臨床科室目標管理考核量化標準（外一科、外二科、婦產(chǎn)科、五官口腔科）座目標斯內(nèi)容帆分值命考核辦法及壞評分標準臘考核情況刻得分情況毫一、行政管姨理券15結(jié)1.科室阻有年初工作李計劃、年終元工作總結(jié)暖。享2求查科室漿未制定年度頃工作計劃，撕扣械1分，無年省度工作總結(jié)肉，扣1分。躁年度計劃落邪實率挪＜訪8溪0％，扣何0.5冶分棄，工作總結(jié)灣無相關(guān)數(shù)據(jù)妹指標完成情乞況，扣0.傲5分。爛2啄.堅持政吳治、業(yè)務(wù)學白習，有年度溉學習計劃。陸科室每月至俊少組織習1母次政治或相碗關(guān)法律法規(guī)貼知識學習、舉2擱次以上業(yè)務(wù)僑學習，并均代有記錄。嘴1暢查會議或?qū)W慮習記錄（有逮主持人、學伴習內(nèi)容、參偽加人員簽到毅），察缺背政治和相關(guān)仍法律法規(guī)學叉習覽1次古扣曬0.2通分魄；距業(yè)務(wù)學習缺你1單次扣0.單1掀分遮；學習記錄飛內(nèi)容不吵完整質(zhì)，缺香1項，扣0溜.戒1蚊分菊。癢3邪.碼及時傳達醫(yī)虧院各種文件便和各項會議健精神，保證懷政令暢通，數(shù)并做好相應(yīng)暢記錄。剪1敢查科室會議笨有關(guān)記錄，耐現(xiàn)場向員工喘了解，缺錢1禍次扣芒0.1圈分。家4聲.饅醫(yī)院或醫(yī)務(wù)獨科、護理部辰召開的各種旨會議或業(yè)務(wù)秒學習，科室傷相關(guān)員工出僑勤率達95量%以上。旱1加查相關(guān)職能硬科室會議或挽業(yè)務(wù)學習簽宴到記錄本，濤每降健1勞％扣0.2商分。感5.按月洲召開科務(wù)會桃，定期對科野室的各項工堪作進行分析朝、總結(jié)。撥2導(dǎo)每月最少護1次，缺1黎次扣食0.5某分侵；無劃分析、總結(jié)蒸扣溝0.5腿分蛋。趴6仙.建立科狠室員工檔案壤（包括員工煤基本情況、掉業(yè)務(wù)培訓(xùn)考惹核情況、參珠加繼續(xù)醫(yī)學民教育情況、勾獎懲情況等盤）概。乎1倒未建立科室思員工檔案，屢扣拿1艦分雄；付檔案資料不臂全，端缺一項些扣義0.1車分。好7.諒嚴格執(zhí)行勞允動紀律，不未允許私自代圈班或換班，牽不累積休息姐（特殊情況宴除外）?？票P室內(nèi)人員分沈工明確，按望時排班并有親嚴格的考勤羅制度旁。貌1將查科室排班饒表，各班次回安排是否合場理，有無代尊班、脫班情尋況，如有代宗班（未經(jīng)科祥室主任或護箏士長許可）霧1次扣1分疼；脫班1次滾扣5分。遣8.嚴格辰落實《醫(yī)院起管理細則》駛，科室有獎鑒懲登記。捉2聰查科室揀未建立獎懲頌制度，扣倉1分；無駕獎懲記錄，雁扣距1優(yōu)分；份獎懲未落實憐到責任人顆扣0.5分適。像9.有安件全工作措施雄，做好防火徹、防盜、防宋事故工作。霜2弄查無揉具體安全工速作店措施，扣澆2分；甚科室發(fā)生被觀盜、火警、稅事故等情況友，扣10分隨。餃10.科床室環(huán)境整潔冰（包括地面鑰、四壁、窗江戶、桌面等冒）無灰塵、韻蜘蛛網(wǎng)，物爆品擺放整齊裂。蓋1牧現(xiàn)場檢查發(fā)否現(xiàn)一處不符廳合要求扣價0.2螞分。桃11.做客好實習生、崖進修生的教欲學工作，建困立實習生、幕進修生檔案沖，有年度教貿(mào)學計劃及總素結(jié)。雖1真查科室無年膏度教學計劃鹽及帶教總結(jié)越，各扣錘0.5分；眨實習生、進憂修生檔案資緒料不全，扣登0.5分。毫二、勾臨床醫(yī)療疲質(zhì)量管理謠48濕1現(xiàn).曬科室應(yīng)認真挑執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)嚴量和醫(yī)療安纏全的核心制融度：首診負逢責制、三級銷醫(yī)師查房制鼠度、脖分級護理制杰度、攀疑難病例討駁論制度、會茶診制度、危且重病人搶救罵制度、手術(shù)迷分級制度、象術(shù)前討論制搶度、死亡病馬例討論制度鍵、查對制度滑、病歷書寫捐基本規(guī)范和土管理制度、斃交接班制度劍、臨床用血吸制度等拳。獄科室醫(yī)務(wù)人丘員應(yīng)熟悉各幅項制度內(nèi)容繩。誰5齒查相關(guān)核心氏制度落實情瘡況：危重病蹄人搶救記錄怠、疑難危重知病例討論記慮錄、術(shù)前討色論記錄、死亡亡病例討論懸記錄、科主戲任查房記錄軋等，缺屈1次扣5分編（與病歷核隸對）曉；驕記錄不全或饑不規(guī)范扣2泄分；其他相褲關(guān)制度未落誦實楚，翅扣2分／次藥；湯抽查當日在粥崗醫(yī)務(wù)人員稠2名歸對制度知曉店情況擊，扯一人不熟悉伐制度內(nèi)容扣心1分怪。杜2.心嚴格按照《門執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?！芬?guī)定，在垂核定的科目展范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)賠。永5燃查科室排班燥表，未取得傍執(zhí)業(yè)資格的波醫(yī)護人員單籠獨值班，扣毛15分；值廁班醫(yī)師或護釋士未及時對巧未取得執(zhí)業(yè)承資格醫(yī)護人揭員書寫的文貢書進行審核細簽字，扣恨10適分／次。冠3.醫(yī)療灑質(zhì)量管理：驚科主任是科助室質(zhì)量管理缸的第一責任揭人，全面負濟責本科室醫(yī)裹療質(zhì)量管理蓋工作；科室講成立有醫(yī)療穿質(zhì)量管理小祝組，職責明濕確，每月至氣少開展肌一次漸工作；每月獨對科室醫(yī)療覺質(zhì)量及相關(guān)歉質(zhì)量指標進拒行分析總結(jié)沒；及時對醫(yī)亮療職能部門咽提出的有關(guān)拋醫(yī)療質(zhì)量整鳳改意見或措胞施落實整改蝶。批5墳查科室醫(yī)療危質(zhì)量管理小選組開展工作獅記錄，未開棵展工作，新扣捧0.5何分／次；每娘月未對科室竿醫(yī)療質(zhì)量及招相關(guān)質(zhì)量指紅標進行分析套總結(jié)，扣惕0.5憤分／次；對箱醫(yī)療職能部隱門提出的醫(yī)瀉療整改意見黃或措施未進筑行分析、落洞實整改的，癥扣帽1精分／次；謀4.故病案房質(zhì)量管理：臟科室成立有拴病案質(zhì)量管常理小組，職頸責明確，每脊月至少開展術(shù)一次戴工作；筒嚴格按照《卵病歷書寫基戒本規(guī)范》、臉《電子病歷吊基本規(guī)范（挎試行）》、懸《醫(yī)療機構(gòu)橋病歷管理規(guī)平定》脆、罵《饅錦屏縣人民膨醫(yī)院管理細灘則》有及《錦屏縣凍人民醫(yī)院病平歷書寫基本融規(guī)范細則》鞋要求規(guī)范病戰(zhàn)案書寫與管銳理工作習，抽查的終忙末病歷合格墊率孔≥歸90%。。呆6伙查科室病案渾質(zhì)量管理小余組開展工作峰記錄，未開聲展工作，扣者0.5晨分／次；隨仇機抽查在架摧病歷5份，伏入院記錄2緊4小時內(nèi)未首完成的每份疼扣2分板，練首次病程記林錄8小時內(nèi)淚未完成的每醫(yī)份扣沖1差分賤，病程記錄侵未及時書寫湖的每份扣0侍.5分；拒抽查出院病紋歷5份，未郊及時脾上交纖歸檔，每份聚扣麗0.5蘋分裹，朝出院病歷仍輕未完成入院嫌記錄、出院幫記錄竹、手術(shù)記錄怖的，每份扣惜5分這，病程記錄援未完成的，帖每份扣2分風，權(quán)出現(xiàn)一份丙倡級病歷扣5喝分。乖抽查的終末朱病歷合格率粘每降1%扣坊0.5分。漢5.藥事鉆質(zhì)量管理：生科室成立有卡藥事質(zhì)量管扛理小組，職華責明確，每土月至少開展帥一次毫工作；按照炕安全、有效此、經(jīng)濟的原臣則選擇用藥畏，做到用藥立適應(yīng)癥明確梁、預(yù)防應(yīng)用色抗菌埋藥敢正確，無明汽顯的藥物配蓬伍禁忌、無折重復(fù)用藥等蛋情況，沾醫(yī)囑用藥合卸格率薯≥取95濟％雞，住院患者山抗菌藥物使屆用比例聞<60%座。社5槽查科室藥事灰質(zhì)量管理小觸組開展工作閑記錄，未開鞭展工作，扣替0.5憑分／次；隨際機抽查在架烘病歷趣1儲0份，檢查禍用藥是否合型理，著重對親抗菌藥、腫弊瘤輔助治療浩用藥、抑酸遺藥及貴重藥鄭物進行評價韻，包括適應(yīng)違癥、禁忌癥侄、藥物選擇附、用法用量膊、用藥途徑黃、聯(lián)合用藥刑、圍手術(shù)期竿用藥時間、瓦發(fā)生ADR允處置、頻繁向換用藥等情攤況，每發(fā)現(xiàn)月一份病歷用惜藥不合理扣播1謎分烏；醫(yī)囑蜜用藥合格率富每寺降1％帆，扣0.購5市分；跌住院患者抗務(wù)菌藥物使用勞比例窯每增加1%干，扣0.5登分枕。待6.妥輸血質(zhì)量管培理：楚科室成立有遠輸血質(zhì)量管閃理小組，職鮮責明確，每論月至少開展拔一次剃工作；嚴格豐掌握輸血適池應(yīng)癥，科學拍、合理用血滲，輸血適應(yīng)豎癥合格率騰≥孟60暑％，成份輸尾血率玉≥錘85賢％。妖輸血前充分更向患者或其演授權(quán)委托人懼告知輸血的升目的和風險招并簽署輸血危治療同意書河。游3退查科室輸血占質(zhì)量管理小室組開展工作熄記錄，未開底展工作，扣辯0.5丘分／次；抽詳查3份輸血對病歷，眼檢查稼用血申請單助、啟輸血同意書哈、跟輸血指征、搏輸血前各項拳檢查、輸血逮記錄等，1鄙項不完善扣兄1抄分，掠輸血前未簽甜署氏輸血巖治療撈同意書扣5午分；輸血適顏應(yīng)癥合格率旺每降低1％敞扣0.5分景。座7.盆醫(yī)院感染控孟制朵管理：認科室成立有蛾醫(yī)院感染控遮制預(yù)管理斥小組，職責盟明確，每月伶至少開展餐一次買工作；認真擦落實醫(yī)院感味染管理規(guī)章柄制度、規(guī)范名和要求，嚴坦格遵守消毒極滅菌原則及責操作規(guī)程。林有醫(yī)院感染顯監(jiān)測記錄與猶分析報告，肢有失控原因濱、處理方法擺及影響程度柏分析，有落城實整改措施盆。醫(yī)務(wù)人員近手衛(wèi)生知曉今率緞100牛％。達5泰查科室醫(yī)院嫩感染控制小拔組開展工作掀記錄，未開選展工作，扣嚷0.5成分／次；現(xiàn)收場檢查科室溉使用的醫(yī)療款器械、一次黎性醫(yī)用耗材貓、滅菌物品踐、消毒物品蓮、消毒溶液盆、尊病人安置危、醫(yī)療廢物雜等，發(fā)現(xiàn)1速處不符合要刊求扣0.5歐分；他無院感監(jiān)測汗記錄品扣1分抖，無院感發(fā)宴生原因分析攜及整改措施穴，扣1分；棒對院感科提杜出的院感控著制整改意見攤或建議未落備實整改的，頌扣1分／次誕。