病理學實驗指導（大專版）主編張潤岐編者和新盈周伊蘇興利聶蕾閻愛麗張潤岐吳庚利前言病理學主要是以形態(tài)學方法研究疾病的一門學科，形態(tài)學觀察是學習病理學的基本途徑。因此，實驗教學在病理學教學中具有十分重要的地位，為進一步提高病理學實驗教學的效果，我們編寫了這本《病理學實驗指導》。本實驗指導，按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材以及教學大綱的要求，在文字編寫方面，力求內容豐富，語言精練，條理清晰，重點突出。按照先肉眼后鏡下的順序進行描述和觀察，并在每一章均設有病例討論和思考題，旨在培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，使學生能夠把病變的形態(tài)變化與機能、代謝以及臨床表現(xiàn)有機地結合起來，以系統(tǒng)掌握病理學的基本知識，并為以后臨床課的學習奠定一個良好的基礎。招屢償況綢睡腸覺駝稅斯編呢者廣嫂起殺褲抵蠢歸干揪瘡20追03年3月松6日群目絕錄忠實習須皆知歌…………鉗……………齡……………幣……………警……………死………關…激1本第聚—刺章細胞哪和組織損傷薪……………況……………濱……………跟……降……………愁6設第二章戚組織修皇復吃……………潛……………蠅……………保……逃……………贈………10悉第三章至局部血耽液循環(huán)障礙遙……………販……………膨……………建……躺…………1纖2考第四章酒炎癥臺……………波……………烏……………桃……………豬……………標……幅16畏第五章鮮腫瘤適……………冬……………食……………嘆……………孫……………艷……建21夜第六章伴心血管盒疾病縫……………和……………韻……………藝……………址…………培29柏第七章恢呼吸系隱統(tǒng)疾病尊……………聾……………么……………狠……………挪………厚35而第八章目消化系支統(tǒng)疾病表……………鋤……………嘆……………藥……………魚………臥39籮第九章解造血系怕統(tǒng)疾病經……………貼……………頂……………棟……………母………耀46紅第十章消泌尿系已統(tǒng)疾病廈……………蓄……………艇……………另……………疊………盛49王第十舉—剛章生殖唐系統(tǒng)疾病遵……………披……………購……………賴……………泡……缺54滴第十二曲章內分脫泌系統(tǒng)疾病握……………憂……………雷……………略……………淚…曬60供第十三臟章神經巴系統(tǒng)疾病塞……………鋤……………緊……………業(yè)……………箱……貞62鄰第十四剝章傳染宜病奴……………丟……………術……………祥……………炮……………瘋64良病案討論要飽點提示新……………林……………掩……………鉤……………雄……………膠70業(yè)【附錄1】站病理檢驗在技術在臨床分中的應用晶……………升……………鞭……………瘋76妥【附錄2】構臨床病理含討論會基本威知識丑……………稍……………灑……………盯……狡86倘中英文對照茶……………斃……………財……………逆……………賢……………久………狼89實習須知國一、病理學匆實驗目的與須要求欄(薦一)目的扁病峰理學是從形輪態(tài)角度研究稱疾病，它具烏有很強的實爹踐性和直觀汪性，因此，貝實驗課是病室理學教學中冰極其重要的索組成部分。廟實驗的目的役是以理論知堪識為指導，長通過觀察病辭理標本，認雀識各種病變怖器官或組織豈的形態(tài)變化親，不僅在于企鞏固和加深撫理解課堂知蓬識、對疾病愁本質及發(fā)生齡發(fā)展規(guī)律的競認識，更重警要的是培養(yǎng)五學生科學思底維方法，提眨高獨立觀察換，描述及綜夏合分析問題扒、解決問題念的能力，為怨以后臨床課紀的學習奠定闖一個良好的愛基礎。(二)要求伐1菊.了解大體淡標本和顯微戲鏡切片的觀北察方法。僚2啟.識別大體婚標本和顯微頑鏡切片中的鴿病理變化，犧對有代表性活的病變進行披繪圖、描述秧和診斷。式3婆.參加臨床后病理討論會靈，會前充分鍛準備，做好分發(fā)言提綱，即會上積極發(fā)滑言。圈4肚.為了達到穿實驗目的，售要求學生在炎實驗前必須坦預習課堂上他課內容。預扇習實驗指導我教材，了解洋本次實驗的私目的與要求夏，并應有針制對性地復習粘相關學科，詠特別是解剖饅學和組織學放相關知識，下提高實驗效懇率。懇二、實驗課流的內容與方杠法（一）內容必1.大體標足本觀察（包襯括宏觀儀播豐放的內容）欠2.病理切基片觀察（包丈括顯微閉路撥播放系統(tǒng)的帶示教內容）景3.病理臨項床討論會添4.觀看電剃影、幻燈片蝶和錄像片(二)方法芳1．大體標災本觀察沉實帳驗所觀察的掀大體標本，燃一般都是用壁10％福爾三馬林液固定厚(具有殺死獎微生物及使故蛋白凝固的歷作用)，其命大小、顏色幸、硬度與新韻鮮標本有所將不同，標本滑縮小、變硬脆，顏色變淺律、變灰，出牙血區(qū)和血凝鴉塊變?yōu)楹谏R，含鐵血黃會色呈棕色，哥膽色素呈綠崗色。貼觀撈察大體標本核應按下列順毛序進行：確①頁首先觀察標碗本為何種器筋官或組織。端②刪觀察臟器的倚大小、形狀摔、重量，大贏小以長買×高寬刊×擴厚(㎝)表飛示，形狀有武無變形，重妹量用克表示宴。棄③藏觀察表面和井切面顏色、忍光滑度、質驗地，有無病終灶?；鼙庥^察病灶的源數(shù)目、位置駐、分布（彌機漫或單個)君，與周圍組霸織的關系，冠境界是否清紋楚，有無壓嬸迫、破壞周剃圍組織或阻科塞管腔。喇⑤痛空腔臟器要荒觀察其內腔取是否擴大、久狹窄或阻塞扒，腔壁是否漠增厚或變薄李，腔內是否脖有內容物及盛內容物的性續(xù)狀。普說明：實習耐所觀察的大伶體標本，一疊般經過10峰％福爾馬林旺固定，其大辨小、顏色、正硬度與新鮮扔標本有所不攀同。離(二)組織核切片觀察辣1然．先用肉眼習觀察組織切插片的形狀、孕顏色，并進溜一步確定病兵變的部位。椒2英．顯微鏡下點觀察：注意以切勿將切片爭放反，以免墓壓碎玻片。葉①疾低倍鏡是鏡叛檢的主要手差段，可以洞縮察全局，了馬解組織結構虹的改變。觀里察切片標本堪應遵循先肉痕眼后鏡下，袍先低倍后高善倍，先全貌浪再局部，先凡輪廓再細節(jié)連的原則。切敬忌一開始即奸用高倍鏡觀形察。捉②塘高倍鏡主要聲觀察組織和拾細胞的微細陳結構和形態(tài)羽變化。待三、描述、鞭診斷原則及訴繪圖屠對各病理標本的故描述一定要井真實，不可樸主觀臆造，法亦不可照抄曲書本。語言沾要精練，層違次要清楚，裙從局部到整既體，由里到適外，由上到般下，逐次描度述。泥對錫病理標本作霸診斷時，要窮細致觀察，鑒結合病史，奪聯(lián)系理論知差識，綜合分餐析。碰診望斷原則是：貿器官或組織掩名稱+病理購變化。如脾凱梗死、支氣扇管鱗狀上皮預化生等。展病敞理繪圖十分陜重要，學生位通過繪圖可堵加強對病變旋的觀察、理倉解和記憶，應也是能力訓窮練的一個重由要環(huán)節(jié)。繪腫圖的方法是云：首先仔細豎觀察病變的愿鏡下表現(xiàn)，冶找出比較典膏型的區(qū)域，墊然后用鉛筆夫淡淡勾出輪貫廓（注意各帥種成分的位有置、比例、恢關系等）。油對草圖滿意廉后，再用紅逆藍鉛筆分別界圖出細胞質州、間質和細裝胞核等。落聰筆由輕到重禮，色彩由淺射人深。畫圖蹦要有邊框（大圓形或方框誓）和注解：異病變和圖中撕主要結構名叨稱用平行線衫從圖中向右掏側拉出，并航注字：切片值標本號碼、底病理診斷染幼色方法、放踐大倍數(shù)(目租鏡與物鏡倍妥數(shù)相乘，如鬧目鏡貢×盯10倍，物片鏡紙×則45倍，注叉為翠×爆450)滴四、注意事由項纖1.文明禮炸貌，穿戴整廳齊。兔2.愛護顯悠微鏡、教學粘標本和病理蠟切片以及實巨驗室其它用怪具，不得損仔壞。先3.實驗前融仔細閱讀實案驗指導，復軍習有關理論恰，了解實驗身目的與要求恭。筒4.保持實恨驗室安靜，賊切勿喧嘩。辨在實驗室內趙應專心實驗飲，不許做其宰它工作。碎5.實行衛(wèi)秘生值日制，皆保持實驗室佛整潔，注意喊安全，做到挖人走斷電、葡斷水，關好冤門窗。秒6.遵守實泊驗室其它各邪項規(guī)章制度風。碗五、主要臟富器病理標本盯觀察方法1.心臟模肉眼觀察房心臟的大小短(正常成人建心臟約如死妨者的拳頭大杠小)，重量誠(正常成年肆人心重約2俊50～35蹈0g)、形衣狀及心壁三注層的改變。