中醫(yī)虛證一-陽虛證99醫(yī)案篇

整理說明

杏林簫客?志一整理

《陽虛不攝一漏汗案》

《陽虛不攝--唾沫案》

《陽虛不攝一-遺精案》

《陽虛不攝--遺尿》

《陽虛不攝吐血》

《陽虛不攝--鼻蚓》

《陽虛不攝-一崩漏》

《陽虛不攝一-泄瀉》

《陽虛不攝一滑胎》

《陽虛水泛一水凌上焦心悸案》

《陽虛水泛-一水凌上焦驚悸案》

《陽虛水泛-一水凌上焦失眠案》

《陽虛水泛一-水凌上焦咳喘案》

《陽虛水泛一水凌上焦咳而遺尿案》

《陽虛水泛一-水凌上焦奔豚案》

《陽虛水泛-一水停中焦眩暈案》

《陽虛水泛--水停中焦背寒案》

《陽虛水泛--水停中焦唾涎案》

《陽虛水泛-一水停中焦口渴案》

《陽虛水泛一-水停中焦嘔吐案》

《陽虛水泛--水停中焦胃痛案》

《陽虛水泛一-水凌中焦腹痛案》

《陽虛水泛一-水停中焦泄瀉案》

《陽虛水泛--水停中焦白帶案》

《陽虛水泛一水停中焦癲癇案》

《陽虛水泛--水停下焦頸強案》

《陽虛水泛一水停下焦高熱口渴案》

《陽虛水泛-一水停下焦消渴案》

《陽虛水泛-一水停下焦嘔吐案》

《陽虛水泛一-水停下焦呃逆案》

《陽虛水泛-一水停下焦癲癇案》

《陽虛水泛一水停下焦解顱案》

《陽虛水泛-一水停下焦頭痛案》

《陽虛水泛一水停下焦耳鳴案》

《陽虛水泛一-水停下焦眩暈案》

《陽虛陰凝一津凝口渴》

《陽虛陰凝一津凝便秘》

《陽虛陰凝一-津凝口渴便秘》

《陽虛陰凝-一津凝失音》

《陽虛陰凝一血凝閉經(jīng)》

《陽虛陰凝--血凝痛經(jīng)》

《陽虛陰凝-一血凝凍瘡》

《陽虛陰凝一-筋脈拘急縮陰》

《陽虛陰凝-一宗筋失煦陽萎》

《陽虛陰凝一氣血阻滯偏枯》

《陽虛陰凝一氣血失養(yǎng)痿證》

《陽虛陰凝一氣血凝滯痹證》

《心陽虛證?心悸》

《心陽虛證?心悸痛》

《心陽虛證?心悸》

《心陽虛證?自汗》

《心陽虛證?癲疾》

《心陽虛證?耳聾》

《胸陽不振?胸悶》

《肝陽虛證?巔頂痛》

《肝陽虛證?厥冷》

《肝陽虛證?陽痿》

《肝陽虛證?縮陰》

《肝陽虛證?久痢》

《肝陽虛證?痛經(jīng)》

《脾陽虛證?泄瀉》

《脾陽虛證?便秘》

《脾陽虛證?陰黃》

《脾陽虛證?食后嗜睡》

《脾陽虛證?腹脹呃逆》

《肺陽虛證?消渴》

《肺陽虛證?唾沫》

《肺陽虛證?遺尿》

《腎陽虛證--遺尿》

《腎陽虛證一嗜睡》

《腎陽虛證一煩躁》

《腎陽虛證一亡陽》

《腎陽虛證-一泄瀉》

《腎陽虛證一泄瀉》

《腎陽虛證一腹痛》

《陽虛口渴》

《陽虛咽痛》

《陽虛便秘》

《陽虛腹泄》

《陽虛失眠》

《陽虛嗜睡》

《陽虛煩躁》

《陽虛心悸》

《陽虛發(fā)熱》

《陽虛惡寒》

《陽虛目赤》

《陽虛眩暈》

《陽虛盜汗》

中醫(yī)虛證-一陽虛證篇

整理說明

去年辭職，說想靜下心來整理一些東西，現(xiàn)在也該有點結果了，所以，

現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證一陽虛證篇》一貼獻給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。

療效是中醫(yī)的生命，但要提高療效，并不是一件容易的事情。就像跳高,

當你達到一定高度的時候，想再多超越一點，都是十分困難的，得多付出

兒倍的努力?，F(xiàn)在，有很多學中醫(yī)的人，書讀得不可謂不多，但療效卻不

盡人意，何故？原因在于：臨床上，疾病復雜的程度遠遠超出書本之上。

教科書上所講的內(nèi)容，只是一種示范，具體病機則復雜得多。每一種疾病

至少都涉及到二三十種因素，讓人陷入千頭萬緒之中。可以說，很多中醫(yī)

師（包括一些有經(jīng)驗的中醫(yī)師）在臨證多年之后，都遇到了技術上的瓶井,

以致于療效徘徊不前。

有人說：很多年來，中醫(yī)一直停滯不前，沒有取得實質(zhì)性進展。這話沒

錯！但另一方面，也要看到，國家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作，

這是一筆寶貴的文化資源，若能充分合理地加以運用，就能轉化為巨大成

果。這些中醫(yī)資料?，是無數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結晶，是磚、是沙，是水

