惡心和嘔吐

第一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第1頁，共55頁。目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病第二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第2頁，共55頁。惡心

nausea

上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀第三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第3頁，共55頁。

嘔吐

vomiting

胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象第四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第4頁，共55頁。嘔吐與食管性反流發(fā)生的時間有無惡心的先兆吐出物的性質(zhì)第五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第5頁，共55頁。

發(fā)生機(jī)制

Vomitingcenter接受來自消化道、大腦皮層、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作

Chemoreceptortriggerzone接受外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動嘔吐中樞嘔吐第六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第6頁，共55頁。

發(fā)生機(jī)制

StagesNausea

胃張力和蠕動減弱十二指腸張力增強(qiáng)Vomiturition

胃上部放松而胃竇部短暫收縮Vomiting胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加胃內(nèi)容從胃返流排除體外第七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第7頁，共55頁。

病因

reflexvomiting

cerebralvomitingneurogenicvomiting第八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第8頁，共55頁。

病因

reflexvomiting

咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病全身性疾病第九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第9頁，共55頁。

病因

cerebralvomiting

顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身性疾病藥物：抗生素、抗癌藥等第十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第10頁，共55頁。病因neurogenicvomiting胃腸神經(jīng)官能癥神經(jīng)性厭食第十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第11頁，共55頁。

臨床表現(xiàn)

嘔吐的時間嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)嘔吐物的性質(zhì)第十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第12頁，共55頁。

伴隨癥狀

伴腹痛、腹瀉伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸者伴頭痛及噴射性嘔吐伴眩暈、眼球震顫抗癌藥物、抗菌藥物已婚育齡婦女第十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第13頁，共55頁。黃疸Jaundice第十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第14頁，共55頁。目的要求掌握黃疸的基本概念和膽紅素代謝掌握溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸的機(jī)制與臨床特點(diǎn)熟悉黃疸的伴隨癥狀第十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第15頁，共55頁。黃疸的概念由于血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮

膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征第十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第16頁，共55頁。黃疸的鑒別胡蘿卜素血癥球結(jié)膜下脂肪積聚第十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第17頁，共55頁。膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度

(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)結(jié)合膽紅素濃度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非結(jié)合膽紅素濃度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)

第十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第18頁，共55頁。病因分類溶血性黃疸(hemolyticJuandice)肝細(xì)胞性黃疸(HepaticJuandice)膽汁淤積性黃疸(ObstructiveJuandice)先天性非溶血性黃疸(congenitalunhemolyticJuandice)第十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第19頁，共55頁。按增高的膽紅素性質(zhì)分類非結(jié)合膽紅素增高為主結(jié)合膽紅素增高為主第二十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第20頁，共55頁。溶血性黃疸

hemolyticJuandice先天性和后天性溶血大量RBC破壞HB非結(jié)合膽紅素表現(xiàn)檸檬色淺黃溶血反應(yīng)貧血Hb尿血總膽紅素、以非結(jié)合膽紅素為主、尿膽原和糞膽原、尿無膽紅素第二十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第21頁，共55頁。肝細(xì)胞性黃疸HepaticJuandice肝細(xì)胞廣泛損害肝細(xì)胞對膽紅素代謝能力非結(jié)合膽紅素；部分結(jié)合膽紅素反流進(jìn)血液結(jié)合膽紅素表現(xiàn)黃疸、肝損結(jié)合、非結(jié)合膽紅素；尿膽原；尿膽紅素；肝功能異常第二十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第22頁，共55頁。膽汁淤積性黃疸ObstructiveJuandice肝內(nèi)、肝外膽汁淤積膽道阻塞膽管破裂及毛細(xì)膽管通透性血結(jié)合膽紅素表現(xiàn)黃綠色搔癢；尿色深；糞便白陶土結(jié)合膽紅素；尿膽紅素；尿膽原、糞膽素；AKP第二十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第23頁，共55頁。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-++尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALTAST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vitk反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低,Glob升高正常第二十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第24頁，共55頁。先天性非溶血性黃疸

congenitalunhemolyticJuandiceGilbertSyn

肝細(xì)胞攝取UCB障礙+酶缺乏Dubin-JohnsonSyn

肝細(xì)胞排泄CB障礙RotorSyn

肝細(xì)胞攝取UCB和排泄CB障礙Crigle-NajiarSyn

轉(zhuǎn)移酶缺乏（核黃疸）第二十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第25頁，共55頁。伴隨癥狀發(fā)熱肝炎膽管炎肝膿腫急性溶血腹痛膽結(jié)石膽蛔蟲癥肝癌肝大肝炎肝硬化急性膽道炎癥阻塞膽大膽總管梗阻、癌胰頭癌脾大肝炎肝硬化溶血敗血癥上血肝硬化重癥肝炎肝癌腹水肝硬化失代償肝癌重癥肝炎皮膚瘙癢膽汁淤積第二十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第26頁，共55頁。輔助檢查十二指腸引流B超

