中風的康復專題知識講座中風的康復專題知識講座第1頁腦卒中定義腦卒中是指發(fā)展快速，含有血管源性腦功效局灶性障礙，并連續(xù)時間超出24小時或引發(fā)死亡臨床征候群。按其病理過程分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中中風的康復專題知識講座第2頁康復定義康復應包含全部辦法，其目標在于減輕殘疾或殘疾所帶來各種障礙后果，使殘疾、殘廢者能夠重新回到社會中去。中風的康復專題知識講座第3頁康復醫(yī)學服務對象對于生命體征不穩(wěn)定、昏迷、有嚴重合并癥和伴發(fā)疾?。ㄈ缧乃ァ⑿慕g痛發(fā)作頻繁、心梗急性期、嚴重感染、活動出血等）是禁忌進行運動性康復治療。最適合康復治療是那些需經(jīng)強化康復處理才能滿意恢復病人。而對那些病情較輕、肌力在四級以上病人，只需給以必要指導，不需要特殊康復處理其功效也能夠很快恢復正常，而對那些病情復雜不能配合康復訓練者，如嚴重失語、認知障礙等患者往往康復療效差，因而無須進行系統(tǒng)康復治療，以防止本已不足醫(yī)療資源浪費。中風的康復專題知識講座第4頁康復醫(yī)學我國外現(xiàn)實狀況

康復醫(yī)學發(fā)展和當?shù)亟?jīng)濟水平親密相關，在發(fā)達國家如英、美和日本等國中發(fā)展很快，水平也很高。在這些國家中康復治療已成為腦卒中常規(guī)治療。我國康復醫(yī)學自二十世紀八十年代起步以來也有了長足進展，尤其是在北京、上海、廣東等經(jīng)濟發(fā)達地域發(fā)展很快，我國香港和臺灣地域康復醫(yī)學也開展很好。中風的康復專題知識講座第5頁劉翔術后康復訓練在手術后24小時內，理療康復師羅斯就將為劉翔腳踝手術部位進行第一次理療，預防手術部位傷口產生粘連。圖為劉翔手術后第十天。十天內，劉翔恢復情況非常良好。在今天康復訓練開始前，佩恩還為劉翔更換了紗布。傷口恢復良好，康復師佩恩預測：在兩至三周后，劉翔將能夠擺脫拐杖進行獨立行走。中風的康復專題知識講座第6頁康復醫(yī)學主要治療方法康復醫(yī)學治療方法分傳統(tǒng)康復療法和當代康復療法兩大個別。中風的康復專題知識講座第7頁傳統(tǒng)康復療法

針灸、推拿中藥調理，中藥熏洗和外敷食療中國傳統(tǒng)拳操、氣功等中風的康復專題知識講座第8頁當代康復療法

物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復醫(yī)學生物工程等中風的康復專題知識講座第9頁物理治療

運動療法各種主動和被動運動、牽引等理療生物反饋、電、光、磁、聲、熱、冷、水療等中風的康復專題知識講座第10頁作業(yè)治療

利用勞動、日常生活活動、學習、娛樂等方法改進患者功效和社會適應能力治療方法。比如木工、金工、編織，各種工藝勞動如陶土，繪畫等。日常生活功效，如衣食住行、衛(wèi)生等基礎技能。職業(yè)性勞動如修理鐘表、縫紉、車床勞動等。文娛治療如園藝、娛樂和琴棋書畫等中風的康復專題知識講座第11頁言語治療

言語治療是經(jīng)過認知、構音等步驟，改進患者言語能力治療方法吞咽康復治療腦卒中急性期，吞咽困難發(fā)生率很高，約占40-50%，伴隨疾病自然恢復，多數(shù)患者吞咽功效可逐步恢復，但約有10%患者吞咽功效不能自行緩解，需要專門康復治療中風的康復專題知識講座第12頁康復心理治療經(jīng)過心理分析、咨詢和教育，以改進患者心理狀態(tài)治療方法。對心理、精神、情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理治療。對慢性病患者也常須針對其特殊心理狀態(tài)進行有針對性心理治療，以勉勵其建立和鞏固與疾病相抗衡主動心理。有時這種心理治療可和咨詢教育相結合進行中風的康復專題知識講座第13頁康復醫(yī)學生物工程

