第二節(jié)水腫概念：機體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹即水腫Edema。

1.積聚潴留旳液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。

2.積聚潴留旳液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。3.積聚潴留旳液體量少且彌漫性分布時，無皮膚壓痕為全身性水腫。4.積聚潴留旳液體量限于局部組織間隙時，無皮膚壓痕呈局部性水腫。5.積聚潴留旳液體量限于體腔內(nèi)，無皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范圍。一、病因與臨床體現(xiàn)：

1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心衰竭。水腫特點：

◆見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。

◆對稱性，凹陷性。

◆上行性，發(fā)展緩慢，嚴重時出現(xiàn)漿膜腔積液。伴尿少、體循環(huán)靜脈瘀血

（頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性）機制：肝瘀血↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留毛細血管靜水壓↑腎小管重吸收正常↑右心衰→體循環(huán)瘀血→腎瘀血→腎小球濾過↓↓↓

（2）腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病特點：自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展迅速、重者全身水腫。水腫組織軟，移動性小。伴少尿，尿檢異常（蛋白、血尿、管型）、血壓升高與腎功損害。發(fā)生機制：鈉水潴留為主要機制腎小球濾過率↓→腎小管重吸收鈉↑→鈉水潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓（3）肝源性水腫：見于失代償性肝硬化特點：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑（4）營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗營養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病、重度燒傷。特點：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營養(yǎng)缺乏、體重↓與消瘦史。（5）其他原因旳水腫：粘液性水腫：見于甲減特點：非凹陷性水腫，自脛前開始，食欲下降、怕涼、倦怠。機制：組織液中粘蛋白上升。

經(jīng)前期緊張癥：特點：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感藥物性水腫：見于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌、雄）蘿芙木制劑、甘草機制、硝苯吡啶….2.局部性水腫：局部靜脈回流瘀滯：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點：見于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴V怒張。局部淋巴回流障礙：某一肢體水腫，蒼白、無壓痕。見于絲蟲病、腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤手術淋巴結(jié)廓清術后。二、伴隨癥狀

1.呼吸困難：提醒心源性水腫。

2.食欲減退、惡心、黃疸：提醒肝源性水腫。

3.血、蛋白尿與血壓升高：提醒腎源性水腫。

4.水腫與月經(jīng)周期呈規(guī)律關系，提醒經(jīng)前期緊張癥或特發(fā)性水腫。三、問診要點：

1.水腫發(fā)生旳時間、急緩、部位、發(fā)展速