分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第1頁(yè)本章學(xué)習(xí)主要內(nèi)容

產(chǎn)后出血羊水栓塞子宮破裂臍帶異常分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第2頁(yè)第一節(jié)產(chǎn)后出血[定義]

胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超出500ml者稱(chēng)～分三個(gè)期：胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)產(chǎn)后出血死亡占我國(guó)之首，占分娩總數(shù)1-2%分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第3頁(yè)[病因]

分類(lèi)：

一、子宮收縮乏力二、胎盤(pán)原因三、軟產(chǎn)道損傷四、凝血功效障礙

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第4頁(yè)一、子宮收縮乏力

（常見(jiàn)）占70～80%

影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復(fù)功效原因均可引發(fā)產(chǎn)后出血。

當(dāng)胎兒娩出后，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。若胎盤(pán)有個(gè)別剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多。在正常情況下因?yàn)楫a(chǎn)后宮腔容積縮小，子宮肌收縮加強(qiáng)，使子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停頓。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第5頁(yè)若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)。若胎盤(pán)未剝離，血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第6頁(yè)

產(chǎn)后宮縮乏力：原因

（一）全身原因：過(guò)分擔(dān)心、鎮(zhèn)靜劑（二）局部原因：子宮過(guò)分膨脹:多胎妊娠子宮肌纖維發(fā)不良:子宮畸形子宮肌水腫及滲血:妊高征

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第7頁(yè)

二、胎盤(pán)原因

（一）胎盤(pán)剝離不全：過(guò)早按摩子宮（二）胎盤(pán)或胎膜殘留：（三）胎盤(pán)嵌頓：宮頸內(nèi)口痙攣性—狹窄環(huán)（四）胎盤(pán)粘連：屢次人工流產(chǎn)（五）胎盤(pán)植入：子宮內(nèi)膜發(fā)育不良分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第8頁(yè)

三、軟產(chǎn)道損傷

分類(lèi)：外陰、陰道、宮頸、子宮下段

原因：（一）子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、巨大兒（二）保護(hù)會(huì)陰不妥（三）會(huì)陰側(cè)切過(guò)小

(四)會(huì)陰側(cè)切過(guò)早

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第9頁(yè)四、凝血功效障礙常見(jiàn)原因（一）血液?。ǘ┲匕Y肝炎（三）宮內(nèi)死胎（四）羊水栓塞

產(chǎn)科并發(fā)癥1、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）2、微循環(huán)障礙3、出血4、血栓5、溶血分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第10頁(yè)

[臨床表現(xiàn)及診療]一、子宮收縮乏力（一）全身性失血癥狀：眩暈、口渴、胸悶、BP↓（二）陰道出血特點(diǎn)：陣發(fā)性出血、血液呈暗紅或鮮紅色（三）腹部檢驗(yàn)：子宮增大、柔軟、輪廓不清、宮底升高分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第11頁(yè)

[臨床表現(xiàn)及診療]二、胎盤(pán)原因（一）胎盤(pán)粘連或植入因血竇開(kāi)放而出血（二）檢驗(yàn)胎盤(pán)分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第12頁(yè)[臨床表現(xiàn)及診療]三、軟產(chǎn)道損傷

出血及裂傷特點(diǎn)：（一）軟產(chǎn)道裂傷流出血液能自凝，血色鮮紅。（二）宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。（三）陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第13頁(yè)按會(huì)陰裂傷程度分為3度Ⅰ度會(huì)陰皮膚及陰道粘膜—出血少Ⅱ度達(dá)會(huì)陰體肌層、累及陰道后壁—出血多Ⅲ度損傷肛門(mén)括約肌或陰道直腸壁分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第14頁(yè)[臨床表現(xiàn)及診療]四、凝血功效障礙（一）表現(xiàn)

1、出血及血不凝：創(chuàng)面出血

2、休克：產(chǎn)后出血休克→DIC→加重休克→惡性循環(huán)

3、栓塞癥狀：DIC影響主要臟器→昏迷缺氧無(wú)尿

4、溶血性貧血（二）診療產(chǎn)后大出血且不凝分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第15頁(yè)

子宮收縮乏力

[處理]

標(biāo)準(zhǔn)：加強(qiáng)宮縮、快速止血、抗休克、防感染

（一）藥品治療:宮縮劑（二）按摩子宮（三）填塞宮腔：壓迫止血

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第16頁(yè)子宮收縮乏力[處理]

（四）乙醚涂抹陰道下1/3，冷刺激使血管收縮。（五）壓迫腹主動(dòng)脈，子宮A、髂內(nèi)A結(jié)扎（六）子宮切除：（七）同時(shí)抗休克、抗感染分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第17頁(yè)胎盤(pán)原因[處理]

（一）剝離不全、滯留、粘連——手剝?nèi)〕觯ǘ﹤€(gè)別殘留——大刮匙刮出（三）手剝困難時(shí)——植入——切子宮（四）嵌頓——用乙醚麻醉，松解子宮痙攣個(gè)別再取出分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第18頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷[處理]

按解剖部位縫合

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第19頁(yè)凝血功效障礙[處理]

（一）去除病因（二）及時(shí)輸入新鮮血（三）抗休克：補(bǔ)充血容量、升壓藥、糾正血容量（四）肝素（五）抗纖溶藥品分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第20頁(yè)[預(yù)防]（一）產(chǎn)前預(yù)防：做好孕前及孕期保健工作；主動(dòng)治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥。（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：親密觀察三個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)處理。（三）產(chǎn)后預(yù)防：留觀2小時(shí)，失血多者及早補(bǔ)充血容量。（四）早期哺乳可刺激子宮收縮，降低出血。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血第21頁(yè)產(chǎn)后出血宮縮劑促進(jìn)子宮收縮宮縮加強(qiáng)停頓出血宮縮加強(qiáng)仍流血不止觀察2小時(shí)后進(jìn)病房休息查軟產(chǎn)道裂傷疤痕陰道、宮頸、子宮下