垂體病變的影像學(xué)診斷規(guī)范內(nèi)容提要一、垂體影像學(xué)檢查方法二、垂體影像學(xué)解剖三、常見(jiàn)鞍區(qū)病變的臨床表現(xiàn)四、鞍區(qū)病變分析原則五、垂體病變影像學(xué)診斷思路六、垂體腫瘤治療后隨訪七、神經(jīng)垂體病變影像診斷價(jià)值八、鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的鑒別診斷1、鞍內(nèi)腫瘤2、鞍上腫瘤3、鞍旁區(qū)腫瘤九、垂體疾病的影像報(bào)告原則十、小結(jié)1、蝶鞍平片蝶鞍平片顯示垂體病變的間接征象，不具特異性。蝶鞍平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，呈“鞍內(nèi)型”改變。顱內(nèi)高壓可有類似改變。一、垂體影像學(xué)檢查方法2、蝶鞍CT掃描平掃可診斷垂體大腺瘤，對(duì)垂體微腺瘤診斷無(wú)幫助常規(guī)掃描技術(shù)：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描，敏感性17-22%軟組織窗和骨窗結(jié)合，提高病變檢出率CT顯示垂體瘤引起的骨質(zhì)改變優(yōu)于MRI由于空間分辨率較低，不易區(qū)分腫瘤與鞍上結(jié)構(gòu)的關(guān)系DavisPC,etal.AJNRAmJNeuroradiol.1985;6:711-6.SarisSCetal.Radiology.1987;162:775-7.CT經(jīng)蝶手術(shù)入路評(píng)價(jià)3、蝶鞍MRI掃描:最佳方法掃描技術(shù)：常規(guī)序列及顯示平面：矢狀位SET1WI，冠狀位SET1WI及T2WI，冠狀位與垂體柄平行；斜軸位作為補(bǔ)充序列（OaxialPDWI，平行于經(jīng)蝶手術(shù)入路）。增強(qiáng)：疑為微腺瘤，作垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，觀察垂體局部有無(wú)異常強(qiáng)化,可作時(shí)間強(qiáng)化曲線。垂體大腺瘤，作常規(guī)三平面增強(qiáng)，觀察正常垂體組織受壓移位的方向；觀察鄰近結(jié)構(gòu)的累及。垂體MRI平掃及增強(qiáng)掃描序列及層面選擇經(jīng)蝶手術(shù)入路評(píng)價(jià)切層平行于鼻蝶線，范圍包括蝶竇和蝶鞍區(qū)二、垂體影像解剖學(xué)垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來(lái)源于胚胎時(shí)期Rathke’s囊的向上移行。腺垂體:

正常矢狀位呈半月或新月形，上緣形態(tài)取決于鞍隔孔的大小和垂體功能狀態(tài)，冠狀位呈長(zhǎng)帶狀信號(hào)均勻，與腦組織相似，信號(hào)強(qiáng)度與垂體功能狀態(tài)有關(guān)，腺垂體生理性信號(hào)增高：新生兒、妊娠后期、產(chǎn)后等7天妊娠前產(chǎn)后Mild,Y,etal.Radiology1993;187:229-231腺垂體解剖：前部結(jié)節(jié)部中間部冠軸位腺垂體分區(qū)：中間部?jī)蓚?cè)翼前葉正中隆起漏斗柄神經(jīng)部結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部中間部÷正常腺垂體的高度：矢狀位和冠位均可測(cè)量。正常垂體的高度與其功能狀態(tài)有關(guān)。最大高度根據(jù)不同人群有不同標(biāo)準(zhǔn)－“6,8,10,12（mm）原則”：

