2023-2024年河北住院醫(yī)師-河北住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共15題)1.簡述視覺皮質(zhì)病變的臨床表現(xiàn)。

正確答案:前部視皮質(zhì)病變：視皮質(zhì)前三分之二負(fù)責(zé)周圍視野，由大腦后動脈供血，若此動脈發(fā)生阻塞，出現(xiàn)"黃斑回避"的同向偏盲，中心視野并不受影響。如左右兩大腦半球的前視皮質(zhì)同時(shí)遭受破壞，病人可出現(xiàn)隧道視野，雙眼均只存在中心視力，又稱管狀視野。大腦病變?nèi)缇窒抻诰酄顪弦陨系那耙暺べ|(zhì)，則出現(xiàn)黃斑回避的交叉性下象限同向偏盲，反之，距狀溝以下的前視皮質(zhì)受損出現(xiàn)上界偏盲。黃斑皮質(zhì)病變：大腦枕極（負(fù)責(zé)黃斑區(qū)中心視力的視皮質(zhì)所在部位）由大腦中動脈供應(yīng)血流，枕極部位病變可引起交叉性同向黃斑視野缺損，周圍視野正常。如果左右兩大腦枕極同時(shí)有疾病，則可致兩側(cè)中央盲點(diǎn)。2.試述腦干內(nèi)腦神經(jīng)運(yùn)動核的位置與功能。

正確答案:腦神經(jīng)運(yùn)動核包括：①Edinger-Westphal核：與上丘位于同一平面，屬第Ⅲ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維，可使瞳孔縮小。②動眼神經(jīng)核：與上丘同平面，發(fā)出軀體運(yùn)動纖維，支配眼內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提瞼肌。③滑車神經(jīng)核：與下丘同平面，發(fā)出軀體運(yùn)動纖維，支配上斜肌。④三叉神經(jīng)運(yùn)動核：位于腦橋中段，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配咀嚼肌等。⑤外展神經(jīng)核：位于腦橋背部，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配眼外直肌。⑥面神經(jīng)運(yùn)動核：位于腦橋下段，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配面部及頭蓋的表層肌肉等。⑦上涎核：位于腦橋、延腦的交界處，屬于第Ⅶ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維，司舌下腺、頷下腺等腺體分泌。⑧下涎核：位于腦橋、延腦的交界處，屬第Ⅸ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維，司腮腺分泌。⑨迷走神經(jīng)背運(yùn)動核：位于延腦背部，發(fā)出一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配胸、腹部內(nèi)臟。⑩疑核：位于延腦背部，為第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)所共有，發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配軟腭、咽、喉等處肌肉。⑩舌下神經(jīng)核：位于延腦，居第四腦室底，發(fā)出軀體運(yùn)動纖維，支配舌肌。3.試述以紋狀體為中心，重要的神經(jīng)纖維聯(lián)系。

正確答案:以紋狀體為中心，重要的神經(jīng)纖維聯(lián)系包括：（1）紋狀體內(nèi)部交通纖維：主要有從殼核至蒼白球，從尾狀核至豆?fàn)詈耍瑥纳n白球外側(cè)部至內(nèi)側(cè)部。（2）紋狀體的輸入纖維：①大腦皮質(zhì)4.6區(qū)至豆?fàn)詈艘约捌べ|(zhì)抑制區(qū)（4S、8S區(qū)）至尾狀核的纖維；②從丘腦反饋至蒼白球的纖維；③從紅核、黑質(zhì)、丘腦底核反饋至蒼白球的纖維，其中重要的有黑質(zhì)紋狀體束（多巴胺為神經(jīng)遞質(zhì)）；④從腦干中縫核到達(dá)紋狀體的纖維（5-羥色胺為神經(jīng)遞質(zhì)）。（3）紋狀體的輸出纖維：從蒼白球發(fā)出豆核袢及豆核束至丘腦，此二束與齒狀核-紅核-丘腦束聯(lián)合形成丘腦束進(jìn)入丘腦核（腹前核、腹外側(cè)核），再經(jīng)丘腦皮質(zhì)束投射至大腦皮質(zhì)4.6區(qū)。（4）紋狀體通過紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束共同調(diào)節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)。4.肥厚型梗阻性心肌?。ǎ?/p>

A、地爾硫（硫氮酮）

B、洋地黃

C、阿托品

D、利多卡因

E、胺碘酮

正確答案:A5.簡答神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類。

正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類主要包括11類：感染性疾?。煌鈧?；血管性疾病；腫瘤；遺傳性疾?。粻I養(yǎng)和代謝障礙；中毒及與環(huán)境有關(guān)的疾?。幻撍枨市约膊。簧窠?jīng)變性?。划a(chǎn)傷與發(fā)育異常；系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害。6.孤束核

正確答案:位于延髓背部，屬于第Ⅶ及第Ⅸ對腦神經(jīng)，接受特殊內(nèi)臟感覺纖維，司味覺。7.試述核間性眼肌麻痹的解剖基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)。