泥、是棟梁，各種條件都已俱備，但卻無人加以整合。不會整合，這些東

西就是一盤散沙；擅于整合，這些東西能建成宏宇大廈；若能對千百年來

歷代中醫(yī)的經(jīng)驗加以整合，一個更完善，更實用，更高效的新中醫(yī)體系將

噴薄而出！

本人相信，將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后，通過對大量的資料進行歸類，

分析，統(tǒng)計，可以找出證的規(guī)律，擠掉中醫(yī)理論中很多重復的論述，讓中

醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下，沐火重生。但對于個人來說，這項工程太過

宏大，時間、精力、視力，財力都是問題，所以，此心愿雖存多年，但俗

務纏身，一直難以實行。后與志一先生交流之后，決定連手整理。若能完

成此計劃，則中醫(yī)在理論上將條理分明，思路清晰，人們對中醫(yī)的認識將

云開霧散，這對個人技術能力的提升將極有幫助！使學中醫(yī)的人很快可以

學以致用。

在沒有整理《陽虛證篇》之前，雖然也有陽虛的概念，但對陽虛證的認

識在意識上是模模糊糊的，似乎明白，但說起來總有些意猶未盡。整理之

后，感覺別有洞天，豁然開朗。

比如：很多人在辨證時，都容易落入一種固定的思維模式，說到口渴，

失睡，便秘，煩燥等，首先想到的結論是陰虛，但實際上陽虛一樣能產(chǎn)生

上述證候！所以，中醫(yī)辨證，不能心存預見，必須遵循“有是證，用是藥”

的原則。

需要說明的事，本想將《中醫(yī)虛證一-陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的，

以防止有些讀者以偏概全，看什么病都覺得是是陽虛證。此外，《陽虛證

篇》只是初稿，發(fā)貼的目的，在于石專引玉，以待完善。

中醫(yī)是一個獨立的醫(yī)學體系，它是一門符合宇宙自然規(guī)律的“大道之

學”，所以，恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展，自我完善，但不能妄自菲薄,

按照他人的標準自我閹割。中醫(yī)對于生命的理解其實是勝于西醫(yī)的，將中

醫(yī)西化，實際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證，若欲探尋本源，當“內(nèi)

證而非外求”，研究一點道家養(yǎng)生之學，對理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”

只會越走越遠！

從中西醫(yī)結合方針確立以來，中醫(yī)的許多經(jīng)費都投入了所謂現(xiàn)代化的實

驗，有結果嗎？這些結果對中醫(yī)有幫助嗎？沒有！如今中醫(yī)已到了崩潰的

邊緣就是最好的說明！

比如說：陽虛證有何規(guī)律？這是中醫(yī)最基礎的課題，那么長的時間，那

么多的科研經(jīng)費，那么多的科研機構，都做了些什么？小白鼠實驗能給出

答案嗎？那些官僚及所謂的學者們，能不能進行實在一些實實在在的中醫(yī)

研究？

《中醫(yī)虛證-一陽虛證篇》

杏林簫客?志一整理

《陽虛不攝-一漏汗案》

崔xx,女，51歲?；甲院棺C十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈?；颊呙咳?/p>

自汗出不止，浸濕內(nèi)衣，每日換衣3-4次，一年四季皆如此。上半身汗出

多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚。伴有惡風，肢體屈

伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力。舌質(zhì)淡嫩，苔自而脈緩，

辨為陽虛漏汗證，用桂枝加附子湯，服前三劑時有奇特的反應，每次服藥

后約一時左右，自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。服第四劑藥

后，周身皮膚進而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺.2小時后，疼感消失，頓覺舒適

無比。三劑藥服盡，而十年之自汗已止.用桂枝湯加黃黃、白術各10克善

后全愈。

《陽虛不攝一-唾沫案》

張應瑞醫(yī)案：聶某某，女，45歲。1951年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦贏，面色

蒼白，頭眩暈，時唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無苔少津液。前醫(yī)誤

認為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，

唾沫增劇，神疲體乏。余診其兩脈細緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法,

投以甘草干姜湯暖中攝液；干姜6克，甘草15克。

晨進1齊I日方午唾沫大減。再進1齊I唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。

續(xù)進滋肺補氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。

按語：肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時吐白沫，面蒼白，頭眩暈，口淡，

脈細緩，右寸弱，已進大劑滋陰藥而病反劇，故知此乃肺有虛寒也，

投甘草干姜湯果中。

《陽虛不攝一-遺精案》

王xx,男.20歲?；加羞z精證半年，幾乎每夜均有發(fā)生，屢經(jīng)醫(yī)治無效,

形體疲憊不堪。病初之時，每因有夢而遺精，逐漸發(fā)展為無夢而遺。舌質(zhì)

淡嫩不洋，脈弦緩無力。辨證屬于心腎陰陽不交而精關弛廢失禁。

桂枝10克白芍10克生姜10克大棗12枝炙甘草6克龍骨15克牡蠣15

克

連服五劑后，滑精止，飲食增進，精神漸振，從此調(diào)治而愈。

【解說】《金匱要略?血痹虛勞病篇》說：夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主

之。所謂“失精家”，是指有長期遺精、滑精史的人，初起時.往往由于

欲火內(nèi)動，而又不能隨心所愿，以致心火內(nèi)燃，下擾腎精，逼迫精液外泄,

所以常常表現(xiàn)為有夢而遺精：久而久之，腎元下虧，失卻固攝功能，導致

精關弛廢不固，最終發(fā)展為無夢而走泄，成為“失精家”。所以，失精家

的病機關鍵在于心腎陰陽上下不交，治法以調(diào)和陰陽，交通心腎為主。桂

枝湯能和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃，而調(diào)和陰陽，加龍骨、牡蠣一方面能收斂神氣,