6mm：嬰兒和兒童

8mm：正常成人

10mm：青春發(fā)育期、哺乳期婦女

12mm：孕后期和產(chǎn)后婦女正常垂體的最小高度不應(yīng)小于4mmKitamuraE，etal.AJNR2008，29:1257–60神經(jīng)垂體來(lái)源于下丘腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，多居后正中，亦可發(fā)生偏位，前后葉間為中間部，可有裂隙。神經(jīng)垂體分正中隆起、垂體柄和神經(jīng)部，垂體后葉包括中間部和神經(jīng)部。正常垂體柄從視交叉后正中隆起向前下斜行連于垂體,上下端略粗,中部稍細(xì),邊緣光滑,呈中等均勻信號(hào)。正常垂體柄直徑均不超過(guò)4mm。垂體柄在冠狀位上可發(fā)生傾斜（21.4%），傾斜角度為16.5°±7.5°正常垂體柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一縱切面上,當(dāng)該兩中心點(diǎn)位于同一縱切面上時(shí),垂體柄發(fā)生偏位則稱垂體柄移位垂體后葉的偏位，為正常發(fā)育變異，不要誤為腫瘤，發(fā)生率為21.4%垂體后葉強(qiáng)化早于垂體其它部，最后整個(gè)垂體均勻強(qiáng)化。垂體后葉正常82.9%呈新月形或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，17.1%呈等信號(hào)，無(wú)低信號(hào)改變。矢位T1WI是適于顯示垂體后葉高信號(hào)；掃描時(shí)須注意變換頻率和相位編碼方向，使垂體后葉高信號(hào)與鞍背脂肪信號(hào)區(qū)分垂體后葉高信號(hào)的原因：與含抗利尿激素的大分子蛋白質(zhì)有關(guān)，而非脂肪組織SET1WISET1WI(f/s)呂發(fā)金，等.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1998，14(9)：648-649頻率編碼方向：SI頻率編碼方向：AP垂體前葉兩側(cè)葉：泌乳素PRL、生長(zhǎng)激素GH為主中間部：促甲狀腺激素TSH、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH為主垂體后葉：抗利尿激素ADH和催產(chǎn)素垂體激素分泌細(xì)胞團(tuán)有相對(duì)固定的位置分布垂體的血供正常垂體的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化特點(diǎn)：垂體后葉→垂體柄→腺垂體結(jié)節(jié)部→腺垂體兩側(cè)葉垂體組織的序貫強(qiáng)化方式與其血液供應(yīng)有關(guān)正常垂體的CT強(qiáng)化特點(diǎn)：后葉→垂體柄→腺垂體結(jié)節(jié)部→腺垂體兩側(cè)葉1、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：非功能性腺瘤和功能性腺瘤臨床表現(xiàn)有差異功能性腺瘤常引起內(nèi)分泌改變，常見(jiàn)為：

泌乳素腺瘤——閉經(jīng)－溢乳（女性）、陽(yáng)萎（男性）

生長(zhǎng)激素腺瘤、ACTH腺瘤——肢端肥大、巨人癥、柯興綜合癥垂體無(wú)功能腺瘤－－視力障礙（失明）

三、常見(jiàn)鞍區(qū)病變的臨床表現(xiàn)2）垂體瘤大小區(qū)分：微腺瘤：直徑≤l0mm小腺瘤：20mm≥直徑﹥l0mm大腺瘤：50mm≥直徑﹥20mm巨大腺瘤：﹥50mm。尸檢偶發(fā)垂體腺瘤為3－27％MRI檢出偶發(fā)垂體腺瘤約10%，大小3-6mm，3%伴GH升高，無(wú)臨床癥狀HallWA,etal.AnnInternMed.1994;120:817-820內(nèi)分泌評(píng)價(jià)內(nèi)分泌檢查對(duì)判斷腫瘤的激素分泌重要?？蓪?duì)有內(nèi)分泌功能的腫瘤起定性診斷。影像學(xué)檢查的目的是對(duì)腫瘤定位、定量。常用的內(nèi)分泌指標(biāo)：PRL、GH、ACTH、TSH正常：<25ng/ml腫瘤的可能性不大：25-75ng/ml腫瘤的可能性較大（>85%）：>75ng/ml肯定腫瘤(100%)：>200ng/mlPRL

