天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院眼球運(yùn)動(dòng)與Parks三步法檢查陳麗萍PARKS三步法眼外肌的解剖及功能眼球運(yùn)動(dòng)檢查每個(gè)錐形眼眶的薄壁由多個(gè)骨骼組成面部的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致這些骨骼的粉碎性骨折上頜骨眼眶內(nèi)容物包括,眼球，眼球被大量眶周圍脂肪保護(hù)NotethattheAXISOFTHEORBITisnotalignedwiththeVISUALAXISOFTHEEYEBALLEyeballmovementsareconsideredtostartfromarestingpositionwiththevisualaxesofbotheyesparalleltoeachotherandtothesagittalplaneSevenextraocularmuscles

7條眼外肌LEVATORPALPEBRAESUPERIORIS4RECTUSMUSCLESSUPERIORINFERIORMEDIALLATERAL2OBLIQUESSUPERIORINFERIOR眼外肌的解剖及功能提上瞼肌LEVATORPALPEBRAESUPERIORIS提上瞼肌是骨骼肌，但是上面的瞼板肌肉由平滑肌組成，由自主神經(jīng)（交感神經(jīng)）纖維支配TheLEVATORisskeletalmuscle,buttheSUPERIORTARSALMUSCLEconsistsofSMOOTHMUSCLEInnervatedbyautonomic(SYMPATHETIC)

fibersWiththeexceptionoftheSUPERIOROBLIQUEandtheLATERALRECTUS,theextraocularmusclesareinnervatedbyCNIII(OCULOMOTORN.)SUPERIOROBLIQUEisinnervatedbyLATERALRECTUSisinnervatedby眼球可沿著垂直軸，水平軸自第一眼位向右，左轉(zhuǎn)，向上、下轉(zhuǎn)在第一眼位上，眼球運(yùn)動(dòng)的方向包括：內(nèi)外轉(zhuǎn)上下轉(zhuǎn)內(nèi)外旋內(nèi)轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)內(nèi)旋

外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)外旋

ELEVATIONandDEPRESSIONoccuraroundaMEDIOLATERALAXISthroughthecenteroftheeyeballELEVATIONandDEPRESSIONoccuraroundaMEDIOLATERALAXISthroughthecenteroftheeyeballABDUCTIONand

ADDUCTION

occurarounda

VERTICALAXIS

throughthecenteroftheeyeballELEVATIONandDEPRESSIONoccuraroundaMEDIOLATERALAXISthroughthecenteroftheeyeballABDUCTIONand

ADDUCTION

occuraroundaVERTICALAXISthroughthecenteroftheeyeballEXTERNALROTATION(EXTORSION)andINTERNALROTATION(INTORSION)occuraroundthevisualaxis,anANTEROPOSTERIORAXIS

throughthecenteroftheeyeballwithreferencetothe12o’clockposition12單眼運(yùn)動(dòng)（Ductions）

1.adduction-MR4.depression-2.abduction-LR6.Extorsion(IO)3.Elevation(SR)5.Intorsion(SO)OD上直肌的功能elevation.adductionnasallyIntorsion.Adductiondepressionextortion內(nèi)直肌上斜肌下斜肌單眼運(yùn)動(dòng)中的主動(dòng)肌,合作肌與拮抗肌雙眼運(yùn)動(dòng)中的配偶肌眼外肌的合作與拮抗關(guān)系主動(dòng)肌（agoist)起主導(dǎo)作用的肌肉合作?。╯ynergist)起輔助作用拮抗肌（amtagoist)與上述作用相反的肌肉主動(dòng)肌、合作肌、拮抗肌都是指對單眼而言眼球的每一運(yùn)動(dòng)都是幾條眼外肌的主要與次要作用的共同效果眼球在第一眼位時(shí)眼外肌之合作關(guān)系眼球在第一眼位時(shí)眼外肌之拮抗關(guān)系A(chǔ)NTERIORVIEWOFRIGHTEYEMEDIALRECTUSLATERALRECTUSMLINFERIOROBLIQUEELEVATESABDUCTSEXTORTSSUPERIORRECTUS

