創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)培訓(xùn)

2013年4月3日.創(chuàng)傷：是指在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷的類型：1、閉合性損傷（體表無傷口）2、開放性損傷（體表有傷口，失血多）3、多發(fā)傷（一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷）4、復(fù)合傷（由不同原因造成不同性質(zhì)的損傷）創(chuàng)傷的概念和類型.現(xiàn)場救護(hù)的目的1、維持生命2、減少出血，防止休克3、保護(hù)傷口4、固定骨折5、防止并發(fā)癥及傷勢惡化6、快速運(yùn)轉(zhuǎn).創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)的主要內(nèi)容

1、止血技術(shù)2、包扎技術(shù)3、骨折固定技術(shù)4、傷病者搬運(yùn)技術(shù)

.第一講：創(chuàng)傷止血技術(shù).一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血液約占自身體重的８％。每公斤體重有60—80ML的血液。因此，在現(xiàn)場采取及時(shí)、有效的止血措施，往往是挽救生命最首要的環(huán)節(jié)。急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。.輕度休克：失血量20%以上（800ML）癥狀：面色蒼白、出冷汗、脈搏快弱

中度休克：失血量20%~40%（800—1600ML）癥狀：血壓下降、尿量減少、四肢冰冷

重度休克：失血量40%以上（1600ML以上）癥狀：呼吸急促、脈搏細(xì)弱，摸不清失血量判斷.皮下出血內(nèi)出血外出血出血類型1）動(dòng)脈出血：血色鮮紅，出血呈噴射狀并與脈搏節(jié)律相同。2）靜脈出血：血色暗紅，血液從傷口不停地涌出。3）毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，從傷口緩慢滲出，一般會(huì)自動(dòng)止血。.常用材料：無菌敷料、創(chuàng)口貼、止血帶等就地取材的布料：如三角巾、毛巾、手絹、布料、餐巾紙等替代。止血材料.止血目的:

減少出血保存有效血容量防止休克.四、止血方法：

1、包扎止血法2、指壓止血法

3、屈肢加墊止血法

4、止血帶止血法.

包扎止血適用于表淺傷口出血，小傷口直接用創(chuàng)口貼，大傷口可以用敷料、毛巾等包扎后止血。

包扎止血時(shí)，肢體遠(yuǎn)端仍有血循環(huán)，有利于肢體的保留。是搶救出血時(shí)首選的安全的方法。包扎止血法.

用手指將傷口近心端的動(dòng)脈壓迫在鄰近的骨面上，阻斷動(dòng)脈運(yùn)血，能達(dá)到有效、快速止血的目的。適用于頭部、頸部和四肢的動(dòng)脈外傷出血

注意點(diǎn)：找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，壓迫力度要適中、壓迫10—15分鐘，保持傷處肢體抬高，以降低出血部位的血壓而減少出血。指壓止血法.顳淺動(dòng)脈壓迫止血

.面動(dòng)脈壓迫止血

.肱動(dòng)脈壓迫止血

.橈、尺動(dòng)脈壓迫止血

.指動(dòng)脈壓迫止血.股動(dòng)脈壓迫止血

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適用于外傷出血量比較大，肢體無骨折者。注意點(diǎn)：止血前要加墊，要關(guān)注肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔1小時(shí)緩慢松開3—5分鐘，防止肢體壞死。屈肢加墊止血法.上肢加墊屈肢止血

在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾肘位“8字形”固定。.下肢加墊屈肢止血

在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或者三角巾屈膝位打“8字形”固定。.

適用于四肢有大血管損傷，傷口大、出血量多，采用上述止血方法仍不能止血時(shí)方可采用止血帶止血。

止血帶止血法.１、快：動(dòng)作快，搶時(shí)間。２、準(zhǔn)：看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶。３、墊：墊上襯墊，不要直接扎在皮膚上。４、上：扎在傷口上方。５、適：松緊適宜。（以血不流出為宜）６、標(biāo)：加上紅色標(biāo)記，注名日期、時(shí)間。７、放：每隔一小時(shí)放松止血帶一次，每松一次時(shí)間不超過五分鐘，并用指壓法代替止血。使用止血帶注意事項(xiàng).橡皮帶止血法

先在上臂加襯墊。掌心向上，橡皮帶一端由虎口拿住，一端在小指處夾住留出5寸。手背貼加墊處橡皮帶繞傷者上臂一圈從虎口處穿過，再繞一圈從中指、食指間穿過，將橡皮帶順著肢體用力往下拉，壓住余頭以防脫落。.布制止血法（絞緊止血法）

將三角巾折成四指寬的帶形，繞上肢一圈，打一個(gè)活結(jié)。取一根小棒插在帶形外圈絞緊，將絞緊的小棒插活結(jié)內(nèi)固定。.第二講:

現(xiàn)場包扎技術(shù).一、傷口的種類：

(一)割傷(二)瘀傷

(三)刺傷(四)槍傷

(五)裂傷二、傷口判斷：

位置、大小、深淺、污染程度、異物特點(diǎn).1保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步感染，減少感染機(jī)會(huì)。2減少出血，預(yù)防休克。3保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱的重要結(jié)構(gòu)。4有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。包扎目的：.包扎材料：

1創(chuàng)口貼2繃帶3就地取材

4膠帶5三角巾.

