基本操作-試題題庫(kù)一[問(wèn)答題]1.臨床情景：患者，男性，56歲，因肝硬化，食管胃底曲張靜脈破裂出血入院，現(xiàn)平臥于病床上。（江南博哥）要求：請(qǐng)用三腔二囊管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）止血?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前一般準(zhǔn)備（2分）（一）詢問(wèn)患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心力衰竭（0.5分），向患者及家屬解釋操作目的和配合方法（0～5分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；檢查患者鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）（一）準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗3把、石蠟油、無(wú)菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）。（二）檢查三腔二囊管有無(wú)漏氣，充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）。（三）抽盡雙囊中的氣體，涂抹石蠟油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50～65cm處（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容氣150～200ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），使胃囊充氣，即用血管鉗將此管腔鉗閉，然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底，適度拉緊三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)固定于床架上的滑輪牽引。（2分）（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），隨即鉗閉此管腔（2分）。四、提問(wèn)（2分）（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何判斷止血效果？（1分）答：可以抽及胃內(nèi)容物，若無(wú)鮮血抽出，則說(shuō)明出血已控制。（二）三腔二囊管充氣壓迫止血過(guò)程中，為什么氣囊要定期放氣？（1分）答：避免氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管下端或胃底黏膜，導(dǎo)致其糜爛、缺血壞死。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的，以便取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]2.臨床情景：患者，男性，56歲，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。要求：請(qǐng)用foley導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣12分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）囑患者取仰臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）二、清潔外陰（2分）（一）用肥皂棉球清洗患者陰莖及陰囊（1分）（二）需翻開(kāi)包皮清洗（1分）（三）清毒、戴手套、鋪巾（3分）三、消毒戴手套鋪巾（一）用碘伏等清毒棉球，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒至陰莖周圍，消毒2～3遍（1分）（二）戴無(wú)菌手套（1分）（三）鋪洞巾，僅暴露陰莖（1分）四、插導(dǎo)尿管（9分）（一）用無(wú)菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用備管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤(pán)中（1分）。（二）以左手拇指、示指提起陰莖（2分）（三）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約15～20cm（2分）（四）松開(kāi)血管鉗，見(jiàn)尿液流出（1分）（五）緩慢退出至無(wú)尿液流出時(shí)，再插約2cm（1分）（六）導(dǎo)尿管末端接引流袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）。五、提問(wèn)（2分）（一）為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？（1分）答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。（二）導(dǎo)尿術(shù)后的適應(yīng)癥有哪些（1分）？答：尿潴留：泌尿系統(tǒng)手術(shù)后：急性腎衰竭記錄尿量；不明原因少尿無(wú)尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗：盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等（答出1項(xiàng)得0.25分，答出4項(xiàng)即可）。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]3.臨床情景：患者，女性，24歲，擬行左上臂皮下腫塊切除術(shù)。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行切開(kāi)、縫合的操作（切口長(zhǎng)5cm，間斷縫合3針，不做腫塊切除）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、戴無(wú)菌手套（1分）。二、局部消毒、鋪巾、麻醉（2分）（一）以預(yù)定切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒2～3遍，手術(shù)區(qū)鋪洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉（1分）。四、切開(kāi)（5分）（一）安裝刀片（1分）。（二）在模具上作皮膚切開(kāi)，持刀方法正確（1分）；用拇指和示指在切口兩側(cè)固定皮膚（1分）；切開(kāi)的手法正確（1分）（三）切口整齊，深度均勻（1分）。五、縫合（7分）（一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3～1/4處）（1分）。（二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）；縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）；打結(jié)手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長(zhǎng)短適中（1分）。（三）針距、邊距恰當(dāng)（1分），皮膚對(duì)合整齊（1分），六、提問(wèn)（2分）（一）外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線（1分）？答：1.慢性消耗性疾??；2.代謝異常；3.切口張大力；4.老年體弱；5.應(yīng)用激素類藥物；6.切口血供差等（答出1項(xiàng)得0.25分，答出4項(xiàng)即可）。（二）術(shù)中止血有哪些方法（1分）？答：1.壓迫止血；2.結(jié)扎止血；3.縫扎止血；4.電凝止血等。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術(shù)的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]4.臨床情景：患者，男性，29歲，背部被砍傷1小時(shí)，傷口長(zhǎng)5cm，深及皮下組織，急診處理。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行清創(chuàng)縫合術(shù)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分20分）（全過(guò)程中在任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩、無(wú)菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不處露）（1分）。（二）戴無(wú)菌手套（1分）。二、傷口處理（14分）（一）用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚（1分）。（二）移去傷口紗布，3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗傷口，檢查傷口（2分）。（三）脫手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）傷口周圍皮膚消毒2～3遍，鋪洞巾（1分）。（五）穿手術(shù)衣（口述），戴無(wú)菌手套（1分）。（六）用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉（1分）。（七）清理傷口：修剪可能存在的組織碎片、創(chuàng)緣皮膚，去除可能存在的異物及失活組織（2分），3%雙氧水及生理鹽水再次沖洗傷口（1分）。（八）縫合傷口（間斷縫合皮膚，2針以上）（2分）。（九）縫合后傷口處理：用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后（1分），無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染（1分）？