急性非淋巴細(xì)胞白血病診療方案急性白血病（acuteLeukemia，AL）是由于造血干祖細(xì)胞惡變，導(dǎo)致某系列白細(xì)胞成熟障礙，其幼稚白細(xì)胞在骨髓或其它造血組織中惡性增殖，浸潤全身組織器官，使正常造血功能受抑，以貧血、發(fā)熱、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大、感染等為重要表現(xiàn)的一組造血系統(tǒng)惡性腫瘤。本病多起病急驟，發(fā)展迅速。

急性白血病的發(fā)病率

全世界平均發(fā)病率約3.1/10萬，歐美國家發(fā)病率較高，國內(nèi)發(fā)病率占癌腫發(fā)病率的第6～8位，為十大惡性腫瘤之一。男性多于女性，是兒童及青少年最常見的惡性腫瘤。

本病屬中醫(yī)急勞、虛勞、血證、內(nèi)傷發(fā)熱、溫病、癥積等范圍?！静∫虿±怼恳?、西醫(yī)病因病理（一）病因及發(fā)病機(jī)制

急性白血病的病因尚未完全清楚，經(jīng)近年研究表白，也許與下列因素有關(guān)：1．病毒感染

C型RNA病毒、成人T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）等，目前被認(rèn)為可引起白血病。2．化學(xué)物質(zhì)與環(huán)境因素

多種具骨髓毒性的化學(xué)物質(zhì)均也許引起白血病，涉及苯及其化合物、有機(jī)溶劑、殺蟲藥，某些藥物（如氯霉素、保泰松、鎮(zhèn)靜安眠藥、磺胺、烷化劑等抗癌藥等），也許引起本病。3．電離輻射

長期接觸γ射線、X線等放射線，可誘發(fā)白血病。4．遺傳因素

某些遺傳性疾病或免疫缺陷癥患者易發(fā)白血病。

急性白血病的發(fā)病機(jī)制尚未充足闡明。一般認(rèn)為是上述因素作用下，機(jī)體免疫功能失調(diào)，或基因變異，使造血干祖細(xì)胞惡變，分化、成熟障礙，凋亡減少，原始幼稚血細(xì)胞惡性增殖并浸潤骨髓及全身組織器官，導(dǎo)致正常造血細(xì)胞明顯減少，不能發(fā)揮正常功能而發(fā)生出血和感染等。（二）病理1．白血病細(xì)胞增生和浸潤

為本病特異性病理變化，重要發(fā)生于造血組織，如骨髓、肝脾、淋巴結(jié)，并可累及全身組織器官。2．出血、組織營養(yǎng)不良及壞死

出血可發(fā)生于任何部位，限度各異，常見于皮膚、鼻、口腔粘膜、肺、胃及腦等；白血病細(xì)胞的浸潤、組織出血及梗死可引起局部組織變性、壞死；代謝障礙可引起全身組織營養(yǎng)不良。3．繼發(fā)感染

以細(xì)菌及真菌感染較常見。感染發(fā)生時，局部炎癥反映較微，但病灶易擴(kuò)散，組織變性較嚴(yán)重。二、中醫(yī)病因病機(jī)1．素秉局限性，復(fù)感邪毒

先天稟賦局限性，后天失于調(diào)養(yǎng)，致臟腑功能失調(diào)，正虛體弱，復(fù)感風(fēng)寒暑濕燥熱或溫毒之邪，入里化火成毒，損傷臟腑氣血陰陽；2．服藥不慎，藥毒內(nèi)留

因病服藥不慎，熱毒內(nèi)結(jié)，進(jìn)一步臟腑、骨髓，耗傷精血、真元，損傷臟腑陰陽，使氣血衰敗，衛(wèi)外藩籬益疏而不固，更易感受外邪，重傷正氣?；驘岫净?，迫血妄行，則為血證。3．飲食不節(jié)，痰凝氣結(jié)

過食煎炸熱毒之品，胃中積熱，煎煉津液成痰濁；或過食膏粱厚味，聚濕生痰，痰濕凝滯，阻礙氣機(jī)，痰凝氣結(jié)，則惡核累累；痰濕熱毒內(nèi)困，郁而化火，濕熱蘊(yùn)蒸則身熱不揚(yáng)；飲食不節(jié)，脾胃受傷，則氣血生化乏源，無以充養(yǎng)腎精，致精氣虧虛。4．勞倦過度，損傷脾腎

煩勞過度，損傷脾胃，一則氣血生化乏源，無以充養(yǎng)臟腑百骸，致元氣虧虛，營衛(wèi)局限性，衛(wèi)外不固，時時外感；一則脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，濕邪痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，則為惡核、癥積之候。5．它病內(nèi)傷，轉(zhuǎn)化成勞

肺癆、熱病、臟腑癌癥等病久，或失治誤治，一則陰陽氣血虧損，二則久病入絡(luò)，使氣滯血瘀痰凝，或郁而化熱化火成毒，則急勞、虛勞、血證諸證作矣。

上述諸因?qū)е聼岫局皟?nèi)熾，既可虧耗陽氣，使脾失統(tǒng)攝，腎失封藏；又可入營動血，或灼傷陰液，使陰虛火盛，熱傷血絡(luò)，迫血妄行而為血證，陽絡(luò)傷則血外溢而鼻衄、齒衄、舌衄、咯血、吐血、肌衄；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢而尿血、便血、崩漏；甚則大出血而氣隨血脫。若熱邪熏灼，煉液為痰，或脾虛失運(yùn)，聚濕成痰，痰火相搏，郁結(jié)成塊，則為瘰疬惡核。氣虛則推動無力，血虛則血行晦澀，均可致氣滯而血瘀；瘀血與痰濁交阻，結(jié)于脅下，則為癥積；瘀血、痰濁隨火動，隨氣升，又可攻心、閉竅、乘肺，變證多端，均為危候。總之，本病病因責(zé)之于稟賦局限性，感受外邪；服藥不慎，藥毒內(nèi)傷；飲食不節(jié)，痰凝氣結(jié)；勞倦過度，損傷脾腎；它病內(nèi)傷，轉(zhuǎn)化成勞。其重要病機(jī)是因虛致實，因?qū)嵵绿?，虛實錯雜，熱毒、痰瘀內(nèi)結(jié)，臟腑氣血陰陽虧虛，絡(luò)傷血溢，正虧邪盛，正邪交爭則發(fā)熱；正不勝邪則陰陽離決而死亡?！九R床表現(xiàn)】（一）起病較急

