早期全程干預(yù)在預(yù)防腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u5741關(guān)鍵詞：早期全程干預(yù)；腦外傷；術(shù)后并發(fā)癥 1153821資料與方法 2290191.1研究對(duì)象 2302721.2納排標(biāo)準(zhǔn) 2294791.3護(hù)理方案 2114181.4觀察指標(biāo) 3140731.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方案 4241022結(jié)果 457482.1兩組患者恢復(fù)情況比較 486952.2兩組護(hù)理前后活動(dòng)功能及負(fù)性情緒評(píng)分比較 4267152.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 420083討論 523234結(jié)論 6摘要：目的：研究早期全程干預(yù)在預(yù)防腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用。方法：收集近1年在本醫(yī)院接受治療的80例患者，時(shí)間納入從2020年10月到2021年10月，按照抽簽獲取的數(shù)字將患者均等分成兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期全程干預(yù)，比較兩組恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理前后活動(dòng)功能及負(fù)性情緒評(píng)分及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、出院時(shí)間明顯與對(duì)照組相比明顯更低（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分與護(hù)理前比較明顯增高，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯增高，SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯更低（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（4/40），與對(duì)照組27.50%（11/40）相比明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：早期全程干預(yù)對(duì)于腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有良好應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：早期全程干預(yù)；腦外傷；術(shù)后并發(fā)癥隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以創(chuàng)傷性腦損傷及四肢骨折為主要表現(xiàn)的高能量損傷發(fā)生率不斷增加，其中創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)生率僅次于四肢骨折，占全身各部位創(chuàng)傷發(fā)生率第二位[1]。腦部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，生理功能精細(xì)，一旦受到損傷可導(dǎo)致神經(jīng)及相關(guān)功能受損，故而術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是腦外傷圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分[2]。早期全程干預(yù)作為一類貫穿于患者整個(gè)診治路徑的良好服務(wù)，讓患者從接受診治到出院康復(fù)均可以獲得系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，當(dāng)前在國(guó)外有較為豐富的應(yīng)用，對(duì)于提高護(hù)理效率、節(jié)約醫(yī)療資源有重要意義，目前雖然已應(yīng)用于多類臨床疾病的護(hù)理，但其臨床應(yīng)用方案一直在不斷完善之中[3]。我國(guó)護(hù)理研究人員及護(hù)理模式正處于全面改變之中，其中早期全程護(hù)理對(duì)于改善病人預(yù)后有重要意義，尤其適用于腦外傷患者的護(hù)理，故而本研究對(duì)早期全程干預(yù)在預(yù)防腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，從而為當(dāng)前臨床提供新思路的指導(dǎo)[4]。1資料與方法1.1研究對(duì)象收集近1年在本醫(yī)院接受治療的80例患者，時(shí)間納入從2020年10月到2021年10月，按照抽簽獲取的數(shù)字將患者均等分成兩組，獲取患者基礎(chǔ)信息后進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果顯示無明顯差異（P＞0.05），見表1?？杀榷攘己?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并在得到批準(zhǔn)后實(shí)行。表1兩組一般資料對(duì)比組別性別（n）年齡（歲）受傷至住院時(shí)間（h）受傷原因（h）男女交通事故高空墜落其他觀察組（n=40）231740.19±4.654.15±0.7622135對(duì)照組（n=40）211939.79±5.114.22±0.6819129t/x20.2020.3660.4341.402P0.6530.7150.6650.4961.2納排標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在明顯腦部外傷史；（2）30~70歲，且受傷至住院時(shí)間在6h以內(nèi)；（3）患者和家屬知情并簽字表示同意本次研究。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）身體重要臟器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（2）機(jī)體血液不能正常流轉(zhuǎn)；（3）身體其他部位因?yàn)楸敬螕p傷而出現(xiàn)嚴(yán)重受損，影響后期功能；（4）身體器官受到癌細(xì)胞侵襲或預(yù)計(jì)生存期少于1個(gè)月；（5）患者或家屬不同意配合研究。