膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后康復(fù)評定職業(yè)教育主講人：耿姣姣康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫“肌力評定常用徒手肌力評定患側(cè)下肢的肌力“關(guān)節(jié)活動范圍評定主要評定患側(cè)膝關(guān)節(jié)及患側(cè)下肢其他關(guān)節(jié)的活動范圍膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫觀察步態(tài)有無使用助行器步行功能評定確定步態(tài)類型膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫步行功能評定測定手術(shù)肢體的長度X線片檢查了解膝關(guān)節(jié)的對線、對位，有無關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)評分＞85分為優(yōu)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)評分結(jié)果可將膝關(guān)節(jié)功能或臨床療效分成4級：70～85分為良60～69分為中59分以下為差該量表評分總分為100分，共分為7個項目，其中6個為得分項目1個為減分項目康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)評分康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大、最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)在人行走時大約承受著1～2倍的體重，在上下樓梯時大約承受著3～4倍的體重。故膝關(guān)節(jié)一方面在運(yùn)動中發(fā)揮著重要作用，另一方面也較易產(chǎn)生損傷?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty,TKA）是一種用人工關(guān)節(jié)替代、置換嚴(yán)重病損膝關(guān)節(jié)（如各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎終末期，原發(fā)性或繼發(fā)性骨/軟骨壞死）的重要治療手段。目前，國內(nèi)外有越來越多的患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)不僅可以最大限度地恢復(fù)患者的日常生活能力，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者回歸家庭和社會。全面、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)評定是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的第一步，也是至關(guān)重要的一步。通過康復(fù)評定可以及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的問題，具體了解其需要幫助的方面，制定出切實可行的康復(fù)治療計劃，幫助患者增強(qiáng)信心，指導(dǎo)康復(fù)工作者的康復(fù)工作?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫TKA術(shù)后住院患者康復(fù)評定可分別于術(shù)后1～2天、1周及2周進(jìn)行。出院患者可在術(shù)后1個月、3個月和半年進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫疼痛評定1986年國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為“一種與實際或潛在損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗”。疼痛是一種主觀感覺，由多種因素造成，并受多種因素影響，所以有必要從多方面對疼痛進(jìn)行評定，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，患者對疼痛的感受程度等?！弁炊x膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）是目前我國康復(fù)科應(yīng)用最為廣泛的疼痛評定方法。其基本方法是使用一條長10cm的直線（可以是橫線也可以是豎直線），線的左端（或上端）為10分，表示“最劇烈的疼痛”，線的右端（或下端）為0分，表示“無痛”。讓患者在直線上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，治療師根據(jù)標(biāo)出的位置評出分?jǐn)?shù)。評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“尚可”，“＞8”分為“差”。……視覺模擬評分法膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定數(shù)字疼痛評分法（numericalpainratingscale,NPRS）是用數(shù)字0～10評估疼痛的幅度或強(qiáng)度?！?”表示“無痛”，“1～3”表示“輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）”，“4～6”表示“中度疼痛（入眠淺）”，“7～9”表示“重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）”，“10”表示“無法忍受的疼痛”?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定肌力評定常用的肌力測定方法有手法肌力測試、等長肌力測試、等張肌力測試、等速肌力測試。運(yùn)動功能評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定手法肌力測試（manualmuscletest,MMT）是在特定的體位下，讓受試者分別在減重力、抗重力和抗阻力的條件下完成一定動作，通過觸摸、觀察肌肉的運(yùn)動情況和關(guān)節(jié)活動范圍來確定肌力的大小。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定是指在特定體位下用特制測力器測定一塊或一組肌肉等長收縮的能力。IMMT通常采用專門的器械評測TKA術(shù)后患者在屈膝75°位時膝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌的最大等長收縮力量。等長肌力測試（isometricmuscletest,IMMT）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定是指在被測肌肉完成全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動并維持克服的阻力值不變的基礎(chǔ)上，測定肌肉收縮能力的測試方法。等張肌力測試（isotonicmuscletest,ITMT）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定是用等速測試儀使關(guān)節(jié)運(yùn)動的角速度保持恒定，將肌肉收縮的各種參數(shù)記錄下來，經(jīng)計算機(jī)處理得到力矩、做功、加速能、耐力比等多項反映肌肉功能的數(shù)據(jù)，從而評價肌肉運(yùn)動功能的測試方法。等速肌力測試（isokineticmuscletest,IKMT）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍評定關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）是指關(guān)節(jié)從起始端至終末端的活動范圍，常以度數(shù)為單位，也稱為關(guān)節(jié)活動度?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定轉(zhuǎn)移能力的評定TKA患者的轉(zhuǎn)移能力評定要根據(jù)不同治療階段進(jìn)行，評定患者床上活動及轉(zhuǎn)移的能力、坐位能力（床邊及坐椅），以及站立、行走、上下樓、走斜坡等活動的能力?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定運(yùn)動功能的綜合評定膝關(guān)節(jié)特種外科醫(yī)院評分（hospitalforspecialsurgerykneescore,HSS）是TKA術(shù)后較早也最廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能綜合評估量表。該評定標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及減分項目，總分100分，＜43分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，44～54分為中度運(yùn)動障礙，55～64分為輕度運(yùn)動障礙，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定心理評定由Zung于1965年編制，用于評估患者抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale,SDS）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定心理評定由Zung于1971年編制，用于評估患者焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale,SAS）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評定治療師在對TKA患者進(jìn)行評定時，要根據(jù)其具體情況并結(jié)合各評定方法的優(yōu)劣，選擇適合患者的最佳方法。康復(fù)評定要在術(shù)后盡快進(jìn)行，同時評定的時間也應(yīng)盡量控制，避免引起患者的疲勞和厭煩。運(yùn)動功能的綜合評定康復(fù)治療技