臨床輸血知識(shí)目錄---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)---一、血制品的種類二、輸血指南三、臨床輸血流程四、輸血反應(yīng)分類---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------血制品的種類全血成分血其他血制品的種類一---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)---全血------血制品的種類

采集的血液未經(jīng)加工而全部保存?zhèn)溆谩？煞譃樾迈r血和庫(kù)存血。

新鮮血：在4℃常用抗凝保養(yǎng)液中保存一1周的血液。特點(diǎn)：保留血液中原有的成分。

庫(kù)存血：保存2-3周的全血。大量輸入庫(kù)存血會(huì)導(dǎo)致酸中毒、高血鉀。全血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)---成分血------血制品的種類紅細(xì)胞：濾白紅細(xì)胞懸液、濾白洗滌紅細(xì)胞懸液血漿：濾白病毒冰凍滅活血漿血小板：?jiǎn)尾裳“謇涑恋恚河糜谘巡?、纖維蛋白原缺乏患者。成分血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)---其他------血制品的種類白蛋白制劑：用于低蛋白血癥患者，如外傷、肝

硬化、腎病、燒傷、腫瘤等。纖維蛋白原：用于纖維蛋白原缺乏癥和DIC患者。其他種類---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------血制品的種類1、純度高，體積小，比全血療效好，副反應(yīng)小。2、穩(wěn)定性好，便于保存、運(yùn)輸。3、成分血含鉀、氨、枸櫞酸鹽都低，更適合心、肝、腎功能不全的病人。4、成分血一血多用，節(jié)約用血，有針對(duì)性使用的目的。常用成分血的優(yōu)點(diǎn)---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血內(nèi)科輸血輸血指南二---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血指南(-)紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力.血紅蛋白＞100g/L,：可以不輸注。血紅蛋白＜70g/L,：應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間：

根據(jù)患者的貧血程度、心

肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血(二)血小板

用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾

向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100x10/L：可以不輸注。血小板汁數(shù)＜50x10/L：應(yīng)考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)在50~100x10/L之間：應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血指南內(nèi)科輸血指南（一）紅細(xì)胞

用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L考慮輸血。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血指南內(nèi)科輸血指南（二）血小板

血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板血小板計(jì)數(shù)

＞50x109/L：一般不需輸注；血小板計(jì)數(shù)10~50xl09/L：根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)＜5xl09/L：應(yīng)立即輸血小板防止出血。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程1、醫(yī)生評(píng)估，輸血告知，簽署同意書(shū)，

開(kāi)具輸血申請(qǐng)單、血標(biāo)本單。2、護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行上述醫(yī)囑。3、申請(qǐng)單、血標(biāo)本送達(dá)血庫(kù)，雙方核對(duì)登記。4、血庫(kù)按需備血5、血庫(kù)發(fā)血、臨床取血6、臨床核對(duì)、輸血7、血袋返回臨床輸血流程三---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程1、醫(yī)生評(píng)估，輸血告知，簽署同意書(shū)，開(kāi)具輸血申請(qǐng)單、血標(biāo)本單。常規(guī)輸血前，必須對(duì)血常規(guī)、經(jīng)輸血傳播疾?。ǜ窝住⒚范?、HIV）檢驗(yàn)并登記結(jié)果于申請(qǐng)單上。急診輸血，應(yīng)在輸血前抽取血樣并送檢，申請(qǐng)單上標(biāo)注“已抽血送檢，結(jié)果待回報(bào)”。長(zhǎng)期輸血者，至少每3個(gè)月進(jìn)行一次傳染病檢測(cè)。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程2、護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行上述醫(yī)囑。采集血標(biāo)本，必須一次一管一人。嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定。即檢驗(yàn)科做ABO血型的正定型,輸血前血庫(kù)進(jìn)行ABO、Rh（D）血型鑒定。如果發(fā)現(xiàn)血型與檢驗(yàn)科或輸血申清單上的不一致時(shí)，血庫(kù)應(yīng)及時(shí)通知病房重新采血復(fù)檢。如由血庫(kù)進(jìn)行血型初、復(fù)檢，必須不同時(shí)間采集2次血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程患者意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員要求患者回答自己的

姓名、性別、年齡信息確認(rèn)其身份；患者意識(shí)

不清，詢問(wèn)患者的親屬或其他人員，確認(rèn)患者

的身份信息。醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，避

免將血樣注人錯(cuò)誤試管中的危險(xiǎn)。如果反復(fù)輸血，應(yīng)每次輸血前重新抽取血標(biāo)本

用于輸血前實(shí)驗(yàn)。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程3、申請(qǐng)單、血標(biāo)本送達(dá)血庫(kù)，雙方核對(duì)登記

