關于新生兒臂叢神經損傷第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：分娩時過度牽拉和屈曲胎兒頸部，導致臂叢神經纖維損傷或斷裂，導致完全性或者不完全性麻痹。發(fā)病率：0.37－2.5％0活產兒第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢神經解剖結構第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臂叢神經解剖結構3條干：上干(C5—C6),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股組成3個束3根束：后側束，內側束，外側束5條外周神經：肌皮神經，腋神經，正中神經，尺神經，橈神經第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月損傷原因頭位分娩（1）肩難產:多見于巨大兒，由于娩肩困難而采用強力壓前肩法，使上干損傷，這是臂叢神經麻痹的主要原因。（2）胎方位判斷錯誤:胎頭外旋轉時誤將胎頭轉向對側，拉寬了第一肋與喙突間的距離而致臂叢神經麻痹。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月損傷原因臀位分娩（1）胎臀娩出時手法不正確使胎臀以外展方式娩出，致臂叢神經下干處于緊張狀態(tài)，造成下干損傷麻痹。（2）后出頭娩出困難，強力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經完全性麻痹。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月損傷原因手術方式選擇不當發(fā)現娩肩困難未及時剪開腹膜,而致肩難產,用力牽拉造成臂叢神經損傷第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月損傷原因其他（1）分娩前已存在宮內損傷,而非產傷所致，宮內壓力(產前或產時)。分娩時母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經損傷的因素（2）胎兒下降經過母體骨盆,后肩在母體骶岬上的碰撞可導致胎兒后肩臂叢神經損傷第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意肌肉神經損傷約需10天才出現肌動描記變化產后對新生兒進行肌電圖的測定,可區(qū)分臂叢神經損傷是因產傷所致或是產前已存在第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現上干(C5—C6)損傷也稱杜歐氏麻痹(Duchenne－Erb）麻痹，最常見，約占臂叢神經損傷的80％

表現（1）上肢松弛地懸重于體側（2）肩關節(jié)內收內旋（3）肘關節(jié)伸長，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活動第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現中干損傷（C7)

表現橈神經支配區(qū)域發(fā)生麻痹，前臂、腕和手的伸展動作喪失或者減弱

第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現下干（C8-T1)損傷也稱克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型，占臂叢神經損傷的2－3％

表現（1）手癱瘓（2）腕部不能動（3）Horner綜合征,如同側瞳孔縮小，無汗，眼球凹陷和上瞼下垂第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現全臂叢神經損傷：3個干均損傷表現（1）患肢運動與感覺全部麻痹（2）如損傷接近椎間孔可出現霍納綜合征，即患側面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經分布區(qū)感覺障礙。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷難產史或者娩肩困難史臂叢神經損傷的臨床表現MRI：定位神經電生理評價：采用多道肌電－誘發(fā)電位儀進行神經傳導速度和受累肌肉的測定（潘曉麗，等.臨床神經電生理雜志，2006,15(5):269)第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖儀第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療制動開始4－5天要保護上臂直至浮腫消退第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療關節(jié)松動操作者雙手握住患兒肘部作肩關節(jié)內收位被動外旋及上舉,可預防或減輕肩關節(jié)內旋攣縮，通常每天練3次,每次5～10min。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療電刺激有促進神經再生的作用,應常規(guī)使用。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療促進神經再生的藥物（1）B族維生素（2）神經營養(yǎng)因子:尚無臨床作用得到充分肯定的促進神經再生的藥物,GM-1？（可進一步臨床對照研究）第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手術治療：復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科（權威）神經移植術（腓腸神經或其他神經）（1）手術時機：生后3～6個月手術能得到較佳的療效（2）手術療效：與手術時機和損傷類型有關

神經根撕脫傷者(有Horner’s征)預后差術前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢復若術前上肢無任何功能,則71%的患兒得到有效的手功能恢復，,肩肘的有效恢復率為80%（段濤,陳亮.中華醫(yī)學雜志,2005,85(6):427)第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月預后國內報道63－81％在4－6個月可恢復功能（實用新生兒學，第三版：943）92%患兒在12個月內完全痊愈（Pollack.ClinObstetGynecol,2000,43:236246)96%在在分娩后6個月恢復

(Nocon.AmJObstetGynecol,1993,168:1732-1739)22%臂叢神經麻痹在6月內有改善,78%患兒有持續(xù)長期的功能障礙（莊依亮，實用婦產科雜志，2004,20(1):58-59)第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月預防控制新生兒的出生體重熟練掌握肩難產的緊急處理