（優(yōu)選）老年髖部骨折目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年人摔不起目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)先看一組數(shù)據(jù)在美國(guó)每年發(fā)生率超過(guò)25萬(wàn)例，總花費(fèi)超過(guò)80億美元。中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過(guò)100萬(wàn)例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)骨質(zhì)疏松目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)內(nèi)分泌因素目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說(shuō)不定能長(zhǎng)住保守治療目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)積極的方案手術(shù)治療目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過(guò)1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)空心釘內(nèi)固定目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)人工關(guān)節(jié)的選擇目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)股骨頭置換術(shù)（半髖）目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)外固定架目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無(wú)痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)小結(jié)圍術(shù)期評(píng)估與