copd合并糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)王卓講義ppt課件目前一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD合并糖尿病的處理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因。這種慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞（導(dǎo)致肺氣腫），同時(shí)破壞正常的修復(fù)和防御機(jī)制（導(dǎo)致小氣道纖維化）。GOLD2014年1月的更新報(bào)告（）目前三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD的評(píng)估評(píng)估目標(biāo)在于確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限程度、對(duì)患者健康狀況的影響、未來不良事件的風(fēng)險(xiǎn)（如急性加重、住院或死亡），從而指導(dǎo)治療。目前四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)CAT目前六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)mMRC中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(6):476-478目前七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)肺功能、急性加重中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(6):476-478目前十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)建議問診的內(nèi)容(1)除了劇烈活動(dòng)外，你會(huì)感到氣短嗎?(2)是否檢測(cè)過肺功能，結(jié)果如何?(3)去年是否因?yàn)榧毙约又刈∵^院?通過上述3個(gè)問題對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估，將患者分為輕、中、重度3個(gè)分級(jí)，還應(yīng)注意患者有無合并癥。中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(6):476-478目前十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)綜合評(píng)估（中國(guó)專家共識(shí)）中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(6):476-478目前十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD患者的并發(fā)癥COPD患者常存在并發(fā)癥，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌等。這些并發(fā)癥在輕、中、重度氣流受限患者中均可出現(xiàn)，并且對(duì)患者住院率和死亡率有著獨(dú)立的影響因此，對(duì)于COPD患者，除進(jìn)行診斷外，應(yīng)積極尋找并發(fā)癥，并有針對(duì)性地給予相應(yīng)的治療。目前十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD的合并癥和并發(fā)癥合并癥（comorbidities）：心血管、骨骼肌功能異常、骨質(zhì)疏松、焦慮與抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征與糖尿病并發(fā)癥（complications）：自發(fā)性氣胸、肺動(dòng)脈高壓與慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞目前十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)肺癌、心血管疾病等合并癥

是COPD的常見死因

WiseetalPATS2006COPD的實(shí)際死亡原因

（由臨床終點(diǎn)委員會(huì)判定的死亡總體原因）目前十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)合并癥對(duì)于COPD預(yù)后的影響合并癥可發(fā)生于輕、中、重度氣流受限患者中對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量有影響對(duì)死亡率和住院率有獨(dú)立的影響GOLD2011目前十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)5年死亡率該研究來自于對(duì)社區(qū)人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)中基線時(shí)年齡>45歲的20,296例個(gè)體的分析肺功能損害及合并癥

與COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)EurRespirJ.2008Oct;32(4):962-9.無合并癥1項(xiàng)合并癥2項(xiàng)合并癥3項(xiàng)合并癥合并癥：糖尿病、心血管疾病、高血壓GOLD：慢性阻塞性肺疾病全球策略限制性通氣功能障礙正常危險(xiǎn)比目前十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)GOLD2011中COPD定義COPD是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。GOLD2011首次在COPD定義中提及合并癥目前十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)將合并癥納入COPD評(píng)估體系癥狀評(píng)估：采用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）或改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)；氣流受限程度：采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí)，即占預(yù)計(jì)值80%、50%、30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)：采用急性加重病史和肺功能評(píng)估，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重、或FEV1<50%預(yù)計(jì)值提示風(fēng)險(xiǎn)增加合并癥評(píng)估：需要正確評(píng)估合并癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委烥OLD2011目前二十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD合并癥和全身表現(xiàn)的機(jī)制肺癌外周肺炎癥缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血抑郁全身炎癥IL-6,IL-1β,TNF-α骨骼肌萎縮惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D“溢出”BarnesPJetal,EurRespirJ.2009;33:1165–1185骨骼肌萎縮惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D全身炎癥IL-6,IL-1β,TNF-α缺血性心臟病心力衰竭抑郁骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血IL-6：白介素6IL-1β：白介素1βTNF-α：腫瘤抑制因子α共同的致病因素炎癥反應(yīng)和全身的影響氣道的損傷和清除能力下降疾病間的相互影響？共同的易感基因？目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)GOLD2011–如果存在上述合并癥需適當(dāng)治療并密切隨訪主要合并癥，最常見，最重要主要合并癥診斷不足健康狀態(tài)和預(yù)后差COPD患者常見輕度COPD最常見死亡原因COPD