多數(shù)起病急驟，特別是青壯年病者；多數(shù)老年患者及低增生白血病患者則起病較緩。常以疲乏、頭暈、咽痛、齒齦腫痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等就診。（二）發(fā)熱

常為首發(fā)癥狀，也可發(fā)生在任何階段，熱型不一，熱度不等。繼發(fā)感染是急性白血病發(fā)熱的重要因素，其發(fā)熱常為高熱或超高熱，多伴畏寒、多汗、身痛、消瘦、衰竭等，感染部位以咽部、口腔、上呼吸道、肺部、尿路、腸道為多見，化療后粒細(xì)胞缺少時更易見口腔、咽喉、呼吸道及肛周感染，可出現(xiàn)敗血癥；病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，另一方面為真菌，亦可為革蘭氏陽性菌、病毒、衣原體等。白血病自身引起的發(fā)熱與核酸代謝亢進(jìn)有關(guān)，常以低熱為主，多不超過38℃，不伴寒戰(zhàn)，抗感染治療無效，化療后即可消退。（三）出血

多數(shù)病人有不同限度出血，以早幼粒細(xì)胞白血病最嚴(yán)重，?？刹l(fā)DIC；另一方面是粒細(xì)胞白血病或單核細(xì)胞白血病，淋巴細(xì)胞白血病出血稍少。出血因素較復(fù)雜，涉及血小板質(zhì)與量下降，血管壁受侵蝕、損害，凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)等。部位以皮膚、粘膜最常見。多為瘀斑、瘀點、鼻衄、齦血、口腔粘膜血皰等，全身其他部位均可出血，顱內(nèi)、呼吸道、消化道出血可致命。（四）貧血

貧血為急性白血病最常見的癥狀，發(fā)病初期即可出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。貧血因素重要是骨髓紅系增生受白血病細(xì)胞克制，化療克制造血，自身免疫性溶血，反復(fù)出血等。貧血多表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性，亦可為大細(xì)胞性，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，皮膚粘膜蒼白，納呆，心悸，疲乏，氣促等。（五）白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)疼痛，胸骨局限性壓痛

胸骨下端壓痛常為白血病特性之一；骨關(guān)節(jié)痛易誤診為風(fēng)濕病，特別是青少年。2.肝、脾、淋巴結(jié)腫大

以急性淋巴細(xì)胞白血病最明顯，另一方面為急性單核細(xì)胞白血病或急性粒細(xì)胞白血病。淋巴結(jié)腫大限度不一，質(zhì)軟或中檔，以頸部多見，另一方面為腋窩、腹股溝及頜下。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤

又稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（centralnervoussystemleukemia,CNSL），為急性白血病復(fù)發(fā)的最常見根源。尤多發(fā)生于急性淋巴胞白血病患者，重要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高，頭痛，嘔吐，視力減退，口眼歪斜，心率減慢，視乳頭水腫，顱神經(jīng)麻痹，甚至可見昏迷、偏癱等。腦脊液檢查可見壓力增高，蛋白及白細(xì)胞增多，或找到白血病細(xì)胞。4.其它組織器官浸潤

消化道浸潤者可見口腔炎、食管炎、小腸結(jié)腸炎等。皮膚粘膜浸潤者可見丘疹、斑疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、腫塊、皰疹、多形性紅斑、牙齦腫脹、咽峽炎等。骨膜、硬腦膜和韌帶等處浸潤可形成粒細(xì)胞肉瘤（granulocyticsarcoma），即綠色瘤（chloroma），以眼眶部最常見。呼吸系統(tǒng)浸潤者，可見胸悶痛、咳嗽氣促、呼吸困難、胸腔積液等。泌尿系統(tǒng)浸潤者，可見浮腫、蛋白尿及管型尿。生殖系統(tǒng)浸潤者，男性可見無痛性睪丸腫大，多以單側(cè)明顯，常發(fā)生在急性白血病經(jīng)化療緩解后，為白血病復(fù)發(fā)的根源之一；女性可見卵巢浸潤，繼發(fā)陰道出血和月經(jīng)紊亂等。循環(huán)系統(tǒng)浸潤者，可見心力衰竭、心包炎等?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一、血象

白細(xì)胞總數(shù)多增多，少數(shù)正?；驕p少。常見5～95%的原始及幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞及血紅蛋白、血小板中重度減少。二、骨髓象

增生活躍、明顯活躍，甚至極度活躍。少數(shù)未經(jīng)化療即增生低下，且外周血三系減少，稱為低增生白血病。分類某系列原始及幼稚細(xì)胞＞30%，形態(tài)明顯異常，如形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)粗，分布不均，核仁大而明顯，核漿發(fā)育失衡，急性粒細(xì)胞白血病的幼稚細(xì)胞中可見奧氏（Auer）小體，成熟細(xì)胞少見；除紅白血病外，紅系增生受抑；除巨核細(xì)胞白血病外，巨核細(xì)胞系統(tǒng)受抑，血小板少見。三、細(xì)胞化學(xué)染色