X線腹部平片，膽道造影ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影放射性核素檢查198金或99锝肝掃描肝穿刺、腹腔鏡CT核磁共振第二十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第27頁，共55頁。腹瀉Diarrhea第二十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第28頁，共55頁。目的要求掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類熟悉腹瀉的伴隨癥狀了解腹瀉的問診要點(diǎn)第二十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第29頁，共55頁。定義排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄，

水分增加，每日排便量超過200克，或含未消

化食物或膿血、黏液。第三十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第30頁，共55頁。發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)吸收不良性腹瀉(malabsorptiondiarrhea)腸蠕動增加性腹瀉(causedbyenhencedintestinalmotility)滲出性腹瀉(secretorydiarrhea)第三十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第31頁，共55頁。分泌性腹瀉

(secretorydiarrhea)

胃腸黏膜分泌過多的液體所引起腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿的滲透壓相同糞呈水樣、量大、無膿血禁食不減輕或加重腹瀉第三十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第32頁，共55頁。滲透性腹瀉

(osmoticdiarrhea)

高滲性藥物、高滲性食物由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起禁食或停藥后腹瀉停止腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物第三十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第33頁，共55頁。吸收不良性腹瀉

(malabsorptiondiarrhea)

彌漫性腸黏膜損傷和功能改變由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高第三十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第34頁，共55頁。滲出性腹瀉

(secretorydiarrhea)由黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液膿血滲出糞便含有滲出液和血腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度第三十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第35頁，共55頁。腸蠕動增加性腹瀉

(causedbyenhencedintestinalmotility）腸蠕動加快，腸內(nèi)容物過快通過腸腔糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛第三十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第36頁，共55頁。病因急性腹瀉(acutediarrhea)慢性腹瀉(chronicdiarrhea)第三十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第37頁，共55頁。急性腹瀉排便次數(shù)增多可伴有腹痛病程兩月內(nèi)第三十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第38頁，共55頁。急性腹瀉發(fā)病原因急性腸道疾病（感染）急性中毒全身性疾?。ㄟ^敏性因素）第三十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第39頁，共55頁。急性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌旺盛水分吸收減少或全不吸收腸蠕動亢進(jìn)第四十頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第40頁，共55頁。急性腹瀉腸道疾病潰結(jié)、感染、急性克隆病全身性感染傷寒、敗血癥急性中毒河豚魚、魚膽其他甲亢、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)腸炎第四十一頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第41頁，共55頁。慢性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌異常增多腸蠕動過快食物在腸內(nèi)消化及吸收不完全第四十二頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第42頁，共55頁。慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病

胃部疾病腸道疾病:慢性菌痢腸道非感染性病腸腫瘤:結(jié)腸癌胰腺疾病肝膽疾病

全身性疾病

內(nèi)分泌、代謝病藥物副作用神經(jīng)功能紊亂

SLE、尿毒癥第四十三頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第43頁，共55頁。臨床表現(xiàn)起病與病程次數(shù)與糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗(yàn)X線及結(jié)腸鏡檢查第四十四頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第44頁，共55頁。伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹、皮下出血關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹腹部包塊重度失水第四十五頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第45頁，共55頁。

便秘

constipation第四十六頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第46頁，共55頁。目的要求掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)熟悉便秘的伴隨癥狀第四十七頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第47頁，共55頁。

便秘

排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，排便困難，糞便干結(jié)第四十八頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第48頁，共55頁。

發(fā)生機(jī)制

正常排便過程：糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨塊所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后的一系列肌肉活動直腸平滑肌的推動性收縮肛門內(nèi)、外括約肌的松弛腹肌及膈收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外第四十九頁，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十五分。第49頁，共55頁。

病因

功能性便秘進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制長期濫用瀉藥造成對瀉藥的依賴