閉經(jīng)－溢乳：>81.7%可能有腫瘤，>1年增至94%。

閉經(jīng)：43.8％可能有腫瘤。

月經(jīng)紊亂伴溢乳：21.4%可能有腫瘤

溢乳：17.2％可能有腫瘤。

月經(jīng)紊亂：腫瘤的可能性較小（12.5%）。常結(jié)合內(nèi)分泌檢查來(lái)評(píng)價(jià)癥狀學(xué)改變。PRL增高的藥物性原因：消化道藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物等。癥狀評(píng)價(jià)垂體瘤的臨床評(píng)價(jià)呂發(fā)金，等.重慶醫(yī)學(xué)，2000,29(4):325-3262、神經(jīng)垂體病變常見(jiàn)癥狀－尿崩癥源于ADH分泌過(guò)少，腎曲小管排鈉利尿。病因：下丘腦、垂體柄或垂體病變等。臨床應(yīng)區(qū)分腎性尿崩癥和中樞性尿崩癥。MRI對(duì)尿崩癥的診斷有重要價(jià)值。四、鞍區(qū)病變的分析原則辨認(rèn)垂體和蝶鞍病變定位：蝶鞍內(nèi)、上、下或側(cè)方病變分析：信號(hào)、囊性、實(shí)性、流空、鈣化等鑒別診斷五、垂體病變的影像學(xué)診斷思路病變的定位垂體的高度垂體病變的形態(tài)特點(diǎn)垂體病變的信號(hào)特點(diǎn)垂體腫瘤的侵襲性鞍區(qū)MRI解剖回顧垂體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)對(duì)稱垂體柄：上粗下細(xì)，<4mm視交叉：一字形下丘腦：三腦室外側(cè)壁和下壁頸動(dòng)脈：海綿竇側(cè)壁通過(guò)，流空海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁顱神經(jīng)腦膜：覆蓋海綿竇，上外側(cè)較內(nèi)下側(cè)厚蝶竇/顱底骨：蝶竇含氣、粘膜及骨壁（一）病變定位病變或來(lái)源定位：鞍內(nèi)、鞍上、鞍下、鞍旁辨認(rèn)正常垂體組織

1）顱咽管瘤常發(fā)生于鞍上，向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。正常垂體組織受壓位于鞍底?；祀s密度或信號(hào)囊實(shí)性腫塊為其影像學(xué)特征，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。50%有鈣化。1、鞍上病變鞍上及鞍內(nèi)生長(zhǎng)的顱咽管瘤2）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是鞍上腫瘤，通過(guò)鞍隔孔向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，類似垂體瘤；正常垂體組織受壓位于鞍底。具有腦膜瘤的所有特征男，52歲，頭痛1年多，MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)鞍旁腫瘤，T2WI呈非常高的亮信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化；手術(shù)為海綿狀血管瘤鞍旁腫瘤類似垂體瘤向海綿竇侵犯，但病變以海綿竇為中心2、鞍旁病變：