不同類型急性白血病的治療方案及預(yù)后有明顯不同，單純常規(guī)染色常難以分類，必須參考細(xì)胞化學(xué)染色來區(qū)別不同類型急性白血病。參見表8-7-1-1。四、免疫學(xué)檢查

運(yùn)用單克隆抗體可以對臨床形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色難以區(qū)分的急性白血病進(jìn)行鑒別。參見表8-7-1-2和表8-7-1-3。在免疫學(xué)檢查前，一方面要經(jīng)臨床及形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色擬定是否急性白血??；再用TdT、MPO及單克隆抗體來鑒別是急性非淋巴細(xì)胞白血病，還是T或B細(xì)胞系急性淋巴細(xì)胞白血病，進(jìn)一步再按T-ALL與非T-ALL的單克隆抗體分亞型。五、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查某些白血病伴有特異性染色體和基因改變。參見表8-7-4?！驹\斷與鑒別診斷】一、診斷要點

表8-7-1

細(xì)胞化學(xué)染色鑒別急性白血病常見類型細(xì)胞化學(xué)染色急性淋巴細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病過氧化酶（POX）蘇丹黑(SB)糖原(PAS)非特異性脂酶(NAE)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)－－＋，成塊或顆粒狀－

增長－～＋＋～＋＋＋－－

－－～＋－－或＋，彌漫性淡紅色＋，能被NAE克制

正?；蛟鲩L

表8-7-2

免疫學(xué)鑒別淋巴細(xì)胞白血病與非淋巴細(xì)胞白血病型別CD2CD7CD13CD19CD20CD33TdT#MPO#HLA-DR#ANLL*B-ALL*T-ALL*－－＋±－＋＋－－－＋－－＋－＋－－±±＋＋－－＋＋－注：*ANLL：急性非淋巴細(xì)胞白血病；B-ALL：B淋巴細(xì)胞白血?。籘-ALL：T淋巴細(xì)胞白血病。#TdT：末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶；MPO：髓過氧化物酶；HLA-DR：人類白細(xì)胞DR抗原。表8-7-3

免疫學(xué)鑒別急性非淋巴細(xì)胞白血病各亞型亞型M1M2M3M4M5M6M7CD13＋＋＋＋＋－－CD14－±－＋＋－－CD33＋＋＋＋＋－－CD41－－－－－－＋Ret－－－－－＋＋Lectpferrin－＋－＋－－－

表8-7-4

急性白血病部分亞型的染色體和基因改變類型染色體改變基因改變M2t（8;21）（q22;q22）AML1-ETOM3t（15;17）（q22;q21）PML-RARa,RARa/PMLM4EOinv/del（16）（q22）CBFβ/MYH11M5t/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B-ALL）t（8;14）（q24;q32）MYC與IgH重排ALL（5～20%）t（9;22）（q34;q11）BCR/ABL,M-BCR/ABL

（一）西醫(yī)診斷

診斷應(yīng)根據(jù)臨床有發(fā)熱、出血、牙齦腫痛、貧血等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝脾腫大等表現(xiàn)，外周血發(fā)現(xiàn)原幼稚細(xì)胞、骨髓細(xì)胞學(xué)檢發(fā)現(xiàn)某系/某二系原始細(xì)胞＞30%即可擬定。再根據(jù)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，必要時結(jié)合免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查來進(jìn)行分型。

1976年，法英美三國協(xié)作組制訂了急性白血病FAB分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；1986年，我國血液學(xué)家綜合國內(nèi)外的新進(jìn)展，提出了以下急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

根據(jù)細(xì)胞大小及形態(tài)特性分L1，L2，L3三型。（1）第1型（L1）

原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑小于12μm）為主；核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致，核仁少而小，不清楚；胞漿少，輕或中度嗜堿。過氧化物酶或蘇丹黑染色陽性的原始細(xì)胞一般不超過3%。（2）第2型（L2）

原始和幼稚細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑可大于正常小淋巴細(xì)胞2倍以上，大于12μm）為主；核形不規(guī)則，凹陷與折疊可見。染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)較不一致，核仁較清楚，一個或多個；胞漿量較多，輕或中度嗜堿，有些細(xì)胞深染。（3）第3型（L3）

似Burkitt型，原始和幼稚淋巴細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則。染色質(zhì)呈均勻細(xì)點狀，核仁明顯，一個或多個，呈小泡狀；胞漿量較多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。2．急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）

又稱為急性髓性白血?。ˋML），分7個亞型。（1）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）

骨髓中原粒細(xì)胞多于或等于90%（非紅系細(xì)胞），早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見。（2）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）

分二種亞型：M2a：骨髓中原粒細(xì)胞為30%～90%（非紅系細(xì)胞），單核細(xì)胞少于20%，早幼粒細(xì)胞以下階段多于10%。M2b：骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞多于30%。（3）急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）

骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，多于30%（非紅系細(xì)胞），其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒。分二種亞型：M3a（粗顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集甚或融合。M3b（細(xì)顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。（4）急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4）

按粒系和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可涉及下列四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原、幼單核和單核細(xì)胞多于或等于20%（非紅系細(xì)胞）。M4b：原、幼稚單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞多于20%（非紅系細(xì)胞）。M4c：原始細(xì)胞既具粒細(xì)胞系，有具單核細(xì)胞系形態(tài)特性者多于30%（非紅系細(xì)胞）。M4Eo：除上述特點外，尚有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5%～30%（非紅系細(xì)胞）。（5）急性單核細(xì)胞白血病（M5）

