骨關(guān)節(jié)與軟組織1第一頁，共64頁。一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查：平掃增強(qiáng)（三）MRI檢查：平掃增強(qiáng)大部分首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI檢查第二頁，共64頁。第三頁，共64頁。第四頁，共64頁。第五頁，共64頁。第六頁，共64頁。第七頁，共64頁。第八頁，共64頁。第九頁，共64頁。二、正常影像表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)1、骨的發(fā)育：膜內(nèi)化骨、軟骨化骨2、骨的結(jié)構(gòu)長骨構(gòu)成：骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨端四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙脊柱：椎體、椎間盤軟組織（二）CT表現(xiàn)（三）MRI表現(xiàn)第十頁，共64頁。第十一頁，共64頁。骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨的形態(tài)分為長管骨、短管骨、扁骨和不規(guī)則骨。1、密質(zhì)骨：骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板，X線下光滑均勻致密，由哈氏系統(tǒng)組成。2、松質(zhì)骨：由骨小梁組成，連接成海綿狀，X線下為網(wǎng)狀骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮質(zhì)骨圍成的。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜正常不顯影。第十二頁，共64頁。第十三頁，共64頁。正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨第十四頁，共64頁。正常兒童關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)第十五頁，共64頁。

股骨頭、頸、骨干骨小梁第十六頁，共64頁。關(guān)節(jié)解剖第十七頁，共64頁。

膝關(guān)節(jié)正常X線解剖第十八頁，共64頁。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶第十九頁，共64頁。第二十頁，共64頁。脊柱的正常X線解剖（圖）第二十一頁，共64頁。

正常脊椎X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位第二十二頁，共64頁。第二十三頁，共64頁。正常成人腰椎CT第二十四頁，共64頁。正常成人腰椎MR第二十五頁，共64頁。（一）骨質(zhì)疏松

病理：單位體積骨量的減少。有機(jī)物與無機(jī)物都減少，但比例正常。

X線表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁變細(xì)、模糊骨皮質(zhì)變薄、易骨折

臨床意義：（1）廣泛性：老年、內(nèi)分泌、代謝性（2）局限性：廢用性（炎癥、骨折后）神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。

三、基本病變X線表現(xiàn)第二十六頁，共64頁。腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折第二十七頁，共64頁。廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術(shù)前，顯示骨質(zhì)密度正常，B為固定術(shù)后，骨密度減低，皮質(zhì)變薄第二十八頁，共64頁。骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第二十九頁，共64頁。骨質(zhì)疏松骨密度普遍減低，骨小梁變薄、減少、間隙增寬第三十頁，共64頁。（二）骨質(zhì)軟化

1、病理：單位體積骨組織無機(jī)成份減少。

2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊（2）骨骼變形（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）

3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。第三十一頁，共64頁。

骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（箭頭所指）第三十二頁，共64頁。（三）骨質(zhì)破壞1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等。第三十三頁，共64頁。股骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷，周圍形成軟組織腫塊第三十四頁，共64頁。骨質(zhì)破壞腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失第三十五頁，共64頁。（四）骨質(zhì)增生硬化1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、慢性炎癥、腫瘤——局限性代謝和中毒性疾病——全身性第三十六頁，共64頁。骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形第三十七頁，共64頁。骨質(zhì)增生硬化股骨下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失第三十八頁，共64頁。（五）骨膜增生

1、病理：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨

2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱codman三角）

3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤第三十九頁，共64頁。骨膜增生（層狀）第四十頁，共64頁。骨膜增生花邊狀第四十一頁，共64頁。第四十二頁，共64頁。骨肉瘤

骨膜增生形成

Godman三角第四十三頁，共64頁。（六）骨質(zhì)壞死

1、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝停止，骨質(zhì)壞死。又稱死骨

2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。

3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。第四十四頁，共64頁。骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，內(nèi)見大塊死骨，密度增高（箭頭所指）第四十五頁，共64頁。

骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）第四十六頁，共64頁。（七）軟骨鈣化

1、病理：軟骨基質(zhì)鈣化，反映骨內(nèi)外有軟骨組織或瘤軟骨存在

2、X線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和團(tuán)塊狀無結(jié)構(gòu)的致密影

3、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟骨鈣化病理性：瘤軟骨鈣化第四十七頁，共64頁。肋軟骨鈣化第四十八頁，共64頁。

軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣化第四十九頁，共64頁。骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）第五十頁，共64頁。（八）骨骼變形

1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。

2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)（2）骨骼變彎或畸形

3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。第五十一頁，共64頁。骨骼變形（先天畸形）第五十二頁，共64頁。

骨骼變形（軟骨發(fā)育不良）第五十三頁，共64頁。（九）軟組織改變

1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。

2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。

3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等第五十四頁，共64頁。軟組織腫脹第五十五頁，共64頁。

軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）第五十六頁，共64頁。（十）關(guān)節(jié)腫脹

1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、出血、炎癥。

2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬等

3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。第五十七頁，共64頁。關(guān)節(jié)腫脹：早期化膿性關(guān)節(jié)炎第五十八頁，共64頁。（十一）關(guān)節(jié)破壞

1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。

3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第五十九頁，共64頁。關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)結(jié)核第六十頁，共64頁。關(guān)節(jié)破壞左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化）第六十一頁，共64頁。（十二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直

1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致