關(guān)于兒童化膿性腦膜炎第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月目的要求:

一、熟悉小兒化腦常見病原菌。二、了解小兒化腦的發(fā)病機(jī)理和病理。三、掌握小兒化腦的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。四、掌握本病的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷。五、掌握本病的治療措施和并發(fā)癥的治療。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月-病因?qū)W-第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊人群中致病菌：●

3個(gè)月以下幼嬰、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿菌等感染；第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜為主的炎癥病理：

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物；

彌漫性腦水腫;

閉塞性小血管炎。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦和脊髓的側(cè)面模式圖第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

并發(fā)癥及后遺癥的病理學(xué)：●硬膜下積液（積膿）●腦室膜炎●抗利尿激素異常分泌綜合征●腦積水：（交通性或非交通性）●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

腦－腦膜－顱骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：非交通性，交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室正中孔側(cè)

孔蛛網(wǎng)膜下

腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈腦脊液循環(huán)圖第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

顱底匯集諸多顱神經(jīng)第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月●早期診斷，早期治療；

任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病?！褡⒁庥讒?、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的不典型表現(xiàn)●腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)

常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片Gram’s或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）-診斷-第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月化腦CSF的改變特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的改變特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片和培養(yǎng)找到致病菌。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病腦CSF的改變特征：

外觀清亮糖正常WBC正常或輕度增高，且單核為主蛋白輕度增高找不到致病菌特異性抗體第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月與其他腦膜炎鑒別

●

病毒性腦膜、腦炎：感染中毒癥狀不突

出、CSF改變；

●

結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病及緩慢進(jìn)展、

CSF、腦外結(jié)核灶、PPD；第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜下積液1、1歲內(nèi)嬰兒較多見2、約15%~45%可發(fā)生，加無癥狀者發(fā)病可高達(dá)85%~90%。3、化腦在治療48~72小時(shí)后，體溫不降，意識(shí)障礙、驚厥或顱高壓癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)行性加重，首先應(yīng)懷疑本病可能。4、可做顱骨透照試驗(yàn)、CT協(xié)助診斷；硬膜下穿剌可直接確診。穿剌液＞2ml，蛋白定量＞0.4g/L可確診為硬膜下積液，積液涂片找細(xì)菌同時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月顱骨透照試驗(yàn)

正常透照硬膜下積液透照第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、硬膜下積液可能發(fā)生機(jī)理：①腦膜炎時(shí)，血管通透性↑血漿成份滲出→硬腦膜下腔；②腦膜及腦的表層小靜脈，尤其穿過硬膜下腔的橋靜脈發(fā)生炎性血栓，導(dǎo)致滲出和出血，局部滲透壓↑，水分進(jìn)入硬膜下腔形成硬膜下積液。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦室管膜炎：多見于診斷治療不及時(shí)的嬰兒，是造成嚴(yán)重后遺癥的重要原因，病情危重，治療困難病死率和致殘率高。在強(qiáng)力抗炎治療中發(fā)熱不退、驚厥頻繁，意認(rèn)障礙不改善，進(jìn)行性頸強(qiáng)直甚至角弓反張，腦積液持續(xù)異常。腦室穿剌，穿剌液檢查：

1、菌檢陽性與腰穿液結(jié)果一致。

2、腦室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋白＞0.4g/L?？纱_診。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月抗利尿激素異常分泌綜合癥：炎癥剌激垂體后葉致抗利尿激素分泌過量，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可致腦水腫加劇，發(fā)生驚厥和意識(shí)障礙，也可因低鈉血癥直接引起驚厥。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腦積水非交通性腦積水（梗阻性腦積水）：炎癥滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)流出通道，如導(dǎo)水管、第Ⅳ腦室孔或正中孔等狹窄處，引起的腦積水。交通性腦積水：因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞至腦積液重吸收障礙，告成的腦積水。臨床：可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，嘔吐，驚厥，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月各種神經(jīng)功能障礙：

由于炎癥波及耳蝸迷路，10%~30%的患兒并發(fā)神經(jīng)性耳聾。其他智力低下、癲癇、視力障礙和行為異常等。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因?qū)W

病理與發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)

診斷與鑒別診斷

并發(fā)癥及后遺癥

治療

第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療抗生菌治療1、用藥原則：選擇對(duì)病原敏感，可穿透血-腦屏障，在腦脊液中達(dá)到有效濃度的殺菌藥物。應(yīng)盡早、足量、聯(lián)合、足夠療程和靜脈給藥。用藥時(shí)注意藥物間相互作用及毒副作用觀察。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、病原菌明確前的抗生素選擇選擇對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌均有效抗生素。選擇的抗生菌有：頭孢三代：頭孢噻肟200mg/kg·d，或頭孢曲松100mg/kg·d，療效不理想可聯(lián)合使用萬古霉素40mg/kg·d，對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過敏的可選用氯霉素100mg/kg·d。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、病原菌明確后的抗生素選擇肺炎鏈球菌：半數(shù)對(duì)青霉素耐藥，應(yīng)續(xù)用病原菌未明時(shí)抗生素，如對(duì)青霉素敏感改用青霉素20~40萬u/kg·d。腦膜炎球菌：目前該菌多數(shù)對(duì)青霉素敏感，故首先選用，耐藥的選用頭孢三代。流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌株可改用氨芐青霉素200mg/kg·d，耐藥的選用頭孢三代或氯霉素。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他：金黃色葡萄球菌參照藥敏選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭氏陰性桿菌除考慮三代頭孢外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4、抗生素療程肺炎鏈球菌和嗜血桿菌腦膜炎，靜脈滴注有效抗生菌10~14天，腦膜炎球菌7天，金黃色葡萄球菌應(yīng)21天以上。有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)用原理：1、細(xì)菌釋放大量?jī)?nèi)毒素；抗生素使用迅速殺死致病菌后內(nèi)毒素釋放尤為嚴(yán)重。可促進(jìn)細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，加重腦水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，使病情加重。2、腎上腺皮質(zhì)激素可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。常用地塞米松0.6mg/kg·d分4次靜注，連用2~3天。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其它：●腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；●腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；●癲癇；抗癲癇藥物。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月●

小兒化膿性腦膜炎的常見病原菌；●化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；●3月以下幼嬰兒化腦的表現(xiàn)特征；●化腦的主要并發(fā)癥、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)；●化腦治療原則及常見病原菌抗生素的選擇。復(fù)習(xí)要點(diǎn)第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月●

由化膿性細(xì)菌引起的急性顱內(nèi)感染，病變部位主要在腦膜（蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）；●臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)驚厥、意識(shí)喪失、顱壓增高、腦膜刺激征，及膿性腦脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中1/3有后遺癥；●主要發(fā)生于嬰幼兒，年齡越小，預(yù)后越差。

對(duì)本病的幾點(diǎn)基本認(rèn)識(shí)第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)題1.化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：A.血性感染B.淋巴感染C.直接感染D.周圍感染