答：主要方法是注射破傷風(fēng)抗毒素。（二）開(kāi)放性損傷的傷口具備什么條件可爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合（1分）？答：1通常傷口6～8小時(shí)以內(nèi)者；2.傷口污染較輕，不超過(guò)12小時(shí)者；3.頭面部的傷口，一般在傷后24～48小時(shí)以內(nèi)者。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者清創(chuàng)的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]5.臨床情景：患者，男性，82歲，診斷為腦梗死，現(xiàn)呼吸困難，需做血?dú)夥治?。要求：?qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行股動(dòng)脈穿刺采血?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、體位：患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）。三、用肝素生理鹽水或枸口酸鈉生理鹽水沖洗注射器（1分）。四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈處由內(nèi)向外消毒2～3遍（1分）。五、戴無(wú)菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指節(jié)）（1分）。六、穿刺抽血（11分）（一）穿刺點(diǎn)定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方）定位（2分）。（二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入（2分），見(jiàn)鮮紅色血液直升入注射器（2分）。（三）抽取所需用量的動(dòng)脈血（1分）。（四）快速拔出注射器，確認(rèn)沒(méi)有氣泡后立即插入軟木塞或橡皮塞（2分）。（五）壓迫穿刺點(diǎn)至少5分鐘（口述），穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，標(biāo)本送檢（2分）。七、提問(wèn)（2分）（一）為做血?dú)夥治?，?dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。（二）血?dú)夥治鰴z查除在股動(dòng)脈處采血，通常還可以在哪些動(dòng)脈處采血？（1分）答：還可以在橈動(dòng)脈（0.5分）或肢動(dòng)脈（0.5分）處采血。八、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者動(dòng)脈穿刺的目的，取得患者的配合，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）[問(wèn)答題]6.臨床情景：患者，男性，10歲，初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腰椎穿刺?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）體位：患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺選擇（2分）選擇穿刺點(diǎn)并在體表定位（一般以第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙）。三、消毒、鋪巾、局麻（4分）（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴無(wú)菌手套（1分）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（2分）。（二）當(dāng)感到穿刺阻力突然消失（即針頭穿過(guò)靭帶與硬脊膜），此時(shí)將針芯慢慢抽出，見(jiàn)有腦脊液流出（1分）。（三）測(cè)壓與放液：接測(cè)壓管測(cè)量壓力并記錄（2分）。撤去測(cè)壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（1分）。（四）收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定（1分）。（五）操作結(jié)束后囑患者去枕平臥4～6小時(shí)（1分）。五、提問(wèn)（2分）（一）腰椎穿刺后為什么要去枕平臥（1分）？答：為了避免低顱壓頭痛。（二）腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些（1分）？答：腰椎穿刺術(shù)的禁忌證包括疑有顱內(nèi)高壓、顱后窩有占位性病變、休克、瀕危狀態(tài)、穿刺部位有炎證（答出1項(xiàng)得0.5分，答出4項(xiàng)即可）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]7.患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)參考解析：(1)取、開(kāi)換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；(2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(5)提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。[問(wèn)答題]8.女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請(qǐng)你施行插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插入長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后，取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)？(3分)答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。[問(wèn)答題]9.患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）翻開(kāi)大陰唇清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。（1分）右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證？(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)[問(wèn)答題]10.患者女性，21歲，因車禍右小腿開(kāi)放性骨折，請(qǐng)你隨救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)作開(kāi)放性傷口的止血包扎及急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）(20分)參考解析：(1)急救箱準(zhǔn)備（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)傷口處理，清洗去污（5分）測(cè)血壓。暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。(3)止血（5分）在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端(足背)摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。(4)夾板固定，操作正確（5分）夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡(jiǎn)易固定法)。(5)提問(wèn)：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次？止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)多少小時(shí)？(3分)答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)。[問(wèn)答題]11.患者男性，20歲，因右臂骨折來(lái)院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開(kāi)放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分)參考解析：(1)準(zhǔn)備工作（3分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。(2)戴無(wú)菌手套（5分）打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)清洗去污，傷口處理（6分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（2分）消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個(gè)前臂。（2分）切去失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血。（2分）(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）縫合方法正確。（2分）用持針器打4個(gè)外科結(jié)（助手幫助剪線，每針計(jì)1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分）。（4分）（復(fù)位、石膏固定操作，本題不考）[問(wèn)答題]12.