關于人工股骨頭置換術后的全髖關節(jié)翻修術第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月人工股骨頭置換術包括單極人工股骨頭置換術和雙極人工股骨頭置換術。20世紀80年代在我國曾一度是治療老年患者股骨頸移位骨折的主要手術方式。人工股骨頭置換尤其是單極股骨頭置換在一定使用年限后常常會出現(xiàn)髖臼磨損及股骨頭中心性脫位，造成許多患者在股骨柄假體固定良好的情況下卻需要行THR翻修手術。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月---ColemanSH,etal.Failureofbipolarhemiarthroplasty:aretrospectivereviewof31consecutivebipolarprosthesesconvertedtototalhiparthroplasty.AmJOrthop,2001,30:313-319.

Coleman對31例雙極人工股骨頭置換患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)股骨頭置換術后經(jīng)過38個月隨訪，有67%的患者出現(xiàn)髖臼磨損（>1mm）。第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月對我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨頭置換術后的全髖關節(jié)翻修術進行隨訪，并對手術指征、假體選擇及手術技術等方面進行回顧性分析。

第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月資料與方法

第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病例資料1997.6—2000.656例人工股骨頭置換術后的全髖關節(jié)翻修術男:女

31:25

平均年齡

68

歲

單極人工股骨頭置換術42例雙極人工股骨頭置換術14例髖臼側骨缺損46例股骨側骨缺損43例術前平均HSS評分

37.0

第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修時間及原因初次手術到翻修手術間隔4.5～14年，平均8.5年。髖臼磨損29例（51.8%）髖臼磨損及股骨頭中心性脫位14例（25%）股骨柄松動12例（21.4%）

股骨柄斷裂1例（1.8%）第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法㈠髖關節(jié)后外側手術入路股骨假體柄的取出：①松動假體柄的取出②牢固固定骨水泥假體柄的取出③牢固固定非骨水泥假體柄的取出④大轉子延長截骨術第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法㈡髖臼和股骨髓腔準備—去除髖臼表面和股骨髓腔增生的纖維膜—腔隙型骨缺損給予顆粒性植骨；節(jié)段型骨缺損給予結構性植骨

所需的植骨材料使用前均在含去甲萬古霉素的生理鹽水中浸泡第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法㈢翻修假體的選擇—髖臼假體多選用初次置換假體—股骨假體選擇：①原假體柄遠端無骨缺損且骨質好，選用普通柄；②原假體柄遠端有骨缺損，新的翻修柄遠端應超過骨缺損處2～2.5倍股骨直徑。

髖臼側非骨水泥假體38例，骨水泥假體18例股骨側非骨水泥假體9例，骨水泥假體47例普通假體柄13例，17cm長柄33例，20cm長柄10例第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月康復術后立即開始踝關節(jié)伸屈鍛煉。

術后第1天開始股四頭肌等長收縮鍛煉。術后第2天，未行結構性植骨的患者可用步行器或雙拐輔助行走；行結構性植骨的患者，2周后可以部分負重。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月結果

第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月術后全部病例無傷口感染和神經(jīng)血管損傷。術后3月，改為扶單拐行走，6月后棄拐行走。并發(fā)癥5例，其中1例因嚴重骨質疏松，擴髓時骨皮質不全骨折，行髓腔外植骨，6月后骨折處愈合；3例下肢深靜脈血栓，給予對癥治療后痊愈；1例功能鍛煉時滑倒出現(xiàn)髖關節(jié)脫位，給予閉合復位。臨床結果第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床結果平均隨訪時間7年(隨訪率87.5%)隨訪患者中，無再翻修病例，2例行走時輕度疼痛，3例輕度跛行，其他關節(jié)功能良好，Harris評分平均87.5分（84~90分）。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學結果人工髖臼的平均外展角44°，宿主骨對臼杯的平均覆蓋率為95.6%，金屬臼杯與宿主髖臼之間未見透亮帶。人工股骨假體無下沉、內翻征，有21髖分別在股骨假體1區(qū)或2區(qū)出現(xiàn)約1mm寬的透亮帶，但無臨床癥狀。有3髖術后1年復查時發(fā)現(xiàn)大轉子尖異位骨化，Brooker分級Ⅱ級2髖，Ⅲ級1髖，隨訪1年無加重，故未特殊處理。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月a右側雙極人工股骨頭置換術后5年，髖臼側磨損；

