腰椎骨折的術后護理

骨科耿曉紅2017年4月2021/10/101概述臨床表現治療方法護理問題及護理措施功能鍛煉指導出院指導2021/10/102腰椎骨折定義：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現，發(fā)生在腰椎部的骨折。2021/10/103損傷原因交通事故運動誤傷病理性損傷工傷2021/10/104骨折分類爆裂性骨折2021/10/105骨折分類壓縮性骨折2021/10/106骨折分類腰椎滑脫2021/10/107臨床表現

1、嚴重傷病史2、局部疼痛，程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動病人時常感疼痛劇烈3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛4、腰背部活動受限，肌肉痙攣5、腹脹腹痛，多系腹膜血腫刺激神經所致6、神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾2021/10/108治療藥物治療：伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療手術治療：椎管減壓加釘棒內固定治療2021/10/109患者一般資料：

姓名：楊天秀

性別：女年齡：54歲住院號：入院日期：2017年4月12日入院方式：急診

醫(yī)療診斷：腰椎骨折2021/10/1010病情簡介：

患者不慎摔傷，致腰部疼痛，活動受限，不能行走，隨即被家人送我院求治，經門診攝片顯示：“腰椎骨折”建議住院治療，于2017年4月12日8時40分收住我科?；颊呱袂澹琓：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：120/80mmHg2021/10/1011病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎體切開復位內固定術”，術畢于12:00返回病房，全麻已醒，神志清楚，術后切口無滲血滲液，切口處置一根負壓引流管，引流通暢，雙下肢運動感覺正常，保留導尿通暢，靜脈鎮(zhèn)痛泵維持。2021/10/1012護理診斷P1疼痛：與骨折有關P2焦慮：與擔心疾病及預后有關P3有神經進一步損傷的可能：與腰椎骨折與有關P4軀體移動障礙：與腰椎骨折有關P5有皮膚完整性受損的危險：與骨折需長期臥床有關P6相關知識缺乏：缺乏術前術后配合知識2021/10/1013護理診斷P7有引流低效的可能：與術后放置引流管有關P8排尿方式的改變：與保留尿管有關P9有感染的危險：與長期臥床抵抗力下降及留置尿管有關P10便秘：與長期臥床有關P11康復知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識2021/10/1014P1疼痛：與骨折有關I:1、指導病人絕對臥床休息2、指導其正確翻身（軸線翻身）3、遵醫(yī)囑給與病人口服止痛藥，必要時給與病人鹽酸哌替啶肌肉注射4、給予病人心理安慰，給予舒適的病房環(huán)境，轉移病人的注意力O:術后兩天患者自述疼痛緩解2021/10/1015P2焦慮：與擔心疾病及預后有關I:1、介紹主管醫(yī)生及管床護士，關心病人，傾聽病人主訴。2、告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心3、提供舒適的環(huán)境O：入院第二天患者情緒穩(wěn)定2021/10/1016P3有神經進一步損傷的可能：與腰椎骨折有關

I:1、保持軸線翻身，避免隨意搬動病人2、密切觀察病人生命體征及spo2的變化3、評估病人四肢活動及感痛覺，及病人四肢肢端顏色、血供4、遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物O:術后3天，患者生命體征平穩(wěn)，未出現神經進一步損傷。2021/10/1017P4軀體移動障礙：與腰椎骨折有關I：1、囑患者臥床休息，做好生活護理2、指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的地位3、Q2h軸線翻身4、指導病人正確的術后腰背肌功能鍛煉以及四肌的關節(jié)活動和功能鍛煉O：術后一周患者生活能基本得到滿足，能部分獨立進行活動2021/10/1018P5有皮膚完整性受損的危險：與骨折需長期臥床有關

I:1、護士嚴格床頭交接班2、按時軸線翻身，避免拖、拉、拽損傷皮膚3、囑病人穿寬松棉質衣服，保持衣服的清潔干燥，勤擦身，勤換衣4、保持床單的清潔，平整、干燥O：患者全身皮膚無紅腫、無破潰。2021/10/1019P6相關知識缺乏：缺乏術前術后配合知識

I：1、囑病人術前一晚上十點開始禁食禁飲2、指導病人練習床上大小便3、練習深呼吸，指導有效的咳嗽、咳痰4、保持口腔的清潔5、簡述手術的方法及過程6、囑病人不要緊張O：患者知曉相關情況并積極配合2021/10/1020P7有引流低效的可能：與術后放置引流管有關

I：1、妥善固定血漿引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢2、觀察并記錄引流液的量及顏色3、翻身時注意防止引流管的牽拉滑脫等O：妥善固定，引流通暢。術后3天，引流管拔除。2021/10/1021P8排尿方式的改變：與保留尿管有關I：1、妥善固定尿管，防止扭曲，滑脫，折疊，堵塞2、每天會陰消毒兩次，每周更換尿袋一次，嚴格無菌操作3、鼓勵患者多喝水4、定時開放尿管，訓練膀胱功能5、觀察并記錄尿液的量及顏色O：妥善固定，引流通暢。1周后拔管。2021/10/1022P9有感染的危險：與長期臥床抵抗力下降及留置尿管有關

I：1、嚴格執(zhí)行無菌操作2、病房減少探視的家屬，定時空氣消毒3、鼓勵患者有效咳嗽、咳痰4、遵醫(yī)囑應用抗生素5、監(jiān)測病人的體溫及血象的變化O：術后一周，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。2021/10/1023P10便秘：與長期臥床有關

I：1、指導病人多飲水，多進食粗纖維易消化食物2、創(chuàng)造適合的排便環(huán)境3、指導腹部按摩，刺激腸蠕動4、指導病人清晨喝蜂蜜水，多吃水果O：患者大便通暢，未出現便秘。2021/10/1024P11康復知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識I：1、向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒2、告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法3、向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關節(jié)置于功能位4、囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O：患者術后積極進行功能鍛煉。2021/10/1025功能鍛煉指導1、擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥2、踝關節(jié)背伸、膝關節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地運動3、直腿抬高練習：防止神經根粘連4、雙下肢按摩：預防深靜脈血栓5、股四頭肌的等長收縮練習6、腰背肌鍛煉：增強腰背肌力2021/10/1026出院指導1、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣2、