分二種亞型：M5a（未分化型）：骨髓中原單核（I型+II型）（非紅系細(xì)胞）多于或等于80%。M5b（部分分化型）：骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞（非紅系細(xì)胞）多于30%，原單核細(xì)胞（I型+II型）少于80%。（6）急性紅白血?。∕6）

骨髓中紅細(xì)胞系多于50%，且?guī)в行螒B(tài)學(xué)異常，骨髓非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或原始+幼稚單核細(xì)胞）I+II型多于30%；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞多于5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始+幼稚單核細(xì)胞多于20%。（7）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）

外周血中有原巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞多于或等于30%；原巨核細(xì)胞有電鏡或單克隆抗體證實；骨髓細(xì)胞少，往往干抽，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增長。1990年倫敦會議增長了（8）型，即急性髓性白血病微分化型（M0）

形態(tài)學(xué)上呈原始細(xì)胞特性，胞漿大都透亮或中度嗜堿，無嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯，類似急淋L2型。細(xì)胞化學(xué)：髓過氧化物酶及蘇丹黑染色少于3%。免疫學(xué)：髓系標(biāo)志CD33和/或CD13可陽性；淋系抗原陰性，分別有CD7＋、TdT＋。電鏡：髓過氧化物酶陽性。1997年，WHO建議將急性髓性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)改為原始細(xì)胞≥20%，取消骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEB-t的亞型。3．復(fù)發(fā)和難治性急性白血病

急性白血病復(fù)發(fā)是指白血病細(xì)胞在體內(nèi)任何部位重現(xiàn)，以骨髓復(fù)發(fā)最為常見。難治性ALL的判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)一線（VP為基礎(chǔ)）化療方案治療不能完全緩解或一線方案誘導(dǎo)治療第14天骨髓幼稚細(xì)胞仍＞50%。

難治性AML的判斷標(biāo)準(zhǔn)：a.絕對耐藥,即誘導(dǎo)緩解治療第1療程的第28天骨髓中幼稚細(xì)胞仍＞診斷時的50%；b.低增生性耐藥,即化療后骨髓克制，但恢復(fù)后骨髓中幼稚細(xì)胞＞診斷時的50%；c.標(biāo)準(zhǔn)方案誘導(dǎo)化療2療程不緩解；d.髓外白血病連續(xù)存在；e.第1次完全緩解后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)；f.第1次完全緩解6～12月后復(fù)發(fā)，原方案再誘導(dǎo)治療無效；g.二次和多次復(fù)發(fā)，再誘導(dǎo)治療無效；h.干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)，再誘導(dǎo)治療無效。4．標(biāo)危（standardrisk）和高危型（highrisk）急性淋巴細(xì)胞白血病1998年中華醫(yī)學(xué)會兒科血液學(xué)會建議將小兒急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行如下分型：（1）與小兒ALL預(yù)后確切相關(guān)的危險因素①＜12個月的嬰兒白血病。②診斷時已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CSNL）和/或睪丸白血?。═L）者。③染色體核型為t（4;11）或t（9;22）異常。④小于45條染色體的低二倍體。⑤診斷時外周血白細(xì)胞計數(shù)＞50×109/L。⑥潑尼松誘導(dǎo)實驗60mg/（m2·d）×7天，第8天，外周血白血病細(xì)胞≥1×109/L，定為潑尼松不良反映者。⑦標(biāo)危ALL誘導(dǎo)化療6周不能獲完全緩解（CR）者。（2）根據(jù)上述危險因素，臨床分型為二型：①高危ALL（HR-ALL）：具有上述任何一項或多項危險因素者。②標(biāo)危ALL（SR-ALL）：不具有上述任何一項危險因素者，伴有或不伴有t（12;21）染色體核型和≥50條染色體的高二倍體B系A(chǔ)LL。（二）中醫(yī)辨病與辨證要點急性白血病臨床較為常見，其病機(jī)虛實錯雜，證候各異，宜細(xì)加辨別。尤須辨清虛實寒熱、外感內(nèi)傷，辨認(rèn)衛(wèi)氣營血，分清病期。1．辨病要點根據(jù)急性白血病臨床表現(xiàn)不同，中醫(yī)可分別診為虛勞、急勞、血證、內(nèi)傷發(fā)熱、溫病、癥積等病證。若以臟腑虧損，元氣虛弱，久虛不復(fù)為特性者當(dāng)診為虛勞；以起病急驟，出現(xiàn)臟腑虧損，元氣虛弱為特性者，當(dāng)診為急勞；以血液不循常道而溢出脈外為重要表現(xiàn)者，當(dāng)診為血證；以臟腑陰陽氣血虛損或失調(diào)而發(fā)熱為重要表現(xiàn)者，當(dāng)診為內(nèi)傷發(fā)熱；以脅下或腹中積塊為重要表現(xiàn)者，可診為癥積。2．辨證要點（1）辨虛實，別標(biāo)本

急性白血病屬虛實夾雜之證，病機(jī)轉(zhuǎn)化常見且較快，病情變化迅速，且證候兼夾多見，臨床首當(dāng)注意抓住重要證候，分清標(biāo)本虛實。如正氣虛弱復(fù)感外邪本虛標(biāo)實之證，血熱妄行實證或氣虛不攝虛證之出血，氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)虛證或瘀血閉阻、絡(luò)脈不通實證之肢體疼痛等。（2）辨外感與內(nèi)傷發(fā)熱

中低度發(fā)熱、不惡寒，無熱毒邪氣所犯病位可查者，常為內(nèi)傷發(fā)熱；高熱伴熱毒邪氣所犯病位可查，如喉痹、邪熱犯肺、淋證、瘡瘍等者，多為外感發(fā)熱。（3）辨何邪何犯