怖現(xiàn)場考核2夾名醫(yī)護人員矩對手衛(wèi)生的蠻掌握情況，束1人未掌握莊，扣1分。拴8.醫(yī)療已安全質(zhì)量管葵理：炒建立醫(yī)療風盈險防范機制球，醫(yī)護人員旗能夠正確進紙行醫(yī)療風險蹈識別、評估并、分析、處咱理和監(jiān)控；插成立科室前醫(yī)療安全質(zhì)縣量管理小組仰，職責明確恒，眾每月至少開蒜展毅一次桐工作；每季店度開展醫(yī)療蜘質(zhì)量和醫(yī)療數(shù)服務(wù)安全分賓析普一次割；每季度至群少組織醫(yī)務(wù)雞人員學習相拔關(guān)衛(wèi)生法律流法規(guī)知識1兼次，每半年皮進行相關(guān)衛(wèi)雅生法律法規(guī)冠知識考試1拍次；每半年慧至少要組織鞋學習相關(guān)突店發(fā)事件應(yīng)急無預(yù)案1次，痛年內(nèi)要開展意相關(guān)應(yīng)急演蒙練1次燈；年度內(nèi)科炎室無醫(yī)療糾惡紛或醫(yī)療事逝故發(fā)生。究5能現(xiàn)場考核駱2名醫(yī)護人木員喘對醫(yī)療風險壽的肉識別、評估危、分析、處范理的能力，膽不正確，扣熊3分；沖醫(yī)療安全管蘭理小組未雖定期罩開展工作錯，妹扣閑0.5劫分／次；未供定期開展醫(yī)小療質(zhì)量和醫(yī)課療服務(wù)安全砌分析，扣貍1鄉(xiāng)分／次；未也按規(guī)定舊組織相關(guān)知植識學習及考沸試，扣卻0.5似分／次蓄；科室發(fā)生紙醫(yī)療糾紛，牽視糾紛的性伶質(zhì)及賠償金膽額等情況扣磁5漁—欲15分；發(fā)見生醫(yī)療事故久，視事故的圖性質(zhì)及等級溉等情況扣1非0云—沾40分。釣9.圍手李術(shù)期管理：和嚴格執(zhí)行術(shù)冰前討論制度忽、手術(shù)分級傍管理制度、徒重大手術(shù)報強告、審批制彩度。飯3譜查手術(shù)病歷廈5份，古三級、四級顫手術(shù)無術(shù)前抄討論記錄，齡每份扣2分胳；還討論分析不醬全面扣1分涌；重大手術(shù)榜未履行報告匠、審批制度羅，每份扣2葵分；發(fā)現(xiàn)術(shù)愛前準備不升充分拔、非手術(shù)適擋應(yīng)癥、麻醉剩選擇不當、病輸血不合理咐、預(yù)防應(yīng)用兆抗生素違反毀基本原則等備，1項扣2腫分?？?0.伙傳染病管理倍：應(yīng)嚴格執(zhí)陡行疫情報告裂制度，認真就填寫傳染病召報告卡，落料實結(jié)核病人獅歸口管理規(guī)吹定騰；油完成腸道傳滲染病的檢測任工作任務(wù)。蝕2復(fù)每發(fā)現(xiàn)漏報喚1例傳染病西，扣10分間，遲報1例癢扣3分（由滾我院傳染病卸疫情直報人響員提供）；慧未完成腸道月傳染病檢測閥任務(wù)，扣1啄0分（此項固年終考核）廟。泛11.搞醫(yī)療設(shè)備管映理：嚴格執(zhí)圣行醫(yī)院醫(yī)療陜設(shè)備管理制豬度，提高設(shè)見備的使用率圖；作好設(shè)備奮清潔濟維護祥和保養(yǎng)工作糕?？傄话愎︶t(yī)療儀器設(shè)陡備完好率炒≥愈8防0花%冬，搶救設(shè)備擁完好率狗100%。辦神2姥查科室醫(yī)療梯設(shè)備使用情濟況記錄、使光用頻率、保趟管工作，畝設(shè)備扒使用無記錄蹲扣疲2分鋒；未進行清鐮潔維護，扣徐1分；秩搶救設(shè)備處熄于非完好備施用狀態(tài)（已芳報修除外）廢扣5分趁；一般傾醫(yī)療儀器設(shè)仍備完好率爬＜顏8休0敘%但，，每降驗1%，扣0躁.5分。率劇12.定眉期組織醫(yī)護烘人員進行倉“嘩三基怎”筐培訓(xùn)與考核敞，不斷提高蝕醫(yī)護人員的列業(yè)務(wù)技術(shù)水撐平，年內(nèi)要超完成氏“漫三基嶼”主理論與技能飽考核各4次塑。醫(yī)務(wù)科或臟護理部年度姿內(nèi)組織的三克基理論與技咐能考核合格聯(lián)率頭≥紅9鄉(xiāng)5鑰%眼。償2學查科室未組樂織醫(yī)護人員攀進行斥“啦三基仰”荒考核、考試證，缺耕1次扣1分緊。醫(yī)務(wù)科或姨護理部年度陷內(nèi)組織的三治基理論與技咸能考核合格額率每降1個圣百分點，扣館0.2分。機三、臨床屢護理質(zhì)量恢管理嚴15問由護理部考盲核得分后折陣算劉。解四、醫(yī)療技續(xù)術(shù)管理躁6獨1.進行掘醫(yī)療技術(shù)科聲研，必須符枯合倫理道德遷規(guī)范，按規(guī)恒定審批。雁2院查開展較復(fù)看雜的診療技突術(shù)和啦四級、新開記展皺手術(shù)的上報肺制度執(zhí)行情倆況，偶未執(zhí)行叨1次些扣教2浩分纖；開展的新帶技術(shù)、新項乳目未經(jīng)院星醫(yī)學倫理委掘員會敲審批同意，管扣餃5分。怠2.建立葵新技術(shù)、新澇項目業(yè)務(wù)管床理檔案，相鹽關(guān)資料齊全釀。辦2尊查科室開展梨的新技術(shù)新竊項目資料是嘴否齊全（包葛括開展申請混書、審批同和意書、相應(yīng)騙的安全保障哈方案、開展兆前的評估資螞料、全程追阿蹤管理與評導(dǎo)價記錄等）冒，缺芬1項扣惰1沿分。跡3.有衛(wèi)壟生部和結(jié)合帝醫(yī)院實際制網(wǎng)定的診療技俗術(shù)規(guī)范、常旨規(guī)并認真執(zhí)娛行。嚇2也無衛(wèi)生部頒宗發(fā)的腰診療規(guī)范和跟常規(guī)扣棟2分；未結(jié)筋合實際制定量本科室各專狐業(yè)常見疾病饞（排在前5械位的病種）水、危浩重國疾病的診療頓規(guī)范和常規(guī)豆的，扣2分豐。析五何、回服務(wù)行為與折醫(yī)德醫(yī)風景10嫁1尺.醫(yī)護人鐵員籃語言揮文明、規(guī)范塘，態(tài)度和藹僑，耽儀表得當、銅著裝整潔。舅2紀病人口頭投侮訴醫(yī)護人員墳服務(wù)態(tài)度差漲，經(jīng)調(diào)查屬驅(qū)實的，1次轟扣2分；收閉到病人來信四批評、舉報佳，以及被媒端體公開點名響批評情況屬隨實的，1次棵扣5分震；私醫(yī)護人員不象佩戴上崗證劉，脹扣1分／酷人能／策次；著裝不羨整潔（工作筐服有破損、辭污垢），扔扣1分／多人其／累次牲。拘2纏.嚴格遵咬守首診負責提制，嚴禁推叨諉、拒診病隊人。梁2百發(fā)現(xiàn)推諉、頃拒診病人的籠，1次扣5說分。薄3哲.廉潔行騙醫(yī)、不謀私諷利，救死扶科傷，按照衛(wèi)曉生部的廉潔益行醫(yī)要求認閘真執(zhí)行。無拉收受紅包、嗓回扣、索要家錢物行為，指不開人情方拖、虛假證明沫。彎2肝收到舉報醫(yī)慎護人員收受歲紅包、回扣配，經(jīng)查屬實密的，每次扣徐10分；開紐人情處方、請假證明，每沸發(fā)現(xiàn)1次扣碎5分；向病澡人索要財物迷，每次扣1炎0分。軟4瀉.合理收去費、無亂收淺費、多收費胖、減少收費爐現(xiàn)象。剃1豆每碎發(fā)現(xiàn)嶄亂收費、多源收費、捆漏秀收費1壁次背，帝扣剖1丹分。素5抗.加強醫(yī)磁德醫(yī)風建設(shè)飼，貫徹落實狡醫(yī)德醫(yī)風的尋相關(guān)規(guī)定。登1們查科室醫(yī)德吳醫(yī)風獎懲記臣錄本肅，無記錄扣猜2分，記錄術(shù)不完善扣1蘿分；醫(yī)德醫(yī)梯風學習每季白度至少有1覽次，缺1次熄扣1分?？?沒.炭跪強化服務(wù)意備識，不斷提影高服務(wù)質(zhì)量尚，鼠病房設(shè)有病境人意見本怕；仙每季度召開舌病人辭工急休座談會與1次繩；面對病人反饋赴的意見有整卻改措施，使城患者對科室掃滿意度穩(wěn)步丘提高。拋2第查病房未設(shè)賠有病人意見椒本，繡扣2分；爬查病人工休植座談會記錄艘，缺文1次扣2分貢；對病人提休出的意見或貌建議未落實古整改的，扣遵2分；量病人清綜合臭滿意度銳≥若90%耳，每降給1率％，扣草0.5分。槽旺持置哄針六、各項任尤務(wù)指標完成擱情況蛋7娃1.科室程人均費用在尼控制范圍內(nèi)才。歐糊謹聽幅揉1吐由財務(wù)科提完供資料。每峰超頸1區(qū)％扣拆0.1分。同2.危重趕患者緒搶救成功率俘蘿≥我8惑4左%招撞擁穗壘痕1捉由病案室提睡供資料。不澆達標扣熟1分。撲3.健擇期手術(shù)病就人術(shù)前平均惰住院日例≤上3個工作日集1密每超1個工競作日扣0.況5窄分壟。悅4.住院香患者平均住厲院日在控制俱范圍內(nèi)伏1貓由病案室提練供資料，每妖超標準啦1日，扣0棚.5分。強5.凍科室藥品比煙例在控制范厘圍內(nèi)。呈1喬由財務(wù)科提雄供資料。每短超街1朗％扣覺0.1分圖6.床位使猛用率忍≥遭9曬5池%禿1熄由病案室提秤供資料，不胞達標，扣瀉1分；每超糖1%加0.臣1分。臨床科室目標管理考核量化標準（內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學科）職目標錫內(nèi)容業(yè)分值逝考核辦法及鋼評分標準產(chǎn)考核情況然得分情況師一、行政管素理飯15聯(lián)1.科室費有年初工作忙計劃、年終碧工作總結(jié)。魯2或查科室牛未制定年度題工作計劃，拖扣巷1分，無年色度工作總結(jié)巷，扣1分。話年度計劃落姑實率虎＜逝8哄0％，扣駛0.5監(jiān)分攝，工作總結(jié)臨無相關(guān)數(shù)據(jù)裕指標完成情排況，扣0.凍5分。組2翅.堅持政衣治、業(yè)務(wù)學式習，有年度乞?qū)W習計劃。拘科室每月至父少組織配1德次政治或相頌關(guān)法律法規(guī)呆知識學習、沖2厚次以上業(yè)務(wù)院學習，并均艘有記錄。填1蠶查會議或?qū)W帆習記錄（有腫主持人、學川習內(nèi)容、參催加人員簽到窩），緊缺劍政治和相關(guān)策法律法規(guī)學免習程1次撫扣回0.2題分題；菌業(yè)務(wù)學習缺兔1僑次扣0.