b非骨水泥假體翻修術后，假體位置良好；c、d翻修術后7年假體無松動，遠端假體表面與皮質骨之間有新骨形成

第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月a左側單極人工股骨頭置換術后6年，髖臼側磨損合并股骨頭中心性脫位；

b髖臼側顆粒性植骨，混合性假體翻修術后，假體位置良好；c翻修術后6年，假體無松動下沉，髖臼植骨愈合良好第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修術后5年，髖臼側顆粒性植骨已重塑，患者功能良好；第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月討論

第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修的手術入路①人工股骨頭置換術后THR翻修術的重點在股骨側，后外側入路能為絕大多數(shù)病例提供滿意的手術顯露。②后外側入路具有顯露充分、肌肉損傷小、術后康復快等優(yōu)點。

③后外側入路與髂腹股溝入路聯(lián)合，可充分顯露髖臼的前柱和后柱，進行缺損髖臼的重建；后外側入路與大轉子延長截骨或股骨干開窗相結合，可充分顯露股骨遠端髓腔，進行骨水泥的取出和遠端骨質缺損的處理。

第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修的手術入路①外側入路的術后關節(jié)脫位率很低，適用于較簡單的翻修病例。對于需充分顯露髖臼上緣進行骨缺損重建的病例，外側入路并不適合，因為對外展肌的過度劈裂容易損傷臀上神經(jīng)。②部分學者認為采用外側入路的翻修患者，術后跛行發(fā)生率較高，進一步的研究則提示，這一現(xiàn)象的發(fā)生與外展肌功能未重建或臀上神經(jīng)受損傷有關。---MullikenBD,etal.Amodifieddirectlateralapproachintotalhiparthroplasty:acomprehensivereview.JArthroplasty,1998,13:737-747第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月拔柄之前，先去除大轉子內側的增生骨、瘢痕組織和骨水泥。這一操作步驟既可方便后續(xù)的遠端骨水泥取出，又可避免擴髓時髓腔鉆處于內翻位造成骨外側皮質穿孔。然后以頸托為支點，逆行打出股骨柄。第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨假體柄的取出①牢固固定假體柄的取出困難，用骨刀直接插入骨水泥層與假體之間是不恰當?shù)?，因為骨刀的楔形著力方式可能造成股骨干的劈裂骨折。②可采用小骨刀呈放射狀將骨水泥打裂，清除股骨柄?/4～1/3的骨水泥后，?？砂纬龉晒潜袤w。如遇假體柄遠端遺留骨水泥，繼續(xù)用骨刀擊碎骨水泥并取出，鉆通股骨髓腔。

第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨假體柄的取出③Glassman、Cameron、Younger等分別推薦采用大轉子延長截骨、股骨干截骨和股骨皮質開窗等技術輔助假體和骨水泥的取出，效果肯定。

④超聲波器械用于骨水泥的取出，效果優(yōu)良，但價格昂貴。

---McCallumJD.ClinOrthop,1995,319:232-237.

⑤如果原有骨水泥固定牢固且無明顯缺損，可在翻修術中選擇一個較小型號的股骨柄直接插入髓腔，然后在舊骨水泥鞘與假體間注入新的骨水泥加以固定。

---LiebermanJR,etal.JBoneJointSurg(Br),1993,75:869-871.第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修假體的選擇骨水泥假體適應征①老年骨質疏松者②需長段異體骨復合人工假體者③非骨水泥假體翻修失敗者④關節(jié)感染，翻修中需使用抗生素骨水泥者。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月翻修假體的選擇長柄假體的優(yōu)勢：①增加假體柄與髓腔的接觸面積，降低假體的單位負荷；②對骨質缺損起髓內固定的作用；③避免股骨近端的應力集中；④利用遠端固定，彌補近端股骨因骨質缺損和骨硬化造成的固定強度減弱。長柄假體的缺點：過度擴髓造成骨質丟失，技術難度大，再翻修困難。第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨頸骨折手術方式隨著麻醉和手術技術的提高，人工股骨頭置換術和T