關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理第1頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥

的預(yù)防及處理第2頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3

由于顯微手術(shù)日臻完善，雖然當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)中并發(fā)癥明顯減少。但是，白內(nèi)障術(shù)者仍會(huì)遇到，尤其是在學(xué)習(xí)手術(shù)的過(guò)程中，因此，了解術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。第3頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4術(shù)中并發(fā)癥

第4頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5

發(fā)生率1%~5%不等（一）原因

1.

術(shù)者因素：進(jìn)針?lè)较?、位置不正確或進(jìn)針搖擺、出針太快、操作粗糙。

2.

器械因素：針體過(guò)細(xì)或彎曲、針尖太銳或有鉤。

3.

病人因素：眶內(nèi)球后血管異常。一、球后出血第5頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6（二）臨床表現(xiàn)輕型眶組織飽滿(mǎn)，眼球前突，眼瞼緊張；重型為拔針后眼球立即前突，上瞼下垂，眼瞼緊張不能拉開(kāi)，眶壓甚高，眼瞼皮下及結(jié)膜下淤血。第6頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7（三）處理

一般情況下應(yīng)立即停止手術(shù)，待眼球突出和眶組織腫脹消退，眼壓正常，可于7~10天再次手術(shù)。第7頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8

（一）角膜上皮干燥：點(diǎn)局麻藥、眼部沖洗、消毒后已損傷角膜上皮，使術(shù)中操作發(fā)生困難，如果嚴(yán)重到手術(shù)難以完成，可將上皮刮去，但需術(shù)后防止感染到愈合。術(shù)中盡量多點(diǎn)平衡液并勿用表面麻醉劑，消毒液不進(jìn)眼內(nèi)，操作時(shí)勿碰傷角膜上皮。二、術(shù)中角膜并發(fā)癥

第8頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9

（二）角膜后彈力層脫離術(shù)中發(fā)生多與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)器械鈍，進(jìn)出前房次數(shù)多，尤其在小切口時(shí)，器械進(jìn)出困難，容易將后彈力膜從角膜基質(zhì)層推開(kāi)。第9頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10

（三）角膜水腫

術(shù)中發(fā)生角膜水腫會(huì)給操作帶來(lái)一定的困難。遇到此種情況首先檢查灌注液是否正確，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。手術(shù)過(guò)程中的器械及管腔中有無(wú)殘留消毒劑，術(shù)中操作是否過(guò)猛。第10頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11三、術(shù)中前房出血

原因主要來(lái)自切口、虹膜、睫狀體。而以切口滲血人前房者為多。（一）預(yù)防

1.有出血傾向者，術(shù)前進(jìn)行血液學(xué)檢查。

2.術(shù)前1小時(shí)肌注立止血1單位可有預(yù)防作用。

3.行角膜切口或切口偏向角膜側(cè)，盡量采用小隧道式切口。第11頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12（二）處理

少許前房出血可自行停止后再繼續(xù)手術(shù)。亦可用粘彈劑給出血的虹膜表面增加壓力或可補(bǔ)充電凝止住切口的出血，縫合對(duì)切口處出血效果亦好。第12頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13四、術(shù)中小瞳孔

術(shù)中小瞳孔一般是指瞳孔直徑小于等于4毫米。（一）原因

一般說(shuō)來(lái)糖尿病病人，剝脫綜合征病人，長(zhǎng)期用縮瞳劑者，人工晶狀體半脫位患者發(fā)生率高。第13頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月141.術(shù)前可用歐可芬，雙氯酚酸鈉等藥物，防止瞳孔縮小。2.良好的操作防止對(duì)虹膜的刺激。3.可在前房?jī)?nèi)多注入粘彈劑，分離粘連虹膜，保持瞳孔。4.對(duì)于復(fù)雜性病理性小瞳孔者，可術(shù)中用虹膜擴(kuò)大術(shù)。（二）預(yù)防第14頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15五、虹膜損傷

虹膜根部斷裂，發(fā)生小范圍或上方的未引起瞳孔變形的可以不處理，較大的則應(yīng)修復(fù)，全虹膜脫離則無(wú)有效處理方法，只有重在預(yù)防。第15頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16六、術(shù)中淺前房

術(shù)前充分解除對(duì)眼球施壓的情況，防止后房壓力過(guò)高輔助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不夠前房?jī)?nèi)注入的粘彈劑太少第16頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17

術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減少眶壓開(kāi)瞼器切記勿開(kāi)太大，上直肌牽引適度。

側(cè)穿口要小，過(guò)大則可縫合?？捎霉嘧⑵康母叨日{(diào)節(jié)前房深度。前房注入足夠的粘彈劑。后房壓力高時(shí)可靜點(diǎn)20%的甘露醇250毫升。爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時(shí)，則盡一切可能迅速關(guān)閉切口，待以后二期由后節(jié)手術(shù)大夫處理。預(yù)防及處理第17頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18七、術(shù)中晶狀體脫位

原因：術(shù)中晶狀體脫位與病理性懸韌帶溶解和人為損傷懸韌帶有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)晶體震顫、下沉即應(yīng)考慮有脫位的可能。處理：應(yīng)立即向前房?jī)?nèi)注射少許粘彈劑，用一細(xì)針經(jīng)角膜刺入晶狀體固定其不再繼續(xù)下沉。適當(dāng)擴(kuò)大切口，用核托板或圈套器挽出晶狀體。第18頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19

