PAGEPAGE1031.靜脈炎1.靜脈炎預(yù)防處理：穿刺前，沖凈手套上的滑石粉，同時(shí)將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中，增加潤(rùn)滑度，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。導(dǎo)管型號(hào)選擇要合適，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔勻速，防止損傷血管內(nèi)膜。置管后從第1天開(kāi)始，用毛巾熱敷置管上臂皮膚10分鐘,并用靜脈炎藥膏涂抹以導(dǎo)管靜脈為中心的術(shù)肢上臂皮膚，每日3次，連用10d,以防止靜脈炎發(fā)生。置管后注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生，如出現(xiàn)沿靜脈走行的發(fā)紅、疼痛、腫脹、有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變時(shí)，處理：①紫外線治療儀治療。方法：強(qiáng)度為4～5生物劑量，距離皮膚15cm，第1天5s，第2天10s，第3天15s，治療后皮膚變紅即可起到治療作用?；蛟谀[脹部位給予敷用如意黃金散，BID;或采用熱敷30分鐘后涂抹非甾體抗炎藥藥膏，每日3～4次。在患者體溫升高和（或）伴有3級(jí)機(jī)械性靜脈炎時(shí)可合并使用抗生素。②發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可做握拳/松拳運(yùn)動(dòng)；濕熱敷；每次20分鐘，4/d；若處理3d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防及處理⑴機(jī)械性（2）化學(xué)性（3）細(xì)菌性預(yù)防處理：在腫脹部位涂抹靜脈炎膏，每日3或4次。預(yù)防處理：正確洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。按時(shí)更換無(wú)菌敷料。使用固定翼固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管自由出入人體。體外導(dǎo)管須完全覆蓋在無(wú)菌透明敷料下。做好自我護(hù)理的宣教?；颊唧w溫>380通過(guò)血培養(yǎng)選用敏感的抗生素。必要時(shí)拔除導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.導(dǎo)管阻塞2.導(dǎo)管阻塞⑴非血凝性導(dǎo)管阻塞⑵血凝性導(dǎo)管阻塞預(yù)防處理：嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物。輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，再繼續(xù)使用其他藥物。充分、正確的導(dǎo)管沖洗。如為末端開(kāi)口式導(dǎo)管，應(yīng)使用lO～2Oml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后，再用肝素鹽水正壓封管；如為三向瓣膜式導(dǎo)管則使用lO～20ml生理鹽水脈沖式正壓封管即可。置管后應(yīng)行胸部X線片檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤(pán)繞，導(dǎo)管尖端是否到達(dá)上腔靜脈。如為脂肪乳劑引起阻塞，選擇75%的乙醇有顯著效果；如為藥物沉積應(yīng)根據(jù)藥物的PH選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉。處理無(wú)效時(shí)應(yīng)拔管。預(yù)防處理：保持導(dǎo)管固定良好。執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管操作規(guī)程。給予正確的沖、封管液(生理鹽水、肝素鹽水)、沖管量(lO～2Oml)以及沖管頻率(治療期間每日沖管，間歇期每7d沖管1次)。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)，如咳嗽等?？墒褂每鼓幬镆灶A(yù)防導(dǎo)管阻塞的發(fā)生，如肝素鹽水等。溶栓治療時(shí)，所使用負(fù)壓注射技術(shù)，所用尿激酶的濃度為每毫升5000U。對(duì)于末端開(kāi)口的導(dǎo)管阻塞可以持續(xù)用力回抽。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞時(shí)，首選檢查是否存在導(dǎo)管打折等機(jī)械性堵管的情況；確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確；如導(dǎo)管不通順，不可暴力推注；各種方法處理無(wú)效時(shí)應(yīng)拔管。PICC置管期間并發(fā)癥的預(yù)防及處理8.血栓形成8.血栓形成預(yù)防處理：根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管。應(yīng)保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈。穿刺過(guò)程中應(yīng)盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。對(duì)高凝狀態(tài)的患者可使用抗凝藥物以防止血栓形成，如低分子肝素等。如形成血栓，可在患肢靜脈泵入尿激酶進(jìn)行溶栓治療。避免將導(dǎo)管末端置于鎖骨下靜脈處。因?yàn)殒i骨下靜脈處于平坦部位，當(dāng)液體進(jìn)入時(shí)易形成渦流，造成此處血栓形成。9.穿刺處滲血、滲液預(yù)防處理：置管后立即用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，并用彈力繃帶加壓包扎24h，但不要太緊，以防影響血液回流。置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘運(yùn)動(dòng)