康復醫(yī)學生物工程是采取工程技術，放大、代償或替換減弱或喪失生理功效治療方法，其又包含矯形器、支具和輔助具裝配和應用。代償：兒麻支具，拐杖，助聽器。替換：假肢，輪椅，聲控。美觀：美容性假肢，義乳，假眼。功效性電刺激等。中風的康復專題知識講座第14頁腦卒中開始康復治療時間只要病情穩(wěn)定缺血性卒中48-72小時后就能夠開始早期康復治療出血性卒中康復治療較缺血性卒中能夠開始相對稍晚一些，但臥床不應該超出兩周，要視病情許可越早越好，不然一定會出現(xiàn)“廢用狀態(tài)”如肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)系統(tǒng)反應性降低、心血管功效退化等，甚至產生深靜脈血栓、褥瘡和關節(jié)攣縮畸形等嚴重問題中風的康復專題知識講座第15頁早期康復意義早期康復對盡快恢復肢體功效、預防殘疾或減低殘疾程度起著主要作用。有研究發(fā)覺，發(fā)病后35天才開始康復與早期康復比較，到達一樣肢體功效約需2倍康復時間。早期開始康復性活動不會增加患者死亡率和再發(fā)率，卻能夠顯著地縮短患者功效恢復時間和提升恢復質量中風的康復專題知識講座第16頁偏癱恢復規(guī)律Brunnstrom6階段理論Ⅰ期：軟癱，無肌肉活動。Ⅱ期：可觸及肌肉活動，出現(xiàn)聯(lián)合反應，痙攣初現(xiàn)。Ⅲ期：可隨意引發(fā)共同運動，痙攣深入加重，到達高峰。Ⅳ期：痙攣減輕，開始出現(xiàn)分離運動Ⅴ期：痙攣顯著減輕，脫離共同運動模式，能夠進行充分分離運動。Ⅵ期：痙攣基礎消失，能進行協(xié)調、快速運動。中風的康復專題知識講座第17頁偏癱共同運動模式上肢共同運動模式是以屈肌模式占優(yōu)勢，表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提、肩關節(jié)后伸、外展、外旋；肘關節(jié)屈曲、前臂旋后、腕、指屈曲。下肢是伸肌共同運動模式占優(yōu)勢，表現(xiàn)為髖關節(jié)內收、內旋；膝關節(jié)伸展；踝關節(jié)屈曲、內翻。

中風的康復專題知識講座第18頁偏癱預后判斷

偏癱后手功效恢復預測偏癱后步行功效恢復預測

中風的康復專題知識講座第19頁偏癱后手功效恢復預測手指能否在全可動度內完成協(xié)調曲伸運動手功效恢復成度發(fā)病當日就能完成幾乎能夠全部恢復為實用手發(fā)病后1個月之內能完成大個別恢復為實用手，小個別為輔助手發(fā)病后1～3個月之內能完成小個別恢復為實用手，多數(shù)為失用手發(fā)病后3個月仍不能完成全部為失用手中風的康復專題知識講座第20頁偏癱后步行功效恢復預測

發(fā)病1個月內仰臥位患側下肢動作未來步行恢復程度主動抬起下肢，曲伸膝關節(jié)90%能恢復步行（獨立步行60%～70％，輔助步行20％～30％），10％左右不能步行下肢伸直抬離床面90%能恢復步行（獨立步行45%～55%，輔助步行35%～45%）10%左右不能步行能保持伸膝站立2～3s90%能恢復步行（獨立步行25%～35%，輔助步行55%～65%），10%左右不能步行上述動作均不能完成或僅稍能屈膝60％～65％能恢復步行（獨立步行30％，輔助步行30％～35％），35％～40％左右不能步行中風的康復專題知識講座第21頁偏癱康復治療內容急性期（軟癱期）恢復早期（痙攣期）恢復中、后期（相對恢復期）偏癱后遺癥期康復中風的康復專題知識講座第22頁良肢位擺放所謂良肢位，是指為預防或反抗痙攣姿勢出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計一個治療體位。腦卒中偏癱患者經(jīng)典痙攣姿勢表現(xiàn)為上肢肩下沉后縮，肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關節(jié)掌曲，手指屈曲，下肢外旋，髖膝關節(jié)伸直，足下垂內翻。早期注意并保持床上正確體位，有利于預防或減輕上述痙攣姿勢出現(xiàn)和加重。通常選取以下體位。中風的康復專題知識講座第23頁病人偏癱側側臥睡姿關鍵點：1.床鋪必須盡可能平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側肩關節(jié):向前平伸內旋5.偏癱側上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關節(jié)盡可能伸直,手掌向上6.偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側上肢:放在身上或枕頭上8.健側下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側）中風的康復專題知識講座第24頁病人健側側臥睡姿關鍵點：1.床鋪必須盡可能平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側肩關節(jié):向前平伸5.偏癱側上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側下肢:膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側下肢:膝關節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側）中風的康復專題知識講座第25頁病人仰臥睡姿關鍵點：1.床鋪必須盡可能平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側肩關節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節(jié)盡可能伸直6.偏癱側臀部:固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上