臨床情景：患者，女性，33歲，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，你已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過(guò)程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔/不外露）（1分）。（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行?，由?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）（六）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）闌尾切除術(shù)后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么（1分）？答：切口有無(wú)紅腫，壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。（二）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）各種手術(shù)消毒范圍示意圖。[問(wèn)答題]13.臨床情景：患者，女，82歲，直腸癌術(shù)后，痰多且黏稠，咳嗽無(wú)力，口唇發(fā)紺，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）吸痰?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、一般準(zhǔn)備工作（2分）（一）將治療臺(tái)（盤(pán)）放置床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)一鼻孔不外露）和手套。應(yīng)詢問(wèn)是否有義齒，若有，取下，鋪治療巾（1分）。二、吸痰器準(zhǔn)備（2分）（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否暢通。調(diào)節(jié)負(fù)壓在40～53.3kpm（1分）。（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其暢通并濕潤(rùn)導(dǎo)管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松開(kāi)吸痰管末端反折（使用控制側(cè)孔裝置的按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打開(kāi)側(cè)孔，另一手持其前按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、氣管深部吸痰的操作（6分）（一）更換吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔），另一手持其端，在無(wú)負(fù)壓的狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部（2分）。（三）吸痰時(shí)以輕巧的動(dòng)作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)（1分）。（二）處理吸痰管，脫手套，并詢問(wèn)患者感受，整理操作器械（1分）六、提問(wèn)（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸時(shí)間多長(zhǎng)？?jī)纱尾僮鏖g隔多長(zhǎng)時(shí)間為宜（1分）？答：每次插吸時(shí)間不大于15秒，隔3～5分鐘再吸。（二）吸痰時(shí)患者出現(xiàn)心慌、咳嗽明顯，該如何處理（1分）？答：如無(wú)紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激，在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰（0.5分）。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]14.臨床情景：患者，女性，35歲，因腸梗阻入院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）插胃管（暫不接引流器具）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、準(zhǔn)備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準(zhǔn)備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤(pán)、別針、聽(tīng)診器和膠布等（1分）。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤(pán)于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測(cè)量需要插入的長(zhǎng)度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。并在吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（約45～55cm）（2分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽(tīng)氣過(guò)水聲法：將聽(tīng)診器放，在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤(pán)，脫手套。用膠布布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）。五、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)問(wèn)胃管幾乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管幾乎完全插入，往往會(huì)在胃內(nèi)盤(pán)曲，影響引流效果（0.5分）。（二）應(yīng)用胃管引流時(shí)，是否引流的負(fù)壓越大引流效果越好？為什么？（1分）答：不是（0.5分）。過(guò)大的負(fù)壓可能會(huì)使胃黏膜堵塞引流管入口，影響引流，甚至損傷胃黏膜（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過(guò)程中如何配合醫(yī)師，操作結(jié)束能告知患者各種注意事項(xiàng)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]15.臨床情景：患者，女性，50歲，因門靜脈高壓癥，食管胃底曲張靜脈破裂出血入院，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請(qǐng)用三腔二囊管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）止血?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前一般準(zhǔn)備（2分）（一）詢問(wèn)患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心力衰弱（0.5分），向患者及家屬解釋操作目的和配合方法（0.5分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；檢查患者鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料準(zhǔn)備（6分）（一）準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗3把、石蠟油、無(wú)菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）。（二）檢查三腔二囊管有無(wú)漏氣，充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）。（三）抽盡雙囊中的氣體，涂抹石蠟油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至50～65cm處（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容氣150～200ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），使胃囊充氣，即用血管銀將此管腔鉗閉，然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底，適度拉緊三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)固定于床架上的滑輪牽引。（2分）。（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml（或參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)），隨即鉗閉此管腔（2分）。四、提問(wèn)（2分）（一）三腔二囊管拔管前為何要給患者喝石蠟油（1分）？答：喝石蠟油可以減輕食管黏膜，胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。（二）三腔二囊管置管后，牽引過(guò)程中為避免黏膜糜爛、損傷，要采取哪些措施？（1分）答：要定期放氣減壓（0.5分），要避免牽引力過(guò)火（0.5分）。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的，以便取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]16.臨床情景：患者，女性。38歲，因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需留置導(dǎo)尿要求：請(qǐng)用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）（二）患者取仰臥位，雙腿屈膝外展，臀下墊滑動(dòng)布或中單，肥皂水棉簽常規(guī)擦洗外陰（1分）。