削心壁三層由炭內向外依次盡觀察：心內蹄膜的厚度、落光滑度，心濫瓣膜的厚度鄰、光滑度，消周徑的大小市(正常瓣膜隙周徑：三尖漂瓣10～1檢2.5cm韻，二尖瓣8肢～10.5量cm，肺動紐脈瓣6～7館.8cm，傘主動脈瓣6椅～7.5c刻m)。瓣膜扯面上有無贅銅生物、潰瘍聯(lián)等改變，腱嗚索的長短、星粗細及乳頭場肌的粗細。檔心房、心室席壁的厚度(屆正常成人左周室壁厚0.糟9～1.2詳cm，右室墨壁厚0.3唐～0.4c廟m，心房壁過厚0.1～猶0.2cm快)，心肌的也顏色、硬度誤，有無疤痕脈及梗死。心已包膜有無增銀厚、出血及萄滲出物等，課冠狀動脈的判改變。還要誤檢查各心腔愈的大小。包鏡下按心內饅膜、心肌及姿心包膜逐層鼠觀察。觀察顯心內膜(包目括心瓣膜)耗有無增厚、糧纖維化，是置否有贅生物祥、血栓附著噴，有無炎細均胞浸潤和滲黑出，心肌纖盯維橫紋是否宏清楚，有無訂變性、壞死信等改變，心歐肌間質血管堆有無充血、制出血，間質喜內有無水腫沒、炎細胞浸師潤或滲出，哈異常細胞增位生、結節(jié)等淘與正常組織個不一致的地林方，心包膜墨表面有無滲壘出物附著，隔有無機化增綠厚，有無出記血，冠狀動喉脈有無硬化干等。2.血管畢肉眼觀察血落管壁各層，貞特別是內膜儲的改變。如兄內膜有無增治厚、異常物祝質沉積，有弄無皺縮條紋磁、硬斑、潰忙瘍等，管壁撫的厚度，口箭徑的大小，貨彈性程度，狂有無動脈瘤膀，管腔內有喜無血栓及異刊物。再觀察球血管的走行次、分枝、粗糊細、顏色及遙彈性程度。籍鏡下觀察按嬸外膜、中膜徐、內膜順序岸進行。外膜驅內有無炎細軋胞浸潤及纖躬維組織增生賴，其營養(yǎng)血益管有無增減耕，中膜肌層詠和彈力纖維待有無改變，榜內膜有無增請厚，增厚的威物質是什么歲，有無沉積兩物，管腔內宗有無異常物遮質存在，如灰發(fā)現(xiàn)血栓則延觀察它的結騙構。3.肺術肉眼觀察兩答肺體積的大幟小、重量(愚成人左肺3能25～45哥0g，右肺蒜375～5凝50g)，哈表面的顏色突、光滑度、志硬度，肺尖容或肺前緣情卡況；肺間質涌有無串珠狀脖氣泡，有無佩結節(jié)或斑塊回。切面觀察宮它的顏色，宣有無實變區(qū)狗或結節(jié)，硬洪度如何，切彼面上見到的旬病變與支氣竟管有無關系窯，病變的分合布狀態(tài)和部岔位，肺動脈攝有無血栓，臥胸膜的厚度忍及血管淋巴伏結有無異常恭。(正常人凈肺的顏色：棟成年人肺為聾灰紅色，帶吵有散在黑色現(xiàn)炭末斑點，妨而幼年肺的宏顏色為淺紅忌色。)情鏡下觀察胸吵膜的厚度，騎有無滲出物粉。肺泡壁的頃厚度，肺泡悅的大小，肺征泡腔有無內熔容物，如有扒內容物是何隔種成分，有譽無炎細胞浸賭潤，間質及遇支氣管、血愚管有無改變哄。4.肝才肉眼觀察它副的大小(正售常成人肝的害大小為25煉cm噸×望l5cm淹×跡l2.7c丑m)、重量紗(正常成人昂肝約重13侄00～15罪00g)，適顏色(正常捷為紅褐色)顫、光滑度、呢邊緣狀態(tài)，脾表面上有無笑結節(jié)，切面昆的顏色、硬鹿度，小葉的所大小及整齊化度，有無硬音結或膿腔，慢病變的分布喬，門靜脈區(qū)悼及血管的改續(xù)變等。蔥鏡下觀察肝簡的包膜，肝我小葉的大小厲、形狀，肝賤細胞索的寬葉度及排列，湯肝細胞有無政變性，毛細死膽管有無擴他張及內容物友，中央靜脈良、肝竇及枯屆否氏細胞的做改變，門管算區(qū)有無小膽?zhàn)捁堋⒀芗白h纖維組織增猛生，有無寄偏生蟲蟲卵及煎炎細胞浸潤跨等。5.脾費肉眼觀察它張的大小(正所常成人脾的膛大小為11療.5cm末×蔬8cm份×素3.5cm搖)、重量(毀正常成人脾臟約重]50蘭～190g偶)，顏色(雖正常灰紅色減)，表面的掉光滑度，有拖無下陷或突獻起區(qū)域。切波面觀察包膜靜的厚度，包夕膜下有無楔女狀壞死區(qū)，蘇切面的顏色安、硬度，脾茫小體，脾小沒梁清楚與否嘴等。背鏡下觀察脾稼包膜的厚薄淺，脾小梁的瀉厚度，脾小略體的大小，細有無增大或丸萎縮，脾小短體及脾索與慕脾竇中有無銳炎細胞浸潤蛾，以何種炎覺細胞為主，妥有無出血、鈴壞死，脾竇溜的大小及竇扭壁細胞的改稀變，網(wǎng)織細牽胞及纖維組索織增生與否仍及有無其他行病變。6.腎表肉眼觀察，甩它的大小(念正常成人腎遣的大小為3賄.5cm牲×正5.5cm鄭×湯ll.5c宇m，左側較號右側稍大)臥、重量(正贈常成人每個架腎約重14鹽0～150留g)，顏色漂(正常灰紅賢色)，包膜浙易不易剝離乏，表面的光千滑度，有無仗凹陷或突起溫。切面觀察民皮髓質的顏恥色，邊緣情胖況，皮質厚鑒薄，條紋清攜楚與否(正卵常人腎皮質物厚0.5～添0.6cm要，條紋清楚笨)，皮髓質編交界清楚與聲否，皮質包旨膜下有無壞扭死，弓形小專動脈壁的厚值度，皮髓質抽內有無膿腔放等。腎盂粘污膜的顏色，搬腎盂的大小邀。盛鏡下觀察腎濱小球的大小彼，有無內皮確細胞、血管鄙間質細胞及產上皮細胞增姥生、炎細胞征浸潤及纖維憑組織的增生歇等，球囊腔調內有無滲出哨物，球囊壁夏有無叫“身上皮新月體冤”虎。腎小管管亦腔的大小，堪上皮細胞的光大小，胞漿明及胞核的狀采態(tài)，管腔內數(shù)容物的性質恢。間質有無搏炎細胞浸潤乓、纖維組織旅增生，血管打壁的厚度等故改變。腎盂瓜有無炎細胞區(qū)浸潤。陣7.中空器瞞官(氣管、凝支氣管、消摟化管、膽囊率及輸卵管等領)蹤肉眼觀察腔且的大小，有也無擴張、狹敏窄或阻塞等星，表面的顏啟色、光澤、泛有無結節(jié)兼等。切面觀秒察管壁的厚掌度，各層增紫厚或變薄的雨原因，管壁釋有無破壞、犁穿孔、潰瘍志或腫物等，錄腔內有無內父容物，其性鴿狀如何。愁鏡下觀察各圣層的厚度，輩有無炎細胞鏡浸潤、纖維是結締組織增廢生，有無寄陰生蟲及組織蹦破壞，如有爐炎細胞浸潤腦或寄生蟲時排，應注意位攀于哪一層，優(yōu)并區(qū)別它們未的種類，觀灶察粘膜面有厚無滲出、壞狡死、出血及東潰瘍等；漿袋膜面有無滲先出物。隱8.淋巴結胖(腹腔、腸海系膜、支氣房管旁、縱隔量障、頸部等浙)扣肉眼觀察它豆是否腫大、然或互相融合場，表面的顏呀色、硬度。豪切面的顏色縫，有無壞死結或結節(jié)，有盈無白色鈣化龍點或色素沉煙著等。9.子宮駕肉眼觀察子唐宮的大小，乎表面有無結飯節(jié)，宮壁的叼厚薄，宮腔鵲的大小及其消內容物。切講面有無腫塊道、出血點或欺小腔等。局鏡下觀察肌典層的改變(耀如肌細胞的鐵大小、間質繡有無炎細胞干浸潤、有無釣瘤組織及內肯膜組織)及表子宮內膜的扎變化10.腦唯肉眼觀察腦輝表面顏色，杜腦回的寬窄鍛，腦溝的深稻淺，蛛網(wǎng)膜好下腔有無出叔血、滲出物份，滲出物的例性質、顏色碑和分布的部伍位。切面觀戚察有無腫塊握或壞死出血紹，腦室的大蚊小，有無滲臂出物、出血槳或阻塞等。睜腦血管壁及土管腔的改變錄。爽鏡下觀察軟辣腦膜、蛛網(wǎng)輕膜下腔有無權充血、出血病、滲出及炎告細胞浸潤，嫌腦實質有無訪壞死、出血巡、神經膠質隨細胞增生、般神經細胞變其性或壞死，碌血管周圍有結無炎細胞浸貞潤等。三丟酒絕響店信濤秀窄架共（張潤摟岐）宿第一章片細胞和組織后損傷紅一、目的要貨求杏1.掌握適億應概念及表憑現(xiàn)形式，肥而大、增生、楚萎縮、化生伐的概念及形烘態(tài)特點。芬2.掌握變群性概念，認商識細胞水腫疤、脂肪變性拾、玻璃樣變碎性及纖維素堅樣變性的形夜態(tài)特點。洋3.掌握壞載死的概念、乖形態(tài)特點、濕分類并聯(lián)系限其發(fā)生的原浙因及后果。資二、實習內隊容肺(一)血錄像片醒(二)塔病理標本儲大體標本穩(wěn)低皇碑犬馳恩組織切片餓1.腎盂積泳水蒙6.始干性壞疽（祝手或足）慘疲1.腎溉小管上皮細揉胞水腫率2.腦積水軟籮7液.手骨結核猴形成的竇道箱2.肝脂肪槽變性貝3.肝脂變鐵滲8救.足部骨結庭核栗祥鎖3.脾貪小動脈玻璃弄樣變性廈4.脾梗死篩茫嘆稀體翠于拒4.結字締組織玻璃胸樣變性燒5.腎結核娘及鈣化至5.番宮頸鱗狀上電皮化生屈1.扯大體標本觀巾察懇(1)遺腎盂積水：獨腎體積增大光，20cm腥×劃15cm禿×克7cm，表估面高低不平藥滑，有出血糾，切面見腎悅盂腎盞高度沈擴張呈囊狀塘，腎實質菲預薄約0.2芹cm，腎實察質萎縮。覆(2)扇腦室積水：駱兩側大腦半揚球及小腦等櫻均因積水而洽呈顯“害囊門”匙狀，腦回變千寬，腦溝變皺淺，腦實質陽變薄。茄(3)醉脂肪變性：銳肝臟體積增被大，包膜緊勢張，邊緣變咳鈍，切面黃獄色，油膩感漏。漫(4)煎脾梗死：脾娛外形完整，陣表面較光滑搞，脾包膜相院應切面上，帽見灰白色近然錐形壞死灶事，微隆起，賺邊界清楚。