急性白血病合并感染，外邪從口鼻而入，傳變迅速，兼病、并病尤多，需辨明感受何邪，再按衛(wèi)氣營血辨證或六經(jīng)辨證，辨清邪在衛(wèi)、氣、營、血或何經(jīng)何臟腑。（4）辨病在何期

急性白血病不同病期的正邪盛衰、臨床表現(xiàn)均有不同，如初病未化療時，一般以邪實為主，兼有正虛；中期或化療期間，一般正邪相爭，虛實相仿，胃氣不和明顯；末期或化療后，正邪俱虛；完全緩解后，以正虛為主，留有余邪。二、鑒別診斷

再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病、類白血病反映、結(jié)締組織病等均可有發(fā)熱、出血、貧血等表現(xiàn)，可與急性白血病混淆，須作鑒別。1.再生障礙性貧血

呈全血細(xì)胞減少，但外周血無幼稚細(xì)胞；無肝脾、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛；骨髓象為鑒別關(guān)鍵，增生常低下，原始細(xì)胞不增多，巨核細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多；活檢見脂肪組織增多，造血組織減少。2.骨髓增生異常綜合征

外周血呈一系～三系減少，或見少許幼稚細(xì)胞；骨髓象增生活躍，原始及早幼粒細(xì)胞少于30%，二系～三系血細(xì)胞呈病態(tài)造血。3.惡性組織細(xì)胞病

以高熱、衰竭、肝脾腫大為突出表現(xiàn)，常見黃疸；外周血多呈全血細(xì)胞減少；骨髓象或肝脾等組織活檢可見惡組細(xì)胞。4.類白血病反映

常有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、中毒、大出血及急性溶血等明確病因。外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多于50×109/L，或見幼稚細(xì)胞，但以較成熟階段為主，原始細(xì)胞少于15%，紅細(xì)胞、血小板多見明顯變化。骨髓象增生活躍或明顯活躍，原始、早幼、中幼、晚幼階段細(xì)胞均增多，除中性粒細(xì)胞胞漿有中毒顆粒及空泡外，形態(tài)大體正常，其中原始細(xì)胞少于20%。成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高。原發(fā)病去除后血象隨之好轉(zhuǎn)。5.結(jié)締組織疾病

外周血可呈一系至三系細(xì)胞減少，但不見幼稚細(xì)胞。骨髓象增生活躍或減低，一系～三系造血細(xì)胞受抑，或粒系增生活躍，但原始粒細(xì)胞少于10%，各階段幼稚細(xì)胞比例大體正常。外周血免疫功能檢查異常（如抗核抗體、類風(fēng)濕因子陽性，補(bǔ)體減少等）?！局委煛恳?、中醫(yī)治療