二、操作過(guò)程（14分）（一）用碘伏等消毒棉球，消毒外陰2～3遍，先陰阜、兩側(cè)大小陰唇、尿道外口，最后肛門部，自上而下，由外及內(nèi)（2分）。（二）戴無(wú)菌手套，鋪洞布露出尿道口（2分）（三）用無(wú)菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤(pán)中（1分）。（四）以左手拇指、示指翻開(kāi)小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外、自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）。（五）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6～8cm，松開(kāi)血管鉗，見(jiàn)尿液流出（2分）。（六）緩慢退出至無(wú)尿液流出時(shí)，再插入約2cm（2分）。（七）導(dǎo)尿管末端接引流袋，用膠布固定導(dǎo)尿管干外陰周圍皮膚上（2分）。二、提問(wèn)（2分）（1）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少量，為什么？（1分）答：不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水前需要特別注意什么問(wèn)題？（1分）答：一定要保證球囊已經(jīng)完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]17.臨床情景：患者，男性，23歲，10小時(shí)前被割傷左前臂（傷口長(zhǎng)5cm，深達(dá)皮下組織，污染嚴(yán)重），前來(lái)急診。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行清創(chuàng)術(shù)考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中在任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩、無(wú)菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不處露）（1分）。（二）戴無(wú)菌手套（1分）二、傷口處理（14分）（一）用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚（1分）。（二）移去傷口紗布，3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗傷口，被步檢查傷口（2分）。（三）脫手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）傷口周圍皮膚消2～3遍，鋪洞巾（1分）。（五）穿手術(shù)衣（口述），戴無(wú)菌手套（2分）。（六）用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉（1分）。（七）清理傷口：修剪創(chuàng)緣皮膚，去除可能存在的異物及失活組織（2分），3%雙氧水及生理鹽水再次沖洗傷口（1分），傷口內(nèi)置引流物（1分）。（如果考生選擇傷口縫合，違反了二期縫合的原則，扣4分）（八）清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后（1分），無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）清創(chuàng)手術(shù)中，清理傷口時(shí)應(yīng)盡可能保留哪些組織（1分）？答：清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能保留重要的血管（0.5分）神經(jīng)和肌腱（0.5分）。（二）清創(chuàng)的目的是什么（1分）？答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者清創(chuàng)的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]18.臨床情景：患者，女性，53歲，心跳驟停，在胸外心臟按壓的同時(shí)，需行電除顫急救。要求：請(qǐng)你為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行電除顫模擬操作!注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時(shí)間：11分鐘參考解析：一、電除顫操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即將電極板涂導(dǎo)電糊或在電機(jī)部位墊以生理鹽水濕紗布（3分）。（二）按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)（3分）。（三）選擇非同步放電鈕。（3分）（四）按充電鈕充電（單相波電除顫充電360J，雙相波電除顫充電150～200）（3分）。（五）明確無(wú)人與患者及病床接觸，同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕（2分）（一）此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，立即聽(tīng)診心臟并觀察心電監(jiān)測(cè)，觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性（口述）（2分）。二、提問(wèn)（2分）（一）患者發(fā)生心跳驟停后，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行電擊除顫（1分）？答：可以。（二）同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別（1分）？答：同步時(shí)放點(diǎn)電流正好與R波同步，電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外地快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于室顫。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果及下一步處理意見(jiàn)（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，操作認(rèn)真細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]19.臨床情景：患者，女性，38歲，煤氣中毒急診入院。要求：請(qǐng)用簡(jiǎn)易呼吸器為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行輔助呼吸（面罩給氧）注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、簡(jiǎn)易呼吸器操作過(guò)程（16分）（一）考生站于患者頭頂側(cè)（2分）。（二）清除口、鼻腔的分泌物及異物，保持呼吸道通暢（2分）。（三）患者去枕頭后仰，托起患者下顎（2分）（四）將簡(jiǎn)易呼吸器連接面罩（2分）。（五）將簡(jiǎn)易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10L/分鐘（2分）。（六）一手以“EC”手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下顎）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊（3分）。（七）每次送氣400～600ml，捏放呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12～20次）（2分）。（八）聽(tīng)診雙肺呼吸音，隨捏放呼吸囊觀察胸廓起伏情況？（1分）二、提問(wèn)（2分）（一）若患者有自主呼吸，你應(yīng)如何進(jìn)行操作（1分）？答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開(kāi)氣囊，讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。（二）使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些（1分）？答：1.各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；2.臨時(shí)替代呼吸機(jī)；如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械氣患者作特殊檢查，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見(jiàn)（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，操作認(rèn)真細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]20.臨床情景：患者，男性，41歲。因粘連性腸梗阻入院，現(xiàn)平臥于病床上等待治療要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模擬設(shè)備）插胃管（不要求接引流器具）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、準(zhǔn)備工作（2分）（一）向患者解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半臥位，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品準(zhǔn)備：盛水的治療碗、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油、彎盤(pán)、別針、聽(tīng)診器和膠布等（1分）。