骨科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用第一頁，共21頁。一、圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用背景第二頁，共21頁?？咕幬锱R床應(yīng)用管理的背景抗菌藥物合理使用相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2009】38號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2011】56號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（2012年衛(wèi)生部第84號令，2012年8月1日實(shí)施）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】43號第三頁，共21頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（2009[38]號）

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度明確提出第四頁，共21頁。I類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理目標(biāo)綜合I類手術(shù)使用率≤30%使用時機(jī)合格率（手術(shù)前小時給藥）100%療程合格率（不超過24小時）100%品種選擇合格率100%聯(lián)合用藥情況（不能）：0%介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例：0%第五頁，共21頁。目前科室抗菌藥物使用情況第六頁，共21頁。二、圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用第七頁，共21頁。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用涉及的問題問題ADBCE何時開始用藥？要用多長時間？預(yù)防用藥有何目的？用藥是預(yù)防哪些感染？如何選擇抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用藥？第八頁，共21頁。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的----淺表切口感染、深部切口感染、手術(shù)涉及的器官官/腔隙感染。----不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI)第九頁，共21頁。骨科手術(shù)切口分類Ⅰ類切口無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)Ⅱ類切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

Ⅲ類切口重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口第十頁，共21頁。★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

嚴(yán)重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)第十一頁，共21頁。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥手術(shù)類別

預(yù)防用藥Ⅰ類（清潔）切口一般不用，僅用于高危因素者Ⅱ類（清潔-污染）切口

一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ類（污染）切口需要Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感染）切口抗感染治療第十二頁，共21頁。Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。一般無需預(yù)防使用抗菌藥物。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第十三頁，共21頁。Ⅰ類（清潔）手術(shù)圍術(shù)期高危因素異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。指征第十四頁，共21頁。骨科Ⅰ類（清潔）手術(shù)

一般不需預(yù)防性使用抗菌藥物

內(nèi)固定物取出手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)四肢閉合性軟組織及骨骼損傷手術(shù)（無內(nèi)固定物）原則上不需使用第十五頁，共21頁。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇不宜聯(lián)合用藥Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌仍金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、及鏈球菌屬為主，故應(yīng)首選一、二代頭孢菌素。第十六頁，共21頁。骨科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用推薦的抗菌藥物一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素、頭孢曲松×嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。開放骨折內(nèi)固定術(shù)、截肢術(shù)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑第十七頁，共21頁。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，針對G+可選用克林霉素、（去甲）萬古霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；針對G-可選用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第十八頁，共21頁。預(yù)防用藥方法--給藥途徑和劑量一、二代頭孢菌素單次使用劑量：頭孢唑啉一次1.0g～2.0g，ivgtt頭孢呋辛一次0.75g～1.5g，ivgtt

應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度（除萬古霉素、克林霉素外）。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。第十九頁，共21頁。預(yù)防用藥方法--用藥時機(jī)應(yīng)于切開皮膚(粘膜)