關于急性膽源性胰腺炎第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義

膽道結石、炎癥、腫瘤等可引起胰管梗阻，胰粘膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎

(acutebiliarypancreatitisABP)。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行病學西方國家膽源性胰腺炎占急性胰腺炎的

34-54%；中國膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎的50-60%；第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三、發(fā)病機理

急性膽源性胰腺炎確切的發(fā)病機制尚不清楚，1901年Opie首先提出膽胰共同通道學說(Common

Channel

Hypothesis)得到普遍的認可。第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月支持膽胰共同通路的假說1.壺腹部嵌頓（膽汁逆流至胰管）2.膽石通過學說(刺激Oddis括約肌功能紊亂)3.Oddi括約肌功能障礙

（Oddis括約肌松弛）4.膽道炎癥及其毒素（通過膽胰共同淋巴管）5.膽總管和主胰管擴張（膽總管平均直徑達9.5厘米）第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病因膽道疾病，以膽道結石最多見。胰源性疾病引起：胰管結石、胰腺或壺腹部腫瘤。

Oddi括約肌功能障礙。十二指腸憩室。非膽道系統(tǒng)疾病：暴飲暴食、醫(yī)源性、代謝性或其他因素、特發(fā)性。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五、誘因1.酗酒（國外）2.膽管結石或炎癥（國內）第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月六、臨床分型急性水腫型胰腺炎急性壞死出血型胰腺炎慢性胰腺炎第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月七、外科分型Ⅰ型：主要是胰腺壞死，胰外無侵犯。Ⅱ型：胰腺壞死合并有廣泛的胰腺外侵犯。Ⅲ型：胰腺本身的壞死不嚴重，但主要表現(xiàn)為胰周的侵犯。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：（早期）

(1)腹痛：出現(xiàn)早、典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重呈刀割樣常有放射痛。

(2)惡心和嘔吐：初期嘔吐物為食物和膽汁；晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：（常見）

(3)腹脹：常見癥狀，腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關系。

(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。

第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月八、臨床表現(xiàn)1.癥狀：(5)其他：發(fā)熱、消化道出血、休克。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月八、臨床表現(xiàn)2.體征:(1)腹部壓痛和腹肌緊張:程度不及消化道穿孔。

(2)休克

(3)出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血因而局部皮膚呈青紫色。

(4)腸梗阻及移動性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內出血、滲出較多時可叩出移動性濁音。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月九、實驗室檢查血象檢查中常見有白細胞及中性分類值的升高。血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度與疾病的嚴重程度不成正比）。腹腔穿刺液：?？沙榈交鞚嵋?，嚴重的呈膿性并伴有淀粉酶的升高。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十、輔助檢查1.腹部平片：橫結腸截斷征2.胸部透視：可見左側膈肌升高中等量左胸腔積液或左下肺不張。3.B型超聲檢查：胰腺輪廓線略呈弧狀膨出。陽性率可達45%～90%，并可發(fā)現(xiàn)膽道疾患。

4.CT檢查：局灶性或彌漫性胰腺增大，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、診斷

目前缺乏統(tǒng)一標準，現(xiàn)多采用1988年日本制定的標準如下：

1.急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征。

2.血、尿或腹水中胰酶升高。

3.影像學檢查、手術及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常（具有含第1項在內的2項以上標準并排除其他急腹癥者即可診斷為急性膽源性胰腺炎。）

第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、并發(fā)癥

1.局部并發(fā)癥：有急性膽管炎、胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死、大量腹水、門靜脈栓塞、十二指腸梗阻等。

第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、并發(fā)癥2.全身并發(fā)癥

：

重癥胰腺炎可出現(xiàn)多種全身并發(fā)癥，如呼吸衰竭、胸腔積液、急性腎功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、糖尿病、彌散性血管內凝血及全身炎癥反應綜合征等。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、治療治療原則：抗休克、抗感染、對癥、支持、手術等措施。

第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、治療具體治療方法：

(1)控制飲食和胃腸減壓

(2)支持療法

(3)抗生素的應用

(4)抗胰酶療法

(5)手術治療

(6)中醫(yī)治療

第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十四、致死原因

多臟器功能衰竭殘存胰腺的繼續(xù)炎癥、壞死感染出血第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、認識與進展1.血、尿淀粉酶的升高并不是胰腺炎特有的，其他的腹部疾病如急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸梗阻、消化性潰瘍、急性胃腸炎等也能有此表現(xiàn)，在診斷上必須排除非胰源性疾病，可結合B超及CT檢查的結果。

第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、認識與進展2.胰腺炎可引起全身炎癥反應綜合征，應用烏司他丁靜滴治療可起拮抗和抑制作用，其機理為抑制單核細胞表面的Toll樣受體4的表達(用法：10萬ubid*2天后改為10萬uQd*5至12天)。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、認識與進展3.血液濾過能提高療效。4.早期不主張做ERCP，容易導致胰腺的感染，除非有明確的膽道梗阻。5.損傷控制理論：胰腺炎可合并腹腔間室綜合征，表現(xiàn)為低血壓、無尿、多臟器功能衰竭，外科的目的首要是腹腔減壓，將損傷控制在最小程度。第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月十五、認識與進展6.胰腺的腹膜后間隙可分為上區(qū)、胰腺后區(qū)、下區(qū)，下區(qū)可達盆腔，在對胰腺施行手術引流時，必須多點穿刺引流（用腹腔鏡）。7.內鏡被廣泛應用于胰腺炎的診斷及治療中。第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023