合并癥常見，不容忽視目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD合并癥處理：總體原則合并癥存在嚴(yán)重影響COPD疾病進(jìn)展，需要積極治療各種合并癥均應(yīng)按照各自常規(guī)指南進(jìn)行治療，目前無依據(jù)表明合并COPD時(shí)需要改變各種合并癥的治療方案

GOLD2011目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD治療藥物對(duì)合并癥影響COPD合并癥的發(fā)生與全身炎癥密切相關(guān)因此推測(cè)：能夠抑制COPD全身炎癥的藥物可能同時(shí)減少合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD合并糖尿病的處理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD對(duì)糖尿病的影響COPD可能是糖尿病的危險(xiǎn)因素COPD的治療藥物對(duì)血糖的影響糖尿病對(duì)COPD的影響糖尿病對(duì)COPD患者肺功能的影響糖尿病對(duì)COPD感染的影響目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD對(duì)糖尿病的影響COPD可能是糖尿病的危險(xiǎn)因素COPD的治療藥物對(duì)血糖的影響糖尿病對(duì)COPD的影響糖尿病對(duì)COPD患者肺功能的影響糖尿病對(duì)COPD感染的影響目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD可能是糖尿病的危險(xiǎn)因素1988～1996年間，共有103614名女護(hù)士每?jī)赡晖瓿梢淮螁柧碚{(diào)查以更新最近確診的肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘和糖尿病信息。共有2959例新的2型糖尿病患者在8年的隨訪期間被確診；與無COPD者相比，COPD患者發(fā)生2型糖尿病的可能性明顯較高，多變量相對(duì)危險(xiǎn)性為1.8。相比之下，哮喘病人患2型糖尿病的危險(xiǎn)性并未顯著增高，多變量相對(duì)危險(xiǎn)性為1.0。護(hù)士健康研究（NHS）目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)EurRespirJ2008;32:962–969目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD合并癥和全身表現(xiàn)的機(jī)制肺癌外周肺炎癥缺血性心臟病心力衰竭骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血抑郁全身炎癥IL-6,IL-1β,TNF-α骨骼肌萎縮惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D“溢出”BarnesPJetal,EurRespirJ.2009;33:1165–1185骨骼肌萎縮惡液質(zhì)急性時(shí)相蛋白:C反應(yīng)蛋白血清淀粉樣蛋白A表面活性蛋白D全身炎癥IL-6,IL-1β,TNF-α缺血性心臟病心力衰竭抑郁骨質(zhì)疏松糖尿病代謝綜合征正色素性貧血IL-6：白介素6IL-1β：白介素1βTNF-α：腫瘤抑制因子α共同的致病因素炎癥反應(yīng)和全身的影響氣道的損傷和清除能力下降疾病間的相互影響？共同的易感基因？目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD患者的糖尿病患病率增加(即使在輕度COPD患者也不例外)，其具體機(jī)制尚不清楚，不能用應(yīng)用大劑量激素解釋?？赡軝C(jī)制為TNF-α和IL-6等促炎因子通過阻滯胰島素受體的信號(hào)傳導(dǎo)導(dǎo)致胰島素抵抗，從而增加COPD患者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)對(duì)于COPD患者，不推薦長(zhǎng)期單一應(yīng)用口服或吸入糖皮質(zhì)激素。在急性加重高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦長(zhǎng)期應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。COPD急性加重全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素可以縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能和低氧血癥，降低早期復(fù)發(fā)及治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AECOPD糖皮質(zhì)激素的療程2013更新版指南中提到，急性加重時(shí)推薦使用潑尼松30～40mg/d，療程為10～14天（D級(jí)證據(jù)）2014更新版指南中修改為潑尼松40mg/d，療程為5天（B級(jí)證據(jù)）目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)短程激素治療方案的主要優(yōu)勢(shì)顯著減少患者的糖皮質(zhì)激素暴露，進(jìn)而或可減少患者的短期不良反應(yīng)如高血糖、體重增加、血壓升高和失眠等。