ELEVATES ADDUCTS

INTORTSSUPERIOROBLIQUEDEPRESSESABDUCTSINTORTSINFERIORRECTUS

DEPRESSES

ADDUCTS

EXTORTS二上肌內(nèi)旋，二下肌外旋雙眼運(yùn)動(dòng)中眼外肌的合作與拮抗關(guān)系Sherrington法則交互神經(jīng)供給每一條肌肉的收縮總是伴有一致的,成一定比例的拮抗肌的遲緩例如：右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌的神經(jīng)刺激增加，同時(shí)伴隨著右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌的神經(jīng)沖動(dòng)地降低Sherringtonlaw-reciprocalinnervation-increasedinnervationtooneEOMisaccompaniedbyreciprocaldecreasedinnervationtoantagonist-agonist/antagonistactioneg.LR&MR眼球運(yùn)動(dòng)的幅度配偶肌,雙眼向相同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠互相合作的眼外肌稱為配偶肌.向右:右外直肌,左內(nèi)直肌;向左:左外直肌.右內(nèi)直肌右上:右上直肌,左下斜肌;左上:左上直肌,右下斜肌右下:右下直肌,左上斜肌;左下:左下直肌,右上斜肌雙眼運(yùn)動(dòng)（version）Testedwithbotheyeopenandaskingpatienttofollowatargetineachdirectionofgaze.Followingarethevariousgazeofversions-9cardinalgaze3.Dextroelevation(ODSR+OSIO)2.DestroversionODLR+OSMR)5.Laevoversion(OSLR+ODMR)

6.Laevoelevation(OSSR+ODIO)7.Laevodrepression(OSIR+ODSO)9.drepression8.elevation1.Primaryposition4.Dextrodrepression(ODIR+OSSO)雙眼集合時(shí)，雙眼內(nèi)直肌為能夠互相合作的眼外肌，但因?yàn)殡p眼不是向相同方向運(yùn)動(dòng)，故臨床不稱雙眼內(nèi)直肌為配偶肌HERRING氏法則雙眼的運(yùn)動(dòng)一定是相等和對稱的.任何來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng),一定同時(shí)和等量的抵達(dá)雙眼,神經(jīng)沖動(dòng)的大小是由注視眼決定的.Heringlaw-equalinnervationtoEOMduringconjugateeyemovement-yokemuscles.或是眼外肌，神經(jīng)支配功能加強(qiáng)或是減弱當(dāng)眼外肌，神經(jīng)支配和肌止點(diǎn)發(fā)生病變眼位不正----斜視眼位是指雙眼相對位置的屬性，單眼無所謂眼位顯斜視共同性斜視和非共同性斜視第一斜視角：健眼注視，斜視眼偏斜的角度鑒別要點(diǎn)第二斜視角：斜視眼作為注視眼，健眼偏斜的角度眼肌功能分析應(yīng)用----A-V征分析雙眼向上下注視用于分析A-V現(xiàn)象，即向上或向下注視，雙眼的眼位逐漸集合或逐漸分離的現(xiàn)象：向上注視分析左右上直肌或左右下斜肌：向上V形運(yùn)動(dòng)，雙上直肌麻痹；向上A形運(yùn)動(dòng)，雙下斜肌麻痹；。向下注視分析左右下直肌或左右上斜?。合蛳耉形運(yùn)動(dòng)，雙上斜肌麻痹；向下A形運(yùn)動(dòng)，雙下直肌麻痹眼外肌的檢查對于診斷三條顱神經(jīng)的損傷很重要。Importantfordiagnosinglesionsofthreecranialnerves(III,IVandVI),themidbrainandponsSincesomeofthemusclessharecommonactions(e.g.elevationanddepression),itisessentialtoisolateandtesteachmuscleseparatelyThisisaccomplishedbymovingtheeyesoastoplacetheselectedmuscleatmaximalmechanicaladvantage,andthesynergistatadisadvantage,byfirsteitherabductingoradductingtheeyeSincesomeofthemusclessharecommonactions(e.g.

elevationanddepression),itisessentialtoisolateandtesteachmuscleseparatelyNotethatthiswillinvolvemovingtheeyeincounterintuitivewaysinordertotesteachoftheelevatorsanddepressors Isolatingindividualmuscleswhichshareelevationordepressionfunctionsisaccomplishedbymovingtheeyesoastoplacetheselectedmuscleatmaximalmechanicaladvantage,perpendiculartoatransverseaxisthroughtheeyeball,andthesynergistatadisadvantage,byfirsteitherabductingoradductingtheeye,leavingthesynergistparalleltothetransverseaxisVisualaxis(VA)TransverseAxis(TA)橫向軸Visualaxis(VA)TransverseAxis(TA)IsolatingtheELEVATORSIO產(chǎn)生最大力矩Visualaxis(VA)TransverseAxis(TA)SRINFERIOROBLIQUENotethatInadduction,SUPERIORRECTUSliesalmostparalleltotheTransverseAxis