二、操作步驟（8分）（一）戴手套，鋪治療巾。置彎盤(pán)于患者口角旁（2分）。（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測(cè)量需要插入的長(zhǎng)度（或看清刻度）（1分）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿選定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。并在吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（約45～55cm）（2分）。（五）檢查胃管是否盤(pán)曲在口中（1分）。三、確定胃管位置（選用以下三種方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。（二）聽(tīng)氣過(guò)水聲法：將聽(tīng)診器放在患者上腹部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（三）胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出，以排除誤插入氣管。四、固定胃管（4分）（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤(pán)，脫手套。用紗布將胃管固定于鼻翼及面頰部（2分）。（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）五、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)問(wèn)在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)惡心，如何處理（1分）？答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)填色胃管盤(pán)曲后繼續(xù)操作。（二）昏迷的患者插胃管時(shí)，如何調(diào)整患者頭位配合操作（1分）？答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)患者的動(dòng)作。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。（1分）。[問(wèn)答題]21.患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）參考解析：(1)取、開(kāi)換藥包正確（4分）；(2)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3分）；(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3分）。[問(wèn)答題]22.患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，或插入長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后，取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問(wèn)：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)？(3分)答：檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。[問(wèn)答題]23.患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。(2)就地取材（2分）木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。(3)搬運(yùn)操作方法正確（14分）測(cè)血壓用木板或門板搬運(yùn)（2分）。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(6分)；(一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)(4)提問(wèn)：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么？，(2分)答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。[問(wèn)答題]24.患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)解開(kāi)患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4)按壓動(dòng)作正確(4分)雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)速率80～100次/分，下壓深度適宜，—般為3～5厘米。(6)提問(wèn)加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作？(6分)答：口對(duì)口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(2分)。吹氣頻率：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)[問(wèn)答題]25.臨床情景：患者，女性，41歲，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，現(xiàn)已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：一、皮膚消毒過(guò)程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。（二）考生手端盛有碘伏消毒棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行?，由?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）。二、提問(wèn)（2分）（一）鋪好的四塊手術(shù)中是否可以移動(dòng)？原則是什么（1分）？答：可以（0.5分），手術(shù)中可以向外移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)（0.5分）。（二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么（1分）？答：以手術(shù)切口為圓心，周圍至少15cm的范圍。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。[問(wèn)答題]26.臨床情景：你作為醫(yī)師，準(zhǔn)備進(jìn)入感染病房工作。要求：請(qǐng)完成在半污染區(qū)穿隔離衣的操作，并脫隔離衣以備后用。考試時(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、穿隔離衣（10分）（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），取下手表，卷袖過(guò)肘，并洗手（口述）。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面朝向自己將衣服展開(kāi)，露出肩袖內(nèi)口（2分）。（二）一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向外抖，拉衣領(lǐng)使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）從腰下5厘米側(cè)方衣縫處將隔離衣后身部分向前拉并觸及衣邊，捏住，同法將另一側(cè)衣邊捏住（2分）（五）兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手接住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。（2分）。二、脫隔離衣（6分）（一）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）。（二）解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）。（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）（四）解開(kāi)衣領(lǐng)（1分）。（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出（1分）。（六）雙手持衣領(lǐng)，將隔離兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外）持在衣鉤上。二、提問(wèn)（2分）（一）穿隔離衣時(shí)，如果衣袖觸到面部怎么辦（1分）？答：應(yīng)當(dāng)立刻用肥皂水清洗面部。（二）隔離衣一般多長(zhǎng)時(shí)間更換（1分）？答：應(yīng)當(dāng)每?jī)商旄鼡Q。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿隔離衣的過(guò)程中，動(dòng)作規(guī)范，預(yù)防、隔離意識(shí)強(qiáng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]27.患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）參考解析：(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。(4)穿手術(shù)衣（3分）。雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無(wú)菌手套（5分）。