本病以臟腑氣血陰陽虧虛為本，熱毒、痰瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實，虛實錯雜，且虛與實之間常變化迅速，要在謹(jǐn)守病機(jī)，重視整體，扶正祛邪，有所側(cè)重。如急性早幼粒細(xì)胞白血病多表現(xiàn)熱毒熾盛，氣營兩燔為主，應(yīng)以清熱解毒，涼營止血為主，扶正為輔；其余類型白血病應(yīng)扶正祛邪并重，即使在合并感染及出血以標(biāo)急為主時，亦萬萬不可忽視扶正固本，燮理陰陽，調(diào)補(bǔ)氣血，使正勝則邪退，方能力挽狂瀾，脫離險境。（一）辨證論治1.熱毒熾盛重要證候：高熱汗出，氣粗息高，或頭痛面赤，鼻衄、齒衄、紫斑，血色深紅或紫紅，溲赤便秘，口渴欲飲，煩躁不寧，甚則神昏譫語，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清熱解毒，涼營止血。方藥：清營湯或清瘟敗毒飲。前方用犀角、黃連清營分之熱毒；生地、玄參、麥冬、丹參清營熱而養(yǎng)營陰；金銀花、連翹、竹葉輕清泄熱，使熱邪透出氣分而解。后方中黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、竹葉、知母以清瀉三焦氣分之火熱邪毒；犀角、生地、丹皮、玄參、赤芍以清心涼血，安營止血；桔梗、甘草解毒利咽，甘草并能調(diào)和諸藥。清營湯合用于邪熱初入營分而氣分之邪尚未盡解者；若熱毒極盛，氣血兩燔，證情嚴(yán)重，可選用清瘟敗毒飲。方中犀角宜用水牛角代。熱迫血行，出血較多者，可加梔子炭、大黃炭、側(cè)柏炭、紫草；氣分火熱熾盛，高熱、咽喉腫痛者，可加大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草、半枝蓮；熱擾心營，痰蒙清竅，神昏譫語、喉間痰鳴者，可以湯藥送服安宮牛黃丸，每次1/2～1丸，每日2次。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)重要證候：身熱不揚(yáng)，汗出不解，頭身困重，骨節(jié)煩疼，或有紫斑，胸脘痞悶，納呆尿黃，便溏不爽，口苦口粘或口咽潰爛，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，理氣化濕。方藥：甘露消毒丹。方中滑石、茵陳、木通清熱利濕；黃芩、連翹清熱解毒；貝母、射干利咽散結(jié)；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁，行氣醒脾。諸藥合用，共奏利濕化濁，清熱解毒之功。濕熱困阻，頭身困重、骨節(jié)煩疼者，可加防風(fēng)、桑枝、滑石、赤小豆、防已、薏苡仁；濕熱阻滯中焦，納呆、舌苔厚膩者，可加佩蘭、雞蛋花、木棉花；兼瘀血內(nèi)停，肢體疼痛、舌質(zhì)暗紅者，可加三七、郁金、丹參；邪毒內(nèi)熾者，可加白花蛇舌草、半枝蓮、青蒿；濕熱蒙蔽清竅而神識昏蒙者，可加郁金、茯苓、法半夏、陳皮、竹茹；肌膚紫斑者，可加槐花、地榆炭、茜根。3.陰虛內(nèi)熱重要證候：發(fā)熱或高或低，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，腰膝酸軟，口燥咽干，或口咽潰爛，或齒搖齒衄，或肌衄，血色鮮紅，諸癥入夜尤甚，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，涼血止血。方藥：清骨散合二至丸。方中銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、知母、女貞子滋陰清熱；青蒿養(yǎng)陰透邪外出；旱蓮草養(yǎng)陰涼血止血；甘草解毒和藥。虛火毒邪較甚，高熱、口咽潰爛者，可加大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草、連翹、黃芩；熱盛迫血，出血較多者，可加仙鶴草、紫草、白茅根、茜根等。4.正虛痰瘀重要證候：頸腋惡核，瘰疬累累，脅下癥積，面色萎黃，時發(fā)熱，疲乏氣短，唇甲紫暗，舌質(zhì)淡紅而紫暗，或有瘀斑瘀點，苔白膩或黃，脈弦澀。治法：益氣活血，化痰散結(jié)。方藥：補(bǔ)陽還五湯合消瘰丸。方中重用黃芪以補(bǔ)氣；當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花活血通絡(luò)；浙貝母消痰散結(jié)；牡蠣軟堅散結(jié)；玄參滋陰降火。諸藥合用，共奏益氣活血，化痰散結(jié)之功。痰瘀互結(jié)較深，脅下癥積者，可加鱉甲、莪術(shù)、山慈姑、半枝蓮、七葉一枝花、失笑散；氣血虧虛較甚者，可加補(bǔ)骨脂、八珍湯；痰熱較甚者，可合溫膽湯。5.氣血虧虛重要證候：眩暈耳鳴，面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，心悸氣短，動則尤甚，脘悶納呆，自汗盜汗，常易感冒，或虛煩不寐，或鼻衄、齒衄、紫斑，血色淡紅，舌質(zhì)淡有齒印，脈虛大或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。方藥：歸脾湯合圣愈湯。方中黃芪、人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、龍眼肉益氣養(yǎng)血；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；生姜、木香理氣和中；炙甘草和中調(diào)藥?？杉友a(bǔ)骨脂、菟絲子、紫河車、黃精、雞血藤等補(bǔ)腎填精之品，以增化血之力；氣虛衛(wèi)表不固，則自汗、盜汗、常易感冒者，可加防風(fēng)、糯稻根、柴胡；氣虛不攝，鼻衄、齒衄、紫斑者，可加三七、棕櫚炭、血余炭、半枝蓮。6.陰陽兩虛重要證候：面色恍白，形寒肢冷，倦臥不起，腰膝酸痛，納呆便溏，脘腹脹滿，或面浮肢腫，或大肉陷下，目暗神迷，氣短難續(xù)，時發(fā)高熱，自汗盜汗，發(fā)脫齒搖，舌淡胖嫩，或暗，苔白膩，脈沉弦虛數(shù)或大而無力。治法：益腎健脾，調(diào)補(bǔ)陰陽。方藥：右歸丸合補(bǔ)中益氣湯。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎、陰中求陽；杜仲、肉桂、制附子、菟絲子溫補(bǔ)腎陽；鹿角膠、當(dāng)歸填精補(bǔ)血；黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、甘草補(bǔ)中益氣，執(zhí)中央以運(yùn)四旁；柴胡、升麻升陽舉陷。可加吉林參、西洋參、三七以大補(bǔ)元氣，養(yǎng)陰活血；余邪未盡者，可加大劑補(bǔ)骨脂、半枝蓮、白花蛇舌草以扶正祛邪；虛陽欲脫，面紅如妝、脈虛大無根者，可去升麻、柴胡，加肉桂、黃連、牛膝以引火歸元。（二）其他治法1．亞砷酸注射液

內(nèi)含三氧化二砷。誘導(dǎo)緩解期每日用5ml～10ml，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250ml稀釋后靜脈注射，連用28～60天。合用于初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病，亦可試用于急性粒細(xì)胞白血病等。2．六神丸

每日90～180粒，分3～4次飯后口服；不能耐受者，可從小劑量每日30粒開始，能耐受者迅速加量至每日90粒以上?？捎糜诩甭园籽　?．紫金錠

取紫金錠適量，研末，酌加酸醋或溫開水，調(diào)成糊狀，每日2～3次，外涂患處。合用于綠色瘤。二、西醫(yī)治療（一）一般治療

積極消除病因、脫離接觸，戒除煙酒嗜好，給予富營養(yǎng)、易消化飲食，避免外傷、慎行手術(shù)涉及拔牙等小手術(shù)，加強(qiáng)支持療法，防治感染和出血，糾正貧血。（二）藥物治療1.化學(xué)治療（1）誘導(dǎo)

誘導(dǎo)是急性白血病的基本治療，適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)治療，可使患者病情趨于緩解，為以后的治療，為患者的長期無病生存，甚至治愈帶來希望。目前認(rèn)為，誘導(dǎo)緩解的原則應(yīng)當(dāng)是初期、足量、聯(lián)合使用化療藥，并注意個體化，爭取在1～2療程內(nèi)達(dá)臨床緩解。若2療程仍不能緩解，應(yīng)改用其他聯(lián)合化療方案。①初治ALL的常用化療方案VP方案

為兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的基本誘導(dǎo)方案。長春新堿1.5mg/m2,靜脈注射,每周1次；潑尼松每日40mg/m2，分2～4次，口服。每4周1療程，或直到完全緩解(completeremission,CR)為止。VDP方案

上述VP方案再加柔紅霉素30mg～50mg/m2，靜脈注射，第1～2天，間歇10～14天，反復(fù)第2療程。VDLP方案

即上述VDP方案，于第17～28天加左旋門冬酰胺酶，6000u/m2，靜脈滴注，天天或隔天1次。②初治ANLL的常用化療方案DA方案

柔紅霉素30mg～40mg/m2，靜脈注射，連用3天；阿糖胞苷100mg/m2，靜脈滴注或分2次靜脈注射，第1～7天。AA方案

即上述DA方案中柔紅霉素?fù)Q用阿霉素，用法用量同上。HA方案

三尖酯堿3mg～4mg/m2，靜脈滴注，第1～7天；阿糖胞苷用法用量同上。HAE方案

即HA方案再加足葉乙甙100mg/m2，靜脈滴注，第1～7天。③急性早幼粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)治療全反式維甲酸（ATRA）每日30mg～120mg，分3～4次，口服，直至完全緩解。④難治及復(fù)發(fā)性白血病的誘導(dǎo)治療A.急性淋白細(xì)胞白血病

難治性和復(fù)發(fā)性急性淋白細(xì)胞白血病常采用以下方案：NA方案

米托蒽醌5mg～10mg/m2,靜脈滴注，第1～第3天；阿糖胞苷1g/m2,靜脈滴注，天天2次，連用3～4天。NAE方案

米托蒽醌用法用量同上NA方案；阿糖胞苷0.5g/m2，靜脈滴注，連用3天；足葉乙甙100mg/m2，靜脈滴注，第4天～8天。VP16+HDAra-c方案

足葉乙甙100mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；阿糖胞苷0.5g～3g/m2，靜脈滴注，第1～3天。VP+HDMTX方案

VP方案同前；氨甲喋呤800mg～1500mg/m2，靜脈滴注；然后用甲酰四氫葉酸鈣于0，4，8，12小時各用400mg，靜脈滴注解救。B.急性非淋巴細(xì)胞白血病

難治及復(fù)發(fā)性急性非淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)治療常采用以下方案：NAE方案

同難治及復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞白血病用法用量。IA方案

去甲氧柔紅霉素6mg～8mg/m2,靜脈滴注，第1～5天；阿糖胞苷600mg，靜脈滴注/m2，第1～5天。IAE方案

即IA方案，加用足葉乙甙150mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。（2）緩解后化療

緩解后化療涉及鞏固、強(qiáng)化、維持三階段，階段之間無明確界線。目的是進(jìn)一步減少殘留的白血病細(xì)胞，延長無病生存期，防止白血病復(fù)發(fā)。①鞏固、強(qiáng)化

原則是大劑量，早強(qiáng)化，聯(lián)合交替用藥。每月1次骨髓克制性強(qiáng)化鞏固，連續(xù)6個療程。急淋白血病可選用原誘導(dǎo)方案或氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、長春新堿、強(qiáng)的松等，以不同組合、劑量，從完全緩解后2周～3周開始進(jìn)行；急非淋白血病可選用原誘導(dǎo)方案或DA、AA、HA、NA等方案交替用藥，從完全緩解后3～4周開始。②維持

可用誘導(dǎo)及鞏固、強(qiáng)化的幾種方案，每個方案用2療程，交替使用，第1年每月1療程，第2年每2月1療程，第3年以后每3月1療程，至5年才可停藥觀測，但仍須定期隨訪。2．髓外白血病的防治

重要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及睪丸白血病的防治，以減少白血病的復(fù)發(fā)。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治

常用氨甲喋呤10mg/m2，地塞米松5mg，鞘內(nèi)注射；或加用或單用阿糖胞苷25mg～50mg/m2，地塞米松劑量同前，鞘內(nèi)注射。不能鞘內(nèi)注射或鞘內(nèi)注射失敗者，可用環(huán)己亞硝脲100mg～120mg，頓服。急淋白血病及急非淋白血病M4、M5在完全緩解后，即宜進(jìn)行連續(xù)3周，每周1次鞘內(nèi)注射，以后每1～2月1次，共6～8療程。一旦發(fā)生中樞白血病，則每周2次鞘內(nèi)注射，直至腦脊液中白血病細(xì)胞消失，然后逐漸延長間隔時間；還可用頭顱放射，劑量不超過2400cGy，2～3周內(nèi)照完。②睪丸白血病的防治

對于ALL及ANLL-M4，M5可予睪丸放射治療。3.支持療法（1）防治感染

保持環(huán)境衛(wèi)生，涉及凈化病房空氣，防止醫(yī)源性及交叉感染；注意病人自身清潔，加強(qiáng)護(hù)理工作；防止性使用抗生素及初期、足量、聯(lián)合、靜脈使用強(qiáng)力抗生素。（2）防治出血

鼻腔、口腔等粘膜出血可用凝血酶加去甲腎上腺素填塞或漱口；消化道、呼吸道出血等可用止血敏、止血芳酸靜脈滴注；陰道流血不止可用炔諾酮等；血小板低于15×109/L，有眼底或顱內(nèi)出血傾向者，可輸濃縮血小板。（3）糾正貧血

重度貧血者給予輸濃縮或洗滌紅細(xì)胞，使血紅蛋白維持在80g/L以上。（4）造血因子的使用

在化療后骨髓克制期，粒細(xì)胞缺少者，可予G-CSF或GM-CSF皮下注射。除過敏者外，造血因子對于急淋白血病患者無禁忌癥；對于急非淋白血病患者，除屬低增生白血病或預(yù)激方案之外，一般不主張在化療前用，化療后使用亦須謹(jǐn)慎，以免刺激白血病細(xì)胞生長。（5）防治高尿酸血癥