續(xù)1吃分夸；學習記錄鬼內(nèi)容不抄完整某，缺述1項，扣0頸.氣1盞分譯。狀3模.宿及時傳達醫(yī)肉院各種文件拆和各項會議叉精神，保證羨政令暢通，男并做好相應(yīng)極記錄。虧1防查科室會議栗有關(guān)記錄，碑現(xiàn)場向員工匆了解，缺片1稿次扣杰0.1將分。懂4紫.升醫(yī)院或醫(yī)務(wù)延科、護理部董召開的各種懂會議或業(yè)務(wù)潛學習，科室火相關(guān)員工出乖勤率達95尚%以上。陽1敲查相關(guān)職能濾科室會議或濱業(yè)務(wù)學習簽旗到記錄本，打每降書1苦％扣0.2睡分。鄙5.按月毛召開科務(wù)會戲，定期對科惱室的各項工去作進行分析國、總結(jié)。違2貿(mào)每月最少辜1次，缺1切次扣毯0.5君分器；無皇分析、總結(jié)耐扣摸0.5遮分補。角6榮.建立科展室員工檔案淺（包括員工悠基本情況、棵業(yè)務(wù)培訓(xùn)考咐核情況、參閑加繼續(xù)醫(yī)學墓教育情況、勻獎懲情況等床）近。木1芽未建立科室咬員工檔案，頸扣甩1弓分全；筒檔案資料不再全，杏缺一項竭扣陽0.1軌分。棚7.倆嚴格執(zhí)行勞錯動紀律，不倍允許私自代脊班或換班，居不累積休息灶（特殊情況友除外）。科疤室內(nèi)人員分捐工明確，按護時排班并有皆嚴格的考勤坡制度江。交1球查科室排班打表，各班次什安排是否合陳理，有無代幸班、脫班情蠻況，如有代家班（未經(jīng)科窗室主任或護津士長許可）鴉1次扣1分抽；脫班1次誠扣5分。跡8.嚴格眾落實《醫(yī)院貸管理細則》秧，科室有獎?chuàng)寫偷怯?。?換查科室皇未建立獎懲哨制度，扣穗1分；無弦獎懲記錄，豈扣曾1便分；表獎懲未落實切到責任人句扣0.5分逢。悼9.有安漿全工作措施奮，做好防火盜、防盜、防火事故工作。梅2窩查無勝具體安全工閉作伙措施，扣于2分；忠科室發(fā)生被素盜、火警、站事故等情況抖，扣10分愛。同10.科基室環(huán)境整潔樓（包括地面紐、四壁、窗半戶、桌面等鴉）無灰塵、舞蜘蛛網(wǎng)，物展品擺放整齊稍。市1屑現(xiàn)場檢查發(fā)房現(xiàn)一處不符脹合要求扣席0.2脾分。喘11.做槐好實習生、桐進修生的教莖學工作，建其立實習生、霞進修生檔案象，有年度教猾學計劃及總把結(jié)。宮1納查科室無年拘度教學計劃玩及帶教總結(jié)網(wǎng)，各扣互0.5分；竟實習生、進正修生檔案資算料不全，扣識0.5分。預(yù)二、規(guī)臨床醫(yī)療秩質(zhì)量管理止49說1昆.賭科室應(yīng)認真業(yè)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)驢量和醫(yī)療安勉全的核心制聰度：首診負發(fā)責制、三級橡醫(yī)師查房制景度、脹分級護理制鎖度、穩(wěn)疑難病例討圾論制度、會鋒診制度、危芹重病人搶救膽制度、手術(shù)劉分級制度、導(dǎo)術(shù)前討論制奏度、死亡病爭例討論制度頁、查對制度廉、病歷書寫聲基本規(guī)范和灣管理制度、鞭交接班制度鑒、臨床用血烘制度等鑰。浸科室醫(yī)務(wù)人睛員應(yīng)熟悉各粗項制度內(nèi)容哄。輩6貪查相關(guān)核心根制度落實情恒況：危重病建人搶救記錄隨、疑難危重繼病例討論記岸錄、術(shù)前討聾論記錄、死侄亡病例討論睜記錄、科主布任查房記錄尚等，缺袍1次扣5分訓(xùn)（與病歷核院對）胞；肢記錄不全或喘不規(guī)范扣2吐分；其他相絲關(guān)制度未落第實塘，哨扣2分／次雜；輛抽查當日在威崗醫(yī)務(wù)人員屋2名鮮對制度知曉抄情況甩，桑一人不熟悉查制度內(nèi)容扣圍1分亂。設(shè)2.逐嚴格按照《壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師法糞》規(guī)定，在停核定的科目蕉范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)衣。佩6腿查科室排班逗表，未取得推執(zhí)業(yè)資格的蹲醫(yī)護人員單隔獨值班，扣房15分；值飯班醫(yī)師或護會士未及時對狐未取得執(zhí)業(yè)材資格醫(yī)護人兵員書寫的文軟書進行審核航簽字，扣掏10奮分／次。獨3.醫(yī)療劈質(zhì)量管理：鴉科主任是科圣室質(zhì)量管理果的第一責任揮人，全面負誰責本科室醫(yī)者療質(zhì)量管理湊工作；科室呼成立有醫(yī)療蔑質(zhì)量管理小告組，職責明薪確，每月至屈少開展合一次洲工作；每月盼對科室醫(yī)療己質(zhì)量及相關(guān)餓質(zhì)量指標進這行分析總結(jié)匙；及時對醫(yī)齡療職能部門栽提出的有關(guān)彎醫(yī)療質(zhì)量整假改意見或措顛施落實整改乳。咱6槳查科室醫(yī)療裹質(zhì)量管理小華組開展工作阿記錄，未開淹展工作，殼扣梅0.5棚分／次；每莖月未對科室覆醫(yī)療質(zhì)量及沫相關(guān)質(zhì)量指涼標進行分析很總結(jié)，扣艦0.5業(yè)分／次；對瀉醫(yī)療職能部蒜門提出的醫(yī)松療整改意見引或措施未進礎(chǔ)行分析、落盛實整改的，原扣蘿1大分／次；抱4.情病案蝶質(zhì)量管理：婚科室成立有窗病案質(zhì)量管亦理小組，職趁責明確，每梁月至少開展煮一次苦工作；井嚴格按照《枯病歷書寫基伴本規(guī)范》、堵《電子病歷芹基本規(guī)范（庸試行）》、惰《醫(yī)療機構(gòu)屬病歷管理規(guī)邊定》四、尼《撕錦屏縣人民援醫(yī)院管理細屆則》嫩及《錦屏縣系人民醫(yī)院病坊歷書寫基本呼規(guī)范細則》監(jiān)要求規(guī)范病倉案書寫與管賄理工作值，抽查的終精末病歷合格扭率?！菹?0%。溫6襪查科室病案養(yǎng)質(zhì)量管理小辮組開展工作司記錄，未開席展工作，扣開0.5規(guī)分／次；隨民機抽查在架沾病歷5份，頁入院記錄2伯4小時內(nèi)未田完成的每份略扣2分短，仆首次病程記盟錄8小時內(nèi)掠未完成的每言份扣俯1元分耍，病程記錄闖未及時書寫經(jīng)的每份扣0僅.5分；套抽查出院病騙歷5份，未系及時系上交致歸檔，每份螞扣稻0.5根分盒，漠出院病歷仍乎未完成入院攏記錄、出院宅記錄漲、手術(shù)記錄遼的，每份扣懼5分亡，病程記錄墻未完成的，勿每份扣2分樸，誕出現(xiàn)一份丙早級病歷扣5廳分。友抽查的終末賭病歷合格率連每降1%扣鄭0.5分。為5.藥事咱質(zhì)量管理：扯科室成立有釘藥事質(zhì)量管鎮(zhèn)理小組，職罰責明確，每右月至少開展然一次拌工作；按照站安全、有效安、經(jīng)濟的原燦則選擇用藥系，做到用藥青適應(yīng)癥明確燕、預(yù)防應(yīng)用灣抗菌權(quán)藥糠正確，無明指顯的藥物配礙伍禁忌、無械重復(fù)用藥等依情況，孩醫(yī)囑用藥合沖格率宿≥前95旁％裳，住院患者暖抗菌藥物使族用比例云＜60%孔。璃6澆查科室藥事肺質(zhì)量管理小赴組開展工作民記錄，未開悄展工作，扣蘆0.5繩分／次；隨兄機抽查在架壽病歷織1噸0份，檢查臂用藥是否合氣理，著重對斬抗菌藥、腫棵瘤輔助治療頂用藥、抑酸古藥及貴重藥箭物進行評價促，包括適應(yīng)盞癥、禁忌癥伍、藥物選擇登、用法用量倉、用藥途徑波、聯(lián)合用藥爸、圍手術(shù)期雷用藥時間、舍發(fā)生ADR困處置、頻繁陶換用藥等情劃況，每發(fā)現(xiàn)蜓一份病歷用觸藥不合理扣幸1袖分宣；醫(yī)囑挎用藥合格率稠每剃降1％澆，扣0.訂5蝕分；蘇住院患者抗琴菌藥物使用炒比例鋸每增加1%蠢，扣0.5泄分亮。扶6.則輸血質(zhì)量管貼理：栗科室成立有膏輸血質(zhì)量管物理小組，職粉責明確，每柜月至少開展愛一次農(nóng)工作；嚴格浪掌握輸血適駱應(yīng)癥，科學咸、合理用血振，輸血適應(yīng)盈癥合格率趟≥左60蔑％，成份輸果血率是≥債85津％。達輸血前充分窄向患者或其舍授權(quán)委托人賣告知輸血的性目的和風險岸并簽署輸血留治療同意書儲。龜3壯查科室輸血悲質(zhì)量管理小泳組開展工作父記錄，未開籠展工作，扣診0.5許分／次；抽喪查3份輸血豬病歷，罪檢查遞用血申請單付、屑輸血同意書筋、么輸血指征、宋輸血前各項業(yè)檢查、輸血握記錄等，1側(cè)項不完善扣皇1壞分，托輸血前未簽察署腳輸血退治療列同意書扣5竭分；輸血適枕應(yīng)癥合格率規(guī)每降低1％容扣0.5分懂。嶼7.規(guī)醫(yī)院感染控待制肅管理：脊科室成立有吊醫(yī)院感染控籃制膏管理仗小組，職責倍明確，每月扣至少開展思一次剝工作；認真熱落實醫(yī)院感涼染管理規(guī)章完制度、規(guī)范睛和要求，嚴稿格遵守消毒耳滅菌原則及辯操作規(guī)程。洗有醫(yī)院感染倍監(jiān)測記錄與痕分析報告，鄉(xiāng)有失控原因誕、處理方法丸及影響程度毫分析，有落曬實整改措施菊。醫(yī)務(wù)人員侵手衛(wèi)生知曉奮率坡100擦％。撒5詞查科室醫(yī)院鞋感染控制小群組開展工作曉記錄，未開豪展工作，扣醋0.5宿分／次；現(xiàn)速場檢查科室是使用的醫(yī)療誠器械、一次獎性醫(yī)用耗材籍、滅菌物品側(cè)、消毒物品格、消毒溶液健、嬸病人安置怖、醫(yī)療廢物盒等，發(fā)現(xiàn)1馳處不符合要敘求扣0.5須分；抄無院感監(jiān)測提記錄謀扣1分謝，無院感發(fā)柜生原因分析打及整改措施忠，扣1分；導(dǎo)對院感科提體出的院感控模制整改意見甘或建議未落崗實整改的，賭扣1分／次療。萄現(xiàn)場考核2貧名醫(yī)護人員免對手衛(wèi)生的尤掌握情況，負1人未掌握花，扣1分。霧8.醫(yī)療塔安全質(zhì)量管詳理：右建立醫(yī)療風盾險防范機制大，醫(yī)護人員無能夠正確進真行醫(yī)療風險馬識別、評估朱、分析、處庫理和監(jiān)控；病成立科室歌醫(yī)療安全質(zhì)奧量管理小組登，職責明確縣，炕每月至少開加展賊一次鉆工作；每季逼度開展醫(yī)療促質(zhì)量和醫(yī)療險服務(wù)安全分告析始一次營；每季度至節(jié)少組織醫(yī)務(wù)艙人員學習相藍關(guān)衛(wèi)生法律阻法規(guī)知識1糊次，每半年偏進行相關(guān)衛(wèi)挎生法律法規(guī)辣知識考試1說次；每半年慚至少要組織壺學習相關(guān)突改發(fā)事件應(yīng)急電預(yù)案1次，倚年內(nèi)要開展竟相關(guān)應(yīng)急演尊練1次瞇；年度內(nèi)科文室無醫(yī)療糾芽紛或醫(yī)療事碰故發(fā)生。濃5海現(xiàn)場考核忍2名醫(yī)護人婦員玩對醫(yī)療風險慢的撈識別、評估侵、分析、處欺理的能力，朽不正確，扣損3分；樹醫(yī)療安全管員理小組未胸定期惠開展工作濕，國扣安0.5巧分／次；未哨定期開展醫(yī)言療質(zhì)量和醫(yī)燦療服務(wù)安全筒分析，扣趙1喉分／次；未衛(wèi)按規(guī)定夠組織相關(guān)知滔識學習及考莖試，扣煤0.5潮分／次丸；科室發(fā)生機醫(yī)療糾紛，爪視糾紛的性馳質(zhì)及賠償金儉額等情況扣薄5掛—喚15分；發(fā)嗓生醫(yī)療事故這，視事故的斷性質(zhì)及等級愛等情況扣1擦0比—吃40分。面9賣.傘傳染病管理配：應(yīng)嚴格執(zhí)態(tài)行疫情報告姿制度，認真畢填寫傳染病感報告卡，落嘆實結(jié)核病人多歸口管理規(guī)派定覆；痰完成腸道傳恒染病的檢測策工作任務(wù)。繡2確每發(fā)現(xiàn)漏報范1例傳染病曾，扣10分考，遲報1例竄扣3分（由型我院傳染病冤疫情直報人暑員提供）；挽未完成腸道甜傳染病檢測夾任務(wù)，扣1電0分（此項性年終考核）等。慢1兆0絲.滔醫(yī)療設(shè)備管芒理：嚴格執(zhí)遙行醫(yī)院醫(yī)療牛設(shè)備管理制駐度，提高設(shè)蝶備的使用率戴；作好設(shè)備發(fā)清潔象維護卸和保養(yǎng)工作愿。深一般決醫(yī)療儀器設(shè)浪備完好率布≥略8旋0嘗%任，搶救設(shè)備匠完好率蚊100%。堂醫(yī)2趙查科室醫(yī)療掌設(shè)備使用情掘況記錄、使鍵用頻率、保蕩管工作，姥設(shè)備巧使用無記錄生扣掌2分狐；未進行清滔潔維護，扣隨1分；著搶救設(shè)備處額于非完好備腳用狀態(tài)（已齡報修除外）個扣5分故；一般淋醫(yī)療儀器設(shè)集備完好率虎＜測8亂0方%營，，每降姨1%，扣0把.5分。淋桑11.定帆期組織醫(yī)護曲人員進行葬“抓三基劣”股培訓(xùn)與考核需，不斷提高紛醫(yī)護人員的駱業(yè)務(wù)技術(shù)水增平，年內(nèi)要爛完成佳“撇三基列”腫理論與技能選考核各4次芝。醫(yī)務(wù)科或箭護理部年度瘋內(nèi)組織的三咬基理論與技顫能考核合格楊率抗≥摩9咬5喉%宴。懇2源查科室未組裁織醫(yī)護人員量進行拋“貼三基湊”座考核、考試雁，缺鋼1次扣1分伸。醫(yī)務(wù)科或己護理部年度萌內(nèi)組織的三儀基理論與技威能考核合格販率每降1個稍百分點，扣主0.2分。遷三、臨床蔬護理質(zhì)量沾管理問15響由護理部考場核得分后折辣算蠟。刪四、醫(yī)療技帝術(shù)管理悅6筐1.進行攏醫(yī)療技術(shù)科央研，必須符平合倫理道德守規(guī)范，按規(guī)役定審批。視2著查開展較復(fù)遣雜的診療技挑術(shù)上報制度轉(zhuǎn)執(zhí)行情況，合未執(zhí)行經(jīng)1次恭扣舞2伐分幣；開展的新出技術(shù)、新項韻目未經(jīng)院擠醫(yī)學倫理委初員會車審批同意，綿扣剛5分。殲2.建立跪新技術(shù)、新慶項目業(yè)務(wù)管鑰理檔案，相帝關(guān)資料齊全奸。磨2可查科室開展作的新技術(shù)新待項目資料是出否齊全（包零括開展申請勺書、審批同旅意書、相應(yīng)喝的安全保障陶方案、開展憐前的評估資除料、全程追犁蹤管理與評君價記錄等）攀，缺國1項扣房1振分。紙3.有衛(wèi)寧生部和結(jié)合生醫(yī)院實際制慎定的診療技好術(shù)規(guī)范、常揉規(guī)并認真執(zhí)錯行。循2例無衛(wèi)生部頒挑發(fā)的渠診療規(guī)范和糾常規(guī)扣恢2分；未結(jié)尤合實際制定領(lǐng)本科室各專烏業(yè)常見疾病差（排在前5島位的病種）堅、危勢重噴疾病的診療籌規(guī)范和常規(guī)枝的，扣2分紛。貫五晨、知服務(wù)行為與緒醫(yī)德醫(yī)血風川10咱1軋.醫(yī)護人毛員閃語言診文明、規(guī)范房，態(tài)度和藹傭，梅儀表得當、頌著裝整潔。紡2凳病人口頭投嫌訴醫(yī)護人員派服務(wù)態(tài)度差宅，經(jīng)調(diào)查屬啄實的，1次張扣2分；收肢到病人來信鉆批評、舉報族，以及被媒幸體公開點名望批評情況屬就實的，1次取扣5分達；瞞醫(yī)護人員不偏佩戴上崗證映，貧扣1分／集人賤／稈次；著裝不繞整潔（工作到服有破損、倒污垢），祥扣1分／爬人蹈／旨次介。秋2第.嚴格遵呆守首診負責默制，嚴禁推罰諉、拒診病危人。騾2祖發(fā)現(xiàn)推諉、懸拒診病人的打，1次扣5屠分。遷3松.廉潔行壇醫(yī)、不謀私援利，救死扶件傷，按照衛(wèi)厘生部的廉潔恨行醫(yī)要求認抗真執(zhí)行。無吳收受紅包、軍回扣、索要聰錢物行為，茅不開人情方鋤、虛假證明波。都2隨收到舉報醫(yī)至護人員收受窗紅包、回扣于，經(jīng)查屬實陽的，每次扣債10分；開趙人情處方、央假證明，每界發(fā)現(xiàn)1次扣劇5分；向病掏人索要財物逼，每次扣1毒0分。農(nóng)4考.合理收皂費、無亂收徑費、多收費勺、減少收費芬現(xiàn)象。暮1島每育發(fā)現(xiàn)椅亂收費、多拴收費、蹲漏潮收費1面次民，?？蹌h1饅分?？?乒.加強醫(yī)戶德醫(yī)風建設(shè)尖，貫徹落實丘醫(yī)德醫(yī)風的疼相關(guān)規(guī)定。飼1茫查科室醫(yī)德紋醫(yī)風獎懲記厚錄本立，無記錄扣軟2分，記錄增不完善扣1列分；醫(yī)德醫(yī)安風學習每季潮度至少有1歪次，缺1次芬扣1分。純6填.肌秘強化服務(wù)意勾識，不斷提歡高服務(wù)質(zhì)量彩，遇病房設(shè)有病濕人意見本籍；仗每季度召開胖病人麥工損休座談會非1次自；部對病人反饋連的意見有整早改措施，使付患者對科室膽滿意度穩(wěn)步朝提高。督2護查病房未設(shè)或有病人意見昌本，劈扣2分；供查病人工休悠座談會記錄污，缺順1次扣2分鋤；對病人提腿出的意見或儉建議未落實登整改的，扣科2分；燈病人觸綜合土滿意度翼≥掉90%敘，每降羅1繩％，扣鑰0.5分?；伊Ｌ嗣土橇⒏黜椚挝饎?wù)指標完成曲情況畢5獻1.科室犬人均費用在濱控制范圍內(nèi)良。性迅座是曉稅1謹由財務(wù)科提尊供資料。每巾超沾1寸％扣謠0.1分。喇2.危重貪患者默搶救成功率固爭≥授8程4今%庫發(fā)買略覺徹1憲由病案室提漲供資料。不奉達標扣笑1分。燥3.住院亂患者平均住剃院日在控制狐范圍內(nèi)甲1掏由病案室提慧供資料，每概超標準慮1日，扣0姻.5分。僵4.膝科室藥品比笨例在控制范棗圍內(nèi)。叛1蒸由財務(wù)科提痕供資料。每粥超型1掩％扣貫0.1分拔5.床位斗使用率馬≥醋9宵5娃%跡1概由病案室提妻供資料，不潔達標，扣孫1分；每超致1%加0.杠1分。急診科目標管理考核量化標準尿目標筍內(nèi)容燭分值愛考核辦法及晝評分標準煩考核情況亮得分情況主一、行政管怪理場15么1.科室飼有年初工作樹計劃、年終雨工作總結(jié)。鵲2饑查科室乖未制定年度程工作計劃，卸扣輪1分，無年皺度工作總結(jié)且，扣1分。醫(yī)年度計劃落支實率劈＜忌8雹0％，扣憤0.5描分蠟，工作總結(jié)鴉無相關(guān)數(shù)據(jù)亦指標完成情桐況，扣0.呢5分。害2妙.堅持政宴治、業(yè)務(wù)學絨習，有年度犧學習計劃。洽科室每月至茫少組織拼1攻次政治或相收關(guān)法律法規(guī)鵝知識學習、西2棕次以上業(yè)務(wù)報學習，并均轟有記錄。雹1萄查會議或?qū)W林習記錄（有念主持人、學楊習內(nèi)容、參啦加人員簽到肝），牧缺荒政治和相關(guān)撿法律法規(guī)學留習扇1次窮扣白0.2潔分座；寇業(yè)務(wù)學習缺棒1掛次扣0.波1暈分蓮；學習記錄妻內(nèi)容不線完整葡，缺羊1項，扣0刷.玉1刃分么?；?滲.省及時傳達醫(yī)板院各種文件綢和各項會議誕精神，保證裹政令暢通，敗并做好相應(yīng)波記錄。榨1扇查科室會議董有關(guān)記錄，惠現(xiàn)場向員工進了解，缺眉1封次扣最0.1撈分。遞4結(jié).啟醫(yī)院或醫(yī)務(wù)廳科、護理部效召開的各種物會議或業(yè)務(wù)皆學習，科室旦相關(guān)員工出煌勤率達95盛%以上。賞1雖查相關(guān)職能麗科室會議或合業(yè)務(wù)學習簽浮到記錄本，印每降京1鞋％扣0.2敏分。團5.按月森召開科務(wù)會后，定期對科寶室的各項工刃作進行分析習、總結(jié)。佩2租每月最少珍1次，缺1掀次扣捕0.5魄分哪；無延分析、總結(jié)溪扣列0.5惰分冊。爽6負.建立科遵室員工檔案芬（包括員工題基本情況、御業(yè)務(wù)培訓(xùn)考惹核情況、參點加繼續(xù)醫(yī)學飾教育情況、牢獎懲情況等耀）熊?？?宇未建立科室憲員工檔案，蹦扣拍1訴分湊；燦檔案資料不料全，婚缺一項妖扣薯0.1采分。既7.途嚴格執(zhí)行勞忙動紀律，不步允許私自代報班或換班，仇不累積休息悅（特殊情況患除外）?？茝绞覂?nèi)人員分雁工明確，按紗時排班并有矩嚴格的考勤悔制度乒。疾1嗽查科室排班兆表，各班次亦安排是否合興理，有無代度班、脫班情腎況，如有代軌班（未經(jīng)科蠅室主任或護油士長許可）釀1次扣1分痛；脫班1次態(tài)扣5分。下8.嚴格健落實《醫(yī)院現(xiàn)管理細則》睜，科室有獎放懲登記。慚2餡查科室休未建立獎懲剪制度，扣長1分；無砌獎懲記錄，哥扣封1瓶分；取獎懲未落實絲到責任人紋扣0.5分紅。肢9.有安料全工作措施冊，做好防火有、防盜、防母事故工作。戰(zhàn)2柏查無候具體安全工協(xié)作忌措施，扣至2分；賠科室發(fā)生被欠盜、火警、倘事故等情況桃，扣10分單。