中西醫(yī)結(jié)合-宮頸炎癥第一頁，共24頁。教學(xué)要求熟悉子宮頸炎臨床表現(xiàn)與診斷了解子宮頸炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制、病理及治療第二頁，共24頁。正常宮頸慢性宮頸炎第三頁，共24頁。急性宮頸炎第四頁，共24頁。宮頸炎定義及分類定義：宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥。分類：急性宮頸炎:慢性宮頸炎:第五頁，共24頁。人流手術(shù)對宮頸的損傷第六頁，共24頁。西醫(yī)發(fā)病機(jī)制急性宮頸炎—不潔性交，產(chǎn)后損傷，人工流產(chǎn)等手術(shù)損傷，病原體入侵慢性宮頸炎—由急性炎癥治療不徹底演變而來第七頁，共24頁。診斷急性宮頸炎臨床表現(xiàn)—膿性或膿血性白帶增多，下腹墜痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激癥狀體征—宮頸充血、水腫，宮頸觸痛，膿性分泌物從宮頸口流出第八頁，共24頁。診斷慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)—白帶增多，或性交出血，常刺激引起外陰不適和瘙癢。體征—見5種病理表現(xiàn)。

第九頁，共24頁。慢性宮頸炎病理表現(xiàn)1、宮頸糜爛2、宮頸息肉3、宮頸納氏囊腫4、宮頸肥大5、宮頸粘膜炎第十頁，共24頁。宮頸糜爛

第十一頁，共24頁。宮頸糜爛分度(常用）宮頸糜爛根據(jù)面積大小可分為三度：Ⅰ°：即輕度。糜爛面占整個宮頸面積的1/3以內(nèi)。Ⅱ°：即中度。糜爛面占整個宮頸面積的1/3~2/3之間。Ⅲ°：即重度。糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。Ⅰ°糜爛Ⅱ°糜爛Ⅲ°糜爛第十二頁，共24頁。宮頸糜爛分度宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺分為三種：單純型顆粒型乳突型第十三頁，共24頁。宮頸息肉第十四頁，共24頁。宮頸納氏囊腫第十五頁，共24頁。宮頸肥大正常宮頸第十六頁，共24頁。肝熱脾濕中醫(yī)病因病機(jī)素體脾虛或飲食不節(jié)勞倦過度稟賦不足年高久病房勞多產(chǎn)脾腎兩虛水濕流注濕郁化熱經(jīng)行產(chǎn)后攝生不潔濕熱下注損傷胞脈致宮頸炎第十七頁，共24頁。辨證論治（1）濕熱內(nèi)蘊：帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味，或伴少腹脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，口干口苦但不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，利濕止帶，方選龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）。（2）濕毒內(nèi)侵：帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)稠，或夾血色，或渾濁如米泔，臭穢，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便黃赤，或有陰部灼痛、瘙癢，宮頸重度腐爛，或有息肉，觸及出血，舌紅苔黃脈滑數(shù)。治宜清熱泄毒，燥濕止帶，方選止帶方。如小腹脹痛者，加川楝子、敗醬草、蛇舌草以清熱解毒。第十八頁，共24頁。辨證論治（3）脾虛：白帶增多，綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，面色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏，腹脹足腫；舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈緩弱。治宜健脾利濕，方選完帶湯。若氣虛重者加黃芪以加強(qiáng)補(bǔ)氣；兼腎虛腰酸者加杜仲、續(xù)斷、菟絲子以補(bǔ)腎健脾；帶下日久，滑脫不止者加金櫻子、芡實、烏賊骨、白果以固澀止帶。（4）腎虛：白帶清冷，質(zhì)稀如水，久下不止，無臭味，面色蒼白無華，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長，或夜尿增多，舌苔薄白或無苔，脈沉遲。治宜補(bǔ)腎固澀。方選內(nèi)補(bǔ)丸。如陰虛者，見咽干口燥、陰道灼熱者，加黃柏、知母、貫眾以滋陰清熱；如小便清長或夜尿頻多者加益智仁、覆盆子以固腎澀帶。第十九頁，共24頁。西醫(yī)治療急性宮頸炎—全身治療為主，抗生素選擇、給藥途徑、劑量和療程根據(jù)病原體和病情嚴(yán)重程度決定。徹底治療，以防形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎—局部治療為主，使糜爛面壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。第二十頁，共24頁。注意在進(jìn)行慢性宮頸炎診斷時，需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以行宮頸癌篩查。宮頸癌篩查路線圖：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查及鏡下活檢相應(yīng)治療異常異常每年定期篩查良性第二十一頁，共24頁。小結(jié)急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷第二十二頁，共24頁。病例分析女性患者，35歲，因帶下增多1年，性交出血1個月就診。自訴近1年來白帶增多，色黃，無外陰癢，未因此就診，近1個月出現(xiàn)每次性交出血，量少，色鮮紅，當(dāng)天即凈，無伴下腹痛