腦膜瘤、海綿狀血管瘤等右側(cè)海綿竇海綿狀血管瘤：切面呈海綿狀改變女，47歲，視力下降3月，CT平掃鞍區(qū)及鞍上高密度腫塊，考慮垂體瘤，不除外動(dòng)脈瘤，MRI垂體顯示正常，病變呈流空信號(hào)，增強(qiáng)后中心片狀強(qiáng)化，病變的相位方向明顯搏動(dòng)偽影，VCTDSA清晰顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤鞍區(qū)動(dòng)脈瘤常來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈，向鞍內(nèi)及鞍上生長(zhǎng)，CT平掃類似垂體瘤，增強(qiáng)及MRI可以區(qū)別鞍區(qū)動(dòng)脈瘤是鞍區(qū)病變鑒別診斷中首先要甄別3、鞍下：蝶竇、鼻咽部病變位于蝶竇、鼻咽部，向上累及蝶鞍、海綿竇，垂體向上移位或破壞鼻咽癌顱底侵犯，累及垂體肺癌顱內(nèi)及鞍區(qū)轉(zhuǎn)移鞍區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，較少見(jiàn)（1％），鞍上下同時(shí)存在，垂體破壞性改變，其它區(qū)域常合并轉(zhuǎn)移病灶垂體組織破壞提示為惡性病變1、垂體高度增大：垂體高度大于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（681012準(zhǔn)則）；區(qū)分生理性增生、反饋性增生和垂體腫瘤生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂體由于內(nèi)分泌激素需求增加，垂體增高，以正中結(jié)節(jié)部隆起，兩側(cè)對(duì)稱，強(qiáng)化方式及程度正常反饋性增生：內(nèi)分泌軸上其它腺體功能減低，垂體反饋性增生，表現(xiàn)同生理性增生垂體腫瘤：垂體內(nèi)局灶病變，垂體多不對(duì)稱性增高，腫瘤強(qiáng)化多低于正常垂體組織（二）垂體的高度垂體生理性增生多見(jiàn)于青春期和女性妊娠、哺乳期，中間葉為Rathke’s囊殘余，不強(qiáng)化。應(yīng)與垂體瘤鑒別。女，13歲，鼻竇炎術(shù)前外院MRI檢查發(fā)現(xiàn)垂體增大，疑垂體瘤垂體增高：垂體腫瘤垂體高度增高垂體上緣不對(duì)稱隆突垂體柄偏移鞍底下陷病態(tài)垂體柄偏位：正中隆起中心蝶鞍中心位于同一縱切面上時(shí)，垂體柄發(fā)生偏位垂體瘤高度增高的CT表現(xiàn)：1）蝶鞍擴(kuò)大。2）直接征象：鞍內(nèi)腫塊，腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。垂體腺瘤MRI顯示優(yōu)于CT。1）平掃：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：呈緩慢低于正常垂體組織的強(qiáng)化。為漸進(jìn)型強(qiáng)化曲線。垂體組織與腫瘤強(qiáng)化有別呂發(fā)金，等.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998,14(增刊)：116-117垂體腺瘤，正常垂體組織受壓2、垂體高度降低：低于相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。部分性空蝶鞍：小于4mm，強(qiáng)化方式及程度正?？盏埃捍贵w受壓菲薄位于鞍底，強(qiáng)化方式及程度正常，蝶鞍可擴(kuò)大部分空蝶鞍合并垂體腺瘤，多為生長(zhǎng)激素腺瘤空蝶鞍形成機(jī)理：鞍隔孔生理缺陷－過(guò)大，鞍上腦脊液搏動(dòng)使鞍上池腦脊液從擴(kuò)大的鞍隔孔下疝，壓迫垂體至萎縮、變薄CT：垂體窩內(nèi)腦脊液密度，不能與垂體囊腫區(qū)分。MRI：垂體窩內(nèi)腦脊液信號(hào)，垂體組織受壓位于垂體窩的周圍，視交叉下移。空蝶鞍垂體受壓的部位不同，空蝶鞍的表現(xiàn)各異：1）垂體前葉受壓：垂體前葉明顯變扁平。2）前后葉均受壓：垂體柄伸入鞍內(nèi)，呈“錨征”改變。3）鞍上結(jié)構(gòu)可向下疝。與垂體囊腫鑒別：均可表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的液體密度或信號(hào)，垂體組織受壓，但空蝶鞍垂體窩內(nèi)的液體非局限性的，無(wú)囊腫壁?？盏昂喜H腺瘤GH腺瘤多向鞍旁及鞍下生長(zhǎng)，本例為GH腺瘤合并部分性空蝶鞍，矢狀位顯示顱骨板障明顯增厚3、垂體高度正常是垂體微腺瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，垂體內(nèi)局限異常信號(hào)及強(qiáng)化可得出診斷功能性垂體腺瘤由于有明顯癥狀，多為微腺瘤，需要?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)顯示腫瘤的異常強(qiáng)化ACTH腺瘤（柯興綜合癥）：腫瘤小或不能顯示，多位于中間部。（三）垂體的形態(tài)特點(diǎn)

