節(jié)嘔吐

脾胃系統(tǒng)疾病2021/10/101學習目的與要求1．掌握嘔吐的概念、基本病機、治療原則及分證論治；2．熟悉嘔吐的病因、診斷要點及辨證要點。3．了解嘔吐的歷史沿革、轉歸預后及預防調護。2021/10/102[概述]一、定義(病機+臨床表現)病機：胃失和降，氣機上逆；臨床表現：胃中之物從口中吐出的一種病證。

2021/10/103有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，無聲無物謂之嘔心。

2021/10/104二、討論范圍脾胃腸病、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、腎功能不全等，以嘔吐為主要表現時，參照本節(jié)辨證。2021/10/105脾胃腸病證急性胃炎、神經性嘔吐、胃黏膜脫垂、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、不全性或某些慢性腸梗阻。2021/10/106嘔吐的病名最早見于《內經》

《內經》對嘔吐病因，論述甚詳1．六淫之邪能致嘔吐；2．嘔吐與飲食停滯有關；3．病位主要在胃，其次脾和肝膽。三、文獻摘要病名病因2021/10/107

《素問·舉痛論》曰：”寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱?！保吧訇栔畡?，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦?！?021/10/108張仲景創(chuàng)立了許多治療嘔吐至今行之有效的方劑：小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等；

二、文獻摘要治療小半夏湯：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。大半夏湯：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。2021/10/109二、文獻摘要《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇說：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈”治療2021/10/1010病機

唐孫思邈《千金要方嘔吐噦逆第五》“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”胃寒嘔吐——生姜+吳茱萸，丁香胃熱嘔吐——生姜+黃芩、黃連2021/10/1011[病因病機]一、病因病因外邪犯胃病后體虛飲食不節(jié)情志不調2021/10/1012[其他病因]胃有癰膿誤食毒物、藥物蛔蟲擾胃2021/10/1013[病因病機]外邪犯胃氣機阻滯飲食不節(jié)傷及脾胃，食滯不化肝失疏泄，橫逆犯胃情志失調憂思傷脾，脾失健運

胃失和降胃氣上逆2021/10/1014[病因病機]脾胃虛弱痰濁內生病后體虛脾陽不振胃失溫養(yǎng)胃氣上逆胃陰不足胃失濡潤

2021/10/1015三、病因病機小結1.基本病機：胃失和降，胃氣上逆。2.病位：主要在胃，與肝、脾關系密切。3.病理因素外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃---實脾胃陽虛或胃陰虧損，胃失溫養(yǎng)或濡養(yǎng)---虛4.病機轉化：虛實寒熱轉化。

2021/10/1016[診斷要點]輔助檢查病史臨床特征2021/10/1017[診斷要點]一、臨床特征1.主要特征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內容物，或干嘔無物。2.初起一般嘔吐量多，或嘔吐頻繁，嘔吐物多有酸腐氣味；久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。3.伴隨癥狀：伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。2021/10/1018[診斷要點]先兆癥狀+誘因+其他病史。惡心欲吐；異常氣味、飲食、六淫、情志等；服用化學藥物、誤食毒物、久病不愈。病史2021/10/10191.胃鏡、上消化道鋇餐透視；

2.腹部透視及腹部B超；

3.頭部CT或MRI；4.妊娠試驗；5.電解質。

輔助檢查2021/10/1020

病因病機

癥狀特點

反胃

脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉舒嘔吐

邪氣干擾，胃虛失和，胃氣上逆

實證：食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律虛證：時吐時止，或干嘔惡心，但多吐出當日之食嘔吐與反胃的鑒別[鑒別診斷]2021/10/1021

病位主癥病程病情預后嘔吐胃嘔吐無規(guī)律，吐出胃內容物，進食順暢較短較輕多能治愈，愈后良好噎膈食道進食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐較長較重治療困難，預后不良嘔吐與噎嗝的鑒別2021/10/1022

病因病機發(fā)病病程主癥兼癥脈象病情及預后實證感受外邪情志失調飲食停滯急驟較短嘔吐多，嘔吐物多酸腐臭味伴有表證脈實有力病情輕，易治愈虛證脾胃虛寒胃陰不足緩慢較長

嘔而無力，酸臭不甚伴有疲乏無力等癥

脈弱無力

病情重，反復發(fā)作較為難治

[辨證論治]（一）辨證要點2021/10/1023飲食停滯----嘔吐物酸腐量多，氣味難聞。膽熱犯胃----嘔吐苦水、黃水。肝熱犯胃----嘔吐酸水、綠水。痰飲中阻----嘔吐濁痰涎沫。胃陰不足----泛吐黏液量少。2.辨嘔吐物2021/10/10243.辨可吐與止吐：胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物—邪去嘔止—探吐之法。2021/10/1025（二）治療原則