固攝精關，另一方面也起到固護心腎精氣的作用。

《陽虛不攝--遺尿》

趙守真醫(yī)案：劉某，男，30歲?；歼z尿證甚久，日則間有遺出.夜則數(shù)遺

無間，良以為苦。醫(yī)咸認為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補

腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃黃建中湯、補中益氣湯。其它鹿

茸，紫河車，天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。吾

見前服諸方于證未嘗不合，何以投之閣效。細診其脈，右部寸關皆弱。舌

白潤無苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜為甚，大

便澹薄。審系腎脾肺三臟之病。但補腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者

肺經(jīng)之藥耳。復思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，

脾腎而不能約制，則關門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨不然。景

岳有說：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。

故治水者必先治氣，治腎者必先治肺。”

本證病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之

源，更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。炙甘草24克，干姜（炮透）9

克。日2帖。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8

日服藥16帖，競愈此難治之證，誠非始料所及。

《陽虛不攝一-遺尿》

權依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診。患者自小尿床，

經(jīng)久不愈，多方治療無效。別無不適，尿床時無夢，脈平。

附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。二診：患者服上藥3

劑后，已不尿床。

按語：腎主二陰司開合，其功賴于腎陽，腎陽不足則開合失司而遺尿，

臨床多見無夢而遺。據(jù)權氏經(jīng)驗，用本方治療，屢用屢驗。

《陽虛不攝一吐血》

趙守真醫(yī)案：王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，今夏復發(fā)，進

前藥不應，后雜進溫補及消淤藥，亦不應。吾診時，血尚零星末止，色黯

而稀，又不時微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤滑無苔，

脈濡緩。檢視服方，寒溫兼?zhèn)?，然既非熱證，桅苓因不可用，又非元陽衰

損，衛(wèi)氣不斂，桂附亦屬不宜。其脈濡緩便澹脾虛而末甚；咳頻吐涎，乃

肺寒而未虛。如此證情，擬予六君子湯加炒側柏、焦荊芥之屆，五進而血

仍吐，久思不得其解。旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫攝法，草姜調(diào)”

之言，乃恍倍六君參術之過補，又不如甘草干姜湯溫肺補脾之適應，所謂

補而不固，溫而不燥也。方疏：炙甘草18克，干姜（炮成炭用）9克。水煎溫

服。

4劑，吐血少間。再服三劑血全止，后用飲食調(diào)養(yǎng)，未另服藥

按語：秦伯未著《秦氏同門集》指出：“若痛痼久吐之家，其本己虛，

其氣多寒，而其勢亦較緩，故治療上以溫補為主?！鄙w血循經(jīng)道，得溫則

行，遇冷則凝，卒用寒涼，因能止暴吐于一時一，然溢于脈外之血，又勢必

因寒涼而淤滯不行，阻礙血行，繼之吐血不已、必不能愈人、醫(yī)之過也。

本案吐血，有脾肺虛寒之征，則宜憶陳氏“溫攝法，姜草調(diào)”之訓，以甘

草干姜湯溫太陽陽氣，令其固攝血行則愈。

《陽虛不攝一-吐血》

趙守真醫(yī)案：蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血。先為瘀

黑塊狀，后系鮮紅新血，時少時多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情

日形嚴重，特來邀治?；颊唑榕P于床，血吐猶未少止，面白慘淡無神，四

肢厥冷，舌胖潤無苔，身倦不欲動，口渴喜暖飲，亦不多，脈細微欲絕，

此陰陽衰微，將見離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍

膽瀉肝湯之類，是欲止血而過服寒涼所成。現(xiàn)當生死存亡，千鈞一發(fā)，惟

有回陽固本之一法，當處以人參四逆湯：人參15克（蒸兌），生附24克，干

姜15克，炙草6克。

上方意在回陽救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽回肢微溫，

血仍點滴未停，因略為易方：

人參15克，附子9克，黑姜炭（炮透）12克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及

童便服。

上方溫以止血，二劑血果止。詬知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)

而軟，乃血氣來復，故現(xiàn)此離奇之假像，不應為所?；?，治宜溫平補血，

疏當歸補血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按，大便

已數(shù)日未行，此由陰證而轉屬陽明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法

治，今特小其劑以用之：大黃9克（酒制），芒硝9克（沖），甘草6克。1劑便

下痛止，改用益氣補血之藥，逐漸安平。

按語：氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)

不識此理，一見吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽，

危象立見。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽護陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二