短程方案還可預(yù)防或延遲長(zhǎng)期激素毒性的發(fā)生，如糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、腎上腺抑制和眼科并發(fā)癥等。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD對(duì)糖尿病的影響COPD可能是糖尿病的危險(xiǎn)因素COPD的治療藥物對(duì)血糖的影響糖尿病對(duì)COPD的影響糖尿病對(duì)COPD患者肺功能的影響糖尿病對(duì)COPD感染的影響目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病對(duì)COPD患者肺功能的影響目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD合并糖尿病患者既存在彌散功能障礙，也存在肺通氣功能下降對(duì)COPD合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制可能有助于肺功能的改善糖尿病患者出現(xiàn)肺功能損害的原因尚未完全闡明，可能與糖尿病的慢性微血管病變有關(guān)。其機(jī)制可能與高血糖所致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，造成肺微血管通透性增加。目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病對(duì)肺部的影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，肺部是糖尿病的靶向器官。迄今為止，已發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)肺部造成的最大損傷是肺容量減少和肺彈性下降。糖尿病患者的支氣管基底膜顯著增厚。糖尿病患者肺部的毛細(xì)管系統(tǒng)呈彌漫性增厚。PeterDalquen.Respiration1999;66:12目前五十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病對(duì)COPD感染的影響糖尿病常見感染性并發(fā)癥糖尿病足呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染膽囊炎膽石癥皮膚及軟組織感染牙周病惡性外耳炎目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病患者并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染防治每年對(duì)糖尿病患者進(jìn)行1～2次胸部X線檢查，有助于早期防治呼吸系統(tǒng)感染老年糖尿病人合并肺炎易發(fā)生中毒性休克。預(yù)防為主，出現(xiàn)疑似癥狀者應(yīng)立即拍胸片、做痰涂片和培養(yǎng)，進(jìn)行抗菌治療。目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)資料目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病對(duì)COPD的影響患者住院天數(shù)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）COPD8.53±1.9COPD＋糖尿病10.76±2.7COPD＋胰島素依賴性糖尿病15.63±3.62COPD＋非胰島素依賴性糖尿病7.69±2.6*P<0.001合并糖尿病的COPD患者住院期更長(zhǎng)目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)糖尿病對(duì)COPD的影響細(xì)菌COPD－糖尿病COPD＋糖尿病COPD＋胰島素依賴性糖尿病COPD－非胰島素依賴性糖尿病革蘭氏陽(yáng)性菌147(29.4%)21(23.6%)4(10.3%)17(31.4%)革蘭氏陰性菌139*(27.3%)27(30.68%)18*(51.6%)9(16.6%)無細(xì)菌感染223(43.3%)40(45.4%)12(38.1%)28(51.8%)*P<0.001合并糖尿病的COPD患者革蘭氏陰性桿菌感染的發(fā)生率更高目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)研究組肺部真菌感染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，并且通過2組比較，研究組出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用高，住院天數(shù)更長(zhǎng)，死亡率更高。糖尿病患病時(shí)間久的、并發(fā)癥多的、血糖控制不佳的更加易于并發(fā)細(xì)菌及真菌感染；目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)肺功能下降與糖尿病相關(guān)目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)呼吸道感染對(duì)COPD的作用1.細(xì)菌和病毒感染是COPD急性加重（AECOPD)的重要原因2.COPD穩(wěn)定期時(shí)，病原體在下呼吸道的定植和慢性感染可放大慢性炎癥並使其持續(xù)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)誘因細(xì)菌影響COPD氣道炎癥氣道炎癥加重支氣管收縮，水腫，粘液

