史出血前癥狀出血方式血的顏色血的混有物酸堿反應(yīng)柏油樣便痰的性狀肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等喉部癢、胸悶感、咳嗽咯出鮮紅泡沫、痰堿性無（如咽下血液時可有）痰中常帶血消化性潰瘍、肝硬化等上腹部不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑色或暗紅色、有時鮮紅色食物殘渣、胃液酸性有，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天無痰第二十九頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第29頁，共33頁。【急救預(yù)案】1、緊急搶救措施：

（1）嚴格臥床休息、頭低腳高45°、拍背、鼓勵病人咳嗽、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內(nèi)積血(血塊)，取出假牙?；紓?cè)臥位，胸部放置冰袋。

（2）氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)抽吸血液，緩解窒息。

（3）經(jīng)支氣管鏡吸引、止血。

（4）心肺復(fù)蘇、抗休克治療。2、止血藥物的應(yīng)用：

（1）垂體后葉素

（2）6-氨基乙酸

（3）維生素k類、安絡(luò)血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等。

第三十頁，編輯于星期六：十七點三十九分。第30頁，共33頁。3、緊急外科手術(shù)治療。

4、支氣管動脈栓塞。

5、氧療、輸血。

6、窒息的觀察及處理

（1）及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆：如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。

（2）窒息的處理：迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。【急救預(yù)案