劑陽回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標本同

治，血乃止。但陽回血止之后，榮陰未復，熱象畢露，遂改投當歸補血湯,

二劑血復神寧。在治療過程中，由于屢進辛熱，以致陽復太過，胃氣失和,

轉成腑實，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈?？梢娽t(yī)者治病貴在坐觀動

靜，隨機應變，方能臨危取勝。

《陽虛不攝一吐血》

張景岳醫(yī)案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛

汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沈緩無力。此屬沖任虛寒，脾不統(tǒng)血，即擬

固本止崩湯加減3劑（即理中湯干姜易炮姜，加黃黃、當歸、祈艾、益母草,

增強益氣調(diào)經(jīng)止血之力。）患者服藥3劑后，經(jīng)血明顯減少，其余諸證亦隨

之減輕，再服4齊I」，經(jīng)血基本全止，改用歸脾湯加減調(diào)理善后。

按語：脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、

調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。

《陽虛不攝一-鼻臟I》

岳美中醫(yī)案：閻某某，男，21歲。素息鼻血，初末介意。某日，因長途

出車，三日始歸家，當晚6時許開始放血，……歷時5個多小時不止，家

屬惶急無策，深夜叩診。往視之，見息者頭傾枕側，鼻血仍滴瀝不止，炕

下承以銅盆，血盈其半?；颊呙嫒绨准?，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問

之不語，脈若有若無，神智已失。

急疏甘草干姜湯：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小時后手足轉溫,

神智漸清，脈漸遲，能出語，蚓亦遂止。翌晨更與阿膠12克，水煎服日2

次。后追訪，未復發(fā)。

按語：（原按）患者素有Itt血，陽絡已傷，今因事不如意，肝氣大升，遂至

血出如涌?！鹅`樞?寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即

其病因病機。然此例出血過多，陰液驟失，陽無所附，又值夜半，陰自旺

于陰時一，陽氣暴亡之象畢現(xiàn)，如執(zhí)補血、止血之法，陰或可挽而陽終難復,

變生頃刻，此際，惟冀速回其陽，待厥愈足溫，脈續(xù)出，神智清醒之后，

方可緩圖徐治，甘草干姜湯之施，意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑，

而血競得止，是因為“陽者，衛(wèi)外而為固也”，陽固則陰自安于內(nèi)守，即

堤防既固，水流則無泛濫之虞。

《陽虛不攝一-崩漏》

丁小燕醫(yī)案：趙某某，44歲，1983年11月7日初診。患者一年來月經(jīng)量

多，經(jīng)潮10?12/15?20,末次月經(jīng)10月14日。此次月經(jīng)10月30日來潮,

量甚多，昨夜下血200余毫升，色漣紅，質(zhì)稀，有小血塊，面觥白，頭眩

心悸，手足冷，少腹墜痛，自覺寒涼，喜暖喜按，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沈細

無力。查血色素7克。證屬脾腎陽虛，氣不攝血。治以溫補脾腎，養(yǎng)血止

血。

處方：伏龍肝30克，黃苓6克，生地15克，白術25克，附子10克，阿

膠珠15克，炙草10克。

服藥2劑后經(jīng)量大減，繼服原方3劑，經(jīng)水已凈，手足溫，小腹冷痛大

減。查血色素9.5克。后每于經(jīng)前服此方，追訪四個月，未見復發(fā)。

按語：唐容川《血證論》說：“崩漏者……古名崩中，謂血乃中州脾土

所統(tǒng)攝，脾不攝血是以崩潰，名日崩中，示人治崩，必治中州也。臨床多

選用歸脾湯健脾養(yǎng)心，統(tǒng)攝血液。但脾不統(tǒng)血進而可分為脾氣不足和脾陽

不足，脾氣不足選用歸脾湯尚可，至于脾陽不足，則宜選用黃土湯溫陽補

脾，養(yǎng)血止血。

《陽虛不攝一-泄瀉》

程xx,男、56歲?；肌澳c傷寒”住院治療己四十多天，仍大便瀉下膿血,

血多而膿少，每日三四次。伴腹痛陣發(fā)，手足發(fā)涼，神疲體倦，飲食減少。

其人面色天然不澤，舌體胖大質(zhì)淡，脈弦緩。此為脾腎陽虛，寒傷血絡，

下焦失約，屬少陰虛寒下利便膿血無疑。但因久利之后，不僅大腸滑脫不

禁，而且氣血亦為之虛衰，所以治療當溫澀固脫兼益氣生血。

赤石脂30克（一半研末沖服。一半入湯劑煎煮）炮姜9克粳米9克人

參9克黃黃9克

服三劑后膿血止；再服三劑大便轉常，腹中安和，飲食增進。轉用歸脾

湯加減，鞏固療效而收功。

【解說】桃花湯是專門為治療少陰虛寒下利，久病入絡，由氣分深入血分,

以致脾腎陽虛，氣不攝血的下利便膿血證而設。根據(jù)臨床觀察，本證一般

具有以下兒個臨床特點：①大便稀澹，滑脫不禁，膿血雜下，但血色晦暗

不澤，其氣腥冷不臭，無里急后重及肛門灼熱感；②伴見腹痛綿綿而喜溫

按；③由于久利而傷津液，所以往往小便不利。服藥后，大便止則小便利,

膿血除則腹痛止，是屬于溫澀固脫，治病求本之法。此外，本方對久痢，

久泄，凡屬虛寒滑脫者，皆可應用。

《陽虛不攝-一滑胎》

夏先福醫(yī)案：歐某，女，30歲，1989年4月診?；榍霸陆?jīng)正常，其后每

孕5-6月無故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無異常。刻診：脈沈遲細而無力,

舌淡苔白且膩，證屬腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。

處方：附片30g（先煎），炙草10g,大棗20g,粳米20g,菟絲子20g,杜

仲30g,阿膠20式爛化分次兌服）。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。

陽虛不攝：血液（吐血便血崩漏鼻血）精液津液（汗液尿液唾液）（津

血同源精血同源血汗同源）

劉渡舟醫(yī)案：陸某某，男，42歲。形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院,

搶治兩月有余，未見功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。

每當發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷

汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌

水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結象。辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利