1.3護(hù)理方案（1）對(duì)照組：在入院后采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理工作，包括維持體溫、給予脫水利尿、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、在必要時(shí)給予靜脈輸入廣譜抗生素等預(yù)防措施。（2）觀察組：開展早期全程干預(yù)，①首先需要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，從而制定出適宜的護(hù)理計(jì)劃，如患者術(shù)后可能處于昏迷狀態(tài)，需要注意對(duì)其靜脈通道進(jìn)行開通，并維持其靜脈通道的通暢，在開通靜脈通道后需小心對(duì)留置針進(jìn)行維護(hù)，首先是對(duì)貼膜的封閉性進(jìn)行保持，對(duì)于存在卷邊的貼膜予以重新貼敷，另外應(yīng)當(dāng)預(yù)防感染，在無意外狀況發(fā)生情況下進(jìn)行及時(shí)更換。②密切病情監(jiān)測(cè)，并時(shí)刻調(diào)節(jié)輸液量，及時(shí)供應(yīng)必須物品，使得血壓維持在一定水平，另一路供給堿性藥、脫水劑等，每隔60min便對(duì)患者排出的尿量進(jìn)行記錄，必要情況下需插入無菌導(dǎo)管以幫助患者盡快將體內(nèi)尿液排出，在不妨礙氣道的前提下，加強(qiáng)氣管內(nèi)插管的護(hù)理，仔細(xì)觀察呼吸、血壓、體溫、心率、心臟節(jié)律的變化。③在患者術(shù)后恢復(fù)過程中需要對(duì)患者護(hù)理環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，保持病房?jī)?nèi)濕度、溫度在合理范圍內(nèi)，制定一個(gè)專注于固定圓周行走的訓(xùn)練計(jì)劃。先踏入平衡桿，借助助行器行走，最后徒手行走。治療師或護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，使得其可以完整的走完既定的目標(biāo)全程，多次練習(xí)直到可以獨(dú)立行走。⑤心理護(hù)理，首先在患者入院后就主動(dòng)關(guān)注患者心理狀況，以善良、熱情的心對(duì)待患者，保持溫柔的言語(yǔ)，在閑談中多為患者講述過去疾病治療成功的個(gè)案，讓患者了解腦外傷術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者獲得安全感；除了對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，還應(yīng)該把目光放在家屬身上，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，并建立克服疾病的信心，當(dāng)患者的心理消極時(shí)，他們會(huì)得到更多的人文關(guān)懷，鼓勵(lì)他們盡可能多地回顧快樂時(shí)光或生活中的美好時(shí)光，然后與疾病本身聯(lián)系起來，從而促進(jìn)患者心理健康的改善。⑥疼痛護(hù)理：通過播放音樂，說話等方式吸引患者的興趣，使得患者對(duì)于痛苦的關(guān)注降低。同時(shí)，觸摸患者背部和四肢，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)注。按摩法主要依靠對(duì)患者皮膚刺激作用對(duì)患者疼痛進(jìn)行安撫和緩解，通過身體動(dòng)量均勻拍擊疼痛區(qū)域，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，加快該部位感受變化，使得患者在心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)患者處于疼痛狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)有節(jié)奏的深呼吸，防止患者過度緊張并加重疼痛。1.4觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者恢復(fù)情況。（2）分別于護(hù)理前及出院前對(duì)患者護(hù)理前后活動(dòng)功能及負(fù)性情緒評(píng)分進(jìn)行比較，活動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)估，負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[5]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方案使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、出院時(shí)間明顯與對(duì)照組相比明顯更低（P＜0.05），見表2。表2兩組患者恢復(fù)情況比較組別術(shù)后首次排氣時(shí)間（d）術(shù)后首次下床時(shí)間（d）術(shù)后VAS評(píng)分（分）出院時(shí)間（d）觀察組（n=40）3.35±0.545.36±0.712.97±0.349.85±1.34對(duì)照組（n=40）3.37±0.495.71±0.683.34±0.2911.18±1.67t/x20.1732.2525.2373.929P0.8630.0270.0000.0002.2兩組護(hù)理前后活動(dòng)功能及負(fù)性情緒評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分與護(hù)理前比較明顯增高，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯增高，SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯更低（P＜0.05）。見表3。