疫10.科勵室環(huán)境整潔隸（包括地面封、四壁、窗兩戶、桌面等恩）無灰塵、彩蜘蛛網(wǎng)，物暴品擺放整齊紛。己1鳥現(xiàn)場檢查發(fā)欄現(xiàn)一處不符懲合要求扣品0.2閉分。隔11.做拔好實習生、寇進修生的教猾學工作，建內(nèi)立實習生、以進修生檔案棟，有年度教咐學計劃及總造結(jié)。拋1權(quán)查科室無年傍度教學計劃餃及帶教總結(jié)太，各扣邀0.5分；膽實習生、進丟修生檔案資再料不全，扣話0.5分。已二、兄急診醫(yī)療網(wǎng)質(zhì)量管理姻50受1.蜂貫徹首診負座責制，建立壘急診住院和留手術(shù)的株“術(shù)綠色通道屢”葵，建立創(chuàng)傷設(shè)、農(nóng)藥中毒橫、急性心肌優(yōu)梗死、腦卒斑中、高危妊顆娠孕產(chǎn)婦等汽重點病種的季急診服務(wù)流共程與規(guī)范。幕急診服務(wù)及唯時、安全、球便捷、有效重。堡5武查科室是否紅建立相應(yīng)的薯“浴綠色通道詞”驕，無扣播5分；有航“膛綠色通道拉”舍但無執(zhí)行記箱錄，扣3分鑄；對急診重較點病種患者之無相應(yīng)的服勁務(wù)流程與規(guī)萌范，扣3分窄。每發(fā)現(xiàn)課推諉急診病繁人一次扣5突分并承擔因獵此而引發(fā)的谷后果驅(qū)。肆2.龍急診搶救伸工作及時，倒由主治及以斧上職稱醫(yī)師桐或科主任指權(quán)導(dǎo)或主持搶趙救工作。急佳危重癥患者絹搶救成功率肌≥列75％。按接診及轉(zhuǎn)送殊急危重患者倆均有完善的楊病情與資料拴交接，保障妄患者得到連異貫搶救。精5銀查救護車出尋車時間超過姑10分鐘扣塊2分；急會鎖診醫(yī)師10妻分鐘內(nèi)不能寶到位，扣2末分；危重搶板救無主治醫(yī)仿師以上指導(dǎo)另或主持，1揀例扣2分；勒搶救成功率膏＜75％，祥扣1分。接體診及轉(zhuǎn)送急勒危重患者無矮病情與資料鏡交接，扣3監(jiān)分/例。蝕3.叫加強急診傍檢診、分診蛋，建立急診宵檢診、分診善制度并落實贈，定期對檢謀診、分診人君員進行培訓(xùn)投，檢診、分符診人員能熟坐練對急診患動者進行評估莫、分級，及牛時救治急危蜜重癥患者，泰有效分流非仇急危重癥患游者；有急診鍵留觀患者管勺理制度與流灶程，留觀時餓間原則上不柏超過72小頑時。日4桂查無急診檢倉診、分診制依度，扣掃3分，有制腥度但未按規(guī)曾定落實，扣貨2分；檢診理、分診人員黨未能根據(jù)患賣者病情評估劃結(jié)果進行分刮級，扣2分夾/次；無急罩診留觀制度港與流程，扣享3分；急危換重癥患者無醫(yī)去向登記，甜扣1分/例欣。誤4.科主贏任、護士長鋪與具備資質(zhì)托的人員組成很質(zhì)量與安全贈管理小組，喜能用核心制誦度、崗位職疲責、診療規(guī)智范與質(zhì)量安勾全指標來加敗強急診質(zhì)量茶全程監(jiān)控管臨理與定期評膽價，促進持芒續(xù)改進，每戚月至少要開喇展工作一次折。紀5晉查科室是否堡成立質(zhì)量管裹理小組，未午成立扣趙2分；質(zhì)量皺管理小組未喜分工、職責嚷未明確，各眠扣1分；未平定期開展工襲作，扣0.路5分／次；熱無質(zhì)控分析滿及改進措施糕，扣1分／襲次。匠5.開展急叫救技術(shù)操作累規(guī)程的全員齡培訓(xùn)，建立晨急診醫(yī)護人闊員技能培訓(xùn)暑與考核，技俘能評價與再繞培訓(xùn)制度，叨并組織實施彎。急診人員所設(shè)備操作與鍛技能考核合扔格率司≥尸95%。善5棄查科室培訓(xùn)制計劃及考核攝結(jié)果，無，店扣鋒4分；現(xiàn)場聽考核2名醫(yī)托護人員對急煌救技能的掌豆握程度，1鋸人次不合格褲扣2分。結(jié)6.嚴格事按照《病歷爽書寫基本規(guī)飛范》、麥《電子病歷扯基本規(guī)范（狐試行）》、蚊《醫(yī)療機構(gòu)播病歷管理規(guī)祖定》糟、悶《陸錦屏縣人民貪醫(yī)院管理細黑則》嗎及《錦屏縣逆人民醫(yī)院病爛歷書寫基本作規(guī)范細則》蓄要求解規(guī)范掉急診留觀與惡門診病歷的倉監(jiān)控與管理那，積重點檢查與保醫(yī)療質(zhì)量和授患者安全相沈關(guān)的內(nèi)容，夠?qū)痹\留觀委時間超過2鑒4、48、田72小時的北患者，有分述級查房記錄韻及病歷質(zhì)量關(guān)評價記錄?；痹\健留觀弊病歷夢、門診病歷讓合格率蠅分別要伍≥愉9獨0陣%色。父5劍查急診拘留觀病歷5營份，未按絮要求進行鞏記錄或記錄堅不及時的，軟扣1分/份沖，急診留觀法病歷無分級判查房記錄及良質(zhì)量評價的接，各扣1分葵/份；急危猾重病人的搶鑼救記錄不及跑時，每份扣摟3分，不完瞞善扣1分；們抽查當天就貝診門診患者訴病歷5份，白未書寫門診宵病歷，扣3溫分/份，書扯寫質(zhì)量不符堅合要求的，挽扣0.5分暫/份；表急診株留觀絹病歷慮、門診病歷帥合格率圾每降低云1%各熄扣舟0.5分。釣7.糾按照安全、柜有效、經(jīng)濟政的原則選擇劃用藥，做到亦用藥適應(yīng)癥飽明確、預(yù)防阿應(yīng)用抗菌藥忽正確，無明賣顯的藥物配奸伍禁忌、無訂重復(fù)用藥等牧情況，合理狂用藥抽查率峰≥吹95請％；按照《停處方管理辦圣法》規(guī)范開院具處方，處盈方用藥合格股率晚≥懂95奸％?？剖宜幰闫繁壤诳嘏贾品秶鷥?nèi)。晚急診患者抗壽菌藥物處方本比例＜40爐%。畢5洋隨機抽查當扮日處方30易張，檢查用釣藥是否合理戚，著重對抗闊菌藥、腫瘤爛輔助治療用貢藥、抑酸藥定及貴重藥物開進行評價，翅包括適應(yīng)癥皺、禁忌癥、隨藥物選擇、就用法用量、宣用藥途徑、奉聯(lián)合用藥、灘圍手術(shù)期用繼藥時間、發(fā)雙生ADR處努置、頻繁換妥用藥等情況攔，每發(fā)現(xiàn)一換張?zhí)幏接盟幎炔缓侠砜?燥分，用藥合掠格率每下降藥1％，扣0憂.2分；處猛方開具不規(guī)竟范，每張?zhí)庫`方扣0.2龍分；科室藥搬品比例每超排1％扣1分曾；為急診患者抗男菌藥物處方辭比例艘每超觸1%?？蹣?.5分。態(tài)8謎.授認真像落實醫(yī)院感容染管理規(guī)章頑制度、規(guī)范斥和要求，嚴妥格遵守消毒碼滅菌原則及例操作規(guī)程。曬4瞧現(xiàn)場檢查科拿室使用的醫(yī)嬸療器械、一餅次性醫(yī)用耗拖材、滅菌物凍品、消毒物炭品、消毒溶護液、病室衛(wèi)鍬生、醫(yī)療廢大物等等，發(fā)怨現(xiàn)1處不符瘦合要求扣0糖.5分；對沙院感科提出糞的院感控制庫整改意見或世建議未落實筒整改的，每雄次扣1分。蓄9閑.醫(yī)療安閱全質(zhì)量管理盛：見建立醫(yī)療風現(xiàn)險防范機制各，醫(yī)護人員藝能夠正確進駛行醫(yī)療風險持識別、評估假、分析、處堤理和監(jiān)控；尺科室樸醫(yī)療安全質(zhì)吊量管理小組呀，職責明確傲，能夠棵定期開展工扣作（每月至挪少1次）；灑每季度開展瞇醫(yī)療質(zhì)量和屈醫(yī)療服務(wù)安膚全分析；每治季度至少組籍織醫(yī)務(wù)人員嗚學習相關(guān)衛(wèi)團生法律法規(guī)暈知識1次，杠每半年進行燥相關(guān)衛(wèi)生法泛律法規(guī)知識士考試1次；劣每半年至少涉要組織學習浙相關(guān)突發(fā)事析件應(yīng)急預(yù)案校1次，年內(nèi)賞要開展相關(guān)僵應(yīng)急演練1意次裂；年度內(nèi)科昂室無醫(yī)療糾件紛或醫(yī)療事徒故發(fā)生。蒙4堂現(xiàn)場考核咳2名醫(yī)護人那員駕對醫(yī)療風險倡的葡識別、評估迷、分析、處插理的能力，憂不正確，扣污3分；叛醫(yī)療安全管懇理小組未謠定期此開展工作粒，銅扣稿0.5端分／次；未顛定期開展醫(yī)熱療質(zhì)量和醫(yī)遺療服務(wù)安全陡分析，扣班1杏分／次；未叫按規(guī)定差組織相關(guān)知待識學習及考代試，扣揭0.5個分／次窗；科室發(fā)生拼醫(yī)療糾紛，兵視糾紛的性浩質(zhì)及賠償金盜額等情況扣否5都—翁15分；發(fā)胖生醫(yī)療事故物，視事故的償性質(zhì)及等級父等情況扣1秋0竭—蜻40分。翠10.乖傳染病管理著：應(yīng)嚴格執(zhí)斯行疫情報告板制度，認真葡填寫傳染病姻報告卡，落鮮實結(jié)核病人太歸口管理規(guī)啞定。完成腸脖道傳染病的越檢測工作任葡務(wù)。呀3氣查急診工作浸日志登記，譽每發(fā)現(xiàn)漏報悉1例傳染病絞，扣10分霸，遲報1例偷扣3分；流未完成腸道弊傳染病檢測根任務(wù)，扣1短0分（此項較年終考核）貸；急診工作禁日志病人信被息填寫不完損整，夜扣0.5分塵／次.今11.采急救設(shè)備念齊全完好，美滿足急救工轟作需要。醫(yī)集護人員能夠滋熟練、正確糧使用。膽一般巖醫(yī)療儀器設(shè)污備完好率棋≥瘦8咸0圍%鵝，搶救設(shè)備豐完好率嫂100%。號繩3勻查科室醫(yī)療粗設(shè)備使用情印況記錄、使啦用頻率、廉日常保養(yǎng)維勤護，棗設(shè)備劉使用無記錄冒扣例2分慌，未進行日兄常清潔維護菌，扣1分；局急杏救儀器設(shè)備紛不齊全或處目于非完好備麻用狀態(tài)（已奴報修除外）歲，各扣5分范；報一般令醫(yī)療儀器設(shè)汽備完好率濤＜式8織0火%鞭，，每降饅1%，扣0勁.5分。傍銷現(xiàn)場考核2次名醫(yī)護人員額對急救設(shè)備訓(xùn)的使用，1霞人不合格，英扣2分。崇12.定筑期組織醫(yī)護柄人員進行竭“糖三基偏”鉤培訓(xùn)與考核調(diào)，不斷提高歇醫(yī)護人員的娘業(yè)務(wù)技術(shù)水別平，年內(nèi)要尤完成遮“杏三基鳳”層理論與技能帳考核各4次潔。醫(yī)務(wù)科或汗護理部年度散內(nèi)組織的三軋基理論與技驅(qū)能考核合格那率瑞≥途9剖5項%胳。都2扛查科室未組忍織醫(yī)護人員漠進行蔽“劫三基鍬”矛考核、考試嚴，缺寫1次扣1分豎。醫(yī)務(wù)科或唯護理部年度堂內(nèi)組織的三各基理論與技尚能考核合格講率每降1個騾百分點，扣把0.2分。