之“水心病?！?/p>

處方：茯苓30克，桂枝12克，白術10克，炙甘草10克。

此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結，猶顯

露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復心腎四

氣。服3劑手足轉溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來全愈，再與上方中加黨

參、五味子各10克，以補心肺脈絡之氣。連服6齊I」，諸癥皆瘞。

按語：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病?！笨傆尚?、

脾、腎陽虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無制為患，心陽虛衰，坐

鎮(zhèn)無權，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術甘

湯治療一，效果堪優(yōu)。

《陽虛水泛-一水凌上焦心悸案》

李祥舒醫(yī)案：黃某某，男，43歲，1981年H月30日初診。三個月前勞

動汗出受風，即感身病心悸，經(jīng)服感冒清熱沖劑，身痛緩解，但心悸日益

加重，氣短乏力，多汗，以致不能勞動。經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動脈供血

不全，按冠心病常規(guī)服藥半月，效果不顯。又進益氣養(yǎng)血補心健脾中藥20

余劑，仍不效，轉來試治，觀面色就白.精神不振，察詢病情，發(fā)作之前,

自覺有一股涼氣從少腹上沖至胸，隨之心悸不休，坐臥不安，須手按心胸

部始舒，喜暖惡寒，口不渴，脈沉細小數(shù)而無力，舌淡紅苔薄白而潤滑。

診為心陽不足水氣上乘證。擬溫通心陽，化氣行水法處方：茯苓24克，

桂枝12克，炙甘草6克，大棗15枚一劑。服藥2劑，其證大減，繼服2

劑，痊愈。

按語：汗為心液，汗出過多，損傷心陽，心陽虛損，不能下溫腎水，腎

水寒而不化，上逆心胸。用本方寧心化飲，培土以制水，水飲一化，諸癥

得安。

《陽虛水泛一水凌上焦驚悸案》

吉益南涯醫(yī)案：某婦人，郁冒上逆，平常善驚，聞足音翟然即驚悸休惕,

故不欲見人，常獨處深閨。其家富有，家有咸敷既以步，使其不聞席音，

攝養(yǎng)修治，無微不至，但不見寸效。在床已數(shù)年矣，于是請診于先生，與

以苓桂術甘湯，積年之病，以之漸愈。

按語：水飲內(nèi)停，水飲上沖，心神被擾，而致驚悸不安，故伴有郁冒、

上逆之證，當用苓桂術甘湯

《陽虛水泛一水凌上焦失眠案》

胡希恕醫(yī)案：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治

不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干

不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予

苓桂棗甘揚加味：

茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志6

克。

服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)

服6劑，諸癥若失。

按語：凡病而見臍下動悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。

《陽虛水泛一水凌上焦咳喘案》

孔慶武醫(yī)案：姬某某，男，15歲?？人浴獯磸桶l(fā)作5年有余，每逢感

冒加重，但近一年來，整天咳嗽不止，已停課休養(yǎng)月余。曾用中西兩法治

療，不但未見減輕，且逐漸出現(xiàn)胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥，

于1980年11月20日來診?？炭麓罅肯涯?，惡心嘔吐，胸痛背脹，口渴

不欲飲，小便黃，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦滑。此飲邪留積胃腸，而有化

熱之象。飲停膀胱，氣化不利，水飲上凌心肺而致?？桌嫌密吖鹦g甘湯加

味，14劑轉危為安。仍以溫陽利水之法，以善其后。歷時半載隨訪，療效

鞏固，末見復發(fā)。

按語：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳

喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲，嘔惡，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目，