（圖中陰影代表偏癱側）。中風的康復專題知識講座第26頁急性期（軟癱期）康復經(jīng)過指發(fā)病且病情穩(wěn)定后1-2周內，相當于BrunnstromI—II期。治療目標是：早期開始康復以預防廢用；從床上被動性活動盡快過渡到主動性活動；預防可能合并癥和并發(fā)癥；為主動性訓練創(chuàng)造條件；開始床上生活自理活動。這階段訓練主要在床上進行。中風的康復專題知識講座第27頁急性期（軟癱期）康復內容正確體位擺放；被動關節(jié)活動度訓練；利用聯(lián)合反應，共同運動等早期誘發(fā)肢體主動性活動，并疊加各種感覺刺激和反饋；防治體位性低血壓；I級坐位平衡訓練；開始床上主動活動訓練（如雙橋、夾腿、擺髖、翻身、起坐等）。開始初始床上自理活動中風的康復專題知識講座第28頁恢復早期（痙攣期）康復這一期指軟癱過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直到痙攣大個別消退一段時期，相當于BrunnstromIII—IV期。普通為病后2周至2---3個月左右。這一期中患者主動性運動開始恢復，但因為聯(lián)合反應、共同運動存在和抗重力肌痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調地進行，更完成不了精細、快速運動，選擇性分離運動愈加困難。中風的康復專題知識講座第29頁恢復早期（痙攣期）康復內容II、III級坐位訓練及床、椅轉移訓練；患腿持重訓練；坐、站轉換訓練及床、椅轉移訓練；踝背屈，屈膝運動訓練；對軀干肌和臀肌恢復比較差患者，附加跪位和爬行位訓練；

I、II、III級站立平衡訓練；膝穩(wěn)定性控制訓練；中風的康復專題知識講座第30頁恢復早期（痙攣期）康復內容步行訓練；上下臺階訓練；支具應用和輔助步行器應用訓練；上肢抗重力肌拮抗肌群運動訓練，提升上肢控制能力；作業(yè)治療以提升日常生活活動能力水平。結合其它治療實施全方面康復處理中風的康復專題知識講座第31頁恢復中、后期（相對恢復期）康復在痙攣基礎控制之后（相當于BrunnstromIV級后），患者分離運動逐步形成，偏癱肢體個別功效已開始恢復，但仍不能完成比較精細，協(xié)調隨意運動，尤其不能完成比較快速運動，肋力仍較弱。所以這一階段目標是深入產生精細、協(xié)調、快速隨意運動，并能夠考慮進行肌力訓練，步態(tài)姿勢也需深入糾正。提升步行速度、進行各種靈活性及技巧性訓練、提升耐力和肌力訓練等都需循序漸進地給予安排和指導中風的康復專題知識講座第32頁恢復中、后期（相對恢復期）康復通常，上肢恢復遠較下肢困難，因為上肢關節(jié)和活動均較下肢復雜多，恢復常停留在BrunnstromIII—IV級上，結果是不能度過痙攣階段和產生很好分離動作，而直接進入了后遺癥期。經(jīng)驗表明：怎樣在三月內把上肢和手訓練達BrunnstromIII級以上，成為此期上肢康復治療主要任務。因為三月后功效恢復會變很慢。中風的康復專題知識講座第33頁恢復中、后期康復內容在繼續(xù)糾正步態(tài)基礎上，使身體運動功效深入靠近正常；更高水平平衡功效訓練實用行走和階梯訓練，如在不一樣質地、粗糙程度地面和有坡度地面行走；上肢功效訓練提升日常生活活動能力，爭取到達生活自理中風的康復專題知識講座第34頁偏癱后遺癥期康復在偏癱康復過程中，因為種種原因，功效恢復可能停留在某個階段而不再向前發(fā)展或進展極慢。普通認為一年后，患者即進入后遺癥期（應該指出：言語和認知功效恢復可能需要一、兩年，甚至更長時間）。這期中，除極少個別患者肢體一直呈軟癱狀態(tài)外，一個別患者停滯在BrunnstromIV期及以上，還有相當大個別患者停在BrunnstromIII期，尤其是對上肢來說?；颊弑憩F(xiàn)為嚴重痙攣、姿勢異常（如顯著偏癱步態(tài)）、攣縮畸形，甚至不得不長久臥床，處于必需依賴他人殘疾狀態(tài)。但后者通常不超出患者總數(shù)10%，而對于上肢來說，可能有70%恢復不到能夠實際使用水平。所以，上肢康復處理依然是一個難題。中風的康復專題知識講座第35頁廢用狀態(tài)當前在我國，處于后遺癥期患者大多沒有經(jīng)過早期正確康復醫(yī)療，這與國外情況有所不一樣。所以在我國，所謂“后遺癥期”患者，依然可能從康復訓練中受益。實際上是：他們大多被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾。即因為急性期后擔心早期活動有危然而長久臥床。這么，限制主動性活動結果是使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉反應性降低、心肺功效減退等久而久之，就形成嚴重“廢用狀態(tài)”。中風的康復專題知識講座第36頁誤用狀態(tài)相當多患者即使認識到應該較早進行主動性訓練，但因為缺乏正確康復知識，一味地進行上肢拉力、握力和下肢直腿抬高訓練，早早地架著患者下地“行走”……，結果是加重了抗重力肌痙攣，嚴重地影響了主動性運動向隨意運動發(fā)展，而使聯(lián)合反應、共同運動、痙攣運動模式強化和固定下來，于是形成了“誤用狀態(tài)”。中風的康復專題知識講座第3