醫(yī)療安全預(yù)警報(bào)告制度一、總則（一）目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。（三）原則遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。（四）要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。二、安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（2）未在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。（5）意外死亡病歷未在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。（7）未及時(shí)書寫醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患溝通記錄。（8）造成病歷等資料損壞或丟失。（9）未嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及診療服務(wù)項(xiàng)目。（10）工作人員擅自離崗。（11）對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診（18）采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　＃?9）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。（20）發(fā)生重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。（21）術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。（22）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室且無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。3.醫(yī)療保障（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。（3）醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。（5）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)極限量等。（9）調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。（10）調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。（11）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。（12）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。3.由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。1.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1.因一年內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.由于責(zé)任人的過(guò)失造成事故性醫(yī)療糾紛，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額大于2000元人民幣。3.由于責(zé)任人的過(guò)錯(cuò)造成醫(yī)院聲譽(yù)嚴(yán)重毀損、影響醫(yī)院正常運(yùn)行。三、醫(yī)療安全預(yù)警程序（一）立案1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交相關(guān)部門處理。2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢、審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后2小時(shí)內(nèi)立案。（二）處置1.自查立案的，立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。2.接受投訴立案的，于接到投訴后4小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。4.被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，在接到警示通知后的1小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參與談話后視本人的悔錯(cuò)表現(xiàn)，7個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。5.經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。（三）處罰1.處罰原則（1）根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定除法額度。（2）區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)得責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。（3）對(duì)受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報(bào)表?yè)P(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（50-100元）獎(jiǎng)勵(lì)。2.處罰類別處罰人員一級(jí)警示二級(jí)警示三級(jí)警示直接責(zé)任人扣罰獎(jiǎng)金100元，書面檢討。扣罰獎(jiǎng)金200元，全院通報(bào)：負(fù)擔(dān)一定比例