中央結(jié)節(jié)部隆起，兩側(cè)對(duì)稱，強(qiáng)化方式及程度正常，提示正常垂體或生理性改變；垂體不對(duì)稱性隆起常提示病變，以腫瘤居多鞍底骨質(zhì)破壞，垂體不規(guī)則垂體結(jié)節(jié)部生理性隆起垂體炎癥提示征象：①垂體片狀不規(guī)則強(qiáng)化；②病變累及垂體、垂體柄；③病變累及范圍廣，邊緣不清垂體形態(tài)不對(duì)稱提示垂體病變生長(zhǎng)激素腺瘤T1WI及T2WI常呈等信號(hào)(63.6%，69.2%)泌乳素大腺瘤T1WI呈低、稍低及等信號(hào)(20.8%,16.9%,45.3%)，T2WI呈稍高、高信號(hào)(74%,14%)泌乳素微腺瘤T1WI多呈低(22.2%)及稍低信號(hào)(70.8%)，T2WI為稍高(30.6%)及高信號(hào)(56.9%)非分泌大腺瘤T1WI多呈低、稍低及等信號(hào)(17.6%,14.7%,55.9%)，T2WI為稍高、高信號(hào)(61.8%,32.4%)腫瘤出血多見(jiàn)于生長(zhǎng)激素腺瘤(22.2%)及泌乳素腺瘤(21.4%)1、垂體瘤MR信號(hào)強(qiáng)度與組織類型有關(guān)呂發(fā)金，等.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002，27(4)：475-477（四）垂體病變的信號(hào)特點(diǎn)