在檢驗(yàn)前血庫(kù)必須再次核查患者血標(biāo)本標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的信息一致，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)通知科室重新采集患者血標(biāo)本，嚴(yán)禁電話詢問(wèn)后，擅自修改標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單上有疑問(wèn)的內(nèi)容。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程4、血庫(kù)按需備血血庫(kù)復(fù)查受血者和供血者ABO血型、Rh（D）血型。需要兩人復(fù)核，如只有一人，需要一人兩次復(fù)核。血庫(kù)對(duì)患者血型初、復(fù)檢時(shí)，采用“雙標(biāo)本”管理。即用于血型鑒定的標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告后進(jìn)行保存，不用于交叉配血，輸血前重新抽出血標(biāo)本，重新復(fù)檢血型。血標(biāo)本應(yīng)是輸血前3天內(nèi)的。超過(guò)24小時(shí)再次輸血的，應(yīng)重新抽血標(biāo)本。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程5、血庫(kù)發(fā)血、臨床取血取血、發(fā)血必須當(dāng)面核對(duì)患者相關(guān)信息一致性、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液外觀、血液有效期等。準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方簽字后發(fā)出。使用清潔的帶溫控的血液運(yùn)輸箱---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程血液外觀檢査內(nèi)容（以下情形，不得發(fā)放、不得取回）：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程6、臨床核對(duì)、輸血按上述原則再次核對(duì)。血應(yīng)盡快輸用，溫度過(guò)低，根據(jù)情況室溫放置15~20分鐘，最多不能超30分鐘。原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)取。輸血前要測(cè)量患者的生命體征和觀察患者一般狀，并做好記錄輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加人其他藥物。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程輸血前后生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高,適當(dāng)增力更換頻率）；連續(xù)輸注4U的血液應(yīng)及時(shí)更換輸血器。有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注冷沉淀或血小板（建議不要同時(shí)?。?、臨床核對(duì)、輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程血液保存和輸血時(shí)間的限制紅細(xì)胞在離開(kāi)并向后30分鐘之內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。血小板盡快輸注，每袋在20-30分鐘內(nèi)輸完。心功能不良者，60分鐘內(nèi)輸完。血漿盡快輸注，1U（200ML）在20分鐘內(nèi)輸完冷沉淀盡快輸注，1U在10分鐘內(nèi)輸完6、臨床核對(duì)、輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程輸血護(hù)理記錄以下信息:(1)毎袋輸血開(kāi)始的時(shí)間(2)輸注血液成分的種類和數(shù)量(3)輸注的每袋血的唯一性編號(hào)(4)每袋輸血結(jié)束的時(shí)間(5)執(zhí)行輸血護(hù)士的簽字。上述每個(gè)階段，要記錄：(1)患者的一般表現(xiàn)(2)體溫(3)脈搏(4)血壓(5)呼吸頻率。6、臨床核對(duì)、輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程患者貧血貌，周身乏力，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，生理鹽水沖管，穿刺處無(wú)外滲.雙人核對(duì)無(wú)誤，遵醫(yī)囑輸入“”型濾白紅細(xì)胞懸液（濾白洗滌紅細(xì)胞）單位,血袋號(hào)，滴數(shù)20滴/分.輸入順暢，無(wú)不適主訴，調(diào)節(jié)滴數(shù)為滴/分.輸入順暢，無(wú)不適主訴。輸血順利結(jié)束，無(wú)不良反應(yīng)，更換生理鹽水沖管。6、臨床核對(duì)、輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程患者上肢有散在瘀斑（周身散在出血點(diǎn)），遵醫(yī)囑預(yù)約“.....”型機(jī)釆血小板治療量，抽血交叉.患者上肢有散在瘀斑（周身散在出血點(diǎn)）遵醫(yī)囑建立靜脈通路，生理鹽水沖管，穿剌無(wú)外滲，地塞米松毫克靜推，（異丙睡25毫克肌注）雙人核對(duì)無(wú)誤，遵醫(yī)囑輸入“”型機(jī)采血小板治療量，血袋號(hào)，滴數(shù)為200滴/分。

血小板輸注順利結(jié)束，無(wú)不良反應(yīng)，更換生理鹽水沖管6、臨床核對(duì)、輸血---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將血袋用止血鉗夾死（防止血液滲漏或被污染）裝入淸潔塑料袋中，夏季溫度過(guò)高或冬季溫度過(guò)低可能導(dǎo)致運(yùn)送過(guò)程溶血時(shí)應(yīng)再裝入保溫運(yùn)輸箱中，及時(shí)送回輸血科。

血庫(kù)建立血袋返回及接收的核査管理制度，并記錄血袋發(fā)出及回收的情況。

輸血后血袋應(yīng)于2~6的冰箱中至少保存24小時(shí)7、血袋返回---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程7、血袋返回---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------臨床輸血流程

臨床輸血申請(qǐng)、輸血科配發(fā)血、臨床輸血到血袋回收的過(guò)程。輸血前每個(gè)環(huán)節(jié)中的査對(duì)、輸血過(guò)程中的監(jiān)護(hù)是保證安全輸血的關(guān)鍵，是輸血相關(guān)人員必須嚴(yán)格遵從的。---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血反應(yīng)分類輸血傳播性感染輸血傳播非感染性疾病輸血反應(yīng)分類四---臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)----------輸血反應(yīng)分類2018年9月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于《內(nèi)科輸血》《全血和成分血使用》《輸血反應(yīng)分類》等3項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告。上述標(biāo)準(zhǔn)自