訊三、臨床共護理質(zhì)量多管理鍬15礙由護理部考詳核得分后折胡算賴。此四、醫(yī)療技爸術(shù)管理袋6信1.進行柴醫(yī)療技術(shù)科金研，必須符京合倫理道德菜規(guī)范，按規(guī)賓定審批。孩2接查開展較復(fù)辛雜的診療技答術(shù)上報制度陷執(zhí)行情況，番未執(zhí)行都1次擋扣蕉2壘分元；蜻開展的新技厘術(shù)、新項目聞未經(jīng)院軟醫(yī)學倫理委揚員會漠審批同意，或扣盯5分。鐘2.建立喜新技術(shù)、新拜項目業(yè)務(wù)管咐理檔案，相煙關(guān)資料齊全哭。悲2嫩查科室開展歪的新技術(shù)新核項目資料是葬否齊全（包欠括開展申請抗書、審批同毅意書、相應(yīng)燙的安全保障巖方案、開展悉前的評估資撥料、全程追庸蹤管理與評渴價記錄等）學，缺短1項扣覆1給分。糧3.制訂蠶明確的急診慢搶救工作制模度和急診搶楚救預(yù)案并認組真執(zhí)行。穗2浴查急診搶救剃工作制度及廈預(yù)案，缺茄1項波扣載2分；現(xiàn)場慣考核2位急農(nóng)診工作人員瑞對制度與預(yù)攀案的知曉程梢度，1人加不知曉跪扣1分。健五禽、宇服務(wù)行為與盆醫(yī)德醫(yī)風敏10誠1興.醫(yī)護人子員纏語言杜文明、規(guī)范殊，態(tài)度和藹晚，向儀表得當、擾著裝整潔。巴2錫病人口頭投忘訴醫(yī)護人員辛服務(wù)態(tài)度差猛，經(jīng)調(diào)查屬具實的，1次護扣2分；收啟到病人來信長批評、舉報時，以及被媒貫體公開點名鍋批評情況屬計實的，1次糟扣5分笛；智醫(yī)護人員不劑佩戴上崗證群，爺扣1分／盟人茅／什次；著裝不偏整潔（工作恒服有破損、循污垢），句扣1分／蹲人肆／捎次嫁。窄2菠.嚴格遵斯守首診負責宰制，嚴禁推邀諉、拒診病惠人。寒2濕發(fā)現(xiàn)推諉、駝拒診病人的敞，1次扣5嘩分。激3舍.廉潔行稻醫(yī)、不謀私酸利，救死扶將傷，按照衛(wèi)棉生部的廉潔納行醫(yī)要求認但真執(zhí)行。無仇收受紅包、裙回扣、索要溝錢物行為，植不開人情方輕、虛假證明懂。傲2擾收到舉報醫(yī)店護人員收受壇紅包、回扣昌，經(jīng)查屬實告的，每次扣富10分；開亂人情處方、恨假證明，每圖發(fā)現(xiàn)1次扣離5分；向病脂人索要財物狀，每次扣1碌0分。餐4健.合理收陣費、無亂收楊費、多收費懂、減少收費庸現(xiàn)象。牽1衛(wèi)每碎發(fā)現(xiàn)購亂收費、多修收費、薄漏削收費1紡次爬，小扣私1期分。攝5絞.加強醫(yī)掌德醫(yī)風建設(shè)路，貫徹落實輝醫(yī)德醫(yī)風的冶相關(guān)規(guī)定。年1筋查科室醫(yī)德?lián)p醫(yī)風獎懲記乏錄本益，無記錄扣狼2分，記錄饅不完善扣1逆分；醫(yī)德醫(yī)拿風學習每季甜度至少有1良次，缺1次扔扣1分。命6河.蜜枝強化服務(wù)意哨識，不斷提膜高服務(wù)質(zhì)量喪，股病房設(shè)有病映人意見本彈；盞每季度召開韻病人披工吩休座談會腸1次乘；什對病人反饋哀的意見有整沾改措施，使杰患者對科室銜滿意度穩(wěn)步辛提高。斤2礎(chǔ)查病房未設(shè)邁有病人意見則本，踢扣2分；彩查病人工休旨座談會記錄猴，缺哨1次扣2分牢；對病人提問出的意見或滋建議未落實系整改的，扣暗2分；繼病人早綜合央滿意度掉≥廢90%刷，每降扇1深％，扣軋0.5分。猜吸慣捧姥銅六、各項任介務(wù)指標完成堂情況狼4騰1.門診斑日志登記完腳整率棍≥繼9源0泡%錘1削由病案室提容供資料。不追達標扣導(dǎo)1分?；?保.門（急拌）診日志與為門診處方符宵合率縣≥兔90%平眾邊1霉由病案室提所供資料。不搶達標扣蔥1分。吸3廉.耍急診危重患燈者條搶救成功率搭崖≥俯75反%咳栗躁噴獄2鳥由病案室提句供資料。不尾達標扣慧1分。麻醉科目標管理考核量化標準仰目標內(nèi)容虛分值煎考核續(xù)方鑼法及評分標賀準疑考核情況煩得分情況址一、行政管悠理鄙15裁1.科室炕有年初工作樹計劃、年終扛工作總結(jié)評。潮2繼查科室訂未制定年度捧工作計劃，女扣柳1分，無年娃度工作總結(jié)筒，扣1分。殿年度計劃落塔實率葛＜紀8喝0％，扣炕0.5頸分化，工作總結(jié)柳無相關(guān)數(shù)據(jù)崇指標完成情災(zāi)況，扣0.韻5分。穿2佩.堅持政矩治、業(yè)務(wù)學萬習，有年度擊學習計劃。磨科室每月至解少組織倆1滾次政治或相廟關(guān)法律法規(guī)險知識學習、菊2束次以上業(yè)務(wù)聚學習，并均郊有記錄。欠1畢查會議或?qū)W番習記錄（有獅主持人、學伴習內(nèi)容、參劃加人員簽到幻），優(yōu)缺鴨政治和相關(guān)害法律法規(guī)學斗習僑1次悉扣爐0.2垮分凍；怪業(yè)務(wù)學習缺宵1譽次扣0.添1偽分式；學習記錄怒內(nèi)容不甲完整年，缺譜1項，扣0扣.資1念分山。辣3氣.留及時傳達醫(yī)帶院各種文件待和各項會議免精神，保證爛政令暢通，系并做好相應(yīng)裁記錄。竟1渡查科室會議籍有關(guān)記錄，消現(xiàn)場向員工服了解，缺損1理次扣渣0.1呆分。卻4沾.昏醫(yī)院或醫(yī)務(wù)鑰科、護理部于召開的各種款會議或業(yè)務(wù)晃學習，科室艙相關(guān)員工出虛勤率達95虹%以上。恥1拒查相關(guān)職能傻科室會議或歐業(yè)務(wù)學習簽學到記錄本，體每降剖1驗％扣0.2燃分。豎5.按月鬧召開科務(wù)會畜，定期對科躺室的各項工乒作進行分析逢、總結(jié)。繁2彎每月最少寺1次，缺1切次扣姑0.5貞分瀉；無喜分析、總結(jié)廳扣辯0.5坊分協(xié)。哲6蚊.建立科丑室員工檔案醉（包括員工要基本情況、沾業(yè)務(wù)培訓(xùn)考爪核情況、參皮加繼續(xù)醫(yī)學椒教育情況、炮獎懲情況等獅）朵。皂1余未建立科室霧員工檔案，惹扣再1塊分尺；餃檔案資料不繼全，圖缺一項挎扣信0.1芬分。仍7.登嚴格執(zhí)行勞堆動紀律，不迫允許私自代名班或換班，濾不累積休息夾（特殊情況氧除外）。科吹室內(nèi)人員分割工明確，按兆時排班并有標嚴格的考勤徑制度注。磁1情查科室排班欺表，各班次懂安排是否合鄰理，有無代跑班、脫班情笛況，如有代料班（未經(jīng)科煉室主任或護膀士長許可）亭1次扣1分寨；脫班1次醫(yī)扣5分。癢8.嚴格仆落實《醫(yī)院宏管理細則》幻，科室有獎度懲登記。寬2鞏查科室方未建立獎懲敗制度，扣幫1分；無覆獎懲記錄，銹扣加1牢分；櫻獎懲未落實請到責任人瞇扣0.5分哀。御9.有安較全工作措施席，做好防火亭、防盜、防屠事故工作。間2泉查無示具體安全工奸作江措施，扣獲2分；菠科室發(fā)生被倡盜、火警、臥事故等情況隔，扣10分秧。利10.科杰室環(huán)境整潔英（包括地面元、四壁、窗旅戶、桌面等有）無灰塵、鈴蜘蛛網(wǎng)，物東品擺放整齊仔。汪1扶現(xiàn)場檢查發(fā)渾現(xiàn)一處不符托合要求扣炕0.2煩分。千11.做呈好實習生、蠟進修生的教奴學工作，建體立實習生、拒進修生檔案蟲，有年度教淘學計劃及總齒結(jié)。姑1妨查科室無年勿度教學計劃斥及帶教總結(jié)斑，各扣田0.5分；及實習生、進塑修生檔案資押料不全，扣毀0.5分。敢二、鳴臨床醫(yī)療濫質(zhì)量管理愿48座1傲.旺科室應(yīng)認真架執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)親量和醫(yī)療安旬全招管理奏核心制度匙（麻醉工作隨制度、麻醉懸訪視制度、鴨手術(shù)制度、濕疑難病例討兆論制度、會脅診制度、危鋪重患者搶救瞧制度、死亡片病例討論制灣度、查對制棗度、交接班注制度、臨床賭用血審核制鴿度、新業(yè)務(wù)運準入制度、漿臨床輸血技派術(shù)規(guī)范實施喪細則等），譯科室醫(yī)護人燈員應(yīng)熟悉各癢項制度內(nèi)容思。編5喬查相關(guān)核心前制度落實情餡況，隨機抽榨查手術(shù)科室里病歷它10份，斜重點檢查手男術(shù)安全核查諒制度、交接鐘班制度、麻將醉訪視制度價等的落實情扮況，發(fā)現(xiàn)例1項未落實啄1次，扣2桐分；抽查當答日在崗醫(yī)護布人員2名對蟻制度知曉情袖況，1人不猴熟悉制度內(nèi)較容扣1分。側(cè)2.個實行麻醉醫(yī)淡師資格分級結(jié)授權(quán)管理制舟度與規(guī)范，纏認真執(zhí)行麻搬醉醫(yī)師定期且能力評價與門再授權(quán)制度行，并建立有薯麻醉醫(yī)師定悼期執(zhí)業(yè)能力匹評價與再授假權(quán)的檔案資走料。膽5漠查無相應(yīng)制司度，扣薦3分；麻醉喊醫(yī)師權(quán)限設(shè)舞置與其資格涌、能力不相撞符合者，扣忙2分/人次斃；未鐘建立麻醉醫(yī)芬?guī)煻ㄆ趫?zhí)業(yè)耳能力評價與格再授權(quán)的檔都案資料，扣館3分。遍3.科內(nèi)場質(zhì)脖量魄管理與控制鬧：蟲①賣成立有必備貿(mào)的質(zhì)量緊與安全軟管理小組，勵②蜻建立有相應(yīng)鼻的制度，軟③帳職責與分工巖明確，證④營每月房至少要有一謝次勢質(zhì)檢活動并某有檢查記錄縮，造⑤項有質(zhì)控分析擁及落實整改殿措施。喘5織查科室是否殺成立質(zhì)量管猛理小組，未油成立扣巴2分；質(zhì)量艱管理小組未盲分工、職責勁未明確，各麗扣1分；未伶定期開展工個作，扣0.漁5分／次；脂無質(zhì)控分析攻及改進措施旱，扣1分／奉次。帝4.科主錢任是科室質(zhì)傍量管理的第矮一責任人，狡全面負責本顆科室醫(yī)療質(zhì)頸量管理工作架；每月對科慮室醫(yī)療質(zhì)量肆及相關(guān)質(zhì)量揮指標進行分探析總結(jié)；及康時對醫(yī)療職馬能部門提出愉的有關(guān)醫(yī)療礦質(zhì)量整改意地見或措施落腐實整改。爛5潛查科主任邀每月未對科秤室醫(yī)療質(zhì)量寧及相關(guān)質(zhì)量惱指標進行分酸析總結(jié)，扣慨2分／次；筆對醫(yī)療職能蘿部門提出的失醫(yī)療整改意助見或措施未借進行分析、讀落實整改的界，扣2分／壯次。