GH腺瘤PRL腺瘤非功能性腺瘤HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538病變類型T1高信號(hào)來(lái)源T1高信號(hào)表現(xiàn)T2WI表現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)提示征象垂體卒中、shehan綜合癥血液急性期銳利邊緣各異薄的邊緣強(qiáng)化蝶竇粘膜增厚、DWI高信號(hào)垂體瘤慢性出血血液液－液平面液－液平面輕度8字征，蝶鞍擴(kuò)大動(dòng)脈瘤血液不均質(zhì)不同信號(hào)各異與動(dòng)脈相連Rathke’s囊腫高蛋白成分均勻低信號(hào)（變異）無(wú)囊內(nèi)微小結(jié)節(jié)顱咽管瘤多種成分不均質(zhì)不均質(zhì)厚的周圍環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化實(shí)質(zhì)、鈣化和囊性成分，鞍上區(qū)脊索瘤多種成分各異高信號(hào)不均勻斜坡溶骨病灶、腫瘤內(nèi)分隔軟骨類腫瘤鈣化腫瘤內(nèi)、灶狀高信號(hào)斑片狀軟骨聯(lián)合外側(cè)起源膿腫高蛋白成分銳利，周邊為主高信號(hào)膿壁強(qiáng)化明顯局部炎性反應(yīng)粘液囊腫高蛋白成分明顯均勻高信號(hào)無(wú)蝶竇骨壁侵蝕脂肪瘤脂肪明顯明顯高信號(hào)無(wú)壓脂后無(wú)信號(hào)皮樣囊腫脂肪明顯均勻明顯均勻高信號(hào)罕見(jiàn)邊緣強(qiáng)化可蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散腦膜瘤多種成分主要于骨連接處等或高信號(hào)明顯且硬膜尾征半球形多種成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和鈣化2、鞍區(qū)T1WI高信號(hào)原因分析1）正常表現(xiàn)：神經(jīng)垂體含抗利尿激素分泌顆粒；蝶鞍區(qū)正常或變異骨髓；垂體前葉活躍的激素分泌（新生兒、孕婦及哺乳婦女）正常垂體后葉及鞍背骨髓受壓移位的垂體后葉出生后3W的新生兒2）病理狀態(tài)：血凝塊（垂體瘤出血、垂體卒中、sheehan綜合征或動(dòng)脈瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathke’s囊腫、顱咽管瘤及粘液囊腫）；脂肪（脂肪瘤、皮樣囊腫、脂樣腦膜瘤）；鈣化（顱咽管瘤、軟骨瘤、脊索瘤）；順磁性物質(zhì)（錳、黑色素）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤垂體腺瘤出血平掃T1壓脂增強(qiáng)垂體卒中指急性垂體出血，多見(jiàn)于垂體瘤出血，MRI能顯示垂體內(nèi)的出血信號(hào)，難以顯示垂體腫瘤的異常強(qiáng)化。垂體微腺瘤卒中垂體膿腫：男，28歲，發(fā)熱、頭痛。矢狀位T1WI周邊不均勻高信號(hào)，冠狀位T1WI增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，海綿竇及蝶竇炎癥累及3）手術(shù)后高信號(hào)：手術(shù)填充材料（明膠海綿、脂肪）；海綿竇受壓血流減慢；手術(shù)區(qū)組織致密；殘存垂體前葉激素分泌旺盛脂肪填充術(shù)后明膠海綿填充及滲血呈高信號(hào)女，19歲，原發(fā)性閉經(jīng)，垂體右側(cè)PRL腺瘤，經(jīng)溴隱停治療18月，右側(cè)腫瘤消失，左側(cè)殘余腺垂體分泌旺盛，呈T1高信號(hào)磁敏感偽影：氣骨、血管流空與實(shí)體組織交界區(qū)手術(shù)后的金屬偽影邊緣呈高信號(hào)4）偽影形成的高信號(hào)3、垂體內(nèi)囊腫信號(hào)垂體單純囊腫為垂體少見(jiàn)病變，以垂體及鄰近結(jié)構(gòu)壓迫產(chǎn)生癥狀。CT、MRI表現(xiàn)：1）垂體窩內(nèi)的液體密度或信號(hào)。2）有囊壁結(jié)構(gòu)，液體局限化。3）占位效應(yīng)可與空蝶鞍鑒別。女，37歲，視力下降2月，MRI發(fā)現(xiàn)垂體區(qū)囊性占位，手術(shù)為垂體囊腫。術(shù)后視交叉下移。Rathke囊腫是胚胎Rathke囊的上皮殘余，囊壁有分泌功能，液體增多形成囊腫。囊液可為漿液性或粘液性。可發(fā)生于任何年齡。部位：鞍上鞍內(nèi)均存在（75％），鞍內(nèi)（20－25％），僅在鞍上（<5％），典型部位在垂體前后葉間。CT、MRI表現(xiàn)：

1、垂體前后葉間的囊性病變

2、囊腫信號(hào)與囊液的性質(zhì)有關(guān)

3、增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化Rathke裂囊腫Rathke裂囊腫位于垂體前后葉間，信號(hào)與囊液的性質(zhì)有關(guān)，對(duì)前后葉及鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。Rathke囊腫（五）垂體腫瘤海綿竇侵犯1/12(8%),2/12(17%),3/12(25%),4/12(33%),5/12(42%),6/12(50%),7/12(58%),8/12(67%),9/12(75%),10/12(83%),11/12(92%),12/12(100%)海綿竇侵犯與頸內(nèi)動(dòng)脈接觸的范圍有關(guān)：肯定侵犯：≥67%（PPV100%）很可能侵犯：海綿竇結(jié)構(gòu)顯示不清（PPV95%）或腫瘤超過(guò)上外側(cè)（85%）無(wú)侵犯：≤25%或腫瘤不超過(guò)上外側(cè)CottierJPetal.Radiology2000;215:463–469