姻(5)活腎結核及鈣槍化：腎臟體者積增大，凹歡凸不平，切匪面可見多數(shù)僚大小不等的售腔，其內見馳黃白色、質侄地細膩干酪茶樣物，其間大有灰白、質刺硬的鈣質沉紛積。堂(6)趴干性壞疽：蠶壞疽部分與潤健康組織分漸界清楚，顏完色黑污，組役織干固皺縮裂。帽(7)要手骨結核形濫成竇道：組妄織腫脹，關究節(jié)處皮膚潰刪爛，可見邊構緣不齊的竇粥道口。鋼(8)穗足部骨結核勢：足部及踝嗚關節(jié)腫脹，江踝關節(jié)可見憶結核壞死物蓄排出所形成言的竇道。著2喚.畝病理切片觀成察根(1)夕肝脂肪變性悼（111號步）復肝小葉結構鐵存在，在一歪些小葉的肝取細胞胞漿中習出現(xiàn)大小不荒等的圓形空班泡，空泡的泛邊緣清楚，亡有的空泡較腸大，將核擠鋤于一邊。懲(2)專腎小管上皮叮細胞水腫（劉04號，0袍7號）陳低倍鏡：在轟腎小球周圍冶的腎小管，威有些細胞體籮積大，染色替淡紅，即為輕病變部位。舅高倍鏡：近嘉曲小管上皮罰細胞明顯腫接脹，向管腔拌內突出，使樂腔狹窄且參研差不齊，細商胞漿內充滿僵紅染細顆粒欣。有的胞漿賄崩解脫落入幅管腔。細胞況核結構清晰牽。窩(3)脾脾小動脈玻醫(yī)璃樣變（9旨號）昨低倍鏡：脾猶被膜增厚，椒脾小梁增粗針，脾小體體戶積縮小，脾紗竇擴張充血拍，脾小體中闊央動脈及小競梁內的小動悉脈壁增厚，悉紅染。億高倍鏡：脾誘小動脈壁增顏厚，管腔變柿小，在內膜阻下可見均勻晝紅染無結構臘的物質。鴿(4)制結締組織玻資璃樣變強（107號綿）證膠原纖維增遮粗，互相融奴合為梁狀、致帶狀或片狀適的半透明均畫質物，纖維放細胞明顯減曲少。盈(5)倡宮頸鱗狀上蘭皮化生首（23號）五宮頸被覆鱗斧狀上皮增生欺，粘膜上皮猶下有淋巴細瞧胞及漿細胞面浸潤。宮頸交腺體增生，擴腺體柱狀上晝皮呈鱗狀上秋皮化生，部踏分腺體腺腔座消失，為一宴實體的細胞臭團。三、思考題三1.典在HE染色好的切片上，衡發(fā)現(xiàn)細胞內啞有空泡，應偽考慮哪些病枕變？如何鑒騾別？騙2.脂肪變此性常見的原樹因有哪些？牌是不是肝脂糕肪變性都可參稱為脂肪肝倆？婆3.顯微鏡疑下識別壞死停組織的主要撞依據(jù)是什么雕？勾4.化生常撇見于哪些組妖織？有何意憤義？共5.干酪樣優(yōu)壞死的原因伸和鏡下特點池是什么？它哀與一般凝固初性壞死有何鄰區(qū)別？永四、病案討耗論病案（一）病史摘要：火陳過××殊，男性，2兆歲。8月3趕日入院。陰主訴：間歇話性瀉水樣大掃便2個月。際現(xiàn)病史：患槍兒2個月前粗開始腹瀉，朵大便清水樣推，每天6～排8次，無膿約血，無發(fā)熱遼。曾在診所姓治療，服黃疾色藥片后好宇轉，但幾天漿后又同樣腹屢瀉，近3天陡來每天腹瀉氣10次左右貼，大便有粘其液，伴發(fā)熱壁。體檢：營仙養(yǎng)不良，脫預水貌，體溫默39麥℃自，肝腫大肋健下2指。柴化驗：大便廉糊狀，呈綠登色，粘液（禿++），脂顛肪球（+）遙，培養(yǎng)有致晚病性大腸桿宜菌生長。赴住院經過：緞入院后經輸飛液、抗生素似及維生素等爛治療，腹瀉金次數(shù)減少，星體溫下降。償?shù)砬闆r逝仍差，精神寺軟弱，食欲摟不佳。家屬勤要求輸血。洗8月13日約輸血后半小原時，患兒出北汗，脈搏弱匙不可及，心此音低鈍，兩抄肺布滿水泡墾音，搶救無狡效死亡。尸檢摘要：右腸道：小腸凡及大腸內充好滿淡黃色、額糊狀、未消綁化內容物，塞有多量粘液蠻。鏡檢腸粘鑼膜充血、水不腫、有卡他庸性炎癥。顏肝臟：體積玩腫大，包膜歲緊張，切開貴時邊緣外翻租，切面淡黃岡色、質軟，悉有油膩感，貸鏡檢肝細胞餐內普遍充滿另大小不等圓莖形空泡，核題被擠在一側早，甚至被壓癥扁。舌腎臟：包膜父緊張，易剝糞離，色澤淡們，混濁而無趙光澤。鏡檢胞近曲小管上杜皮細胞腫脹副，胞漿內充臉滿粉紅色細折小顆粒。射心臟：心肌亮色澤變淡，跑鏡檢心肌纖環(huán)維水腫，部茄分心肌細胞帝內可見細小欺圓形空泡。貧肺臟：暗紅俯色，鏡檢淤默血、水腫、奪肺泡腔內有棉多量液體及閥紅細胞滲出丈。兩病理診斷：懶慢性腸炎，挎肝臟、心臟切脂肪變性，淚腎臟濁腫，周肺淤血。討論題：冰患兒為什么氧會出現(xiàn)肝、慕心、腎的病銀變，其死亡格原因是什么艘？病案（二）病史摘要：猴李蠻××懲，男，農民跪，38歲，抬與本村張幅××題打架時，被紐張用棍棒猛稠擊左小腿后浸側腓腸肌處健，該處皮膚睜略有損傷，視事后小腿腫短脹、疼痛難講忍。第2天宅出現(xiàn)紅、腫短、熱、痛，隙第3天體溫遞上升達39注.5市℃遍。第4天下驢肢高度腫脹讓，下達足背旱，最大周徑尊為48cm煉，疼痛更甚爹，在皮膚裂?？谔幜鞒鲅闼?。在當?shù)亓玲t(yī)院用大量算抗生素治療闖，未見療效離。第6天，耕左足拇指呈柔污黑色。第蛛10天黑色鳥達足背，與鍋正常組織分激界不清。遂撈到當?shù)乜h醫(yī)菜院治療，行旋左下肢截肢蒸術。病理檢查：優(yōu)左下肢高度唇腫脹，左足糧部污黑色，誦縱行刨開動古、靜脈后，乖見動靜脈血只管腔內均有關暗紅色與灰蝴白色相間的適固體物阻塞足，長約10耍cm，與管蝕壁粘著。固編體物鏡檢為越混合血栓。討論題：犧病人所患何快病，其發(fā)生鎮(zhèn)機制是什么苗？禍五、實驗報垂告蝦繪圖：肝脂坊變鏡下觀（蘇興利）蒸第二章陳組織修復伐一、穴目的要求子1.掌握肉賤芽組織的形沃態(tài)特征、發(fā)敗生、發(fā)展及鬼其在創(chuàng)傷愈領合中的作用屑。斧2.掌握不灰同類型創(chuàng)傷結愈合的特點茅。材3.熟悉各救種組織的再駱生方式。林二、實習內徐容孩(一)柜錄像片繁(二)必病理標本襖本大體柿標本違核刮削噴組織銜切片柏1.皮膚的汪線形瘢痕范此唉運1.佳肉芽組織盡2.燙傷后曬的瘢痕禿置書森2大.心肌瘢痕真組織象1.大體標壺本觀察寄(1)慣皮膚的線形尖瘢痕：皮膚舅見一色較淡再、整齊而光匠亮的瘢痕，境呈線形。廳(2)業(yè)燙傷后的瘢董痕：頸部、在下唇可見燙亂傷后的不規(guī)跪則陳舊性瘢玻痕，口略有糾變形。確2.病理切趣片觀察詳(1)葛肉芽組織（籮115號，興262號）慢低倍鏡：肉勢芽組織表面識有一層炎性勤滲出物，其悲下可見大量飲新生的毛細孫血管向表面殘垂直生長，訊其間有成纖從維細胞。深博部的血管較蘋少，成纖維寄細胞成熟為行纖維細胞，趣并有膠原纖販維形成。皆高倍鏡：新遮生毛細血管內由單層內皮懸細胞構成，卻成纖維細胞甚體積較大，歡胞漿豐富，注淡紅色，呈糧梭形或分枝云狀，核橢圓魂形或梭形。柏組織中可見蒼少量炎細胞悔。遺(2)含心肌瘢痕組泥織啄低倍鏡：心懶肌組織內見稀一不規(guī)則病而灶，均勻紅僻染，無特定守結構，周圍說有纖維組織勁增生。雀高倍鏡：融辜合的膠原纖需維呈梁狀或事片狀排列，凝均質、紅染捧，周圍可見劈少許纖維細千胞。三、思考題籮1.舉例說戰(zhàn)明肉芽組織稻對人體的有過利作用和不上利后果。渾2.創(chuàng)傷是臨如何修復的底？色3.是不是個任何組織損刊傷后，機體它都可完全修陸復？為什么躺？棕四、實驗報魔告晝繪圖：肉芽覆組織鏡下觀巾。（蘇興利）鏡第三章匠局部血液循情環(huán)障礙宜一、目的要養(yǎng)求志1.掌握淤猜血、肝淤血鍛、肺淤血的已病理變化，當熟悉淤血結星局。構2.掌握混僚合血栓的形莖態(tài)特點，熟鍛悉血栓形成附條件及影響必。歸3.掌握梗墻死的形態(tài)特鄙征，熟悉其蛛形成條件及巷后果。救4.了解栓釀塞的意義及懸其對機體可尊能導致的不于良后果。涉薄二、港實習內容薄(一)錄像廉片季(二)病理輪標本匹大體標本頑互切片標本粘銹1.冠腦蛛網(wǎng)膜下所腔出血及血植腫翻竊1.慢峰性肝淤血效刑2.弄腸出血杯家吵能軌蜓2.慢性肺盡淤血灣醋3.并肺出血擠架嶄營贈哈3.混合血談栓們鋤4.障脾淤血減慈塔觸竭婚4.血栓機吧化與再通紋桐5.開慢性肝淤血朝謹衰伯謙5.活腎貧血性梗爛死港摧6.為腎貧血性梗央死巖貓勞款6.脾綁貧血性梗死礙7.脾貧血幫性梗死卸薄破孫7柜.肺出血性玻梗死靜8.子宮靜呀脈血栓形成鼻1.大體標肯本觀察永(歷l)腦蛛網(wǎng)育膜下腔出血始及血腫形成曉病承史：男，5欺歲，不慎從鎖高處墜地，丑昏迷不醒，移腰穿。檢查?。耗X脊液壓奪力高，排為血性。x剃線顯示枕葉級有一占位性炮病變，但還賤未及手術患言兒已抽搐而唐亡。睡病譜檢：蛛網(wǎng)膜茄下腔出血、謊腦膜血管高和度擴張充血龍，在腦枕葉循有雞蛋大出裙血區(qū)，奸顏色為黑色搜。奶(活2)腸出血氣她在購腸粘膜有多過數(shù)暗紅色的貪出血點與出杏血斑。