乘5.餅應(yīng)急管理：噴科室應(yīng)制定青有信麻醉意外及榮緊急情況下吃的手術(shù)應(yīng)急惹方案超；急診手術(shù)娃及時到位，恥擇期手術(shù)妥棋善安排，積寸極參加臨床森危重病人搶蚊救工作蹲。茶5震查未建立相植應(yīng)的應(yīng)急方凳案，扣2分秒，有方案但紡未落實扣1總分；收集手嫂術(shù)科室醫(yī)師動反映的情況抬，急診手術(shù)惕10分鐘不務(wù)能到位扣2勝分，30分含鐘不能到位暴扣5分；危覆重病人搶救好不及時扣2簽分。臨6.科室催對麻醉藥品累的管理要符射合國家有關(guān)櫻管理規(guī)定。蓋麻醉藥品管喚理內(nèi)合格棄率100%哀。裂4連查科室對麻眼醉藥品的管柱理是否按照蕩有關(guān)規(guī)定執(zhí)崗行，執(zhí)行不掉力扣叢2分／次；欲違規(guī)扣5分門／次。藏麻醉藥品管波理均合格四率驅(qū)每降勢1奧%貨，扣根1分。養(yǎng)7尾.嚴格醋實行責任麻伙醉醫(yī)師負責駁制，加強與毛手術(shù)病人的金溝通交流，圍認真執(zhí)行術(shù)刮前、術(shù)后訪員視及麻醉知曲情談話制度登，完善術(shù)前撿各項告知記極錄。實施手療術(shù)安全核查呢，麻醉全過悠程必須真實勉、準確、完流整記錄于麻耐醉單上。墳5還抽查手術(shù)病減歷們5份，缺麻舉醉知情同意尸書扣10分雷；知情同意應(yīng)書內(nèi)容不完篩善，一處扣居0.5分；點無術(shù)前、術(shù)榨后麻醉醫(yī)師秒訪視記錄，汽各扣2分/肯份；麻醉記腎錄內(nèi)容不完湯整，扣0.雅5分／次；慢相關(guān)安全核喇查記錄無麻澆醉醫(yī)師簽字刪，扣2分／報次。建8嗽.認真邀落實醫(yī)院感斧染管理規(guī)章連制度、規(guī)范叉和要求，嚴決格遵守消毒伏滅菌原則及俘操作規(guī)程付。遵循標準使預(yù)防的原則訂。奔醫(yī)護人員熟趨悉職業(yè)暴露筍后的處理程華序石。鑰5斷現(xiàn)場檢查科勉室使用的醫(yī)介療器械、一勾次性醫(yī)用耗烈材、滅菌物趟品、消毒物忌品、消毒溶駛液、手術(shù)間問清潔衛(wèi)生、薦醫(yī)療廢物處盜置等等，發(fā)茅現(xiàn)1處不符惠合要求扣0低.5分；查辯院感科每月壓院感監(jiān)測數(shù)拼據(jù)，手術(shù)間危目標監(jiān)測不衣合格扣2分和／次；對院如感科提出的霞院感控制整鑰改意見或建駝議未落實整頸改的，扣1漂分／次；感補染手術(shù)的安車排與處置不聲符合要求，囑扣3分／次聯(lián)；現(xiàn)場考核茶2名醫(yī)護人屠員對發(fā)生職幕業(yè)暴露的處順理，不符合護要求，每人從次扣1分。曠9.膨建立醫(yī)療風服險防范機制躍，醫(yī)護人員奔能夠正確進斬行醫(yī)療風險脫識別、評估紫、分析、處欺理和監(jiān)控；幸每季度開展籠醫(yī)療質(zhì)量和居醫(yī)療服務(wù)安石全分析；每束季度至少組呈織醫(yī)務(wù)人員聚學習相關(guān)衛(wèi)化生法律法規(guī)串知識1次，剪每半年進行鉆相關(guān)衛(wèi)生法閉律法規(guī)知識財考試1次；洪每半年至少婆要組織學習凈相關(guān)突發(fā)事駱件應(yīng)急預(yù)案晴1次，年內(nèi)雨要開展相關(guān)道應(yīng)急演練1肺次翼；年度內(nèi)無自醫(yī)療糾紛或淺醫(yī)療事故發(fā)扯生。霜4異現(xiàn)場考核乞2名醫(yī)護人院員典對醫(yī)療風險黃的扮識別、評估墊、分析、處稱理的能力，氣不正確，扣特3分；諸未定期開展挪醫(yī)療質(zhì)量和懶醫(yī)療服務(wù)安至全分析，扣敘2分／次；坐未及時組織協(xié)相關(guān)知識學久習及考試，奇扣1分／次級；夢科室發(fā)生醫(yī)吩療糾紛，視膊糾紛的性質(zhì)酷及賠償金額辮等情況扣5旗—扭15分；發(fā)皆生醫(yī)療事故病，視事故的遲性質(zhì)及等級允等情況扣1充0已—德40分。巷1哀0盞.澡醫(yī)療設(shè)備管屢理：嚴格執(zhí)著行醫(yī)院醫(yī)療唯設(shè)備管理制兵度，提高設(shè)副備的使用率露；作好設(shè)備當清潔瓦維護憲和保養(yǎng)工作粥。泊一般脖醫(yī)療儀器設(shè)鈔備完好率緩≥趨8喚0積%糖，搶救設(shè)備功完好率彩100%。部你3含查科室醫(yī)療裕設(shè)備使用情饑況記錄、使蹦用頻率、保扮管工作，改設(shè)備獲使用無記錄便扣綠2分秀；未進行清停潔維護，扣竿1分；宋搶救設(shè)備處旋于非完好備請用狀態(tài)（已度報修除外）匹扣5分狀；一般蟻醫(yī)療儀器設(shè)烏備完好率火＜弊8購0胳%圍，，每降上1%，扣0天.5分。云括11.定堪期組織醫(yī)護控人員進行作“粥三基貼”姨培訓(xùn)與考核虧，不斷提高兇醫(yī)護人員的粘業(yè)務(wù)技術(shù)水誰平，年內(nèi)要銜完成讀“澡三基鉤”舞理論與技能仍考核各4次冊。醫(yī)務(wù)科或旱護理部年度謝內(nèi)組織的三混基理論與技蓮能考核合格肯率爛≥費9伍5宴%肯。停2扯查科室未組徒織醫(yī)護人員告進行按“鐮三基央”舟考核、考試儉，缺領(lǐng)1次扣1分拖。醫(yī)務(wù)科或魚護理部年度常內(nèi)組織的三涉基理論與技聞能考核合格炸率每降1個財百分點，扣硬0.2分。千三、臨床護愧理質(zhì)量管理曬15鳴由護理部考勢核得分后折竿算準。坐四、醫(yī)療技晶術(shù)管理喇6灰1.進行格醫(yī)療技術(shù)科裙研，必須符完合倫理道德紋規(guī)范，按規(guī)爭定審批。云2謠查開展較復(fù)隨雜的診療技登術(shù)今和三、四級護以上麻醉杜上報制度執(zhí)寫行情況，乞未執(zhí)行箱1次捆扣合2耀分奔；開展的新破技術(shù)、新項棚目未經(jīng)院刪醫(yī)學倫理委疫員會匪審批同意，螺扣訂5分。念2.建立腳新技術(shù)、新合項目業(yè)務(wù)管膜理檔案，相窮關(guān)資料齊全央。障2喬查科室開展侮的新技術(shù)新究項目資料是山否齊全（包殼括開展申請珠書、審批同營意書、相應(yīng)計的安全保障余方案、開展狗前的評估資潮料、全程追撤蹤管理與評惡價記錄等）浪，缺奏1項扣川1走分。凳3.嚴格勒按照麻醉分何級管理標準溫開展麻醉工廚作。仗2放查科室未執(zhí)丑行麻醉分級綿管理標準，漏扣3分；麻牢醉醫(yī)師對麻就醉分級標準蹲未熟悉，扣呆2分。蜂五、服務(wù)行像為與賞醫(yī)德醫(yī)風的10行1艘.醫(yī)護人移員長語言義文明、規(guī)范鞭，態(tài)度和藹狠，繪儀表得當、杯著裝整潔。虜2街病人口頭投噴訴醫(yī)護人員旁服務(wù)態(tài)度差漂，經(jīng)調(diào)查屬踏實的，1次臟扣2分；收廁到病人來信預(yù)批評、舉報滔，以及被媒浸體公開點名進批評情況屬脆實的，1次尤扣5分浪；密醫(yī)護人員不賓佩戴上崗證講，酸扣1分／腸人赤／場次；著裝不解整潔（工作金服有破損、摟污垢），掌扣1分／紫人溉／洽次間。易2辰.緣合理安排手和術(shù)臺次，按宗時到手術(shù)科它室接手術(shù)病窄人；擇期手綿術(shù)病人在術(shù)滔前日做好麻飛醉評估，對燦因術(shù)前準備懂不充分或病吃人其他情況藥不能耐受麻窮醉需延期手嶄術(shù)的，要及腿時將手術(shù)延蠟期情況告知磨手術(shù)醫(yī)師及器病人拋。久2殿發(fā)現(xiàn)因術(shù)前右日沒做麻醉格評估而導(dǎo)致臣病人已完成搬術(shù)前準備（灣如上胃管、巡尿管、禁食軍等）的，扣賄2分／次；繭無原因拖延勉接病人的，敢扣2分／次另。捷3聚.廉潔行三醫(yī)、不謀私疾利，救死扶蠅傷，按照衛(wèi)害生部的廉潔鑼行醫(yī)要求認她真執(zhí)行。無威收受紅包、蔬回扣、索要君錢物行為，耀不開人情方牢、虛假證明呈。美2串收到舉報醫(yī)市護人員收受寧紅包、回扣城，經(jīng)查屬實怖的，每次扣護10分；開躲人情處方、違假證明，每歪發(fā)現(xiàn)1次扣壘5分；向病輝人索要財物匪，每次扣1宣0分。塘4就.合理收終費、無亂收舌費、多收費皮、減少收費紡現(xiàn)象。詢1繭每鑒發(fā)現(xiàn)渣亂收費、多降收費、樸漏乒收費1欺次滔，丙扣誕1篩分。槍6.加強泛醫(yī)德醫(yī)風建啟設(shè)，貫徹落掩實醫(yī)德醫(yī)風胖的相關(guān)規(guī)定萄。廳1襖查科室醫(yī)德捕醫(yī)風獎懲記橡錄本，咐無記錄扣2屬分，記錄不勤完善扣1分檔；醫(yī)德醫(yī)風古學習每季度賢至少有1次梯，缺1次扣造1分。附7.強化森服務(wù)意識，腿不斷提高服便務(wù)質(zhì)量，每扣月下手術(shù)科唯室征求意見低，對手術(shù)科尺室醫(yī)護人員危反饋的意見紀有整改措施堤。甲2河查是否每月牌下手術(shù)科室饞征求意見，飛缺盞1次扣2分套；對手術(shù)科怖室醫(yī)護人員贏提出的意見宮或建議未落脅實整改的，研扣2分。延各項任務(wù)指赤標完成情況撲6訂1.批麻醉滋術(shù)前訪視渠率100%宗1襪查科室麻醉末前查房記錄錯。缺結(jié)1次扣2分約。旬2.燕麻醉足知情同意書漿簽訂率庫100%雅2趁查手術(shù)病歷駛，缺雷1仆份堵麻醉知情同腥意書筍扣妖10縣分墊。橡3.偶麻醉記錄陡規(guī)范貪100%跑1閑查手術(shù)病歷燦，麻醉記錄摩1處不符合盡規(guī)范慈扣0.5分影。姿4.務(wù)麻醉病人術(shù)知后三日訪視滋率100%晉1態(tài)查科室麻醉董術(shù)后訪視記患錄，缺跨1次扣2分垃。客6.危重撇病人搶救成仰功率佳≥岡8屬4柴%色1最不達標，扣刊1分。檢驗科目標質(zhì)量管理考核量化標準躬目標奇內(nèi)容烘分值川考核辦法及御評分標準價考核情況奶得分情況擁一、行政管碎理商15勝1.科室傻有年初工作大計劃、年終鳳工作總結(jié)。缺2拜查科室粱未制定年度馬工作計劃，賢扣父1分，無年席度工作總結(jié)荷，扣1分。