關(guān)于開放性骨折的處理第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月定義骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月開放性骨折的治療歷史國內(nèi)漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月國外20世紀(jì)之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（當(dāng)時(shí)科技工業(yè)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的制約）世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體到60年代中期，治療的目的主要是預(yù)防感染

自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開始應(yīng)用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月開發(fā)骨折的特點(diǎn)傷口污染與感染高能量致傷，組織損傷重治療要求高第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，

ⅢA型18%，ⅢB型63%，

ⅢC型25%第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道,顱腦,心肺

取材化驗(yàn)靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

及早應(yīng)用抗生素T.A.T

急診處理第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)非常清楚正確及時(shí)的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月反復(fù)徹底清創(chuàng)術(shù)是取得良好療效的最根本措施第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如何選擇經(jīng)常治療開放性骨折的醫(yī)生，應(yīng)熟悉所有骨折固定的方法偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單的方法來治療開放性骨折方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會(huì)越容易第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個(gè)不穩(wěn)定的折端對感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（癥狀消失后1-2天）單劑量/沖洗傷口傷口用藥（藥珠）第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重骨缺損的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Gustilo建議:嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月截肢術(shù)絕對適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂擠壓傷+熱缺血>6小時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷肢體