中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五第一頁，共35頁。

本篇論中風(fēng)與歷節(jié)病的成因及其證治，因二者均屬廣義風(fēng)病的范圍，且皆有內(nèi)虛邪犯的病機(jī)特點(diǎn)，故合為一篇。中風(fēng)以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜為其特點(diǎn)，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。歷節(jié)是由于肝腎氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈，遍歷全身多個(gè)關(guān)節(jié)，甚者關(guān)節(jié)變形、身體消瘦為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)，其發(fā)病除正氣虧虛外，尚與感受風(fēng)寒濕有較密切的關(guān)系。第二頁，共35頁。

一、中風(fēng)病

（一）脈癥與鑒別【原文】夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）【分析】微——?dú)庋蛔銛?shù)——風(fēng)邪入中中風(fēng)脈氣血不足,外邪誘發(fā)第三頁，共35頁。中風(fēng)：口眼歪斜第四頁，共35頁。中風(fēng)：半身不遂，甚則神志不清第五頁，共35頁。（二）成因與辨證【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡(luò)，肌膚不仁；邪在於經(jīng)，即重不勝；邪入於腑，即不識(shí)人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（2）第六頁，共35頁。邪氣反緩正氣即急正氣引邪歪僻不遂第一段：中風(fēng)的發(fā)生機(jī)理?！痉治觥康谄唔?，共35頁。第二段：中風(fēng)的脈證。邪在于絡(luò)——營氣受阻,肌膚失養(yǎng)——麻痹不仁邪在于經(jīng)——?dú)庋铚?經(jīng)脈不暢——肢體沉重邪入于腑——邪入腦胃,神明被擾——病不識(shí)人邪入于臟——心竅閉阻，脾氣將絕——舌即難言，口吐涎輕重第八頁，共35頁。（二）歷節(jié)病第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。近端關(guān)節(jié)腫大，晨僵。第十一頁，共35頁。關(guān)節(jié)變形，功能障礙。第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。強(qiáng)直性脊柱炎第十四頁，共35頁。脊柱竹節(jié)樣變骶髂關(guān)節(jié)融合第十五頁，共35頁。大骨節(jié)病第十六頁，共35頁。（一）成因1.肝腎不足，水濕浸淫【原文】

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

（4）第十七頁，共35頁。2.陰血不足，外受風(fēng)邪【原文】少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。（6）第十八頁，共35頁。3.氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)【原文】盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。（7）第十九頁，共35頁。4.胃有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)濕【原文】

趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。（5）第二十頁，共35頁。5.過食酸咸，內(nèi)傷肝腎【原文】

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖粩嘈?。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。（9）第二十一頁，共35頁。痛風(fēng)病第二十二頁，共35頁。（二）證治

1.風(fēng)濕歷節(jié)【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生薑五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。第二十三頁，共35頁。病機(jī)：風(fēng)濕痹阻關(guān)節(jié)，日久化熱傷陰。主癥：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫頭眩短氣，溫溫欲吐治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)助陽，養(yǎng)陰清熱。方劑：桂枝芍藥知母湯?！痉治觥康诙捻?，共35頁。

諸藥相伍，表里兼顧，且有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之妙。方義：桂、附—通陽宣痹，溫經(jīng)散寒桂、麻、防、姜—祛風(fēng)而溫散表濕術(shù)、附—助陽除濕知母、芍藥—益陰清熱；甘草—和胃調(diào)中。祛邪扶正第二十五頁，共35頁。第二十六頁，共35頁。祛風(fēng)除濕：防風(fēng)、二活、秦艽、威靈仙、海風(fēng)疼、清風(fēng)藤、絡(luò)石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜風(fēng)通絡(luò)：白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、土蟲。祛濕消腫：漢防己、薏苡仁、茯苓、萆解。清熱：石膏、知母、黃芩、黃柏、桑枝、忍冬藤。助陽散寒：川烏、制草烏、炮附子、細(xì)辛。桂枝。益氣：人參、黨參、黃芪、白術(shù)。養(yǎng)血：當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤。免疫調(diào)節(jié)藥：土茯苓、山慈菇、青風(fēng)滕、海風(fēng)騰、白花蛇舌草、雷公藤。臨床應(yīng)用——風(fēng)濕加減用藥第二十七頁，共35頁。

呂某，女，29歲，教師?；颊咴V2004年12月因產(chǎn)后大出血,體虛未復(fù)，今年3月不慎淋雨后即出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利，晨僵，漸發(fā)展至雙足趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)等處腫脹疼痛?，F(xiàn)癥見：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)均疼痛不腫，雙踝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、皮色微紅、觸之發(fā)熱、疼痛，活動(dòng)不利，不能行走，晨僵約3小時(shí)，消瘦乏力，納呆，二便尚調(diào)，舌淡暗苔薄黃，脈弦細(xì)而軟。病例第二十八頁，共35頁。病因病機(jī)：患者產(chǎn)后氣血虧虛，不慎淋雨而感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)濕流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼。方藥：桂枝芍藥知母湯加減桂枝15白芍15知母12白術(shù)12防風(fēng)15姜黃15薏苡仁30澤蘭12澤瀉12砂仁6（后下）蜈蚣2條炙甘草6治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，滋陰清熱。第二十九頁，共35頁。2.寒濕歷節(jié)【原文】病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

（10）烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃芍藥黃芪各三兩甘草三兩（炙）川烏五枚（?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。第三十頁，共35頁?！痉治觥坎C(jī)：寒濕痹阻關(guān)節(jié)筋脈，氣血運(yùn)行不暢。癥狀：關(guān)節(jié)劇痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜溫惡寒.舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，宣痹除濕。方劑：烏頭湯。第三十一頁，共35頁。烏頭——溫經(jīng)助陽，散寒止痛麻黃——辛溫發(fā)汗，祛風(fēng)宣痹黃芪——益氣固表，利血行痹，助烏麻溫經(jīng)止痛。芍藥、甘草——緩急止痛白蜜——甘緩解毒方義：,.

第三十二頁，共35頁。烏頭走里，峻逐寒濕；麻黃走表，外散寒濕。兩者相合，表里兼顧，逐寒散濕，為治療寒濕痹著關(guān)節(jié)的關(guān)鍵藥對(duì)。第三十三頁，共35頁。鑒別：

風(fēng)濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)鑒