神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點大腦半球刺激灶引起癲癇第一頁，共18頁。第一節(jié)診療程序是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變是否主要累及神經(jīng)系統(tǒng)？病變發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)的哪個部位？引發(fā)疾病的病因或病變的性質(zhì)是什么？第二頁，共18頁。神經(jīng)系統(tǒng)診斷三步曲全面掌握臨床資料；從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)分析資料，確定病變的解剖部位；通過臨床資料篩選出可能的病因，作出定性診斷。第三頁，共18頁。神經(jīng)系統(tǒng)診斷：定位診斷和定性診斷。第四頁，共18頁。定位診斷(topicaldiagnosis)：確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害的部位。依據(jù)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理。第五頁，共18頁。臨床神經(jīng)解剖學(xué)(戲說版）

神經(jīng)病學(xué)（大話西游版）二00一級甲、乙班Vs趙連旭第六頁，共18頁。定位診斷準(zhǔn)則：1、病變損害的水平；2、病變空間分布；局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性第七頁，共18頁。定位診斷準(zhǔn)則：3、定位診斷通常要遵循“一元論”的原則；4、定位診斷時要高度重視病人的首發(fā)癥狀。第八頁，共18頁。定位診斷應(yīng)注意的問題：假性定位體征（繼發(fā)體征）掩蓋了原發(fā)灶；發(fā)病之初及進(jìn)展過程中出現(xiàn)的某些體征不能準(zhǔn)確反映病灶的所在；注意先天/后天異常；輔助檢查在定位診斷中的作用。第九頁，共18頁。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點

大腦半球刺激灶引起癲癇，破壞灶導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀體征；運動、感覺、意識、精神、情緒、認(rèn)知、失語、失用；

基底節(jié)張力改變、運動異常和震顫，新舊紋狀體損害臨床表現(xiàn)截然相反；

腦干

一側(cè)腦干病變可見交叉體征，雙側(cè)腦干病變可見意識障礙和雙側(cè)體征；

小腦共濟(jì)失調(diào)、眼震、構(gòu)音障礙和肌張力減低；第十頁，共18頁。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點

脊髓多有感覺障礙平面，損害平面以下運動感覺、自主神經(jīng)功能或全面或選擇性損害；周圍神經(jīng)多為混合損害；對稱不對稱、全面或選擇均可出現(xiàn)；肌肉常見癥狀體征為肌無力、肌萎縮、肌痛和假性肥大。第十一頁，共18頁。定性診斷(topicaldiagnosis)：確定病因。第十二頁，共18頁。定性診斷應(yīng)注意的問題：重視疾病的演進(jìn)過程；合理利用輔助檢查。第十三頁，共18頁。常見病因?qū)W分類

腦血管病數(shù)分鐘到數(shù)日神經(jīng)缺失癥狀達(dá)到高峰，常伴卒中危險因素，CT、MRI、DSA可提供直接證據(jù)；

感染性疾病

急性、亞急性起病，常見發(fā)熱等全身性感染癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查呈播散病變，病原學(xué)證據(jù)和炎癥證據(jù)最少有一項；

神經(jīng)變性病與人口老齡化有關(guān)，進(jìn)展緩慢，病理改變呈系統(tǒng)性，常見如：ALS、PD、AD、MND；第十四頁，共18頁。常見病因?qū)W分類

脫髓鞘性疾病急性、亞急性起病，病灶分布彌散，病程多呈緩解－復(fù)發(fā)過程，MRI、腦脊液、誘發(fā)電位檢查有助于診斷；

外傷外傷史加影像學(xué)證據(jù)；

腫瘤出現(xiàn)癥狀的原因不外乎腫瘤壓迫、侵蝕瘤卒中；一般起病緩慢，進(jìn)行性加重，高顱壓癥狀，CT、MRI非常重要；

遺傳性疾病

多為兒童青春期起病，緩慢進(jìn)展，有家族史，染色體基因檢查確診；第十五頁，共18頁。常見病因?qū)W分類

營養(yǎng)及代謝障礙起病緩慢，病程長，除神經(jīng)系統(tǒng)損害外，常有其他臟器如肝、腎、視網(wǎng)膜、皮膚、血液等損害的證據(jù)；

中毒及環(huán)境相關(guān)疾病藥物濫用、毒物接觸史，癥狀體征和藥物、毒物的毒副作用吻合，多有其他臟器損害表現(xiàn)，毒化分析可確診；

產(chǎn)傷及發(fā)育異常

系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害各系統(tǒng)疾病都可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。第十六頁，共18頁。第二節(jié)臨床思維方法善于抓住疾病的主要矛盾，透過現(xiàn)象抓住