外固定架的歷史外固定架的分類外固定架外固定架的使用常見外固定架簡介泰勒架?現(xiàn)代骨外固定概念根據(jù)應(yīng)力刺激組織再生與重建理論，在微創(chuàng)原則下，應(yīng)用體外固定調(diào)節(jié)裝置經(jīng)皮骨穿針與骨構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)，治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)畸形和肢體組織延長的技術(shù)，簡稱骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技術(shù)的機(jī)械裝置稱為外固定器（externalfixation，EF）。?特點(diǎn)：通過在骨折的近心與遠(yuǎn)心骨段經(jīng)皮穿放鋼針（pins），再用連接桿（connectors）與固定夾（clamps）把裸露在皮膚外的針端彼此連接起來，構(gòu)成一個新的空間力學(xué)穩(wěn)定體系，以固定骨折。發(fā)展簡史?1.固定骨折與組織彈性延展的階段?2.生物學(xué)原理（張力-應(yīng)力法則）指導(dǎo)下的組織再生管理治療階段?3.計(jì)算機(jī)數(shù)字化與空間結(jié)構(gòu)智能化階段?4.“骨科自然重建理念”的形成與“下肢形態(tài)與功能重建”的臨床應(yīng)用階段————秦泗河、曲龍《中國矯形外科雜志》2009.8.17卷16期外固定的歷史中國中醫(yī)骨科外固定是中國醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫中的寶貴的文化遺產(chǎn)之一。?公元840年，唐代藺道人編著傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，提出骨折治療的四大原則：整復(fù)骨位、夾板固定、功能鍛煉、藥物治療。標(biāo)志著我國骨折治療的完整理論體系的形成。汗巾提拉復(fù)位頸椎骨折和脫位抱膝圈外固定髕骨骨折?1981年，王振邦報(bào)告用鴨形鐵絲固定器治療Bennet骨折?國外公元前460-公元前377年，西醫(yī)之祖Hippocrates及其弟子的許多醫(yī)學(xué)著作中就有骨折和脫位治療的記載，他們徒手或機(jī)械整復(fù)骨折后采用木質(zhì)夾板和繃帶包扎固定?經(jīng)皮穿針骨外固定治療骨折，最早是法國醫(yī)生Malgaigen（1840）。之后，隨著材料學(xué)、生物力學(xué)等學(xué)科的發(fā)展又出現(xiàn)各種外固定器。?Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）長管骨固定?1905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行肢體延長，利用股骨轉(zhuǎn)子下截骨和跟骨牽引的方法進(jìn)行了下肢延長?1912年，lambret主張將固定針貫穿肢體兩側(cè)，并分別在肢體兩側(cè)用連接桿連接，增加外固定器的把持能力和穩(wěn)定度?1932年，Judet提出固定針穿透肢體一側(cè)，但應(yīng)穿透骨折兩側(cè)的皮質(zhì)，并主張每個進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)先用手術(shù)刀做一皮膚小切口，可減少感染的發(fā)生率Chalier（1917）既能延長，又能加壓其連Goosens（1931）針與連接桿之間加了一接桿為兩塊疊放的鉆有很多孔眼的鋼板，個活動可調(diào)節(jié)的固定夾關(guān)節(jié)1931年，Brover將鍍金或鍍鎳的固定針改為不銹鋼材質(zhì)，增加了其組織相容性和抗腐蝕能力Joly（1933）連接桿中央裝有活動關(guān)節(jié)，二維方向調(diào)整Anderson（1934）既能整復(fù)又能固定Guendet（1936）最早的雙側(cè)外固定器，弧形弓增加了穩(wěn)定性Stader（1937）三維可調(diào)Hoffmann（1938）多平面球狀關(guān)節(jié)三維可調(diào)連接桿伸縮滑動可加壓可延長Charnley（1948）首次將雙邊加壓外固定器用于四肢關(guān)節(jié)融合的加壓外固定Ilizarov（1954）Wagner（1971）方形連接桿應(yīng)用加壓螺釘?1974年，Bonnel設(shè)計(jì)新型固定針——螺紋固定針，針的中段有一段螺紋，進(jìn)入骨內(nèi)可牢固把持骨骼，防止在骨內(nèi)滑動，減少針道感染發(fā)生率1976年，Boltze報(bào)道了Muller發(fā)明的AO管狀外固定器Kronner（1978）Fisher（1980）全環(huán)，多向、多平面穿針半環(huán)，多向、多平面穿針Bastiani（1984）單邊動力加壓外固定器分類單純固定加壓固定功撐開固定能整復(fù)固定骨延長固定單純固定1固定關(guān)節(jié)2固定骨折3維持特殊體位加壓固定1一次性加壓（雙邊、多邊）加壓固定2調(diào)節(jié)性加壓撐開固定多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折整復(fù)固定延長固定（延長架）外固定器分類單邊形態(tài)結(jié)構(gòu)雙邊三邊四邊半環(huán)、全環(huán)外固定器分類平行固定針排列扇形錐形交叉（半環(huán)、全環(huán)）外固定器分類固定節(jié)段不跨關(guān)節(jié)跨關(guān)節(jié)外固定架的使用外固定架的優(yōu)點(diǎn)外固定架的缺點(diǎn)外固定架的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥外固定架的優(yōu)點(diǎn)術(shù)中術(shù)后?操作簡便靈活?可操作性極強(qiáng)*?適用人群大?適應(yīng)癥廣?微創(chuàng)，不剝骨膜?固定較可靠*?有內(nèi)固定無法替代其他?允許再調(diào)整?可改變固定剛度?價格低廉?治療周期短?去除過程簡單消除應(yīng)力遮擋增加生理刺激?可早期活動*?愈合快，并發(fā)癥*少?利于換藥、觀察的適用情況*示例：雙外固定架治療脛骨近端高能量傷的生物力學(xué)評價42抗壓強(qiáng)度TheBarchartofcomparisonofdisplacementat600Nverticalloading43雙架/單板/雙板>單架>混合架抗扭強(qiáng)度TheBarchartofcomparisonoftorsionalangleat10NM44雙板>雙架>單架/混合架/單板Case男性，23歲，司機(jī)交通傷45術(shù)后46骨移植術(shù)后30天47傷后6個月48外固定架去除后1月49外固定架的缺點(diǎn)針道感染引起松動預(yù)防措施影響軟組織的重建合理避開復(fù)位丟失可靠固定、正確復(fù)位去固定架后出現(xiàn)畸形晚去架延遲愈合早期活動骨不連植骨50外固定架的缺點(diǎn)?外觀差，生活不便?術(shù)后管理較繁瑣?人類的恐懼感?并發(fā)癥——釘?shù)罎B液、感染；斷針；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合?沒有內(nèi)固定可靠外固定架的缺點(diǎn)?外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩(wěn)定性小足可以直接導(dǎo)致骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生。?有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告指出：單側(cè)多功能外固定架抗彎曲性能明顯低于帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定。半環(huán)槽式外固定架不能早期負(fù)重活動。高能外傷致開放性脛骨骨折，外固定架治療組的骨折延遲愈合和再手術(shù)率是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?倍和3倍。外固定的適應(yīng)癥骨外固定器固定是介于內(nèi)固定和外固定之間的一種方法其適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)病例具體情況，酌情選用公認(rèn)的適應(yīng)癥伴有嚴(yán)重軟組織傷和治療較晚的開放性骨折骨折伴有嚴(yán)重的燒傷骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術(shù)者需要牽伸固定維持肢體長度的骨折肢體延長關(guān)節(jié)固定術(shù)骨折感染或不愈合可能的適應(yīng)癥部分骨盆骨折和脫位骨折伴有血管、N修復(fù)和重建者開放性，感染性骨盆骨折不愈合多發(fā)閉合骨折的固定重建性的骨盆截骨術(shù)補(bǔ)充不堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定腫瘤根治術(shù)后，作自體或異體置換術(shù)固定之用韌帶整復(fù)術(shù)有頭部損傷病人的骨折兒童股骨截骨術(shù)固定肢體再植必需搬動的病人的骨折臨時固定外固定的禁忌癥一般手術(shù)禁忌癥生命體征不穩(wěn)定無法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者最好不用外固定架的并發(fā)癥釘?shù)栏腥荆潭ㄡ斔蓜俞數(shù)罎B液、感染；固定針?biāo)蓜?