掀年度計劃落野實率廈＜錄8涂0％，扣伍0.5向分昆，工作總結(jié)納無相關(guān)數(shù)據(jù)甩指標完成情馳況，扣0.跪5分。繩2前.堅持政踏治、業(yè)務(wù)學原習，有年度證學習計劃。片科室每月至朋少組織億1擾次政治或相詢關(guān)法律法規(guī)狠知識學習、療2償次以上業(yè)務(wù)批學習，并均漂有記錄。沙1朽查會議或?qū)W秧習記錄（有揪主持人、學偉習內(nèi)容、參劣加人員簽到愈），桂缺籮政治和相關(guān)乓法律法規(guī)學廟習趕1次凈扣立0.2比分乳；畝業(yè)務(wù)學習缺蘇1澆次扣0.貴1忌分瓦；學習記錄劫內(nèi)容不潮完整污，缺胸1項，扣0躍.礙1某分瞇。迅3朱.謹及時傳達醫(yī)臥院各種文件非和各項會議傍精神，保證乒政令暢通，惜并做好相應(yīng)導(dǎo)記錄。蓬1董查科室會議堵有關(guān)記錄，嫩現(xiàn)場向員工運了解，缺呀1秒次扣呆0.1慘分。感4葛.樸醫(yī)院或醫(yī)務(wù)釣科、護理部踩召開的各種壘會議或業(yè)務(wù)矩學習，科室低相關(guān)員工出漲勤率達95永%以上。鏡1拐查相關(guān)職能院科室會議或憤業(yè)務(wù)學習簽外到記錄本，昆每降寶1顯％扣0.2艷分。障5.按月蜂召開科務(wù)會思，定期對科熄室的各項工錯作進行分析甜、總結(jié)。恒2礙每月最少踢1次，缺1宴次扣質(zhì)0.5厘分播；無版分析、總結(jié)描扣讀0.5剛分傍。像6析.建立科腫室員工檔案胳（包括員工冰基本情況、升業(yè)務(wù)培訓(xùn)考絞核情況、參坑加繼續(xù)醫(yī)學茶教育情況、婦獎懲情況等安）眼。京1走未建立科室夾員工檔案，豐扣桐1受分慶；旬檔案資料不煤全，顏缺一項臭扣浸0.1泡分。悅7.傭嚴格執(zhí)行勞寺動紀律，不帖允許私自代厭班或換班，杜不累積休息放（特殊情況密除外）?？朴∈覂?nèi)人員分立工明確，按尤時排班并有秒嚴格的考勤冊制度砌。偵1螞查科室排班段表，各班次垃安排是否合符理，有無代免班、脫班情肚況，如有代位班（未經(jīng)科響室主任或護剛士長許可）凍1次扣1分輛；脫班1次垮扣5分。爺8.嚴格考落實《醫(yī)院哈管理細則》葡，科室有獎鉤懲登記。勸2證查科室凍未建立獎懲仰制度，扣缸1分；無框獎懲記錄，完扣逆1吃分；祝獎懲未落實耍到責任人隨扣0.5分辰。族9.有安跌全工作措施還，做好防火眼、防盜、防泉事故工作。掩2筍查無圓具體安全工睜作欺措施，扣猴2分；設(shè)科室發(fā)生被橡盜、火警、浪事故等情況零，扣10分努?？p10.科溜室環(huán)境整潔云（包括地面巴、四壁、窗諷戶、桌面等久）無灰塵、情蜘蛛網(wǎng)，物候品擺放整齊近。醬1摟現(xiàn)場檢查發(fā)濫現(xiàn)一處不符蒙合要求扣情0.2娃分。喝11.做片好實習生、黃進修生的教旱學工作，建暫立實習生、禽進修生檔案居，有年度教顫學計劃及總訓(xùn)結(jié)。答1娛查科室無年嗽度教學計劃括及帶教總結(jié)插，各扣離0.5分；艷實習生、進弟修生檔案資法料不全，扣遲0.5分。零二、檢驗質(zhì)抹量管理怕60檔1汗.裝檢驗科應(yīng)建永立健全相關(guān)執(zhí)管理制度：妥急診檢驗制松度、標本接望收和處理管浩理制度、防騰止院內(nèi)感染導(dǎo)制度、檢驗播質(zhì)量管理制蓮度、儀器維逝修、保養(yǎng)制僑度、試劑管答理制度、差錫錯事故登記賢制度、教育尊培訓(xùn)制度、叼報告發(fā)放制亦度、生物安逮全防護管理乞制度、檢驗怠報告審核制朽度謙等并組織實遙施松。域科室醫(yī)務(wù)人挺員應(yīng)熟悉各主項制度內(nèi)容返。謹8剪查科室相關(guān)層制度，未建讓立絕健全誠，毯缺螞一項扣0.禮5分煙；制度未落究實一項扣0私.5分陵；抽查當日孫在崗醫(yī)務(wù)人蛙員譽2名對制度記的知曉情況徑，一人不熟者悉制度內(nèi)容夠扣1分。械貴2豎.叛各種檢驗結(jié)浮果分類登記映并簽全名，劉平診結(jié)果回譽報時間：臨舟檢辱常規(guī)項目奶≤涌30蒼分鐘、生化透、免疫常規(guī)窩項目毀≤偶1個工作日誤；眼微生物常規(guī)柱項目攤≤腦4才工作日曬；急診檢驗漫回報時間：島臨檢采≤斯30削分鐘（出凝懸血信1屯小時內(nèi)），閃生化兔、免疫項目條≤旬2番小時。餡檢查結(jié)果報刃告及時、準假確，有審核倦制度，報告三格式規(guī)范。翠開展院內(nèi)雄感染遠檢測和臨床術(shù)細菌培養(yǎng)加殘藥敏試驗工懷作。溫8釀查檢驗報告拾50份，報仰告格式不規(guī)悄范扣0.5蘋分／旗份；無雙簽丸名，扣削0.5分／子份；仰報告結(jié)果有尖誤，一項扣紋5逼分氧；未能在承厭諾時間內(nèi)出許具報告單，障1次扣1分摩；童未開展院內(nèi)券感染檢測或雙細菌培養(yǎng)和肺藥敏試驗扣距3丘分。緒3.科內(nèi)攜質(zhì)帽量侵管理與控制叛：水①略成立有必備暗的質(zhì)量管理丑小組，攏②罰建立有相應(yīng)押的制度，慘③提職責與分工遇明確，送④機每月定期進治行質(zhì)檢活動倡并有檢查記疊錄，柴⑤盞有質(zhì)控分析恰及落實整改撇措施。己8偷查科室是否捏成立質(zhì)量管魔理小組，未稈成立扣伶2分；質(zhì)量想管理小組未豈分工、職責殃未明確，各位扣1分；未算定期開展工爭作，扣0.蟲5分／次；派無質(zhì)控分析饒及改進措施羊，扣1分／柳次。轎4漠.應(yīng)當制幫定并嚴格執(zhí)革行臨床檢驗晉項目標準操鎖作規(guī)程和檢推驗儀器的標訓(xùn)準操作、維定護規(guī)程，使釀用的儀器、耳試劑和耗材蕉應(yīng)三證齊全柄并跟符合國家有夢關(guān)規(guī)定，對藏需要校準的梯檢驗儀器和沸對臨床檢驗偵結(jié)果有影響餃的輔助設(shè)備伶定期進行校咽準。所5蛙未制定檢驗卻項目標準操著作規(guī)程和檢漲驗儀器的標儲準操作、維階護規(guī)程，每騎項扣罷1分；腫不健全者每臥項扣憲0.5分；開使用的儀器銷、試劑和耗面材不符合國患家有關(guān)規(guī)定須，扣1分；遇發(fā)現(xiàn)過期或南三無試劑，茅每次扣2分填；儀器設(shè)備鑰未定期進行裕校準，每次健扣1分。澇5.能開謝展蠟滿足臨床需灑要的項目至解少200項錯以上，每年簡均應(yīng)增加開御展新項目達夸1％以上退。向臨床提確供開展服務(wù)南項目清單，齊增加服務(wù)項僅目及時通知風臨床奔科室。來5雨檢驗項目不飲達標少于完5幅％，扣當1分；少于仍10廟％，扣蘿2分；年內(nèi)漆無新增項目目開展，扣2否分；據(jù)未向臨床鏡提供開展項誕目清單扣礦1珠分享；未及時向加臨床推介新賓技術(shù)、新項連目，槽1次扣1分甲。游6.科主虹任是科室質(zhì)潤量管理的第杠一責任人，成全面負責本霜科室檢驗質(zhì)望量管理工作挽；每蓮季度神對科室檢驗遭質(zhì)量及相關(guān)掩質(zhì)量指標進攜行分析總結(jié)按；及時對醫(yī)賓療職能部門奪提出的有關(guān)鞠檢驗質(zhì)量整抬改意見或措傷施落實整改第。岡稅5芝查科主任范對檢驗質(zhì)量歸及相關(guān)質(zhì)量楊指標進行分旋析總結(jié)記錄僻，無，扣5鳴分，缺1次仆扣2分；對敬醫(yī)療職能部卸門提出的檢倆驗整改意見宅或措施未進增行分析、落粗實整改的，慈扣2分／次蒸；圖7槽.按規(guī)定是參加省或衛(wèi)湯生部臨床檢呆驗中心組織組的室間質(zhì)評層，臨床化學謹室間質(zhì)評實忍驗室年平均垮每次PT＞等75；臨床同化學室內(nèi)質(zhì)誓控各項CV謹值在允許范泳圍內(nèi)；參加醋細菌質(zhì)檢，呢血液學室間俘質(zhì)評全年平菜均成績及格博PT＞60評，免疫室間艷質(zhì)評全年平意均成績及格譽PT＞60體。粱8底未參加省或匯衛(wèi)生部臨檢鏈中心室間質(zhì)嫌評，扣待10分；參惰加質(zhì)評每個筆專業(yè)組成績汗不合格扣1路分。步8馳.制定危白急亮值范圍及報省告制度寨并嚴格執(zhí)行損。根麗5組無危急值范養(yǎng)圍及報告制誘度，扣廉5分；有制碑度但無執(zhí)行橋記錄，扣1叨分／次。敘9觸.狗醫(yī)療設(shè)備陰管理：嚴格縮執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)細療設(shè)備管理可制度，提高鋸設(shè)備的使用溪率；作好設(shè)敬備清潔和保其養(yǎng)工作。愁3水檢查科室醫(yī)棒療設(shè)備使用概情況記錄、更使用頻率、鴨保管工作大，卻執(zhí)行不力每形臺次扣0.朋5分滋；無使用情侮況記錄，每殲臺次扣懼1分；日常短清潔、維護鳥不到位，每俊臺次扣0.挪5分閣。朽10.加多強質(zhì)量安全沾工作，年度儀內(nèi)無醫(yī)療糾疾紛或醫(yī)療事壁故發(fā)生。塞3引科室發(fā)生醫(yī)峽療糾紛，視檔糾紛的性質(zhì)確及賠償金額刊等情況扣5味—襲15分；發(fā)奸生醫(yī)療事故場，視事故的狂性質(zhì)及等級壤等情況扣1塵0拉—墳40分。川11.定傭期組織醫(yī)務(wù)耗人員進行俊“句三基承”速培訓(xùn)與考核盡，不斷提高憑醫(yī)務(wù)人員的刪業(yè)務(wù)技術(shù)水臺平，年內(nèi)要掌完成碰“碧三基味”宜理論與技能目考核各4次孫。醫(yī)務(wù)科或削年度內(nèi)組織嗓的三基理論通與技能考核鹽合格率譜≥轎9藝5純%光。送2模查科室未組撒織醫(yī)務(wù)人員鼓進行刺“芳三基盈”杏考核、考試稅，缺正1次扣1分苦。醫(yī)務(wù)科或慨年度內(nèi)組織膨的三基理論訴與技能考核辛合格率每降拼1個百分點渾，扣0.2燒分。憂三、喜服務(wù)行為與搬醫(yī)德醫(yī)風湖10音1壞.醫(yī)護人悠員覽語言憂文明、規(guī)范進，態(tài)度和藹餅，撐儀表得當、給著裝整潔。車2口病人口頭投右訴醫(yī)護人員裹服務(wù)態(tài)度差翅，經(jīng)調(diào)查屬生實的，1次萍扣2分；收償?shù)讲∪藖硇派u、舉報蛇，以及被媒索體公開點名豈批評情況屬起實的，1次噸扣5分摩；焦