故投苓桂術甘劑為治之得法，是獲良效。

《陽虛水泛一-水凌上焦咳而遺尿案》

鄒維德醫(yī)案；姜某某，女，35歲?；颊哂?962年6月產(chǎn)第4胎，產(chǎn)后匝

月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而見咳嗽時小便滴出，夜間咳甚，小便淋

漓尤多。中西醫(yī)治療皆不效。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時病已

逾16個月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細。處方：

茯苓15克，桂枝6克，白術9克，甘草3克服藥3劑證大減，服6劑咳止,

尿遺亦愈。

按語：脾陽不振，寒飲中生，上泛于肺，肺失宣降，通調(diào)水道不利，則

咳而遺尿。治用苓桂術甘溫脾化飲，是培土生金而制水飲也。

《陽虛水泛一-水凌上焦奔豚案》

崔xx,女，50歲?；急茧嗖。杂X有一股氣從下往上走竄，行至小腹則

脹，上抵心胸則氣短心悸，頭冒冷汗。少頃氣往下行，則諸證隨之而消。

每次發(fā)作時精神特別緊張恐怖，如臨死亡，每月發(fā)作二三次。平時少腹及

腰部有酸疼感，帶下多：面色青黃不澤。舌體胖舌質(zhì)淡嫩，苔白潤，脈弦

數(shù)但按之無力。辨為心陽虛弱坐鎮(zhèn)無權，以致下焦?jié)彡幊颂撋戏?。治療?/p>

溫補心陽，而消陰降沖。

桂枝15克白芍9克生姜9克大棗12枚炙甘草6克黑錫丹6克（用藥湯

送服）。

一劑藥服盡，沖氣已止。共進五劑而愈。

【解說】奔豚病發(fā)作的一般情況是氣從少暉上沖胸咽，發(fā)作時恐怖欲死,

氣復還則止。這在臨球上亦比較常見。但發(fā)作程度如本案這樣嚴重的并不

多見.導致奔豚產(chǎn)生的機理大多是由于心陽不足，不能坐鎮(zhèn)于上，因而下

焦陰寒邪氣得以上沖。奔豚病的發(fā)作特點是，凡奔豚氣所經(jīng)過的部位，必

然使正常的氣機運行閉塞，而出現(xiàn)憋悶脹滿心悸，汗出等證。桂枝加桂湯,

是治療奔豚病的一個有效方劑，《傷寒論》指出：氣從少腹上沖心者，與

桂枝加桂湯，更加桂二兩也，更加桂在于取桂枝強心通陽，開結氣，降沖

氣，用來治療奔豚病最為合拍。有的醫(yī)家認為，“加桂”應是加肉桂。如

果從臨床應用的角度來看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。

《陽虛水泛一-水凌上焦奔豚案》

陳XX,女：52.歲?；碱^暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸

證隨上沖之勢而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短

少不利，口雖渴但不欲飲水，強飲則胃中痞悶：問其人便反而秘結不通，

五六日一次，堅如羊屎。舌質(zhì)淡胖，脈滑，脈沉滑無力。此證為心脾陽氣

兩虛。脾陽不運，則水氣內(nèi)停，心陽不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來

搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大

便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。治療當用溫通心陽，氣化津液降沖伐水

為主。

茯苓30克桂枝10克白術10克炙甘草6克

服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，

澤瀉10克，助陽消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大使下。

最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽回陰消，精神振奮。

《陽虛水泛一-水凌上焦奔豚案》

陸xx,男，42歲。因患冠心病心肌梗塞而住院，經(jīng)二個多月治療一，病情

沒有緩解。現(xiàn)證：心胸疼痛，心悸氣短。每當心痛發(fā)作之時，自覺氣上沖

咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白.脈弦而結，此

奔豚發(fā)作，屬于心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權，水氣上沖，閉塞胸陽。治當通陽下

氣，利水寧心。

茯苓18克桂枝10克白術6克炙甘草6克龍骨12克牡蠣12克三劑

藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結象，并伴有明顯的畏寒肢冷。此

下焦腎陽未復，水寒之勢尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10

克，又服三劑，下肢轉溫。但心悸，胸痛偶發(fā)，轉用茯苓12克，桂枝10

克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。

心電圖檢’查大致正常。

《陽虛水泛-一水凌上焦奔豚案》

岳美中醫(yī)案：老友婁某某的愛人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973

年4月16日遠道來京就診。詢其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小

腹見結成瘤塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖至心下，苦

悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中

醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩?，悲哀過甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲

景桂枝加桂湯：

桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，

每日1劑。

共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加

半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10齊【J。藥后，時有心下微作沖痛,

頭亦痛，大便澀，左關脈弦，與理中場加肉佳、吳萸，數(shù)劑而愈。

按語：《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，

復還止，皆從驚恐得之?！北景钙渑┩?，悲哀憂思過甚。致發(fā)心脾陽虛,

火不下達，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時，所以少腹痛塊有或隱

或現(xiàn)之候，心陽虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽

降逆，正中病機，果有神效。

《陽虛水泛一-水凌上焦奔豚案》

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從

小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，

上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之

苓桂棗甘湯證。疏方：

茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水

煮藥。僅服3齊I」，則小便暢通而病愈。

按語：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽上虛.坐鎮(zhèn)無權,

使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂

湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓

桂甘棗湯之證機合，用之果獲捷效。

《陽虛水泛一水停中焦眩暈案》

姜春華醫(yī)案：魏某，女，55歲，1973年10月22日初診?；级葱匝?/p>

病已7年，發(fā)作時視物轉動，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，

大便澹薄，苔白膩，脈滑大。證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術甘湯

加味：茯苓15克，桂枝9克，白術9克，甘草6克，五味子9克。

連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。

按語；姜春華教授擅于用苓桂術甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如

屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。

《陽虛水泛一水停中焦眩暈案》

鐘育衡醫(yī)案：成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。頭暈目眩，心

下滿悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病

已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療,

均無效果。診見；精神尚好，體質(zhì)肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒

痕，舌苔灰白而膩，脫腹平軟，按之無痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩

無力。診為留飲，治以溫陽化飲，健牌和胃，

方用苓桂術甘湯：茯苓20克，桂枝15克，白術50克，甘草10克，水煎,

分兩次溫服。

服用3劑，病情明顯好轉，全身輕快.頭目清爽，背冷大減。繼服上方3

劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。因慮其病年深日久，勸其

堅持每月服2齊連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作。

按語：鐘育衡教授認為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從

本治療者，只有苓桂術甘湯與腎氣九兩首。苓桂術甘湯是治療脾胃陽虛所

致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點。

《陽虛水泛--水停中焦眩暈案》

王維澎醫(yī)案；陳某某，男，38歲。昔日兩眼視力均為1、2,半年來，視

力驟減，左目0、6,右目0.1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”，于

1985年3月5日來診。患者形體肥胖，行步不穩(wěn)，頭暈且重，倦怠無力，

食少，便澹。舌淡苔白，脈沉弦。脈證相參，乃脾失健運，飲邪上犯之證。

治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術甘湯。處方：茯苓30克，桂枝10

克，白術45克，炙甘草6克。

藥進5齊!J,眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余,

諳癥若失，視力亦恢復至o.9o

按語：本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便澹，舌淡苔白，脈來沉弦，乃脾陽不

足，痰飲內(nèi)停，水濕泛濫所致，故投苓桂術甘湯以溫脾陽，化痰飲而愈。

《陽虛水泛一水停中焦背寒案》

孫會文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來，患者背部有手掌之大發(fā)冷

處，即使穿棉背心也覺寒風襲入。某醫(yī)投于當歸生姜羊肉湯乏效，延余診

治。脈弦滑，苔白濕潤，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療?；颊叻?/p>

藥15齊U,背冷得良，隨訪一年安好。

按語：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。“夫

心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語點明此案之病因。而飲

為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而

背冷除。

《陽虛水泛-一水停中焦唾涎案》

范勇醫(yī)案：劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。15歲時曾患肺結

核，經(jīng)抗痛治療后痊愈。但此后慚見口吐涎沫，納谷不馨，歷時4載，逐

漸加重，乃來就診?；颊咴g斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又

復唾如故，且覺背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤，脈沉緩。初辨為中

焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。透思其故，此患者非脾胃虛寒,

乃水濕困脾，當從飲論治，改用等桂術甘湯加味；

茯苓18克，桂枝、白術各10克，干姜、炙甘草各6克。

服用一劑，尿較多，口納轉佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克,

加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見復發(fā)。（新中醫(yī)1993）

按語，肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽難運，律液輸布失常，積而

為飲.致瀕頻吐唾，用苓桂術甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久

病必虛，飲去證緩之后，當減少茯苓之滲利，加入黨參以補虛。

《陽虛水泛一-水停中焦口渴案》

陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，1983年4月21日初診。自訴近兩月來口

咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八

暖瓶，小便清長，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg%,尿糖

陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認為該證當屬濕熱

為患，應燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來診.口渴干

燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術甘湯主之：

茯苓30克，桂枝9克，白術9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌

日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。

按語：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕

不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當屬中焦陽微，不能化氣行水，

津不上承于口所致。然因無小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂

術甘湯輔助中陽，溫化水濕，土健濕化，津液四布測燥渴漸除。

《陽虛水泛一水停中焦嘔吐案》

岳美中醫(yī)案：盧老太太，1967年5、6月間來診。身體矮瘦，患心下水飲

已數(shù)年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫(yī)確診為幽門狹窄。積5、6日則頭暈

嘔吐清水，吐盡方休。如此反復數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中

西止嘔藥無效。余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時逆滿，頗與苓桂木甘湯

證相近，此證非溫陽滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。

擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術24克，甘草10克，干姜5克,

囑服3劑，以觀后效。

時隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。擬前

方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。

按語：胃寒積飲，心下逆滿，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術甘湯

證病機相符，用之果獲良驗。

《陽虛水泛--水停中焦胃痛案》

畢明義醫(yī)案；徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛

18年，加重2年。患者自9歲之時因含水餃過多而當即感到院腹脹滿，同

時腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿，吐酸水，飲食明顯減

少，反復吐血、便血，曾因上消化道出血而手術治療，術后胃皖疼痛仍反

復發(fā)作，多次住院。遍服甲氟咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白術丸等藥

物，效果不顯，進來診?？淘\：不但空腹時疼痛，而且每因飲食入胃之后,

即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每固飲水、或飲茶

后即感心口隱隱而痛。若仰臥時，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便

排解無力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡，舌體大，苔薄白、微黃

而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關虛大，左脈沉弦。診為胃皖痛，屬脾胃氣

虛型。給以桂枝去桂加茯苓白術湯：炙甘草15克，白芍50克，白術50克,

茯苓50克，大棗30克，生姜50克。

3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3齊I

疼痛己止，脹滿已除。為鞏固療效，仍服上方10齊!J,而疼痛一直不發(fā)。

按語：本案胃院痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣

怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實，桂枝去桂加茯苓白術湯

其主癥即是“心下滿，微痛”，而關鍵是其“微痛“一癥?！拔⑼础保?/p>

微微而痛，乃隱痛之變詞，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心

下滿”癥，有有形和無形之分。無形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；

有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依

據(jù)“病者腹?jié)M，按之不痛為虛”（《金匠要略》）者，方可應用此方。

本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設。方中茯苓、白術，一治

水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；炙甘草、白芍

相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補脾和營。本方以補為

主，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不

妨一試。

《陽虛水泛--水凌中焦腹痛案》

劉景棋醫(yī)案；王某某，女.38歲，1983年2月14日初診。少腹跳動疼痛

已四、五年，經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動，夜間加劇，有時感到有氣自臍下上沖至

胃脫部，則胃脫部劇痛出冷汗，過一時許方止，每天發(fā)作數(shù)次，納呆，消

瘦，全身無力。檢查發(fā)現(xiàn)關元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過痢疾史，

現(xiàn)大便時干時稀，脈左右滑。

辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。服苓甘棗湯30齊I臍下跳動和胃脫

疼痛消失，關元壓痛亦消失。療后三月復查，納增，體重增加，體力倍增。

按語：本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現(xiàn)，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖

不治病而病自止矣。

《陽虛水泛一-水停中焦泄瀉案》

張宏俊醫(yī)案：董某，女，42歲，1984年10月12日診。泄瀉反復發(fā)作8

年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”，迭更數(shù)醫(yī)，均無建樹。

泄瀉發(fā)作時，腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無

臭穢及灼熱感，每口2—3次，多則5次，平素氣短懶言，小便量少。觀其

舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無力。糞檢：除食物殘渣（十），余（一）。脈

證合參，乃久泄脾陽虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術甘湯加味：茯

苓、白術、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1劑。

服9齊IJ,已無水泄，糞質(zhì)稀搪，日1—2次，氣短等癥顯著好轉，方已奏

效，予前方加黨參、炒扁豆各10克，以健脾益氣助運，繼服12劑后，大便

已成形，諸癥告愈。隨訪一年未復發(fā)。

按語：脾陽不足，水飲內(nèi)停，直注大腸，則泄瀉不止，以苓桂術甘溫脾

陽，復運化，水飲一化，則泄瀉自止。

《陽虛水泛--水停中焦白帶案》

馬子知醫(yī)案：劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。白帶量多，如

膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內(nèi)時常漉瀛作響。舌

苔薄白而膩，脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術甘湯加味：茯

苓30克，白術18克，桂枝lo克，炙甘草10克，烏藥12克。

初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它癥亦

愈。迫訪2年末復發(fā)。

按語：本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受,

不能輸為營血，而白物下流?！惫视密吖鹦g甘湯以健脾化飲，求本而治。

《陽虛水泛--水停中焦癲癇案》

李克紹醫(yī)案：王某某，女，約50歲?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重

時每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，多方治療無效，后來學院找我

診治。望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知

其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結于中脫，但病人迫切要求治療癇風，

并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須

通過刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的，

譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同

的方法，有時都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下

有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設想，即仿桂枝去桂加

茯苓白術湯意。

處方：茯苓，白術，白芍，炙甘草，枳實，僵蠶，娛蚣，全蝎?；颊哂?/p>

一年后又來學院找我看病，她說，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，

當時胃病也好了?，F(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣

化痰方而去。

按語：于本案足見辨證求因，審因論治之重要。

《陽虛水泛一水停下焦頸強案》

陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會親，患頭項強痛，身疼心下滿,

小便不利。服表藥無汗，反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病。諦思

良久，曰：前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便

一利，則所有病氣俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術湯，

一服遂瘙。

按語：頭項強痛，服解表藥無效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見

心下滿，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱，郁遏其經(jīng)脈中陽氣，陽

遏而經(jīng)脈不利，故可見頭項強痛、身疼等外證，看似表證而實非表證；水

凝氣結，里氣不和，則見心下滿等里證，似里實并非里實。所以本證汗下

皆不宜用，當用利小便之法，而使經(jīng)氣外達則愈。

《陽虛水泛-一水停下焦高熱口渴案》

一、蓄水

俞長榮醫(yī)案：一程姓病人，證見高熱口渴，澹語不眠，小便短赤，脈浮

洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵

家訓（家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用

藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有

“傷寒不過三”遺訓），因此向病家告辭，請其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤?/p>

留，誠懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：

他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。

我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲

而盡。再細察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證,

但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而

滑；虛火擾及神明，故澹語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當

按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元（每劑用桂

八分研末，分兩次沖服）。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復元。

按語；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，

與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。

《陽虛水泛--水停下焦消渴案》

李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診?；純憾囡嫸嗄?，在

當?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007,診斷為“尿崩癥”，治療無效。診見神色、

脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此

證可能是水飲內(nèi)結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多

尿只是多飲所致，屬于誘導性，能使不褐少飲，尿量自會減少。因與五苓

散方：

白術12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎

按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的一個主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布,

則見口渴，飲多則禳亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不

利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療.。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈

細數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當為禁用之列。

《陽虛水泛-一水停下焦嘔吐案》

江應宿醫(yī)案；一仆人，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼

水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈

按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣

不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃

腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴

飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之

嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。

《陽虛水泛-一水停下焦嘔吐案》

姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診。患兒三日前始感微惡

風寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃,兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。

曾服普濟消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39.2℃,頭痛嘔吐，胸中煩悶。

刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水

入復吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷；療腮、水

逆證。病機：瘟毒上結，水飲內(nèi)停。治法：通陽化氣，行水解肌。方藥；

五苓散。桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術各10克。搗末，分作三次，

水送吞服。

1劑后不再嘔吐，脫腹覺暢，能進飲食，頭痛減輕，體溫38.2℃0繼用原

方作湯劑，并加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結。2劑后，諸癥消失,

腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術散調(diào)理善后。

按語：瘁腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小

便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內(nèi)停所致。故治不

宜再用常法，而徑用五苓散收功。

《陽虛水泛-一水停下焦呃逆案》

彭國鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲?；歼滥?天，伴口吐清水，腹脹滿,

小便不利曾在當?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來

我院中醫(yī)門診求治。證見面白，精神疲倦乏力,頭暈，不喜言語，呃聲沉

緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就,舌淡、苔白，脈浮弦，證

屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，

呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀?/p>

服2劑，諸癥悉除。

按語：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化

水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。

《陽虛水泛一-水停下焦癲癇案》

劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診?；及d癇已三年,

為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫

抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，

未能控制。口渴自汗。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治

則：化氣行水，怯風止痙。處方：

茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術18克，澤瀉30克，鉆地風30

克，千年健30克，鉤藤30克，防風21克。

服6劑已控制發(fā)作。服24齊I臨床治愈。療后3年無復發(fā)。

按語；五苓散治病痛，國內(nèi)外均有報導，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。

《陽虛水泛--水停下焦解顱案》

楊君醫(yī)案：李某某，男，9個月。患兒出生后至第7個月前一切正常，第

7個月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增

大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能

拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門擴大而飽滿，

凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診斷為腦積水。

處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術

5克，桂枝2克。水煎頓服。

服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，