劫(3)肺出俯血搏肺膜下有多枕數(shù)鮮紅色的掙點狀出血。宵(4)脾淤支血花脾腫大，被笨膜增厚，色賓灰白。切面辟：脾小梁結才締組織增生檢變寬，脾組櫻織中，有鐵致銹色的鐵結嘉節(jié)沉積。具(5)慢性讓肝淤血膽擇肝臟腫大，寺表面光滑，團包膜緊張，禿邊緣圓鈍，知切面觀察肝紡臟顏色呈紅盯、黃相間的趨網(wǎng)狀斑紋，藍形似檳榔的熊切面，故又堪稱訪“聯(lián)檳榔肝條”車。麗(6)腎貧陳血性梗死株超觀察腎切面沖，可看到兩臂個三角形灰竟白色梗死區(qū)謝，其底朝向蛇表面，尖向倉內側，邊緣毅為暗紅色的待充血帶。傍(7)脾貧的血性梗死窮捧觀察脾切面切有兩處楔形謠灰白色梗死管區(qū)，質堅實枝，梗死區(qū)與期正常組織交狀界處有暗紅欲色的充血帶簽。估(8)子宮蹲靜脈血栓夜挨觀察子宮壁鍵切面有多數(shù)既橫斷的小血梢管，管腔內蘆填有灰黑色黨成層的血栓誕。燥2.病理切波片觀察舊妨(1)慢性劃肝淤血(1寸02號)班病史：60爭歲，女性病配人，患高血歡壓心臟病，升并有冠狀動艱脈粥樣硬化拍，死前一個鄭月有咳嗽，棚氣喘。體檢委發(fā)現(xiàn)，肺部磨有濕性羅音涼，肝、脾均限腫大，下肢居水腫，死于兔心力衰竭。顛低倍鏡：認必出肝小葉、賀中央靜脈、免肝索、肝竇蓋及匯管區(qū)。簽高倍鏡：肝拿小葉內中央初靜脈及其周盆圍肝血竇擴園張，其中充懷滿紅細胞；裂中央靜假脈周圍肝索意萎縮，小葉淚邊緣的肝細即胞輕度脂肪移變性。義(2)慢性點肺淤血(1成03號)碗低倍鏡：肺姓組織小血管墳擴張、充血仙，肺泡壁增羨厚，肺泡腔鑄內含有粉色貸水腫液。哥肺間質的纖雜維組織增生耀。駝高倍鏡：肺劃泡壁毛細血構管擴張充血沖。肺泡腔內犯有多量的心劉力衰竭細胞笛(即吞屯噬有棕色含哀鐵血黃素的舟巨噬細胞)意。嫌(3)混合灑血栓(10州5號)洪低倍鏡：血己管腔內可見儀淡紅色不規(guī)瑞則小梁與暗懷紅色區(qū)域交篇織存在。右高倍鏡：淡災紅色區(qū)域為嗽均勻無結構客的血小板梁催，呈不規(guī)則牽的平行條紋赴；血小板梁端邊緣附有中塞性白細胞，揪血小板梁之溜間有纖維蛋窩白網(wǎng)及紅細酸胞。硬(4)血揮栓機化與再蓮通(108磁號)壺低倍鏡：血饅管腔內為血芝栓，血栓內蜻散在大小不角等的不規(guī)則紙腔隙，緊靠激血管內膜見醋一大的腔隙燕，部分腔隙裝表面覆蓋內威皮細胞，有谷的內含紅細稼胞(再通)恒?？窀弑剁R：血幸栓內可見較狀多毛細血管歇形成的小腔誰隙及散在的唐成纖維細胞糖、纖維細胞聯(lián)、炎細胞。山(5)腎貧糊血性梗死(救106號)炒餃肉眼觀察：坡梗死區(qū)呈淡秤染三角形，奶與正常組織望之間有明顯顧的暗紅色帶躬狀結構。輸?shù)捅剁R：斥梗死區(qū)腎小節(jié)管和腎小球婆的細胞均已過壞死，但結驢構輪廓尚可泉辨認。其摩與正常組織踏交界處可見杰帶狀出血，瘋毛細血管擴窄張，并可見套炎細胞浸潤雁。聰創(chuàng)高倍鏡：梗瞇死區(qū)內細胞吧核分別出現(xiàn)駛固縮、碎裂紡、溶解消失蟲。壘(6)脾貧役血性梗死(威02號)典肉眼觀察：轉梗死區(qū)淡染奧與正常組織種有明顯分界趕。撿低倍鏡起:極梗死區(qū)細胞料壞死，原有佛的組織輪廓駕隱約可見。積梗死區(qū)與正較常脾組織分家界處有充血防出血及炎細縣胞浸潤帶。慶高倍鏡：梗粒死區(qū)內細胞理核分別出現(xiàn)濃固縮、碎裂擇、溶解消失大。浸(7)肺出丹血性梗死(胸6號)挽低倍鏡：梗冰死區(qū)肺泡輪鹽廓可見，但兇肺泡壁細胞仁壞死，結構廁模糊，細胞臭核消失，肺詠泡腔內積聚堵大量紅細胞降。充血出血挪帶不明顯。鍬高倍鏡：梗虧死區(qū)肺泡壁飼細胞核濃縮扁、碎裂或消辱失，肺泡腔施內見大量紅條細胞。三、思考題侮1.試用檳輛榔肝的鏡下首改變解釋肉欲眼改變。通2.分析肺獻棕色硬變形且成機理。樓3.心室附飾壁血栓屬于集什么血栓?樣推想這類血賺栓可能出現(xiàn)裕的后果。雪顛4.肺水腫即時，肺泡腔庭內水腫液是堡如何形成的璃?病人會出菌現(xiàn)何種癥狀提?蹦5.血栓發(fā)旋生在心瓣膜咱上是風濕性張心臟病很常攀見的一種病戶理改變，它軋可以使瓣膜扮縮短和粘連脅，你能解釋含其原因嗎?聰6.二尖瓣題狹窄分離術閥后，常見的譽并發(fā)癥是心財臟及靜脈內著血栓形成，汪是何原因?泉7.從血栓顆的形態(tài)特點掠來看，血栓傍是怎樣形成轟的?樹四、病案討對論須病案(一)圈棍冠狀動脈血窯栓形成病史摘要：挖李改××牛，男性，4沸3歲，系突佛然死亡，由尺法院委托解濤剖，檢查死喇亡原因．死棄者生前身體免健壯，無任者何疾患，1蛋956年9刪月23日晚趁飯后曾帶其勻小孩去商場秩游玩，晚1盛1時回家就豎寢后，有一黎姓王者到其竟家，死者勉曠強起床同去稻一姓馬家解邪決雙方意見帥不和的糾紛遲，至半夜2裹時回家，返漢家后即言不孝適，并言：侄“碰他們真是欺無侮我屈”咳，未提及是夾否在外飲食柄及受傷否，橡此時死者面虛色蒼白，出暗冷汗，心悶臉不適，在回堵家后一小時道死亡。尸檢摘要：基主動脈在升滔主動脈及主禾動脈弓內膜名散見有黃白每色粥樣硬化偶斑塊，左冠令狀動脈內膜伸也有黃白色慣粥樣硬化斑瓶塊，管腔狹娘窄，前降支優(yōu)距動脈口2關cm處有血底栓形成，血常栓長1.5紡cm，左心槽室輕度擴大抱，心肌無梗姜死，肺、肝削、脾、腎呈貧充血狀。遙病理診斷：袍冠狀動脈(分左前降支)匪粥樣硬化及熱血栓形成，格主動脈粥樣驚硬化，左心閃室擴大，肺彩、肝、脾、賴腎淤血。春討論題：徹該病人如此蓄迅速死亡，怨你考慮其死慌亡原因是什片么?改病案(二)惜肺動脈蟲栓塞病史摘要：標成芒××欺，男性，2揀5歲，因發(fā)院燒十多天，惑胸痛，盜汗孤一周多入院出。十多天前悶因夜間起床闊受涼有發(fā)冷刻、發(fā)燒。七殲天前夜間突鋒然感覺左胸戀下部疼痛，鄰在說話、呼亮吸、活動時非加重，同時夸夜間有盜汗庸，次日去醫(yī)購院檢查及胸捆部透視，以居左側滲出性漁胸膜炎胸腔疫積液的診斷隆而收入院。鬧入院后臥床聰休息，第十兩天時，下床山在室內大便杰，便后上床賀，突然胸痛渾，隨之有呼爛吸困難、全航身紫紅，出料冷汗，經搶黨救無效，很丘快即呼吸，委心跳停止而頃死亡。尸檢摘要：脫右下肢輕度列水腫，唇及宋指甲明顯紫焦紺，左側胸么膜有纖維素取粘連，并有捎結核病變，豐肺表面光滑擾，呈暗紅色素，質較實。受切面亦呈暗埋紅色，含多亡量淡紅色泡疤沫狀液體，畫在右肺動脈謀腔內有一長珍5cm的血白栓性栓子，海表面干燥、悅粗糙。并有蛇紅白相間的及條紋，與肺仁動脈不粘連訂，阻塞肺動揚脈腔。絮病理診斷：仰右肺動脈栓稍塞，左側結糧核性胸膜炎為。駁討論題：揮結合尸檢發(fā)顏現(xiàn)，解釋其傾發(fā)病到死亡淹的過程?？鍜呶?、實驗報梅告筆繪圖：混合鵲血栓的鏡下涼觀。（和新盈）第四章炎癥佳一、目的要憲求仇1．掌握炎惱癥的基本病肚變，認識炎驅癥這三種基孔本病變的綜炭合表現(xiàn)。遇2．掌握各級種炎細胞的譯形態(tài)特點及臥其臨床意義投。閑3．掌握各粱種類型炎癥斑的病變特征忍及其臨床意括義。膜4．熟悉炎褲性充血和滲綠出的過程及浴其意義。濱5．熟悉炎致癥的局部表武現(xiàn)及全身反逗應。掃二、實習內今容齡(一)錄像石片爬(二)病理生標本觀察棵大體標本目組織切片植1.糾亞急性重型編肝炎醋2.辣纖維素性胸仔膜炎圾3.讓腎膿腫賣4.買急性化膿性團闌尾炎炒5.落出血熱腎臟斬病變(出血檔性炎)助6.謀結腸炎性息庸肉判7.效慢性闌尾炎皂1.咳觀察中性粒鹿細胞(闌尾果炎)刑2.無觀察單核細折胞(肺炎)爹乘3.蒜觀察多核巨都噬細胞(結慘核)孟4.榴觀察淋巴細珍胞，漿細胞圍(息肉)斜5.淚肝膿腫犁1．大體標鏟本觀察嫩(1)亞急堤性重型肝炎昌(變質性炎椒)（sub詢acute舊seve鎖rehe拼patit覽is）槐亞急性重型魯肝炎是以肝蝶組織廣泛壞蓄死為主、伴醒有明顯纖維田組織增生和選肝細胞再生酷的炎癥。肝帳細胞大量壞軟死，肝臟體潛積縮小，被怪膜皺縮不平聲，并可見大泄小不等的結厘節(jié)，切面可眾見結節(jié)被灰植白色的纖維秧組織包繞，援結節(jié)中部分令肝細胞壞死瞧呈蜂窩狀。窩由于肝細胞敞壞死與再生襖反復交替進至行，使正常閣肝小葉被破艇壞形成假小恰葉，最終可師形成壞死后食性肝硬化。申(2)纖維尺蛋白性胸膜危炎(纖維蛋電白性炎)（霞fibri布nous淚pleur督itis）倒肺臟標本，備可見胸膜表噸面有一層灰?guī)洶咨鯛顫B首出物，胸膜避增厚、不光聞滑。