aroundwhichelevationanddepressionoccurandthushasnomechanicaladvantage,so…ItisunabletoelevatetheeyeballVisualaxis(VA)TransverseAxis(TA)IsolatingtheELEVATORSIsolatingtheDEPRESSORSPark’sthree非視覺反射—前庭-眼反射眼的位置和身體的位置在身體的姿勢改變時(shí)保持不變。當(dāng)前庭半規(guī)管受到頭轉(zhuǎn)動(dòng)刺激時(shí)而引起反射性反向而等量的眼轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為前庭-眼反射沒有前庭-眼反射，人們在步行時(shí)和坐車時(shí)將認(rèn)不出路標(biāo)和行人的面目。ThiswomandemonstratesalesionoftheleftCNVIandINTERNALSTRABISMUSParalysisofthelateralrectusisonecauseofSTRABISMUS,theinabilitytodirectbotheyestowardsthesameobject,whichproduces

DIPLOPIA(DOUBLEVISION)Ptosis(drooping)ofeyelidfromparalyzedlevatorpalpebraesuperiorisEyeball“downandout”(abductedandslightlydepressed)becauseLR(6)andSO(4)areunopposed無對手的AllmusclesparalyzedexceptLRandSORIGHTTROCHLEARNERVE(CNIV)PALSYPatientwillcomplainofaverticaldiplopiawhenthepatientattemptstodepresstheaffectedeye(imagesdoubledinthesuperior-inferiordirection)