打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(6)提問(wèn)：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。[問(wèn)答題]28.患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)參考解析：(1)操作前準(zhǔn)備(6分)器材準(zhǔn)備(霧化吸入器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)患者取半臥或坐位.必要時(shí)清潔口腔。(2分)(2)操作要點(diǎn)(12分)打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開(kāi)，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要10至15分鐘。(6分)(3)提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最合適？(2分)答：插入長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為合適，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。[問(wèn)答題]29.患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七.八肋間）現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)患者體位正確（3分）；穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(4分)考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)1000毫升。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。(1分)如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。(1分)抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問(wèn)：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。[問(wèn)答題]30.患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)參考解析：(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處）。(3)消毒、局麻操作正確（8分）；常規(guī)消毒。（1分）戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管，見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。(2分)穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。(5)提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少？（3分）答：不超過(guò)3000毫升。[問(wèn)答題]31.在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開(kāi)放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分）參考解析：⑴急救箱準(zhǔn)備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。⑵清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡儆靡粔K或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。（3分）[問(wèn)答題]32.臨床情景：患者，女性，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，現(xiàn)已完成手臂消毒。要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，處扣2分）一、皮膚消毒過(guò)程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。（二）學(xué)生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過(guò)程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行?，由?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）。三、提問(wèn)（2分）<1>、痔瘡手術(shù)的消毒順序是怎樣的？答：痔瘡手術(shù)的消毒應(yīng)從肛門手術(shù)區(qū)的外周涂向肛門處。<2>、如果用碘酊消毒，兩次消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到第一次消毒液干燥之后。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，以達(dá)到消毒效果。體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)（1分）（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明（1分）。[問(wèn)答題]33.臨床情景：你作為住院醫(yī)師，準(zhǔn)備參加甲狀腺腺瘤切除術(shù)，完成后還需要參加另一臺(tái)手術(shù)。要求：請(qǐng)完成穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套的操作；隨即請(qǐng)完成接臺(tái)前脫去手術(shù)衣的操作，做好再次穿手術(shù)衣的準(zhǔn)備?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過(guò)程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開(kāi)手術(shù)衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若穿包背式手術(shù)衣，首先戴手套，然后由助手用無(wú)菌鉗撬住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰問(wèn)）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過(guò)程中手及前臂不能高過(guò)雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺(tái)手術(shù)，脫無(wú)菌手術(shù)衣及手套（6分）（一）請(qǐng)助手從后背部解開(kāi)腰帶（若用包背式手術(shù)衣，先自行解開(kāi)腰前的結(jié)）（2分）。（二）請(qǐng)助手面對(duì)自己，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過(guò)程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。二、提問(wèn)（2分）（一）如果術(shù)中肘部觸及到?jīng)]有穿無(wú)菌手術(shù)衣的觀摩者，如何處理（1分）？答：換手術(shù)衣或者戴無(wú)菌袖套以覆蓋該部位。（二）術(shù)中若兩位手術(shù)者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠背轉(zhuǎn)體換位，因?yàn)樾g(shù)者胸前為無(wú)菌區(qū)，采用背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無(wú)菌原則。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無(wú)菌手套的過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作規(guī)范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。[問(wèn)答題]34.臨床情景：患者，女性，39歲，因慢性阻塞性肺疾病入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧?？荚嚂r(shí)間：11分鐘參考解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前準(zhǔn)備（8分）（―）將治療臺(tái)（盤(pán)）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，協(xié)助患者取舒適臥位或半臥位。（2分）（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶及鼻導(dǎo)管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，檢查氧氣管是否通暢（2分）（二）將鼻導(dǎo)管插入水杯中，檢查導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管（2分）（三）將鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，其深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長(zhǎng)度（2分）（四）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼和面頰部，清潔患者面部（1分）。（五）觀察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）慢性呼