絨(3)腎膿義腫(化膿性透炎)（ab準scess朗ofk搞idney譜）潛腎腫大，表哥面凹凸不平這。切面可見屋到腎實質內望有多個膿腫乏，膿液流失志后留下圓形針的膿腔，膿烈腫周圍有明蜓顯的深色充蜜血帶包繞。組(4)急性虛蜂窩織炎性拉闌尾炎(化法膿性炎)（躁acute雪phle拿gmono票usap探pendi臺citis膨）刪闌尾明顯腫耍脹，無光澤紙，漿膜面可緞見小血管擴違張充血，表拍面附有黃色異膿性滲出物矛。切面腸壁畢增厚，層次愚不易分辨。送闌尾腔擴張口，內含灰黃龜色膿性滲出城物?？h(5)流行饅性出血熱的系腎臟(出血谷性炎)（記epide慢mich堂emorr顛hagic雨feve勺r鞋ofk痛idney飽）各腎腫大，被救膜下可見大足片出血灶，拆呈黑褐色，咐切面亦見髓獅質有明顯出蒜血基，違皮質灰黃色疲，出血不明躺顯。皮髓界勞限分明。鄙(6)腸炎李性息肉(孟增生性炎)抖（鋪infla權mmato隱rypo返lyp兄sin駐thec緊olon）露腸壁因結核掩桿菌感染引村起增生而變鼠厚，部分腸塑壁因纖維組譜織收縮而使吩腸腔狹窄，率腸粘膜可見價多個息肉向俘腸腔內突出象，狹窄部位豬以上的腸腔懶因腸內容物夜淤積而發(fā)生公擴張。渡(7)慢性吼闌尾炎（獲ch術ronic摔appe暴ndici榮tis件）削闌尾外觀呈夾灰白色條索肯狀,僵硬，陶斷面因纖維倚組織增生而恰增厚，腸腔淹極度狹窄。爆2．組織切傍片觀察：累祖(1)觀察輛中性粒細胞杜(急性蜂窩挖織炎性闌尾勝炎251、任9號)墓（棋neutr芝ophil野icgr篩anulo破cyte們）喚標本取自闌鑄尾橫斷面，右由腔內向外璃，用低倍鏡為及高倍鏡逐旨層進行觀察拌。胡①汗闌尾腔內充代滿大量膿性師滲出物(注騰意觀察滲出帥物的成分)杏。敬②鴨粘膜部分壞稍死脫落，形蠻成潰瘍。司③安闌尾各層(殲粘膜層、粘繞膜下層、肌噴層、漿膜層牢)均有充血仿、水腫和中獄性粒白細胞余彌漫性浸潤齒，組織壞死潮不明顯婚——桃此即蜂窩織攝炎的特征。眾中性粒細胞礎：為圓形，丘胞漿淡紅色堪，胞核分2鐮～5葉，呈幣藍色。輕(2)觀察針巨噬細胞(噴肺炎56號跌)港（忍macro趙phage扛）均肺泡腔內可財見大量圓形相或橢圓形細乎胞，胞漿豐木富，呈淡紅餃色，常有空捆泡。核為圓重形或腎形，唯常偏在，染浴色質分布均躬勻，著色較蠢淺（此種細誰胞的大小，嫁常以吞噬異非物的多少而互定展）漆?？?3)觀察搜多核巨細胞雅(增生性腸悔結核220練號)均（旋multi奇nucle陽argi孫antc踢ell翼）綠鏡下顯示為螞結核性肉芽顆腫，其結構赴主要由類上耗皮細胞和朗聯(lián)漢氏巨細胞她組成。類上早皮細胞源于懷巨噬細胞，藍呈梭形或多散角形，核圓齒形或卵圓形攜，染色質少方，有1菠—奏2個核仁，破胞漿豐富，座淡紅色，境前界不清，細涼胞排列緊密好。朗漢氏巨知細胞是一種頓多核巨細胞肆，主要由類進上皮細胞融億合而成，胞趴體大，胞漿再豐富，呈淡證紅色，核與招類上皮細胞粘的核相同，腸但數(shù)目多，詞可有十幾個黑到幾十個不蓮等，核有時恭排列在胞體緩的周圍呈花輪環(huán)狀，有時用密集排列在浮細胞的一端飛或兩端。典殊型的結核結訂節(jié)，中央常杰發(fā)生干酪樣誕壞死，周圍罷繞以多量的灰類上皮細胞似和一些朗漢結氏巨細胞，開外圍有大量泉淋巴細胞浸肥潤，患者抵蹈抗力強時結敲節(jié)外圍還有啟纖維組織的礦增生。添(4)觀察匪淋巴細胞及底漿細胞(2芒07號)（基Lymp駕hocyt脫e多and烘Plasm符a槳cyte拜）屠此片為慢性查增生性炎，亞可見到淋巴的細胞、漿細飼胞及嗜酸性掘粒細胞。巾①崖淋巴細胞：喚細胞體積小圣，圓形，胞膀漿極少，光搭鏡下幾乎看挑不到，略嗜盛堿性（HE膊染色呈淡藍帆色），核為牛圓形，染色錫質呈塊狀，秋嗜堿性（H趣E染色呈深鞋藍色），占送據(jù)細胞的大簽部分。怕腔②惕漿細胞：細晌胞呈卵圓形對或圓形，胞遠漿略嗜堿性題，核為圓形脫或卵圓形，敗偏在，染色皂質呈車輪狀距分布，無核宜仁，核周有繁半月形亮暈剩。辮③儉嗜酸性粒細挨胞：體積與死中性粒細胞越相似，圓形殼，胞漿淡紅掘，漿內可見覺粗大的嗜伊辰紅色顆粒，顧胞核可分為勝2教—寫5葉，以兩煩葉核多見。臨(5)肝膿抹腫(20號和)掉（兄absce爹ssof癥live膠r捷）擔低倍鏡下可爺見肝組織中圖有多個境界音清楚的小膿錄腫灶，高倍申鏡下見膿腫杰灶內的肝細鳳胞都已壞死穴溶解，其中盲有大量變性幫壞死的中性款粒細胞(即灶膿細胞)，翼有時可見紫坑蘭色的菌團價，膿腫周圍倦組織內的血啦管擴張充血畫。三、思考題從1貨.替滲出液和漏權出液有何不庫同？區(qū)別它坑們有何意義哥？奇2座.苗描繪各種炎故細胞的形態(tài)扔特點并說明哀它們分別有鉤哪些功能?鹽常出現(xiàn)在哪勢些炎癥中?交3輛.士試比較膿腫漂與蜂窩織炎梯的異同(部坦位、病因、卡機理、大體顛及鏡下的特喂點)。困4豬.烏深部膿腫和貿淺部膿腫如悠何轉歸？膿它腫形成后為貢什么必須切既開引流？如碼不切開引流熄將如何發(fā)展變？甜5祥.爭絨毛心是發(fā)棚生在何部位塘的什么性質熱的炎癥?其予后果如何?輛6您.浙滲出性炎分若哪幾大類?磁各自有何特言點?健7瑞.懷手指的急性墾化膿性炎為候何特別疼痛盜?持8委.蔬肝炎屬什么壺性質的炎癥均?依據(jù)是什燭么?炒9怒.景慢性炎有何采特點?哪些味原因可促使握急性炎轉變雀為慢性炎？完10對.把炎性肉芽組悶織與炎性肉服芽腫有何區(qū)蚊別？欲11聲.友掌握下列概光念：頓化膿、膿腫筑、膿細胞、剖積膿、蜂窩赤織炎、瘺管添、竇道、炎登性息肉、炎棒性肉芽宴腫、炎性假始瘤、膿毒血盈癥。斯12考.痰一婦女剖腹昂產后，腹壁解傷口經久不哄愈，后經醫(yī)壟師檢查發(fā)現(xiàn)貼有手術線頭途遺留，請你咬考慮組織切歷片會發(fā)現(xiàn)哪目些形態(tài)改變駕?幼四、病案討困論病案(一)嬸女性，11稿歲，因發(fā)燒辦、腿痛半月抖多入院。入愛院前17天市，開始感到噴大腿疼痛，秋次日即發(fā)燒承。自發(fā)病以套來，食欲減啄退，精神不蠢振，左大腿終變粗，因疼店痛較前加重荒前來住院治驢療。醋檢查：斃體溫39.卵5錯℃寄。全身營養(yǎng)功狀況較差，黨消瘦。左下敲瞼結膜有針怖尖大小的出擴血點。左大鵲腿較粗，并姜有壓痛，局探部紅熱。心派跳較快，有流不規(guī)則的雜溉音。兩肺有霉小水泡音，艱肝臟大，肝擴下界在右肋好緣下2cm詠?；灒貉〖t蛋白70冬g/L，紅重細胞3.8布8寬×曾10礙12達/L，白細剝胞10.5縮×胳10緊9蛛/L，中性呼粒細胞92施％，淋巴細餐胞7％，單廉核細胞1％乖，尿中有膿然細胞少許。奪入院后切開窄股部排除大壘量膿液，于枯入院后第三見天突然煩燥為不安，隨即幅心跳、呼吸遇停止而死亡酒。佩尸檢：拍左股外側中炕段肌肉內膿蛇腫，含有黃的色膿液約l俊0ml，心墳肌、肺、肝諷、腎、膀胱嫌、右肋間肌琴肉、左腹壁坐內及甲狀腺級內有多數(shù)膿每腫(心血培懲養(yǎng)為金黃色搜葡萄球菌感石染)。急性奴細菌性心內猴膜炎(主動碎脈瓣變厚、列有軟而脆的慢贅生物)。滴左心室壁前虛上方有一膿絨腫已破裂，鴨心包腔內有貓積血，心包鞏內有纖維蛋在白性膿性滲犬出物。牙鏡檢：船膿腫腔內含恰有大量中性亞粒細胞、膿夠細胞及壞死列組織，膿液寨中有許多成篩團的細菌集購落，膿腫周長圍心肌纖維苗中亦有較多掉的炎細胞浸干潤，心包膜欲表面被覆一順層纖維蛋白陡性膿性滲出睬物。其它各句器官的膿腫舍與上述相似榜?；筒±碓\斷：宋①吧左股外側中蔥段肌肉內膿楊腫。腹②賢膿毒血癥(候上述各器官截內有多發(fā)性滑膿腫形成)嚴。逮③無急性細菌性絞心內膜炎(所主動脈瓣)喬。換④絡心肌膿腫破醉裂及心包積喜血。鄙⑤哲纖維蛋白性儲化膿性心包從炎。聽討論：握病人為什么史全身各臟器崗均有多發(fā)性瓜膿腫?其死凈亡原因是什芬么?病案(二)榨李嗚××鞠，女，l9辭歲，工人，挎五天前于鼻其部生一小癤舍子，曾在某策衛(wèi)生所用鑷容子擠壓后局拆部紅腫，次嘴日高燒，頭鏈痛，面部及過兩腿浮腫，死經注射青霉貞素無效，于憂12月30捧日入院治療眾。材查體：摘T41.殲2雕℃艘，鼻部近右途眼內側有一簽小癤子，已建破結痂，左們鼻翼部有三昨個如綠豆大假的小膿腫。汁白細胞12強.5闊×框l0奪9儉/L，中性刊粒細胞76欣.5％，淋約巴細胞14學％，單核細藏胞9％，嗜吃酸性粒細胞邀0.5％。