臺一醫(yī)的置管及維護詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點（優(yōu)選）臺一醫(yī)的置管及維護目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點醫(yī)院基本情況目前占地4萬多平方米，建筑面積10萬多平方米目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點住院大樓目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點我們的“家”目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點2008年開始進行PICC穿刺，

2012年開始操作普通B超引導(dǎo)下的PICC穿刺PICC開展情況目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點2012年四季度選送一名護士去邵逸夫醫(yī)院進修，為期三個月的B超引導(dǎo)下PICC穿刺的理論學(xué)習(xí)和實踐操作。2013年1月份PICC專職護士在全院普及B超引導(dǎo)下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC開展情況目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點

2013年9月份開設(shè)PICC?？崎T診（設(shè)在3號樓三樓），每周一、三、五維護。每月維護人數(shù)250人次左右，每年3000人次左右。PICC開展情況PICC維護PICC維護目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點外周靜脈條件差需反復(fù)增強CT檢查的病人需要高流速輸液的病人-脫水劑（甘露醇）ICU病人多種藥物同時輸注腸道腫瘤化療的病人5FU持續(xù)泵48小時PTX紫杉醇VDDDP順鉑VD同時水化、保肝、止吐、抗過敏等VD目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點2013年9月開始開展PowerPICC導(dǎo)管穿刺，共穿刺9例，其中6例是單腔的高壓導(dǎo)管，3例是雙腔的高壓導(dǎo)管。PICC開展情況目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點什么是PowerPICC導(dǎo)管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外,還可以:1、實現(xiàn)高流速輸注2、監(jiān)測中心靜脈壓3、多通路多功能導(dǎo)管（更適合于ICU病人）4、耐受的最大壓力300psi=15510mmHg

可使用粘度最大（11.8cps）的造影劑聚氨脂的缺點：酒精可脆弱導(dǎo)管材料目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PowerPICC醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)專利的分叉結(jié)構(gòu)設(shè)計最大5ml/秒的輸注速度“隨時檢查回血和延長管是否注滿”“耐高壓注射”標(biāo)識產(chǎn)品特征目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PowerPICC配件目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點可實施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實施高壓注射不可實施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔

三腔導(dǎo)管

目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點

PowerPICC置管注意點目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點-控制中央導(dǎo)管相關(guān)感染置管和維護1、最大化無菌屏障：置管操作（CVCPICCPORT),應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾2、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化維護3、置管專業(yè)車和換藥包目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點預(yù)沖目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點預(yù)沖完導(dǎo)管后把導(dǎo)管夾閉，預(yù)防插管中空氣栓塞。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點修剪導(dǎo)管：前端修剪導(dǎo)管，在剪去多余導(dǎo)管時不可剪斷支撐導(dǎo)絲。目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點導(dǎo)管修剪的長度：體外測量的置管長度+2-3cm外露長度目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點在肘前窩水平或低于此水平處放置較粗的導(dǎo)管可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率增加，建議在肘前窩水平之上放置此導(dǎo)管目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點導(dǎo)管植入最后7cm處受到阻力，可將微插管鞘撤出并撕裂，然后再繼續(xù)送管。目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點置管注意點導(dǎo)管U型盤繞與上臂，避免肘關(guān)節(jié)活動時導(dǎo)管的牽拉為了更好的固定導(dǎo)管，導(dǎo)管可外露3cm。目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點建議蝶形交叉固定導(dǎo)管的每一個延長管。目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點

PowerPICC的日常維護目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管沖洗目的：維持導(dǎo)管通暢時間：1、常規(guī)沖管(每12小時，靜脈輸注TPN靜脈輸液或給藥之后）。2、導(dǎo)管中如果發(fā)現(xiàn)回血應(yīng)立即沖管。注意：需要沖洗所有管腔

目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管維護-正常情況操作步驟：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉簽）清潔肝素帽連接處至少10-15秒鐘。防止導(dǎo)管過長時間或過度接觸乙醇的滅菌劑。2、將注射器連接肝素帽順時針旋轉(zhuǎn)擰緊，打開拇指夾.（當(dāng)導(dǎo)管連接器在患者的心臟平面之上且同空氣相通，導(dǎo)管的液平面將下降-會引起空氣進入，在移去注射帽之前需使連接器位于患者的心臟平面之下）。3、常規(guī)沖管，末端開口式導(dǎo)管必須用肝素鹽水封管，正壓式封管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

4、關(guān)閉拇指夾。注意：消毒更換肝素帽-打開拇指夾-沖封管-關(guān)閉拇指夾目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點使用PowerPICC進行靜脈輸液和輸血

導(dǎo)管沖洗?連接預(yù)充好10ml生理鹽水的注射器?打開拇指夾?脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管每個管腔并正壓封管?關(guān)閉拇指夾連接排氣連接打開拇指夾輸液、監(jiān)測?進行靜脈治療或輸注?CVP監(jiān)測應(yīng)當(dāng)使用20Ga的管腔或更大的導(dǎo)管正壓封管?關(guān)閉拇指夾?連接預(yù)充好10ml肝素生理鹽水注射器?脈沖式?jīng)_洗每個管搶?正壓封管，每個腔1ml肝素?關(guān)閉拇指夾目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管的注意事項--注射造影劑1、僅可使用帶“耐高壓注射”標(biāo)記的腔進行造影劑的高壓注射。2、不可超過5毫升/秒的最大流速；確保加壓注射器設(shè)置的最大壓強不超過300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影劑以前須保證導(dǎo)管的通暢，抽回血后用10毫升及以上無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管的注意事項--注射造影劑4、建議通過此導(dǎo)管注射造影劑時取下肝素帽，把裝有造影劑的延長管直接與導(dǎo)管螺旋銜接。5、在注射造影劑以后，又需用20毫升及以上無菌生理鹽水對導(dǎo)管的每個腔進行脈沖式?jīng)_管目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管的注意事項堵管容易發(fā)生？

導(dǎo)管是前端修剪的導(dǎo)管，如病人咳嗽頻繁、微泵使用藥物的速度<10ml/小時、輸液過程中液體未及時更換、護士未正確執(zhí)行沖封管（注射造影劑后）等都會增加堵管的發(fā)生。據(jù)臨床資料堵管率高于同期單腔導(dǎo)管。目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點建議：對于臨床上需要使用持續(xù)小劑量微泵注入的藥物，在不影響藥效以及征得主管醫(yī)師同意的情況下，可以在使用這類藥物時，稀釋藥物或接生理鹽水同時輸入（排除與生理鹽水發(fā)生配伍禁忌的藥物），達到10ml/h的速度，來降低堵管的發(fā)生。避免有配伍禁忌的兩種或兩種以上藥物由同一導(dǎo)管腔內(nèi)輸入。正確執(zhí)行沖封管，進行抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物(注射造影劑）后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水進行沖管后再接其他輸液。液體輸完后及時更換。目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點

《化學(xué)治療與生物治療實踐指南》《靜脈輸液護理技術(shù)操作規(guī)范》—標(biāo)準(zhǔn)解讀

目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點常用的縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PVC穿刺注意事項宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管。目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PVC穿刺注意事項一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。解讀：小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀。目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PN使用注意事項宜現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。解讀：PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。目前三十七頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點PN使用注意事項應(yīng)使用單獨輸液器。在輸注PN中不應(yīng)添加任何藥物。單獨輸注脂肪乳時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書。解讀：PN輸注時應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。目前三十八頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點靜脈導(dǎo)管維護經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次目前三十九頁\總數(shù)四十一頁\編于二十一點導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成的處理疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不用熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度