表3兩組護(hù)理前后活動(dòng)功能及負(fù)性情緒評(píng)分比較組別FMASASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=40）33.18±5.4664.56±7.6549.59±7.6538.18±5.6450.31±7.6139.65±5.67對(duì)照組（n=40）32.79±5.3758.68±6.9948.79±6.9442.26±4.7951.26±6.7642.65±6.11t/x20.3223.5890.4903.4870.5902.276P0.7480.0010.6260.0010.5570.0262.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（4/40），與對(duì)照組27.50%（11/40）相比明顯更低（P＜0.05）。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）組別功能障礙記憶障礙腦疝肌肉萎縮總發(fā)生率觀察組（n=40）12104對(duì)照組（n=40）333211t/x24.021P0.0453討論早期全程護(hù)理是隨著健康概念的更新而提出的一種的護(hù)理觀點(diǎn)，護(hù)理的工作重點(diǎn)不同于醫(yī)療，它是不僅針對(duì)疾病本身的健康服務(wù)，還包含了多方面涉及到人作為一個(gè)整體的需要[6]。全程護(hù)理不僅要能針對(duì)疾病的過程提出相應(yīng)的護(hù)理措施和針對(duì)性的健康評(píng)估，而且要求護(hù)理行為本身是全面的，全方位的和有個(gè)體特殊性的。人的需求來自多方面，不僅要照顧健康本身，還必須涉及疾病引起的心理和社會(huì)關(guān)系差異，而腦外傷后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作預(yù)防的重點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、出院時(shí)間明顯與對(duì)照組相比明顯更低，表明早期全程護(hù)理能幫助患者獲得更好的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒、睡眠剝奪等可能讓早期全程護(hù)理將“以患者為中心”作為中心思想，對(duì)這些方面進(jìn)行深入考慮，從而對(duì)患者疼痛、情緒方面進(jìn)行對(duì)癥處理，幫換患者進(jìn)行緩解，并輔助患者實(shí)現(xiàn)早期肢體功能干預(yù)，將萎縮的肌肉進(jìn)行鍛煉，實(shí)現(xiàn)早日下床行走，通過音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式使得患者疼痛被緩解，幫助患者快速恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[8]。護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分與護(hù)理前比較明顯增高，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯增高，SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較明顯更低，提示早期全程護(hù)理能幫助更好的改善功能和負(fù)性情緒。早期全程護(hù)理在降低患者疼痛的同時(shí)注重早期功能鍛煉，患者在了解功能鍛煉的重要性后，更愿意積極配合，進(jìn)行鍛煉，降低患者醒后對(duì)周圍環(huán)境的敏感度，減輕患者因活動(dòng)范圍有限而產(chǎn)生的高度緊張[9]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（4/40），與對(duì)照組27.50%（11/40）相比明顯更低，提示早期全程護(hù)理能更好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期全程干預(yù)通過早期對(duì)肌肉進(jìn)行鍛煉，減少肌肉萎縮可能性，并積極對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，改善其對(duì)功能恢復(fù)的信心，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。4結(jié)論綜上所述，早期全程護(hù)理能有效加快腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并改善其負(fù)性情緒，取得良好效果，具有較高臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[1]徐紅.細(xì)節(jié)護(hù)理在顱腦外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(6):75-77.[2]張雷,王娟.重型顱腦外傷術(shù)后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(1):241-242.[3]LemolaS,GkioulekaA,Urfer-MaurerN,etalMidwives'engagementinsmoking-andalcohol-preventioninprenatalcarebeforeandaftertheintroductionofpracticeguidelinesinSwitzerland:comparisonofsurveyfindingsfrom2008and2018[J].BMCPregnancyChildbirth.2020,20(1):31-31.[4]謝青路.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用全程無縫護(hù)理模式的可行性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(8):706-708.[5]劉雯,肖冰.全程優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理對(duì)腦外傷患者FMA評(píng)分的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊,2020,27(4):59-60.[6]吳陳華.腦外傷患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(1):559-560.[7]ClementMO.Ima