“四要”：快—?jiǎng)幼饕鞙?zhǔn)—敷料蓋準(zhǔn)手不要移動(dòng)輕—?jiǎng)幼饕p不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠“五不要”：不上藥不觸摸不沖（不用水沖洗，燒傷燙傷除外）不取（利器取出會(huì)造成大出血）不送（內(nèi)臟外露）包扎方法：.（一）三角巾包扎方法

要領(lǐng)：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實(shí)，要打方結(jié)，打結(jié)要牢。三角巾介紹：打結(jié)方法：

平結(jié)又稱一字結(jié)，易松解。將左邊饒過右邊。再將右邊饒過回左邊。.三角巾全身各部位包扎法

1、頭部包扎法：

底邊上翻兩指寬蓋住頭部在眉上耳下兩底角和頂角在枕后交叉

回額中央打結(jié).2、雙眼包扎法：

三指寬

從枕后部拉向雙眼交叉

再繞向枕下部固定打結(jié).3、下頜包扎法：

三指寬系帶端從頸后包住下頜部與另一端在頰側(cè)面交叉反折轉(zhuǎn)回頜下伸向頭頂部在兩耳交叉固定.4、雙肩包扎法：

底邊放兩肩上兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)在兩側(cè)肩前假扣固定.5、單胸包扎法：

頂角對(duì)準(zhǔn)肩縫蓋住傷部底邊上翻把兩底角回胸背后與頂角系帶打結(jié)固定.6、雙胸包扎法:

一底角對(duì)準(zhǔn)肩部頂角系帶圍腰在對(duì)側(cè)底邊打結(jié)上翻另一個(gè)底角蓋住胸部在背后V字型打結(jié)固定.7、腹部包扎法：

傷口處先用碗罩住將三角巾折成燕尾式，前大后小底邊一角與頂角在腰部打結(jié)再將大燕尾從兩腿中間向后拉緊與小燕尾大腿外側(cè)打結(jié).8、膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法：

四指寬蓋住膝關(guān)節(jié)

在膝（肘）窩處交叉

兩端返繞膝（肘）關(guān)節(jié)

外側(cè)打結(jié).（二）毛巾包扎法

1、毛巾介紹：上邊、下邊

2、毛巾包扎注意點(diǎn)：

A角要拉緊

B包扎要貼實(shí)

C結(jié)要打得牢.1、單眼包扎：

毛巾疊成“槍式”蓋住雙眼兩角圍額枕下打結(jié)用繩子扣住毛巾一角在頜下與健側(cè)面部毛巾處打結(jié).2、單肩包扎：

將毛巾疊成雞心狀放肩上腰邊穿帶在上臂固定前后兩角用系帶在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)

.3、單臀包扎：

毛巾對(duì)折蓋住傷口腰邊穿帶對(duì)側(cè)髂部用帶固定毛巾下端再用系帶繞腿固定好.4、雙臀包扎：

將毛巾疊成雞心式放兩側(cè)臀部系帶圍腰結(jié)毛巾下端用系帶兩側(cè)大腿根部固定.5、手部包扎：

毛巾一角打結(jié)對(duì)準(zhǔn)中指用另一角包住手掌再圍臂螺旋形用系帶打結(jié)固定

.第三講:骨折固定技術(shù).

骨折的定義:骨由于受到外力，造成斷裂或不完全斷裂.骨折的類型閉合性骨折:

骨折端未刺出皮膚與外界不相通開放性骨折：骨折端刺出皮膚與外界相通.

骨折的程度完全性骨折:

骨斷裂成三塊以上的碎塊，又稱粉碎性骨折不完全性骨折：骨未完全斷裂嵌頓性骨折:

斷骨兩端互相嵌在一起.疼痛：骨折局部劇痛、局部明顯壓痛。腫脹：骨折斷端刺破周圍血管、軟組織及骨髓腔出血造成的?；危汗钦鄄课恍螒B(tài)改變，如成角、旋轉(zhuǎn)、肢體縮短等。功能障礙：骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)功能受到影響或完全喪失。骨折的判斷.骨折固定的目的

制動(dòng)：限制肢體活動(dòng)，從而防止和避免在搬運(yùn)過程中加重骨折的斷端對(duì)于血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等組織的損傷。止痛：防止由于傷肢移動(dòng)而加劇傷者的疼痛。.骨折固定的材料夾板、頸托、脊柱板等臨時(shí)替代品健肢

.固定原則先止血、后包扎、再固定夾板長短與肢體長短相對(duì)稱先固定骨折上下兩端，后固定關(guān)節(jié)四肢露(趾)尖胸前掛標(biāo)志(白標(biāo)簽)固定的目的只是為了限制肢體活動(dòng)，不要試圖復(fù)位。

.第四講:創(chuàng)傷的搬運(yùn)救護(hù).

第一章搬運(yùn)的目的使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，及時(shí)實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)盡快使傷病員獲得專業(yè)治療防止損傷加重最大限度地挽救生命，減少傷殘.第二章搬運(yùn)的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷病員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后搬運(yùn)根據(jù)傷員病情需要，靈活選擇合適的器材和體位保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)不要無目的的移動(dòng)傷病員注意傷情變化，并及時(shí)給予合適的處理.第三章搬運(yùn)的方法

徒手搬運(yùn)（路程較近、病情較輕、無骨折）

單人搬運(yùn)法：

A扶行法

(傷勢輕、能自行且神志清醒)B抱持法（兒童或體重輕者）

C背負(fù)法（胸腹部負(fù)傷時(shí)禁用）

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D拖行法（衣服、肩部或毯子）

E爬行法（狹小空間及火災(zāi)現(xiàn)場）.雙人搬運(yùn)法：

A杠轎式

B拉車式

.多人搬運(yùn)法：

三人搬運(yùn)法（骨盆骨折）

四人搬運(yùn)法（脊柱骨折）.第四章器械搬運(yùn)

搬運(yùn)的器材

1擔(dān)架器材

折疊樓梯擔(dān)架帆布擔(dān)架折疊鏟式擔(dān)架

2自制擔(dān)架

木板擔(dān)架毛毯擔(dān)架繩索擔(dān)架衣物擔(dān)架

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