治以和胃降逆為原則。

邪實者，治宜祛邪為主，解表、消食、化痰、解郁等法。正虛者，治宜扶正為主，溫陽、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實兼夾者當審其標本緩急主次而治之。2021/10/1026橘皮生姜半夏代赭石止嘔要藥2021/10/1027（三）證治分類

主證：突然嘔吐，胸脘滿悶；兼證：頭身疼痛，發(fā)熱惡寒；舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：藿香正氣散加減。實證1.外邪犯胃（嘔吐+表證）2021/10/1028藿香正氣腹皮蘇,甘桔陳苓樸白術；

夏曲白芷加姜棗,風寒暑濕并能除。藿香正氣散加減藿香、紫蘇、白芷

大腹皮、厚樸、半夏、生姜陳皮、白術、茯苓、疏邪解表芳香化濁理氣除滿，和胃降逆2021/10/10292021/10/10302．食滯內停證

主證：嘔吐酸腐；兼證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。證機概要：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

代表方：保和丸加減。

2021/10/1031

消食化積

保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹??；炊餅為丸鹽湯下，消食和胃食積去。

保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹茯苓、半夏、陳皮酒食肉食面食食熱和胃降逆2021/10/10323．痰飲內阻證主證：嘔吐清水痰涎；兼證：胸悶納呆，頭眩心悸，或胃中漉漉有聲；舌脈：舌苔白膩，脈滑。證機概要：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

2021/10/1033

小半夏湯合苓桂術甘湯

生姜、半夏茯苓、桂枝、白術、甘草和胃降逆溫脾化飲2021/10/10344.肝氣犯胃證主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁；兼證：胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重；舌脈：舌質紅，苔薄膩，脈弦。證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。

2021/10/1035

四七湯蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、

行氣開郁和胃降逆2021/10/1036虛證1．脾胃陽虛證

主證：飲食稍多即吐，時作時止；兼證：面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏??；舌脈：舌質淡，脈濡弱。證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中湯加減。2021/10/1037理中干姜參術甘，溫中健脾治虛寒；

中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。

理中丸人參、白術

干姜、甘草健脾和胃甘溫和中2021/10/1038虛證2．胃陰不足證主證：

嘔吐日久，反復發(fā)作，或時作干嘔；兼證：胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干；舌脈：舌紅苔少或無苔，脈細數。證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯加減。2021/10/1039麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；

肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。

麥門冬湯加減參、冬、粳米、甘草

滋養(yǎng)胃陰降逆止嘔半夏2021/10/1040針灸療法主穴：內關、中脘。配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。針法：先針主穴，中等強度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐??；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。內關，補則溫中和胃，瀉則調氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。2021/10/1041

暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預后良好；虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反復發(fā)，較為難治；久病、大病之中，出現嘔吐，食不能入，面色晄白，肢厥不回，脈微細欲絕，為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。轉歸預后2021/10/1042[預防調護]1．起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的入侵。2．保持心情舒暢，避免精神刺激。3．飲食方面：脾胃素虛患者，飲食不宜過多，勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物；若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。4．對嘔吐不止的病人，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時，選擇刺激性氣味小的。服藥方法，應少量頻服為佳。根據病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。

2021/10/1043思考題1．實證嘔吐有哪些？如何分證論治？2．哪些嘔吐不可見吐止吐？為什么？

2021/10/1044何某，男性，23歲。主訴：嘔吐，發(fā)熱三天?，F病史：三天前因冒雨踢足球后，當晚即出現發(fā)熱惡寒，繼而嘔吐未消化的食物。自服感冒藥后，癥狀稍有好轉，但嘔吐未見明顯改善，每日嘔吐2～3次不等?？淘\：嘔吐涎沫，發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，胸脘滿悶，腹脹。舌苔白膩，脈濡緩。體溫38.4℃。要求寫出病名、證型、病機、治法、方藥病案分析2021/10/1045診斷:病名：嘔吐 證型：外邪犯胃證（實證） 治法:疏邪解表，化濁和中 處方:藿香正氣散加減 君：藿香12g 臣：半夏曲9g陳皮6g白術9g茯苓9g 佐：大腹皮9g厚樸6g紫蘇9g白芷9g苦桔梗6g生姜9g大棗4枚 使：炙甘草6g 3劑水煎服 醫(yī)囑:1.起居有節(jié)，生