關(guān)于氣管切開護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、氣管切開的定義氣管切開術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)系將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸第2頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少呼吸無(wú)效腔贏的呼吸中樞功能恢復(fù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、氣管切開的意義利于及時(shí)清理肺內(nèi)痰液減少并發(fā)癥，降低死亡率保持呼吸道通暢避免窒息，維持有效供氧第3頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3、氣管切開的適應(yīng)癥及并發(fā)癥保持呼吸道通暢（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。（1）深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。（3）各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。3.1氣管切開的適應(yīng)癥第4頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.2氣管切開的并發(fā)癥

出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無(wú)需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流氣管套管脫出：需及時(shí)重新插管呼吸驟停：急救、心肺復(fù)蘇氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷傷口感染：無(wú)菌操作；術(shù)后抗生素使用拔管困難：原因及處理

第5頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.2.1氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理出血分類：

A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。

B.繼發(fā)性出血:以動(dòng)脈性出血多件，其中包括致死性大動(dòng)脈出血。原發(fā)性出血原因及處理：多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。第6頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.2.2氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理繼發(fā)性大血管出血的原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開位置過低。氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。處理：加強(qiáng)抗感染，手術(shù)止血。第7頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.2.3氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理脫管的處理：迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。第8頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、氣管切開管套的選擇點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道的通暢6、熟悉相關(guān)儀器的性能3、保持氣道的濕化4、氣管切開局部的護(hù)理5、密切觀察呼吸及痰液性狀變化7、注意全身情況的變化8、堅(jiān)持無(wú)菌操作第9頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.1氣管切開管套的選擇氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識(shí)障礙，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持為便于與呼吸機(jī)連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免食物反流誤吸，對(duì)高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可更換為金屬套管。更換應(yīng)盡可能在氣管切開1周后進(jìn)行，否則氣管軟化塌陷導(dǎo)致窒息。

第10頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.2保持呼吸道的通暢每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以防機(jī)體缺氧?！ぬ狄赫吵頃r(shí)可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋，然后再吸痰?！し置谖锛皶r(shí)吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管，深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。第11頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.3保持氣道的濕化·濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng)，水氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。·氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤(rùn)、過濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過20分鐘，根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。第12頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.4氣管切開局部的護(hù)理妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時(shí)，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應(yīng)將止血紗條取出。嚴(yán)重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。如必須接呼吸機(jī)，亦應(yīng)根據(jù)病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；定時(shí)進(jìn)行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒，保持局部干燥。

更換氣囊套管應(yīng)使用專門的氣管切開包并準(zhǔn)備充分，否則拔除舊管后如不能及時(shí)置入新管，氣管軟化塌陷其危險(xiǎn)性已如前述；氣囊套管應(yīng)于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。第13頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.5密切觀察呼吸及痰液性狀的變化·密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。處理時(shí)護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化，必要時(shí)予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開。

·吸氣時(shí)腹部隆起的同時(shí)胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。第14頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.6熟悉相關(guān)儀器性能·氣管切開常需接呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。注意避免過度換氣（呼堿時(shí)氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)查明原因，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理，并有應(yīng)對(duì)發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準(zhǔn)備和處理措施，臨床稱為救命通氣?！?yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確，無(wú)漏氣，濕化瓶?jī)?nèi)液體在標(biāo)志線下，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第15頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.7注意全身情況的變化·注意意識(shí)、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化，這些變化均可引起呼吸的改變，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。4.8堅(jiān)持無(wú)菌操作所有操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免醫(yī)源性感染。第16頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本5、氣管切開心理護(hù)理1）加強(qiáng)交流和溝通，進(jìn)行