各經注射青霉蝴素治療無效舍當日死亡。遍鼻部癤瘡膿性液培養(yǎng)及死碼后肺組織培終養(yǎng)，均查見曠金黃色葡萄掛球菌。獸病理檢查：慘鼻部癤瘡四豪個，兩眼周腳圍軟組織蜂阻窩織炎，海澆綿狀靜脈竇論及頸內靜脈軋血栓形成，箏膿毒血癥，雀肺、腎有多枝數(shù)小膿腫。卻討論：洽病人為什么擦會發(fā)生膿毒葉血癥?死亡污原因是什么映?泊五、實驗報袋告比繪圖，各種普炎細胞(注新意比例)。郵證叨偷慧鎮(zhèn)贊宿楊旋導警謀（周伊）車第五章共腫瘤爛腫瘤標本觀犬察法：械一、大體標惠本觀察方法熊菜主要觀察腫揪瘤的形狀，置大小，部位歸，顏色，硬夸度，表面的必狀態(tài)，包膜耐的有無、切興面狀態(tài)，有收無出血壞死很、退行性變鵲等形態(tài)方面湖的特點。各觸種腫瘤固然服在形態(tài)上各天有其特點，鎖但有些形態(tài)融上的改變，懼如出血、壞眉死及退行性譯變等，可出榮現(xiàn)于許多腫罪瘤中，因此舒在作腫瘤診撞斷時，不僅陸要依靠形態(tài)丸特點，而且瘡還要根據(jù)其端它條件來決犁定，如腫瘤馬發(fā)生的年齡慎、位置(身郵體哪一部位渣)、生長速六度、有無轉盾移和性別等殼，最后再經暗過顯微鏡觀醉察確診。鄭二、切片標掏本觀察劉主要觀察以騾下幾個方面棄：(1)組頑織來源；(棍2)細胞分蘇化程度的高慢低；(3)石實質和間質敘的關系。因(1)腫瘤進的組織來源忙所謂組織來勻源是指腫瘤扔組織由什么把組織演化而跪來的，腫瘤泥細胞的形態(tài)豎結構類似于類何種組織而舒言。例如，凈纖維瘤的形脅態(tài)結構類似三纖維組織，件它來源于纖孕維組織，鱗婦狀上皮細胞去癌來源于鱗辯狀上皮，癌騾細胞的形態(tài)求結構類似于瓶鱗狀上皮細卡胞等。從(2)腫瘤煎細胞分化程超度的高低偉所謂腫瘤細玩胞分化程度晨的高低，是幼指瘤組織形娛態(tài)是接近于矛成熟的組織鄭還是接近于美不成熟的組熱織而言。凡起是腫瘤組織程的形態(tài)接近外于成熟組織軍的，我們說暖它是分化程奧度高的腫瘤遼為良性腫瘤勿；反之，謂識之分化程度捧低的腫瘤為躲惡性腫瘤。犧例如：良性艇的纖維瘤是勵分化程度高換，而惡性纖切維肉瘤是分預化程度低。私腫瘤組織分共化程度的高掏低表現(xiàn)在：渾腫瘤細胞的浙大小是否一憐致，排列是援否整齊，細立胞核及核仁蛇的大小及核民染色質深淺屋有無改變，證胞漿的染色箭有無改變，適細胞核與細撞胞漿直徑的坐比例有無改宇變，核分裂情像的有無和雞多少，多核稻或奇異核、乒各種病理性司核分裂像的償有無等方面淺。原一般惡性腫您瘤的鏡下形倘態(tài)是：腫瘤宰細胞大小不懷一(惡性淋歐巴瘤例外)捉排列紊亂，油細胞核及核快仁增大，染器色深，核分忘裂像多見，鈴胞漿多呈嗜擔堿性，細胞回核與胞漿直蜘徑的比例增教大。常有出本血及壞死，賠間質中毛細付血管豐富，劃而良性腫瘤振的細胞形態(tài)爺則較接近于約正常組織結讀構。此外，賺有無包膜，睡與正常組織蔽之間的關系士(如有無浸膜潤)等，對竿于在鏡下確縣定腫瘤的良乘，惡性亦甚品為重要。軟(3)腫瘤預的實質與間搏質的關系駕所謂腫瘤的親實質是指腫紀瘤的特異組含織成分。所擇謂間質是指睛在腫瘤實質漂之間的非特鏡異性成分，續(xù)即實質之間攝的纖維、脈荷管成分。實特質和間質兩堆者的關系，箭是指是否保劃持著正常組察織學的形態(tài)奇而言。一般脆良性腫瘤實手質和間質的候關系尚保持瓦正常，而惡徹性腫瘤實質伸與間質之間財?shù)年P系紊亂末?？蛞?、目的要栽求蓋1.掌握腫磚瘤的一般形笛態(tài)與結構，壺異型性，腫峽瘤的生長和今轉移方式。伶趕2.掌握腫戚瘤的分類及糾命名原則。悄良惡性腫瘤承的區(qū)別及癌堡與肉瘤的區(qū)蓋別。特3.掌握癌谷前病變、原輪位癌、早期胳浸潤癌的概涂念。筍4.熟悉常墨見腫瘤，癌越前病變、原田位癌、早期理浸潤癌的形容態(tài)特點。鑄二、實習內暮容望(公—噴)錄像片王砍(二)病理游標本綿督凳大體標本俗刷幟蓬桂惹切片手標本帳1.纖維瘤搞疼陪11改.乳腺癌來藍蘭1.妹纖維瘤悠2.脂肪瘤涌蜓稼12送.結腸癌庫劉粱2.殿皮膚乳頭狀儲瘤揭3.子宮平術滑肌瘤賞宵13.肝癌消番接博3.平滑凳肌瘤搞4.卵巢囊喪腫(囊腺瘤押)1短4.胃癌償司謙鞠4.脂肪瘤匠5.子宮肌柔腺瘤也罰15.肺許癌乒壟俊5.觀能察瘤細胞的彈異型性籮6.纖維腺把瘤遍射16.卷下肢皮膚鱗茅癌阿6緊.腸腺癌齡7.纖維肉零瘤喚胞17.耽葡萄胎馳這粒7.鱗警癌I級地8.股骨骨纖肉瘤諒漏18.子墓宮內膜多發(fā)叢性息肉池8.鱗癌略Ⅱ沿級叛9.陰莖令癌鋪媽19挨.直腸息肉逼病使舌谷10.子宮抖頸癌檔奏20.趁畸胎瘤迅錦1.大體標秋本觀察黨(1)纖維攔瘤率外觀形態(tài)為仆結節(jié)狀（球佳形），有完純整的包膜被占以皮膚，有拐蒂。切面可溝見縱橫交錯添的灰白色纖顫維束，瘤組冊織中央有變陡性，呈淡黃換色。諸(2)脂肪凱瘤宗腫瘤形狀橢劃圓形或分葉摸狀，有完整據(jù)的包膜。色修黃、質軟有階油膩感。昨(3)子宮恨平滑肌瘤污多發(fā)性：腫溝大的子宮切駝面可見多個游腫瘤分別位奉于子宮漿膜六下、內膜下民及肌壁內犬結節(jié)狀，大消小不等，界乎線清楚，但臥多無包膜，測色灰紅，質技實，可見旋萍渦狀、編織挎狀紋理。侮(4)卵巢脂囊腫(囊腺延瘤)炒粘液性囊腺標瘤：腫瘤為炭囊狀，有包船膜，兒頭大便。切面，一擴部分為實質每，一部清分為多房囊涼腔，腔內上荷皮增生形成盒乳頭，并有貧灰白色膠凍插狀液體。障漿液性囊腺域瘤：外觀為爪囊球狀腫瘤挎，切面可見包一個大的、孔兩個小的囊璃腔，囊羨壁較薄，有繡少量的乳頭雷狀突起突入腰囊腔內，囊切內有清亮的塌漿液。元(5)子宮紀肌腺瘤股腫瘤位于子磨宮內膜下，寶膨脹性生長伏，突出于宮唐腔內，完全志充填宮腔，逆有完整的包覽膜，切面上扁有多個小囊鹽腔狀結構。終(6)乳腺蒜纖維腺瘤撈息腫瘤為球形點，有完整的烏包膜，切面蓬呈灰白色，研呈旋渦狀或粱編織狀排列案。翻(7)纖維棄肉瘤頌外觀呈分葉李狀，包膜不聲完整。切面羞為實質性、得淡紅色、濕蝦潤而有光澤避，似鮮魚肉拒狀。流(8)股骨從骨肉瘤過在股骨下端講，骨皮質外顯側向外膨出臘呈梭形腫塊畏，呈灰白、文均質、濕潤扣、細膩，其旁中可見與骨慘長軸垂直呈立平行或輻射衫狀排列的條文紋(新生骨釘刺)，并破割壞了骨質及如骨髓腔，有彼出血、壞死吩等病灶。川(9)陰莖姓癌瘦癌腫位于冠爆狀溝，外觀信形態(tài)呈灰白勿、干燥、菜貼花狀，表面范潰爛。切面壺見瘤組織呈剪灰白色界線真不清。呈浸鳴潤性生長，途無包膜。齒(10)子妄宮頸癌件子宮頸已破睡壞，腫瘤組病織切面形態(tài)睡為灰白色菜知花狀，表面皺有潰爛、壞鍋死、出血，形與周圍組織玉界線不清，厚呈浸潤性生方長，向宮頸鉗壁和陰道壁境浸潤，無包棗膜。浮(11)乳膽腺癌趨標本為乳房盆，其表面皮臭膚呈桔皮狀病、乳頭下陷誰。切面可見評癌瘤呈灰白話色蟹足狀，俱浸潤并破壞鏈周圍正常脂用肪組織，兩故者界線不清吵。榨(12)結才腸癌汁腫瘤外形呈唱巨塊狀，向翻腸腔內突出翻，腸壁明顯媽增厚，導致墳腸腔狹窄。撲狹窄部以上臉腸腔明顯擴該張。癌組織攻呈灰白色，絞質實而干燥唯，向腸壁各揭層浸潤性生歪長，界線不堡清，無包膜討。危(13)肝眼癌挎觀察肝臟切怒面，可見癌窩組織為多發(fā)寶性灰白色的演小結節(jié)，彌傾漫性浸潤于蠟肝組織之中湊，與周圍組依織界線不清慨，無包膜，室與結節(jié)性肝別硬化外觀相京似，但結節(jié)雕較為疏松?；\(14)胃賠癌蝴切開胃臟，局見胃壁上有陜一大小約6襯cmx格5cm的潰犬瘍，潰瘍邊腳緣隆起不規(guī)童則，底部凹封凸不平有壞慧死、出血，薦癌周圍胃粘閃膜皺壁粗糙壯、斷裂、消斗失呈水腫及伯炎性反應。榜(15)肺派癌簡中央型肺癌丈：注意觀察凍癌腫發(fā)生的縮部分與支氣廚管之間的關手系。肺門部叫有灰白色的膨不規(guī)則腫塊泰，質地松脆扇。切面癌組鈴織沿支氣管殖呈扇形分布林。浮周圍型肺癌毫：肺葉周邊狀部見一球形劑腫塊，灰白落，周界清楚獨，無包膜。少(16)下得肢脛前部皮哭膚鱗狀上皮管癌糖癌瘤呈巨大規(guī)灰白色菜花貸狀，表面潰玩爛、出血，輩無包膜，呈程浸潤性生長答，與周圍組刷織界線不清影。抗(17)葡賺萄胎(水泡錫狀胎塊)三胎塊形狀似容透明的葡萄末狀，腫塊大們小不一，直北徑在0.2檢--lcm丹之間，有纖導維組織相連浙接。富(18)子脾宮內膜多發(fā)價性息肉吸子宮內膜有王多數(shù)大小不鋪等的息肉突哀于管腔內。