化療期可予別嘌呤醇0.1g，加碳酸氫鈉1.0g，每日3次口服；同時增長補(bǔ)液量至天天1500ml～2023ml左右以水化治療。對于白細(xì)胞超過100×109/L者，可先予羥基脲0.5g～1.0g，每日3次口服；或用血細(xì)胞分離機(jī)單采分離過高的白細(xì)胞，使其減少至30～50×109/L左右，再行聯(lián)合化療。（6）其它治療

營養(yǎng)狀況差、低蛋白血癥者可輸血漿或白蛋白等；化療期間嘔吐者，可予恩丹西酮4mg～8mg，或格拉司瓊3mg，化療前靜脈注射，必要時再口服恩丹西酮4mg。保護(hù)肝功能可用葡醛內(nèi)酯100mg，每日3次，口服；易善復(fù)注射液10ml～20ml，稀釋后靜脈滴注，或用易善復(fù)膠囊2粒，每日3次，口服。4.造血干細(xì)胞移植骨髓或外周血造血干細(xì)胞移植是目前根治白血病的最有效的方法。一般主張宜在經(jīng)誘導(dǎo)緩解達(dá)CR后再行移植，成功率約50%，最佳采用異基因移植，以減少復(fù)發(fā)。缺陷是供體難找且費(fèi)用昂貴，尚不能作為常規(guī)治療手段。適應(yīng)癥：（1）年齡在45歲以下，自體骨髓移植可適當(dāng)放寬；（2）成人急性淋巴細(xì)胞白血病初次緩解（CR1），急非淋白血病初次緩解（CR2）；（3）兒童高危急淋白血病初次緩解（CR1），標(biāo)危急淋白血病第2次緩解（CR2）；（4）兒童急非淋白血病初次緩解（CR1）；（5）臟器功能正常，無影響移植的疾病。副反映涉及移植物抗宿主病，免疫缺陷性感染，間質(zhì)性肺炎等，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。5.其它療法如免疫治療，涉及胸腺素、白細(xì)胞介素（IL）、白血病單克隆抗體等對急性白血病部分有效；白血病基因修飾治療尚待進(jìn)一步研究?！九R床思緒】一、急性白血病初期常以疲乏、頭暈、咽痛、齒齦腫痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮下瘀斑等就診，其外周血象可輕度異常，白細(xì)胞總數(shù)可正常，或低或高，貧血和血小板減少亦可不夠明顯，且易于與再障等其他血液病混淆。要提高初期確診率，關(guān)鍵在于提高警惕，并作骨髓穿刺和外周血細(xì)胞形態(tài)檢查。二、VP方案是急淋白血病的基礎(chǔ)化療方案，對標(biāo)危組兒童患者療效好，CR率可達(dá)80%以上；但對高危組兒童或成人患者療效較差。目前治療急淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案是VDLP。對于L2或L3型急淋白血病，特別是成人，因其復(fù)發(fā)率高，多主張誘導(dǎo)達(dá)CR后盡也許及早作造血干細(xì)胞移植。三、DA方案為急非淋白血病國際標(biāo)準(zhǔn)化療方案，其中柔紅霉素最佳劑量是40mg～60mg/m2·d；若少于30mg，則療效下降；多于60mg，則毒副作用明顯。此外，蒽環(huán)類抗生素柔紅霉素、阿霉素、米托蒽醌的終生累積量分別為每平方米體表面積650mg、550mg、150mg，若超過這個劑量，患者可發(fā)生不可逆性心肌損害而致死；若這類藥物輪替使用時其終生累積量相應(yīng)適當(dāng)減少。HA方案為國內(nèi)首創(chuàng)，療效亦不錯。對于急性早幼粒白血病誘導(dǎo)緩解治療當(dāng)選全反式維甲酸或中藥砷劑，同時注意防治DIC。對于白血病化療，除根據(jù)上述方案進(jìn)行外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化原則，只有按患者具體病情、體質(zhì)狀況、年齡、白血病類型等來選擇化療方案，才干取得更好的療效。四、對于老年人白血病，誘導(dǎo)化療效果較差，治療相關(guān)死亡率高。故是否進(jìn)行化療，以及化療的強(qiáng)度更應(yīng)遵循個體化原則，即根據(jù)其一般情況和重要臟器功能狀態(tài)而定，原則上其化療不應(yīng)太強(qiáng)烈，宜加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)隔離保護(hù)和細(xì)致護(hù)理工作，以盡也許延長生存期。對于一般情況差，或有心肺腎等重要臟器合并癥，骨髓增生低下（低增生白血?。技?xì)胞百分率較低，全血細(xì)胞減少嚴(yán)重等者，不宜化療，否則也許因強(qiáng)烈化療致嚴(yán)重并發(fā)癥而加快其死亡；對此類病員，可以中醫(yī)中藥辨證治療，加強(qiáng)扶正和支持療法，或在此基礎(chǔ)上加用適當(dāng)?shù)男┝炕?，如阿糖胞?0mg～50mg，靜脈滴注，或三尖杉酯堿1mg～2mg，靜脈滴注，每日一次，連用1周～2周，反而可望取得較好的生存質(zhì)量或較長的生存期。五、髓外白血病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，睪丸或卵巢、乳房白血病，經(jīng)常是急性白血病復(fù)發(fā)的根源。故對這些組織器官的白血病浸潤應(yīng)積極防治，特別是急淋白血病，以及急非淋白