WiththelossoftheSUPERIOROBLIQUE,which

depressesandabducts,theeyeballiselevatedandadducted

GravesOphthalmopathy(ThyroidEyeDisease)autoimmuneinflammatorydisorderproducingProptosisasautoantibodiestargetthefibroblastsintheeyemuscles,andthosefibroblastscandifferentiateintofatcells(adipocytes).Fatcellsandmusclesexpandandbecomeinflamed.Veinsbecomecompressed,andareunabletodrainfluid,causingedema功能性眼球運(yùn)動(dòng)檢查共軛運(yùn)動(dòng)異向運(yùn)動(dòng)：注視運(yùn)動(dòng)、掃視運(yùn)動(dòng)、跟隨運(yùn)動(dòng)、前庭眼反射和視動(dòng)眼震共軛運(yùn)動(dòng)雙眼同時(shí)以相同方向運(yùn)動(dòng)，從而不致產(chǎn)生復(fù)視分類掃視運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)追蹤運(yùn)動(dòng)掃視運(yùn)動(dòng)（saccades）是驟發(fā)的急速的眼位轉(zhuǎn)動(dòng)，能使視線快速的對準(zhǔn)目標(biāo)。例如自由的看周圍環(huán)境時(shí)，視線很快的從一個(gè)注視點(diǎn)移向另一個(gè)注視點(diǎn)，振幅可以從幾分（微掃視）幾度，掃視的持續(xù)時(shí)間在10-80ms間，在兩次掃視之間有持續(xù)150-300ms的注視期，較大的掃視往往輔以頭的運(yùn)動(dòng)。引起掃視運(yùn)動(dòng)的刺激：視覺目標(biāo)、聽覺的；本體覺的；想像性目標(biāo)平穩(wěn)追蹤又稱跟隨運(yùn)動(dòng)（smoothpursuit）眼球追蹤一個(gè)運(yùn)動(dòng)物體時(shí)所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，使得受注意的外界運(yùn)動(dòng)物體持續(xù)成像于黃斑中心凹，以維持清晰的圖像。當(dāng)物體的運(yùn)動(dòng)角速度低于120度每秒時(shí)，眼的角速度和物體的角速度相應(yīng)，從而使被注視的物體的像保持在中心凹上，當(dāng)大于150度每秒時(shí)，眼睛不能跟蹤該物體。跟隨運(yùn)動(dòng)僅運(yùn)動(dòng)物體有關(guān)，而聲響、運(yùn)動(dòng)感和想像運(yùn)動(dòng)均為無效刺激。受年齡、注意力和目的性的影響由于隨意運(yùn)動(dòng)僅與運(yùn)動(dòng)物體有關(guān)，所以不同于掃視運(yùn)動(dòng)，與閱讀學(xué)習(xí)關(guān)系不大，而在體育運(yùn)動(dòng)和駕駛等活動(dòng)中起了重要的作用視動(dòng)眼震是由視網(wǎng)膜像的視覺流動(dòng)引起的急促的眼球震顫，由快相和慢相組成。主動(dòng)視動(dòng)眼震由平滑的跟隨運(yùn)動(dòng)（慢相）和自發(fā)性的掃視運(yùn)動(dòng)（快相）組成，受大或小的中心窩像的運(yùn)動(dòng)的刺激而產(chǎn)生。被動(dòng)視動(dòng)眼震：為真正的視動(dòng)眼震，純屬反射性，受大的運(yùn)動(dòng)物體尤其是周邊運(yùn)動(dòng)的刺激而產(chǎn)生。分離運(yùn)動(dòng)當(dāng)眼睛注視較遠(yuǎn)和較近的物體時(shí)，相對于頭的物質(zhì)兩眼做鏡像運(yùn)動(dòng)，在作這種運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩眼視軸間的夾角發(fā)生變化。在注視遠(yuǎn)處時(shí)，視軸幾乎是平行的，如果視線移近處，視軸即會(huì)聚（會(huì)聚運(yùn)動(dòng)），重新注視遠(yuǎn)處時(shí)兩眼視軸輔散（輔散運(yùn)動(dòng)）穩(wěn)態(tài)注視過程中的運(yùn)動(dòng)在穩(wěn)態(tài)注視中眼球也并不是完全不動(dòng)的，而是始終保持著微小的運(yùn)動(dòng)--這種運(yùn)動(dòng)對于視知覺是至關(guān)重要的，即眼在注視時(shí)出現(xiàn)持續(xù)不斷的運(yùn)動(dòng)。如果用某種特殊的光學(xué)系統(tǒng)使刺激圖象的光學(xué)像“穩(wěn)定”在視網(wǎng)膜上完全不動(dòng)，則幾秒鐘內(nèi)刺激圖象的輪廓和顏色完全消退。非視覺反射—前庭-眼反射眼的位置和身體的位置在身體的姿勢改變時(shí)保持不變。當(dāng)前庭半規(guī)管受到頭轉(zhuǎn)動(dòng)刺激時(shí)而引起反射性反向而等量的眼轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為前庭-眼反射沒有前庭-眼反射，人們在步行時(shí)和坐車時(shí)將認(rèn)不出路標(biāo)和行人的面目。眼球運(yùn)動(dòng)與閱讀在閱讀時(shí)有三種重要的眼運(yùn)動(dòng)：1、掃視運(yùn)動(dòng)2、注視運(yùn)動(dòng)3、返回運(yùn)動(dòng)同一讀者在不同時(shí)間和不同讀者之間在閱讀時(shí)的眼運(yùn)動(dòng)，有很大的差異。眼球運(yùn)動(dòng)缺陷與閱讀有關(guān)：1、眼球運(yùn)動(dòng)障礙可導(dǎo)致閱讀能力低下不熟練的閱讀者比正常閱讀者的注視時(shí)間和返回時(shí)間要長。2、引起閱讀障礙和語言能力不足者，會(huì)出現(xiàn)隨機(jī)的不熟練的眼運(yùn)動(dòng)。在某些病例中，注視和掃視能力可能是影響兒童快速而舒適閱讀并理解的能力的主要因素另一些病例中，眼運(yùn)動(dòng)功能不足可能是閱讀能力低下的反映。TestingforOcularMotorDysfunction

眼球運(yùn)動(dòng)異常的檢查OculomotorDysfunctionPoorSaccadesTestingNSUCOSaccadesKingDevickDEMVisagraph/ReadalyzerRelationshiptoreadingDEMTESTVisagraphGooglevisagraphimagesVisagraphPrintoutGooglevisagraphimagesFixationreferstothetotalnumberof“eyestop”orpausesoftheeyesduringreading.Themoredifficultthereadingmaterial,themorefixationsaremade.Thisiswhypoorreadersmakemorefixationsthangoodreaders.Regression

referstofixationsthataredirectedfromrighttoleftby“backward”orregressivemovementsduringreading.Return-sweepsaccade

referstothelargerighttoleftsaccadethatshiftstheeyesfromneartheendofonelinetonear