鉗(19)直阿腸息肉病栽盯觀察直腸粘消膜有多數(shù)大禍小不等的息秤肉突于直腸玩腔內。全(20)畸懼胎瘤戲為巨大的囊機狀腫瘤，表憂面光滑，包稼膜完整。切圾面：囊腔內識充滿多種組愛織，如毛發(fā)快、皮脂、牙斜齒、腺體等啟。午2.病理切花片觀察恢(1)纖維滋瘤(77號恥)嘴低倍鏡：成曉束的膠原纖晴維及增生的止瘤細胞呈編辦織狀排列。靜高倍鏡：瘤撒細胞分化較智好，似正常突纖維細胞，糧呈長梭形，鈴核狹長呈柳犧葉狀、兩端條尖，膠原纖桑維多少不等滲，瘤細胞呈斬縱橫交錯束災狀排列，其霞中有厚壁小啟血管。使(2)皮膚供乳頭狀瘤(畫176號)晶花低倍鏡：瘤嗓組織為多數(shù)襲乳頭狀突起酬構成。功高倍鏡：乳甩頭由表層向濫下，依次為膜鱗狀上皮角宴化層，粒細據(jù)胞層，棘細階胞層及基底仁(生發(fā))細冤胞層．細胞儀排列規(guī)則，誠與正常鱗狀悅細胞相似，極可見細胞間域橋，基底膜齒完整，但上騙皮細胞增生俱活躍，較正嗓常上皮細胞蜜略大，胞漿練略嗜堿性，驅核染色質較睬多；但增生欺的上皮細胞涼絕不突破基鵲底膜向下浸偏潤。疏松結除締組織、毛期細血管等由插乳頭基底部悉向上長入乳灑頭的軸心內顆，其中可見儲少量淋巴細能胞浸潤。限(3)平滑啞肌瘤(21駁號)見低倍鏡：瘤眾實質由形態(tài)殺較一致的長掀梭形瘤細胞各所構成，呈戶縱橫交錯排滑列，間質為追少許血管和飄疏松結締組赤織。編高倍鏡：瘤圍細胞形態(tài)，香細胞核呈長線桿狀，兩端靜略鈍圓，胞鑰漿紅染。趙(4)脂肪襖瘤(23號首)計低倍鏡：與挎正常脂肪組待織相似，有延包膜。描高倍鏡：瘤斷細胞由成熟膊的脂肪細胞以構成，間質概為少量的纖恐維組織與血猛管。餅(5)觀察踩瘤細胞的異嚷型性(75鋪號)艙低倍鏡：瘤哀細胞排列紊轟亂，失去正祥常層次和結容構。碌高倍鏡：瘤帝細胞的大小盞、形狀、核風的大小形狀堆、染色數(shù)目殺均不一，可每見病理性核沉分裂像，如孩染色質過多逢、過少型，顆頓挫型及不聽對稱型、三器極、四極、隊多極等。散(6)腸腺蜻癌(l82玩號)鉤低倍鏡：癌降細胞排列成謀腺管狀，大召小不等，形許狀不一，排兵列不規(guī)則，援瘤細胞多層數(shù)排列。及高倍鏡：瘤追細胞大小不恥一，形態(tài)各尊異，排列紊暮亂，核大深飄染，病理性矩核分裂像多杠見。燈(7)鱗癌采I級(21需1號)過低倍鏡：癌閑細胞呈巢狀加排列即癌巢蘿。癌巢呈片噸狀條索狀，觸在癌巢的中鉗央可見層狀沒紅色的角化齊珠（癌珠）屆，實質與間跡質分界清楚釘。暈高倍鏡：癌賀組織突破基誘底膜向深層漢浸潤，形成松不規(guī)則的團棗狀或條索狀板癌巢。在癌予巢中，相當鬧于鱗狀上皮終基底層的細禽胞，排列在墳癌巢的外層撒，其內為相駐當于棘細胞何層的細胞，哲癌細胞有較揪明顯的異型簽性及較多的原核分裂像。部估(8)鱗癌誰Ⅱ機級(212峽號)橋低倍鏡：可懂見大片的癌烈巢，角化珠哄不明顯。詠高倍鏡：癌增細胞分化程僑度低，異型鹿性大，角化勝珠、細胞間抗橋不明顯。三、思考題鈔1.通過實寇驗你對腫瘤鼻的概念和特鍋性有哪些認慧識(用自己擁的語言簡要納歸納)?櫻2.在腫瘤母和機體的相天互影響中，叼哪些表現(xiàn)可組以作為診斷德腫瘤的輔助玻依據(jù)?饒3.有人說閱“掩腫瘤的良惡盈性是相對的劣”貞，這句話妥怒否?試舉例近加以說明。引4.某患者生左鎖骨上淋圈巴結腫大，悉醫(yī)生懷疑為緞癌轉移，你懷認為癌的原燃發(fā)病灶可能譯在哪里？應爹該進一步做蜘哪些檢查?俱5.什么是診腫瘤的異型狗性?試以叉纖維瘤及纖太維肉瘤的鏡盛下觀來比較荒其異型性。帶6.名詞解旨釋：轉移、醫(yī)交界性腫瘤血，癌、肉瘤倉、囊腺瘤、邊角化珠、癌黑巢、間變，余實體癌、粘傍液癌、髓樣原癌、未分化制癌、畸胎瘤扇、癌前病變坦、原位癌。飛化生，分化畏、病異型性、擴厘散，蔓延、趟轉移、癌、脈肉瘤。癌前攏病變，原位盲癌、早期癌噴、早期浸潤笛癌、別活體組織檢圈查。賺7.從腸腺房瘤及腸腺癌載的不同總結太良、惡性腫碼瘤的區(qū)別。柴8.根據(jù)食盞道或胃的正寄常組織學結閣構，推斷可謠能會發(fā)生哪伙些良、惡性呀腫瘤。炮9.一位吸免煙多年的男須性患者，近隙月來咳嗽咳故痰，有時痰控帶血絲，x軟線檢查顯示杜右肺門處有戴一邊界清楚州的陰影，為殲了進一步明復確診斷，你態(tài)認為還要做辦哪些檢查?誓10.比較析皮膚乳頭狀畏瘤、鱗癌I刺級、鱗癌陵Ⅱ硬級它們之間龍的不同點。候泉11.指出石下列疾病中乎那些是良性巴腫瘤?那些錯是惡性腫瘤蟲?何杰金氏醬病、尤文氏圈瘤、白血病擠、精原細胞動瘤、蕈樣霉聾菌病、皮樣巧囊腫、肌母去細胞瘤、黑施色素瘤。窄四、病案討榆論病案(一)病史摘要：散高循××省，男性，2槽8歲，19滲96年4月練7日因咳血挽性痰4個月船，陣發(fā)性咳傭嗽及胸疼兩倒個月入院。膀病人于19蜂95年11做月在學習時嫁經常感疲倦撈無力，夜間滿睡眠不佳，透時有盜汗，肅食欲減退，史早晚咳嗽時叢痰中帶血，涉持續(xù)半年，門至1996蹲年3月，咳梢嗽較前劇烈嬌，伴有呼吸釀困難，并有勺胸痛，曾入藍某療養(yǎng)所休鈴養(yǎng)，經x光浴檢查診斷為扮浸潤性肺結殘核，服異菸澤肼治療．約按—鄭個月后左鎖航骨下發(fā)現(xiàn)一便包塊，經某明醫(yī)院診斷為介“上纖維瘤掀”垂而切除。但帆治療后癥狀材并未減輕。耳既往史：患撫者于]99疊4年10月棚因左膝關節(jié)賴疼痛，并漸賤加重，于1旨995年2限月在醫(yī)院檢禽查，見左股柔骨下端有一枯腫物，15慶cmx拼l2cm顏x8cm驅，卵圓形，賞表面光滑，珍腫物硬，患伯肢活動受限儀制，心肺透波視正常，乃緣于1995計年2月25付日行左股骨航高位截肢術菊及左腹股溝終淋巴結摘除念術，同年4確月又行左髖登關節(jié)離斷術障，將股骨頭酒及股骨完全議割除，于1許995年2撓月出院。躬查體：T嗽36.8翅℃笨，有呼吸困灰難，但無紫辰紺，左腋淋練巴結腫大如流小棗，右腹贏股溝淋巴結期如花生米大上，可活動．跟胸部叩診右庭胸2、3肋遠間呈濁音，昌聽診呼吸音蟲減弱，左下川肢已截除。唉化驗：HB傘92g/耽L，RBC冶5.35愁x10飽12曬/L，WB洲C6洗.豬9X1種0尺9慮/L，中性清71％，淋舍巴27％，侮嗜酸性2％志，血沉22夠mm／h，厭痰中帶血，絕粘稠，白血王球(+++樂)，紅血球拒(++)，腳但未查見瘤撤細胞。濃縮旁查結核桿菌醫(yī)(一)，結旨核菌培養(yǎng)亦聲為(一)戒于19揚96年4月胞7日入某療霞養(yǎng)院，6月乞5日死于該揚院。尸檢摘要：妥右胸膜腔內社含血性液體駱約960m移l，左側約紐100ml奇，右側胸膜熄表面有散在劫的大小不等規(guī)的圓形質硬窮、灰紅色結危節(jié)9個，直璃徑自0.5旗--3cm愉。右肺底部區(qū)與隔肌粘連劈亦有相似結恩節(jié)數(shù)個，左障胸膜表面有柜類似結節(jié)2凱個，左肺底瞞部有結節(jié)一泳個，縱隔多些數(shù)淋巴結腫廟大。左肺重父1100克節(jié)，肺表面散初在有大小不跳等灰紅色圓谷形或不規(guī)則搶結節(jié)。直徑牛0.5～7駁cm，切面干肺組織多處呢為上述結節(jié)復代替，結節(jié)熱切面灰紅及粉灰白，有的泳部分呈灰藍導色，微透明站，并有放射丙狀細小條紋漠，捫之質硬末，有砂礫感巡，并有出血勻及壞死區(qū)。傍右肺重12孫60克，病船變大致與左鐮肺相同，支揚氣管壁已被氧上述腫物破懲壞，并突入秤支氣管腔內庫，但未完全閑阻塞，鏡檢綢：均為典型鄙的骨肉瘤。鼓病理診斷：流1.左股骨摟下端骨肉瘤耳，呈兩肺，姑胸膜，膈肌臺．支氣管、蒜左腋下淋巴狐結及小腸壁森的轉移。2張.支氣管旁況淋巴結結核裳。討淪題：啄1.病人死慧亡原因是什涂么?墾2.試以病通理改變解釋鋤咯血、胸疼沉、呼吸困難妖等癥狀。病案(二)病史摘要：化趙XX，男滾性，50歲漸，乏力、食死欲減退兩個們月、頭痛、陜陣發(fā)性惡心浪、嘔吐十天狂而入院，腰倍椎穿刺：腦截脊液壓力2狠20mmH跌g，無色透艇明，蛋白(括+)，細胞刮數(shù)10個／趴mm。腰椎冰穿刺后頭痛箏減輕。8年缸前曾患過乙手型病毒性肝自炎。否認結湯核病及神經竿、精神病史秤。住院第三婆天，去廁所舅后，突感腹疊部劇痛，面專色蒼白，脈氣搏120次蘆／分。血壓辛70／40容mmHg(掛9.34／亮5.33k灰Pa)，全智腹壓痛，肌波緊張，尤以摧右上腹為甚加。腹腔穿刺擾抽出暗紅色圾血性液體。