海綿竇侵犯與垂體瘤組織類型有關(guān)：生長(zhǎng)激素腺瘤有更明顯的侵襲性生長(zhǎng)特性，常累及海綿竇，常不能完整切除腫瘤，需要作進(jìn)一步的治療和更多的術(shù)后評(píng)價(jià)。GH腺瘤垂體高度可不增大，多向兩側(cè)、向下累及海綿竇、蝶竇及枕骨斜坡，甚至可以出現(xiàn)部分空蝶鞍表現(xiàn)。成人GH腺瘤可見(jiàn)顱骨增厚的征象。女，64歲，肢端肥大18年。HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538（六）垂體腫瘤治療后隨訪垂體術(shù)后改變與手術(shù)的方式、術(shù)后的時(shí)間有關(guān)，熟悉垂體瘤術(shù)后正常變化，有助于區(qū)分手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后腫瘤殘存或復(fù)發(fā)。垂體瘤手術(shù)方式：經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)。垂體瘤術(shù)后正常變化：垂體內(nèi)密度或信號(hào)改變與滲血、積氣、充填物等有關(guān)。經(jīng)額手術(shù)同開(kāi)顱手術(shù)后的改變。1、垂體瘤手術(shù)后隨訪手術(shù)并發(fā)癥：近期－垂體以外結(jié)構(gòu)損傷，顱內(nèi)血腫，感染、腦脊液鼻漏等，遠(yuǎn)期－可出現(xiàn)視交下疝等。MRI增強(qiáng)有助于區(qū)分腫瘤的殘存或復(fù)發(fā)。女，42歲，垂體瘤術(shù)后視力下降，復(fù)查MRI：視交叉下疝，蝶竇為填充物的混雜信號(hào)。生長(zhǎng)激素腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后4年腫瘤復(fù)發(fā)2、垂體瘤藥物治療后隨訪垂體瘤是生物學(xué)行為良性的腫瘤，發(fā)生率較高，若對(duì)生活和生命沒(méi)有影響，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，隨訪間隔時(shí)間：1、2、3年隨訪指標(biāo)：臨床癥狀的有無(wú)、內(nèi)分泌激素水平、影像學(xué)腫瘤改變影像學(xué)檢查為MRI檢查泌乳素腺瘤口服溴隱亭可抑制腫瘤生長(zhǎng)，引起腫瘤穩(wěn)定、縮小或壞死

2010.11.02首次MRI發(fā)現(xiàn)垂體PRL微腺瘤（PRL>200ng/ml）2011.11.03隨訪MRI發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤消失（PRL>52ng/ml）口服溴隱亭1年，口服藥物半年后有短暫性頭痛史，無(wú)手術(shù)史六、神經(jīng)垂體病變影像診斷價(jià)值神經(jīng)垂體病變較少，其中中樞性尿崩癥是常引起垂體后葉MRI改變的主要病因中樞性尿崩癥是垂體后葉ADH分泌異常。分為原發(fā)性和繼發(fā)性尿崩癥，MRI的價(jià)值在于明確中樞性尿崩癥，區(qū)分尿崩癥的原因中樞性尿崩癥MRI表現(xiàn)：1）垂體后葉高信號(hào)消失（96.8%），呈低信號(hào)2）可出現(xiàn)異位垂體后葉高信號(hào)3）垂體柄中斷4）下丘腦區(qū)病變呂發(fā)金，等.重慶醫(yī)學(xué)，2001，36(6）:489-491疾病狀態(tài)下神經(jīng)垂體的MRI表現(xiàn)回顧分析五組病例：CDI8例，垂體腺瘤45例，鞍區(qū)腫瘤11例，空蝶鞍23例，肺腫瘤33例，觀測(cè)神經(jīng)垂體的位置、大小，垂體后葉信號(hào)強(qiáng)度及CD