；固定針斷裂；皮膚壓迫性壞死與神經(jīng)、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合關(guān)節(jié)攣縮、活動受限外固定架的使用原則：先復(fù)位，后穿針固定復(fù)位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側(cè)方和成角移位；最后糾正分離和旋轉(zhuǎn)移位爭取解剖復(fù)位如閉合復(fù)位不滿意，可切開復(fù)位注意保護(hù)骨折端血運(yùn)，少分離軟組織和剝離骨膜固定針螺紋部分不能暴露在體外外固定架的框架結(jié)構(gòu)框架穩(wěn)定性：環(huán)形（多平面）＞雙平面＞單平面固定針的粗細(xì)：半徑與抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)力呈4次方關(guān)系，但過粗的固定針會使應(yīng)力增加并降低骨強(qiáng)度，造成醫(yī)源性骨折固定針的數(shù)量：增加每個主要骨折端上的固定針數(shù)目可降低針-骨界面的應(yīng)力，但在不損害骨強(qiáng)度的前提下，可使用數(shù)目有限組內(nèi)針距組內(nèi)針距愈大，骨折固定愈穩(wěn)定，但針距過大會影響關(guān)節(jié)活動。針組間距組間距越小，骨折固定越穩(wěn)定，架體抗彎曲能力越強(qiáng)。應(yīng)注意避免離骨折端過近不穩(wěn)定穩(wěn)定骨-架距離相同負(fù)荷下，針的有效長度越短，抗形變能力越強(qiáng)，但應(yīng)保留適當(dāng)空間以避免因術(shù)后肢體腫脹造成壓迫性皮膚壞死。術(shù)后處理要點(diǎn)：1腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時反復(fù)清創(chuàng)3關(guān)節(jié)早期活動，允許部分負(fù)重4定期復(fù)查，及時調(diào)節(jié)外固定架5針孔護(hù)理63Hoffmann外固定支架Bastiani外固定支架AO外固定支架鉤槽式外固定支架常見外固定架無針外固定支架組合式外固定支架半環(huán)槽式外固定支架Ilizarov外固定支架Hoffmann外固定架Bastiani外固定架AO外固定架歷史Malgaigne:19世紀(jì)發(fā)明用帶子捆扎金屬點(diǎn)和爪形器來穩(wěn)定移位的骨折開始至今AO的外固定架用于掌指骨的小型加壓和牽開裝置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延長的Wagner（1972）裝置帶螺紋桿的固定器(Weber推廣普及和Magerl1985)管狀外固定器鉤槽式外固定架無針外固定架（PinlessFixator）AO組織發(fā)明于90年代特點(diǎn)：C形夾鉗固定于骨皮質(zhì)表面不過髓腔優(yōu)點(diǎn)：組織創(chuàng)傷小，感染率低缺點(diǎn)：固定牢靠強(qiáng)度僅為傳統(tǒng)外固定架的30%，難以作為最終的治療手段。主要用于臨時固定以維持長度和軸線。組合式外固定架組合式外固定架半環(huán)槽式外固定架（李起鴻）Ilizarov外固定架Ilizarov技術(shù)——張力-應(yīng)力法則生物組織受到緩慢、持續(xù)牽伸產(chǎn)生一定的張力可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細(xì)胞有絲分裂”。簡稱牽拉成骨技術(shù)或牽拉組織再生技術(shù)。?術(shù)后2月患兒，男，13泰勒(tylor)架?1994年由美國人查爾斯.泰勒醫(yī)生改進(jìn)ILizarov外固定系統(tǒng)，將六個可伸縮的延長桿傾斜地連接近端和遠(yuǎn)端環(huán)上，并在連接點(diǎn)處可以自由旋轉(zhuǎn)，該環(huán)形外固定架也稱“泰勒空間框架”，我們簡稱為“泰勒架”。?只要調(diào)節(jié)其中一根延長桿的長度，一個環(huán)就會相對另一個環(huán)改變位置。使用計(jì)算機(jī)程序軟件可以計(jì)算出相對畸形參數(shù)的延長桿長度，可以模仿任何畸形預(yù)先構(gòu)筑泰勒空間架，進(jìn)行治療和矯正各種簡單或復(fù)雜的骨折和畸形。