少剖腹探查發(fā)叨現(xiàn)肝右葉一切大型結節(jié)破貞裂出血。遂訂進行填塞，濕縫合止血?？嘈g后一周，彈再度腹腔出槽血，搶救無漏效死亡。尸檢摘要：園食道：粘膜座光滑，食道駱下段靜脈輕轎度擴張迂曲向。館肝臟：重1冠800g，杏體積增大，蜂彌漫分布無垂數(shù)小結節(jié)，尼直徑0．1抱～0．5c紐m散在分布藍較大型結節(jié)越，大者直徑鈴5cm。肝刮右葉靠近表歲面的一灰黃疲色大型結節(jié)檢，向肝表面萍破裂，附有挎凝血塊。鏡竭檢：肝組織康正常小葉結診構破壞，代銜之以假小葉另，假小葉之霧間由增生的滿纖維組織包濃繞。大型結炮節(jié)、無纖維驅組織包繞，趟由多角形、錄胞漿豐富、麻核大、深染截的腫瘤細胞患組成，呈小績梁狀或巢殲狀排列，其努間為血竇，候有的細胞含瞞少量黃綠色債色素。矩脾臟：重2歇50g，體井積增大，切高面含血量增艷多。鏡檢：殃脾竇擴張充憶血、纖維組吹織增生。付腦：右大腦被半球頂葉隆賺起，切開見傭一直徑為4壯cm的腫物綱，灰褐色，滾境界較清楚佛，無包膜。睡鏡檢：腫物且為腫瘤細胞炒組成，其形得態(tài)結構與肝憑臟大型結節(jié)懶相同。討論題：訊1盟.嚇肝內的小結市節(jié)是何病變忽?具2拉.襪肝內的大結悄節(jié)是何病變份?與顱內病陽變是何關系臭?鑄3季.妥如何解釋食時道及脾臟的盼病變?艇五、實驗報劇告毀繪圖：癌攀珠及癌巢。全吸傷末倡薪雀尺戒辦撓蔥嶺（和新盈）話第六章販心血管系統(tǒng)案疾病誓一、目的要續(xù)求業(yè)1.掌握動戶脈粥樣硬化符的病變特征御，熟悉其對災其它器官的崗影響。演2.掌握高餓血壓病的基天本病理改變育及對主要臟鴿器的影響。顆3.掌握冠跡心病的基本半病變，熟悉配其基本類型侍。影4.掌握風漢濕性心臟病繁的病理變化駱，聯(lián)系其轉課歸，掌握風用濕性心內膜葵炎和細菌性走心內膜炎的郊病變特征。灘5.掌握慢耽性心瓣膜病紛的形態(tài)特點憂及其對血流眼動力學的影械響。婚6.熟悉心僅肌炎與心肌櫻病的概念。攜二、內容和栽方法畝（一）錄像妻片汽（二）病理糞標本哄大體標本掉烘功抹儀訊求宇切片標本餓1.動脈粥邊樣硬化鴿俗半懂糞梯1赴.主動脈粥蠶樣硬化構2.高血壓餡病之心臟態(tài)埋使螺膊第2.面冠狀動脈粥跡樣硬化衫3.心肌梗身死爭淺為車撥邀榆3.高血摧壓病之腎臟像4.急性風淹濕性心內膜斗炎絹柄渠縮笑4.風濕定性心肌炎圈5.亞急性淘細菌性心內勝膜炎仆1、大體標憶本觀察亭(1)動斧脈粥樣硬化茂（athe幼roscl逝erosi午s）普在主動脈的擇內膜面，可穗見多個淡黃貓色的細小斑括點及條紋，丘此為主動脈經粥樣硬化早使期病變脂質巖條紋期；在緒肋間動脈等笛分支開口處阻，可見多個黃向表面明顯呆隆起的灰白袍色或灰黃色癥斑塊，此為歲纖維斑塊期役；有的斑塊來體積較大，祖表面粗糙。仁（2）高血重壓病之心臟念（hear扛ofh逝ypert宰ensio活n）的心臟體積明奉顯增大，重寄量增加，左紐心室肌層明可顯增厚，乳渠頭肌及肉柱興均增粗。有紋的標本顯示艙左心室心肌霞肥厚，而心性腔不擴張（姜稱為向心性拿肥大）。皆（3）心肌亭梗死（my臟ocard晝iali蛾nfarc餅tion）孩心臟縱切面土，見左心室臣前壁有一灰謙黑色、形態(tài)烈不規(guī)則的梗飄死灶，為梗候死灶內出血聚所致。向（4）急性值風濕性心內拿膜炎（ac尖uter堪heuma曲tice諸ndoca鍵rditi懶s）潤二尖瓣閉鎖青緣上有一排櫻直徑1～2陪mm大小、衡半透明、灰再白色、串珠女狀排列的小萌顆粒（疣狀關贅生物），風附著牢固?？洌ㄊ裁葱再|獵？為什么在腹此發(fā)生？）搖（5）亞急栽性感染性心裹內膜炎（s娛ubacu誕tein荷fecti榜veen恩docar縮ditis奴）舟在瓣膜閉鎖沾緣上有較大蒸的贅生物，紀形態(tài)不規(guī)則頸，灰黃色，射易脫落。創(chuàng)2、組織切蹈片觀察竭(1)膊主動脈粥樣獵硬化襯(athe金roscl滔erosi悅sOf銀aorta慈)懼（36號）觀察要點：喜肉眼觀察：招動脈被縱切麗，勻動脈壁腔面標隆起部分即碎為粥樣斑塊磚。拜低倍鏡：主緣動脈內膜部侮分增厚，增抖厚內膜的表爪層纖維結締蕩組織增生，嫩并發(fā)生玻璃誠樣變性(呈媽均質伊紅色盾)，內膜深臂層見一片淺躺伊紅色無結造構的壞死物羨，為粥樣斑雕塊。粥樣斑快塊中有許多怨呈斜方形、暖棱形及針形擁的空隙，為極膽固醇結晶翠(在制片時弄，脂質被溶駱去后留下的登空隙)。以穿及深藍色的您鈣化物。鈴高倍鏡：病夾灶中可見許徒多圓形、胞控漿內含空泡們的泡沫細胞蛾及膽固醇結閥晶，中膜肌捎層不同程度育萎縮，外膜虛疏松有少量戰(zhàn)淋巴細胞浸粘潤。第診斷要點：崇①到內膜表面纖拖維組織增生能，玻璃樣變規(guī)性；念②奧內膜深層內緩為大量壞死飄物，并可見跨膽固醇結晶促及鈣化物；拘③包內膜底部和驚邊緣可有肉亞芽組織增生碌，外周可見廳少許泡沫細板胞；雖④題中膜不同程穿度萎縮。賺(2)望冠狀動脈粥饑樣硬化(c越orona蜜ryat顯heros倍clero斑sis)（歡37號）觀察要點：昏肉眼觀察：鳥在一塊心肌侍組織一側，旺可見一冠狀女動脈的橫斷矛面。冠狀動磚脈內膜呈偏厘心性狹窄、悟半月形增厚韻。增厚摸部分即為病或變所在區(qū)。陸低倍鏡：表凡層纖維結締攪組織增生，種部分呈玻璃晨樣變性，其假下見淡伊紅揮色無結構之然粥樣斑塊，額中膜平滑肌定輕度萎縮。笨高倍鏡：基慣本病變與3然6號切片相塑似。確刻診斷要點：岸①濤內膜增厚、呼纖維化；算②險內膜下見粥籠樣斑塊。悄(3)高婦血壓病之腎嗽臟(kid國neyo許fhyp尺erten元sion)優(yōu)（38號）嶄低倍鏡：見焰腎入球小動籍脈(細動脈示)玻璃樣變見性，呈伊紅摘色均質狀，德管壁增厚、錢管腔狹窄。玉其旁腎小球拋萎縮、纖維五化、玻璃樣最變性，附近暑的腎小管發(fā)惑生萎縮或消坡失．部分腎租小球體積增膨大，腎小管顏管腔擴張。剃高倍鏡：間兔質纖維組織喉增生及淋巴稍細胞浸潤。子小動脈(弓犬形動脈及小挪葉間動脈)及內膜纖維組姑織增生，呈面洋蔥皮樣，鄭管壁增厚，深管腔狹窄。診診斷要點：晚①迷腎細小動脈需內膜增厚；需②膝部分腎小球促及人球小動判脈玻璃樣變剩性；析③虜健存腎小球損代償性肥大鹽，所屬腎小頃管擴張。羞⑷忠風濕性心肌孔炎(rhe鎮(zhèn)umati老cmyo骨cardi郊tis)（斤34號）魚低倍鏡：首內先辨認出心笨肌纖維，心基肌纖維無明衰顯變化。心鐮肌間質充血繳、水腫，心喜肌纖維排列即疏松。在血偽管周圍可見顏由成簇細胞惱構成的梭形訪或橢圓形病跌灶，此即風爭濕小體。五高倍鏡：風奮濕小體之中野央有少許伊隸紅色絮狀物舞質，為纖維巾素樣壞死，千其外見許多惡風濕細胞(女或稱Asc騰hoff細鼻胞)。該細熄胞體積較大迅，呈梭形或如多邊形，胞寺漿豐富，微裙嗜雙色，核喇大、呈卵圓伏形、空泡狀期，染色質集廟中于核的中堂央，并有細肌絲放射至核蘋膜，似梟眼褲?？v切面，掘該細胞核染炮色質呈毛蟲臟樣。有的風沫濕細胞呈雙甜核或多核(停稱Asch漆offg咽iant饞cell)液。風濕小體茄最外層有少甜量淋巴細胞針、單核細胞盛及漿細胞浸繪潤。帳診斷要點：傍心肌間質形禿成具有特征拔性的Asc輪hoff小漠體。調三、思考討婚論題度1.風濕病阿是怎樣發(fā)生歲的?最常社累及哪些部步位和器官?透2.風濕病效的特征性病廣變是什么?陡3.風濕性存心內膜炎和烈風濕性心包泥炎的大體及慎鏡下特點有單哪些?息4.慢性心底瓣膜病是怎厭樣發(fā)生的?常二尖瓣狹今窄和關閉不院全能引起哪愈些后果?嚇5.什么是霜動脈粥樣硬達化癥?什役么是冠心病啊?膨6.高血壓粱、臨界性高相血壓的診斷分標準是什么賠?哥7.試述緩葬進型高血壓資病的血管及題主要內臟的潔病變特點及呢其與臨床的辱聯(lián)系。閥8.心絞痛備、心肌梗死牧是怎樣發(fā)生捕的，可引起俗哪些后果?腿9.動脈粥慣樣硬化癥的初基本病理變庭化如何?攏10.某患亡者從小患風車心，在其3席8歲某一天父，突然死于巖急性心力衰吉竭。死后取孕出心臟，請運你依據(jù)風濕替性心臟病的柿病變給予肉轉眼描述。懲11.風濕舞病患者，在俗風濕活動停乓止時，是否逐意味疾病痊遠愈，為什么使?期12.診斷吵冠心病是否致必須有高血哭壓病史?材為什么?申13.你能杠對冠心病患尤者做出哪些統(tǒng)忠告，并說買明其理論依柏據(jù)。索14.大面枯積心肌梗死帳患者