示教-演示文稿(正常分娩)第一頁(yè)，共67頁(yè)。第一節(jié)

分娩動(dòng)因

一、內(nèi)分泌控制理論

前列腺素（prostaglandin）

縮宮素（oxytocin）

雌激素及孕激素（E2andP）

二、神經(jīng)介質(zhì)理論

三、子宮膨脹（機(jī)械性）理論5/17/20232第二頁(yè)，共67頁(yè)。第二節(jié)決定分娩的四因素

產(chǎn)力

產(chǎn)道

胎兒

精神心理因素

如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。5/17/20233第三頁(yè)，共67頁(yè)。

一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

包括：子宮收縮力（宮縮）

腹肌及膈肌收縮力（腹壓）

肛提肌收縮力。5/17/20234第四頁(yè)，共67頁(yè)。（一）子宮收縮力（宮縮）

作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。5/17/20235第五頁(yè)，共67頁(yè)。子宮收縮力特點(diǎn)：

1．節(jié)律性

臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。5/17/20236第六頁(yè)，共67頁(yè)。

臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖5/17/20237第七頁(yè)，共67頁(yè)。2．對(duì)稱性和極性：

A.對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。

B.極性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。5/17/20238第八頁(yè)，共67頁(yè)。

子宮收縮的對(duì)稱性和極性5/17/20239第九頁(yè)，共67頁(yè)。3．縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。

縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。5/17/202310第十頁(yè)，共67頁(yè)。（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。5/17/202311第十一頁(yè)，共67頁(yè)。（三）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。5/17/202312第十二頁(yè)，共67頁(yè)。二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

（一）骨產(chǎn)道通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。

三個(gè)平面5/17/202313第十三頁(yè)，共67頁(yè)。

骨盆入口平面：四條徑線

5/17/202314第十四頁(yè)，共67頁(yè)。（1）骨盆入口平面——橫橢圓形

①入口前后徑：約11cm。

（真結(jié)合徑）

②入口橫徑

：約13cm。

③入口斜徑：約12.75cm。

5/17/202315第十五頁(yè)，共67頁(yè)。中骨盆平面5/17/202316第十六頁(yè)，共67頁(yè)。（2）中骨盆平面

是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。

①中骨盆前后徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。

5/17/202317第十七頁(yè)，共67頁(yè)。(3）出口平面兩個(gè)三角平面組成。

①出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（11.5cm）。

②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cm。

③后矢狀徑：8.5cm

④出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。5/17/202318第十八頁(yè)，共67頁(yè)。

骨盆出口平面

5/17/202319第十九頁(yè)，共67頁(yè)。2．骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。

（2）骨盆傾斜度60度5/17/202320第二十頁(yè)，共67頁(yè)。

產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸

5/17/202321第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。（二）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

1．子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)；

5/17/202322第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成5/17/202323第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化

5/17/202324第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。2．子宮頸的變化

（1）子宮頸管消失

初產(chǎn)婦：子宮頸管先消失，宮頸外口后擴(kuò)張；

經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸消失與子宮頸外口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

5/17/202325第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。（2）子宮頸口擴(kuò)張臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大、開全至10cm。

5/17/202326第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。

子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟

5/17/202327第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。

5/17/202328第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。三、胎兒

胎兒大??；

胎位

有無(wú)畸形。

5/17/202329第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。（一）胎兒大小

分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，可引起相對(duì)性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。5/17/202330第三十頁(yè)，共67頁(yè)。1．胎頭顱骨

頂骨：2

額骨：2

顳骨：2

枕骨：1

顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會(huì)處較大空隙稱囪門。

5/17/202331第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。胎兒顱骨及顱縫5/17/202332第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。

2．胎頭徑線

①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm；

②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；

③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm

5/17/202333第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。胎頭構(gòu)造及各徑線圖5/17/202334第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。（二）胎位頭位時(shí)，可檢查矢狀縫及前、后囪確定胎方位。

（三）胎兒畸形腦積水等

四．精神心理因素

5/17/202335第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。第三節(jié)分娩機(jī)制

概念：指胎兒通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，而進(jìn)行的一系列的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。

5/17/202336第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。一、銜接

胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，

5/17/202337第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。

銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）5/17/202338第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。二、下降胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降過(guò)程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

5/17/202339第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。三、俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。

5/17/202340第四十頁(yè)，共67頁(yè)。胎頭俯曲

5/17/202341第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

5/17/202342第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5/17/202343第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。五、仰伸

胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。

當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑或橫徑上。

5/17/202344第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。胎頭仰伸

5/17/202345第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。

外旋轉(zhuǎn)：枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)

5/17/202346第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。外旋轉(zhuǎn)

5/17/202347第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。七、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會(huì)陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

5/17/202348第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。胎肩娩出

5/17/202349第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。

第四節(jié)正常產(chǎn)程和分娩處理5/17/202350第五十頁(yè)，共67頁(yè)。一．先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷

（一）先兆臨產(chǎn)

1．假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時(shí)間短，不伴頸管消失及擴(kuò)張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。

2．胎兒下降感：

3．見(jiàn)紅：臨產(chǎn)前24～48小時(shí)，陰道排出少量血液。即將臨產(chǎn)的征象。

5/17/202351第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。（二）臨產(chǎn)標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。

5/17/202352第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。二、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。一般分三個(gè)產(chǎn)程。

5/17/202353第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。(一)第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦僅6~8h。

（二）第二產(chǎn)程：子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。

(三)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后到胎盤娩出，通常不超過(guò)30分鐘。

5/17/202354第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。三、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

(一)臨床表現(xiàn)及觀察方法

1．規(guī)律宮縮隨產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，宮口近開全時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上。

觀察方法：①手捫及；②胎心監(jiān)護(hù)儀。

2.宮頸擴(kuò)張當(dāng)宮口開大10cm左右，即宮口開全。

觀察方法：①肛查；②陰道檢查。5/17/202355第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。

3．胎頭下降

觀察方法：①肛查；②陰道檢查。

4.胎膜破裂子宮頸口近開全時(shí)，羊水流出。

5/17/202356第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。(二)第一產(chǎn)程的處理

1.產(chǎn)婦

（1）精神支持；

（2）高熱量食物及足夠水份；

（3）適當(dāng)活動(dòng)與休息；

（4）大小便：及時(shí)排尿；

（5）觀察血壓。

5/17/202357第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。2．胎心監(jiān)護(hù)

潛伏期每1～2小時(shí)聽一次胎心；

活躍期每15～30分鐘聽一次。

正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm，提示胎兒窘迫。

5/17/202358第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。3．應(yīng)用產(chǎn)程圖了解產(chǎn)程進(jìn)展情況

5/17/202359第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。4.肛門檢查

（一）目的了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及