關(guān)于新生兒氧療的評估第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于氧的幾個基本概念

血氧分壓 當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度 正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg。

第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：

PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R (R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%，PAO2=

（760-47）

0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧濃度100%，PAO2=

（760-47）

1.0-40/0.8=665mmHg第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=

（400-47）

0.21-40/0.8=26mmHg解決方法：吸氧高空飛行：

（？-47）

0.21-40/0.8=？mmHg

解決方法：機(jī)倉增壓第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于氧的幾個基本概念(續(xù))血氧飽和度： 指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：

指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和

氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)成中占重要地位。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧含量(oxygencontent)正常動脈氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床舉例：誰更缺氧？

患兒A 患兒BPaO2 40 70SaO2 85 94Hgb 15g/dl 8g/dl第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月通過計(jì)算氧含量判斷患兒A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患兒B：氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血時的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時動脈氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月“可用氧”(availableoxygen)問題早產(chǎn)兒貧血時隨紅細(xì)胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對低氧逐漸適應(yīng)但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評估貧血時癥狀是否會出現(xiàn)的有用指標(biāo)。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005（胎齡+生后周齡）]血紅蛋白（g）計(jì)算當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,可用氧=[0.54+0.00538]9=6.57第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥狀關(guān)系密切，臨床上對不同疾病時的紅細(xì)胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時，當(dāng)Hct<25-30%時，應(yīng)給以輸血對極低體重兒RDS的循環(huán)支持時，當(dāng)Hct<35-40%時應(yīng)給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機(jī)。

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧離曲線氧飽和度右移左移第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月在以HgbA為主時，

PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出現(xiàn)青紫當(dāng)以HgbF為主時，在PaO2降低至32～42mmHg才出現(xiàn)青紫。因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時的PaO2值就越低，此時，測定血PaO2比測定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)FiO2為21%(大氣)時也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時的動脈血氧分壓水平常在正常范圍。

第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床舉例例1：當(dāng)PaO2=45mmHg時，pH=7.4時SaO2為88%，而pH=7.25時，SaO2則為80%在100%氧吸入時，氧飽和度可在100%，而此時的血氧分壓可在80mmHg,也可高達(dá)680mmHg。例2：臨床上，SaO2監(jiān)測儀的報警范圍在<1250g早產(chǎn)兒可設(shè)置為85-95%，而對大于32周早產(chǎn)兒，可設(shè)置為85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）

第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅脑淼?9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅某Ｒ婂e誤

因?yàn)榭諝庵械难醴謮簽?50mmHg，標(biāo)本氣泡的混入可致測定血氧分壓增高（當(dāng)標(biāo)本的氧分壓>150mmHg時，測定的血氧分壓可能比實(shí)際低）標(biāo)本氣泡的混入可致測定血二氧化碳分壓降低（空氣中的二氧化碳分壓幾乎為零）第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅某Ｒ婂e誤標(biāo)本中有輸液液體混入時，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負(fù)值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象當(dāng)血液混入脂肪乳劑后，一般血?dú)夥治鼋Y(jié)果不會變化。

第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅某Ｒ婂e誤血?dú)鈽?biāo)本抽取后會繼續(xù)代謝，使PaO2降低PaCO2升高，故應(yīng)將其放入含冰塊的容器中或立即送檢大多數(shù)血?dú)夥治鰞x所報告的SaO2是通過計(jì)算得出的（它假設(shè)為成人的血紅蛋白），當(dāng)新生兒主要為血紅蛋白F時，計(jì)算出的SaO2常偏低如要了解SaO2實(shí)際值，應(yīng)當(dāng)采用帶

Co-Oximeter的血?dú)夥治鰞x測定SaO2第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧離曲線氧飽和度右移左移第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)：

當(dāng)評估氧合狀態(tài)時應(yīng)同時考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時采用A-aDO2能對變化及嚴(yán)重程度作定量的判斷；A-

aDO2=[（713mmHg×FiO2）-(PaCO2/0.8)]-PaO2第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例患兒在FiO2=0.21,PaO2=40,PaCO2=40P(A-a)O2=[(760-47)×0.21-40/0.8]-40=60mmHg將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHgP(A-a)O2=[(760-47)×0.4-40/0.8]-80=155mmHg*正常肺泡動脈氧分壓差為：25-65mmHg第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月a/APO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動脈血中PaO2達(dá)到肺泡氧分壓的程度與A-aDO2相比，其測定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響a/A比值越大說明動脈氧合程度越好，其臨床動態(tài)觀察有助于判斷病情的變化正常a/A比值>0.75，a/A比值<0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月a/A值臨床應(yīng)用舉例患兒FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/[(760-47)×0.21-40/0.8]=0.4將FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/[(760-47)×0.4-40/0.8]=0.34第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評估急性肺損傷（ALI）和ARDS<300=ALI,<200=ARDS優(yōu)點(diǎn)是避免了PAO2的計(jì)算缺點(diǎn)是忽略了呼吸機(jī)壓力（MAP）和PaCO2因素第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI,timeweightedoxygenationindex)第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月氧合指數(shù)(OxygenationIndex,OI)PPHN病人常接受人工呼吸機(jī)治療，而正壓呼吸確實(shí)對氧合會產(chǎn)生影響；考慮到此因素，引入了OI的概念該評估方法充分考慮了血氧分壓、呼吸機(jī)壓力及吸入氧濃度，實(shí)屬最理想的評估指標(biāo)有作者將OI>40稱為嚴(yán)重的低氧血癥OI=Fi