全身炎癥病毒污染物

呼氣氣流受限動(dòng)態(tài)過度充氣急性加重癥狀心血管合并癥引起AECOPD的原因和影響目前六十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒和細(xì)菌是AECOPD的主要原因80%感染20%非感染細(xì)菌病原體40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%環(huán)境因素服藥的依從性差心律失常心衰目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)細(xì)菌在AECOPD中的作用細(xì)菌目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒在急性加重的作用RANTES:T細(xì)胞表達(dá)和分泌的活化因子病毒嗜酸細(xì)胞募集

目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)巨噬細(xì)胞TNF-αIL-8LTB4細(xì)菌

病毒污染上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激中性白細(xì)胞氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)一步放大AECOPD時(shí)炎癥細(xì)胞-炎癥介質(zhì)-氧化應(yīng)激目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)HurstJRetal.NEnglJMed2010;363:1128-1138ECLIPSE(EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEndpointsstudy)數(shù)據(jù)

氣流阻塞嚴(yán)重程度和急性加重頻率及嚴(yán)重度目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)氣道上皮受損纖毛運(yùn)動(dòng)減退黏液分泌增多宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)下呼吸道病原體的定植目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)定植對(duì)炎癥的影響目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)定植對(duì)炎癥的影響阿奇霉素，250mgorally,oranidentical-appearingplacebo,oncedaily目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)AmongselectedsubjectswithCOPD,azithromycintakendailyfor1year,whenaddedtousualtreatment,decreasedthefrequencyofexacerbationsandimprovedqualityoflifebutcausedhearingdecrementsinasmallpercentageofsubjects.Althoughthisinterventioncouldchangemicrobialresistancepatterns,theeffectofthischangeisnotknown.目前七十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關(guān)系COPD合并糖尿病的處理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)合并代謝綜合征和糖尿病處理原則COPD患者合并代謝綜合征和糖尿病較為常見，可能對(duì)預(yù)后有影響一、COPD合并糖尿病的治療：應(yīng)該按常規(guī)指南進(jìn)行。然而，不主張強(qiáng)調(diào)控制體重指數(shù)低于21kg/m2。二、糖尿病合并COPD的治療：COPD的治療也無需改變GOLD2011目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)COPD合并感染處理原則COPD患者容易有重癥感染（尤其是呼吸道感染）一、COPD患者中感染的治療：按感染的常規(guī)治療，除了需要考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可增加茶堿血濃度外。反復(fù)應(yīng)用抗生素治療可增加耐藥菌株的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加更嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)二、感染患者合并COPD的治療：COPD的治療不需要改變?nèi)绻磸?fù)發(fā)生肺炎患者擔(dān)心吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)時(shí)，則建議暫停吸入糖皮質(zhì)激素，以便觀察是否有關(guān)。GOLD2011目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床處理AECOPD合并糖尿病的血糖控制肺功能及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)藥物治療目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)規(guī)范控制血糖的重要性目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)方法：治療組停用口服降糖藥物，全部改用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌林70／30)皮下注射，一天兩次。監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h末梢血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，血糖控制目標(biāo)值為空腹血糖<7mmol／L，餐后2h血糖<9mmol／L。對(duì)照組仍繼續(xù)服用入院前的降糖藥物，監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h末梢血糖，血糖控制在全天空腹和餐后2h血糖均<11．1mmol／L，若血糖高于11．1mmol／L則加大原藥物劑量或增加其他不同降糖機(jī)制的口服降糖藥物。兩組患者均給予飲食控制以及抗感染、化痰、平喘解痙、吸氧等對(duì)癥治療，治療療程為14天。觀察治療前后兩組患者血清CRP、WBC總數(shù)、ESR變化，肺功能變化，臨床療效和住院天數(shù)。目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十一點(diǎn)