正確答案:內(nèi)側(cè)縱束（MLF.起自中腦頂蓋Cajal間質(zhì)核與Darkschewitsch核，該束與動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、外展神經(jīng)核、外展神經(jīng)旁核（腦橋側(cè)視中樞）、前庭神經(jīng)諸核、副神經(jīng)脊髓部核密切聯(lián)系，完成頸部、軀干、四肢的平衡反射與眼肌的前庭反射。內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平性同向運(yùn)動的重要聯(lián)系通路，它連接一側(cè)外展神經(jīng)核（支配該側(cè)眼球的外直?。┖蛯?cè)動眼神經(jīng)核的內(nèi)直肌亞核（支配該側(cè)眼球的內(nèi)直肌）。核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化和腦干血管病，臨床分為兩型。①前核間型：內(nèi)側(cè)縱束病變，腦橋一側(cè)外展神經(jīng)旁核至對側(cè)動眼神經(jīng)核的內(nèi)直肌亞核之間的聯(lián)系破壞。表現(xiàn)為：做側(cè)視運(yùn)動時(shí)病灶側(cè)眼球可以外展（伴有眼球震顫），對側(cè)眼球不能內(nèi)收，但兩眼會聚運(yùn)動正常。②后核間型：腦橋被蓋部病變使外展神經(jīng)旁核和同側(cè)外展神經(jīng)核之間的聯(lián)系中斷，做側(cè)視運(yùn)動時(shí)，病灶側(cè)眼球不能外展，而兩側(cè)內(nèi)直肌正常，在側(cè)視和會聚運(yùn)動時(shí)功能正常。8.ArgyllRobertson瞳孔

正確答案:對光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，瞳孔縮小。其機(jī)制可能是中腦頂蓋前區(qū)至Edinger-Westphal核的纖維損害，或者中腦被蓋部內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損害。多見于神經(jīng)梅毒，也可見于多發(fā)性硬化、中腦或松果體腫瘤、糖尿病、慢性酒精中毒。9.視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的主要鑒別點(diǎn)是什么？

正確答案:視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的鑒別點(diǎn)如下表：10.簡述小腦的功能劃分與生理功能。

正確答案:從功能上可將小腦劃分為前庭小腦、脊髓小腦和大腦小腦。前庭小腦是最古老的部分（古小腦），主要由小結(jié)和絨球組成，接受來自前庭器官的傳入神經(jīng)沖動，主要功能是對平衡、姿勢反射的調(diào)節(jié)。脊髓小腦（舊小腦）由小腦前葉和蚓垂、蚓錐體組成，接受脊髓小腦束和楔小腦束的纖維，與運(yùn)動協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)肌張力等有關(guān)。大腦小腦（新小腦）由大部分的小腦半球組成，與大腦皮質(zhì)有往返的纖維聯(lián)系，大腦運(yùn)動區(qū)的下行纖維經(jīng)腦橋核中繼，投射至小腦。11.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

該患者的診斷是（）

A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

正確答案:C12.結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎如何鑒別診斷？

正確答案:結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌腦膜炎的鑒別診斷：13.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性診斷應(yīng)注意哪些問題？

正確答案:定性診斷中，應(yīng)高度重視疾病的演講過程；根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病定性；定位診斷和定性診斷兩個(gè)過程并非是截然分開的，常常是密不可分地貫穿于疾病診斷的全過程中。14.試述下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

正確答案:下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：（1）尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損，抗利尿激素分泌不足。表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。尿比重減低（一般低于1.006），滲透壓低，禁水8小時(shí)后血漿滲透壓高于300mmol／L，尿滲透壓總低于血漿滲透壓。（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：下丘腦前端（視前區(qū)）病變常見中樞性高熱。特點(diǎn)是散熱困難、四肢厥冷、皮膚干燥，血白細(xì)胞數(shù)不增高，對解熱劑無效，物理降溫有效。體溫過低見于下丘腦尾端病變。（3）攝食異常：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽足中樞）病變，病人攝食量顯著增加，呈下丘腦性肥胖；灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)（飲食中樞）病變，病人顯著厭食，胃納全失，極度消瘦。（4）性功能障礙：下丘腦的促性腺中樞位于腹內(nèi)側(cè)核，釋放促性腺垂體激素。性行為的抑制中樞位于腹內(nèi)側(cè)核前端，此處病變后失去抑制功能而出現(xiàn)性早熟。（5）睡眠、覺醒異常：下丘腦與睡眠和覺醒的發(fā)生和維持有關(guān)，病變后出現(xiàn)多睡，睡眠倒錯。（6）自主神經(jīng)功能障礙；急性下丘腦病變導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、消化道潰瘍和出血、血壓變化、肺水腫或肺出血等。15.簡述Wallenberg綜合征的解剖基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)。

正確答案:Wallenberg綜合征由小腦后下動脈或椎動脈閉塞所致，病變累及延