處理方法是向前房注入粘彈劑，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊鑷子沿切口將殘留膜撕下，也可先植入人工晶狀體后再處理殘留囊膜，近12點(diǎn)的殘留囊膜可用鑷子提出切口外剪除。八、前囊膜殘留第19頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20

術(shù)中后囊破裂包括懸韌帶斷裂，或伴有玻璃體脫出，是最常見(jiàn)的術(shù)中嚴(yán)重操作性并發(fā)癥。（一）預(yù)防

清晰的手術(shù)顯微鏡對(duì)焦，手術(shù)中分清囊膜與皮質(zhì)；做皮質(zhì)沖洗時(shí)，發(fā)現(xiàn)有后囊膜皺折時(shí)及早停手。九、術(shù)中后囊破損的

發(fā)生與處理第20頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21（二）處理

如果后囊已破，可于娩核或出核時(shí)將殘余核塊以注水圈套器圈出，然后注射少許粘彈劑壓住破孔位置玻璃體，植入人工晶狀體于入睫狀溝內(nèi)，陸續(xù)抽吸殘余皮質(zhì)，縮瞳。第21頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22

應(yīng)用卡米可林0.2ml注入前房縮回瞳孔，瞳孔變形的原因可能為人工晶狀體襻擠壓虹膜根部、殘存囊膜鉤住虹膜、玻璃體牽拉、切口內(nèi)虹膜夾持，瞳孔括約肌損傷。十、人工晶狀體植入后瞳孔散大變形第22頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23

典型病例發(fā)生在核娩出后，前房變淺消失，切口張開(kāi)；虹膜脫出，人工晶狀體和虹膜向前移位，玻璃體脫出，瞳孔區(qū)可見(jiàn)有暗紅色前膨起，甚可見(jiàn)視網(wǎng)膜向前突出甚至脫出切口之外。伴有病人的突然眼痛，煩躁不安。十一、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血

第23頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24

術(shù)前術(shù)中控制高血壓，伴青光眼者應(yīng)控制眼壓，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（二）處理在虹膜及眼內(nèi)組織脫出前迅速關(guān)閉切口。重型病人可在關(guān)閉切口后，在顳下象限距角膜緣8~10mm處切開(kāi)鞏膜，放出血液，使眼內(nèi)壓下降，徹底還納組織并行前房穿刺，注入粘彈劑，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位。（一）預(yù)防第24頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25白內(nèi)障術(shù)后早期

并發(fā)癥第25頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26

角膜水腫的原因常是由角膜內(nèi)皮損傷所引起。手術(shù)中大器械反復(fù)進(jìn)入前房，灌注液沖洗時(shí)速度過(guò)快，灌注液溫度低于體溫，前房?jī)?nèi)誤注藥物引起的化學(xué)性損害。一、

角膜水腫

第26頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27二、

術(shù)后淺前房

主要原因?yàn)閭陂]合不好，次要原因?yàn)橥鬃铚蛎}絡(luò)膜脫離。三、

虹膜睫狀體炎、繼發(fā)青光眼

原因是：1.殘留晶狀體皮質(zhì)或粘彈劑阻塞了小梁網(wǎng)；2.人工晶狀位置不正；3.殘留皮質(zhì)引起皮質(zhì)過(guò)敏。第27頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28四、

虹膜脫出及瞳孔夾持

術(shù)后眼壓高，或受外力擠壓、縫合過(guò)松，有時(shí)虹膜從傷口薄弱處脫出。瞳孔夾持是后房型人工晶狀體的光學(xué)部向前移位到虹膜前面。第28頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29

血液也可由切口流入前房，或由于術(shù)后外傷及某些類(lèi)型人工晶狀體長(zhǎng)期對(duì)虹膜組織的磨損，引起血管損傷、出血。五、前房積血第29頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30六、眼內(nèi)炎

臨床表現(xiàn)為術(shù)后約24小時(shí)至一周，患者突然出現(xiàn)視力下降至手動(dòng)（或數(shù)指），伴眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，角膜有不同程度的混濁，房水絮狀或纖維素樣混濁，瞳孔縮小，人工晶狀體表面有纖維素樣滲出，玻璃體明顯混濁。第30頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31白內(nèi)障術(shù)后中晚期

并發(fā)癥及處理

第31頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32

角膜上皮水腫或全層水腫，常伴有角膜后彈力層皺褶。嚴(yán)重的可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償，形成大泡性角膜病變，患者出現(xiàn)視物模糊、畏光和劇烈疼痛。

一、大泡性角膜病變第32頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33處理方法

50%高滲糖和皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液點(diǎn)眼。角膜內(nèi)皮失代償藥物治療無(wú)效時(shí)可行穿透性角膜移植。第33頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34

后發(fā)障的發(fā)生率約為20%~50%，兒童幾乎達(dá)100%。前囊撕囊過(guò)小、偏心；手術(shù)殘留過(guò)多晶狀體皮質(zhì)；手術(shù)后炎癥反應(yīng)是后囊混濁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。二、后發(fā)障第34頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35處理

激光囊膜切開(kāi)是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切開(kāi)術(shù)是一種后囊切開(kāi)的非侵入性方法。激光能量瞬間傳入靶組織引起小的“爆發(fā)”，于瞳孔軸心的后囊內(nèi)造成一個(gè)小洞。第35頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月36

一般發(fā)生于術(shù)后2～4個(gè)月。手術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出是黃班囊樣水腫發(fā)生的主要原因。另外，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后炎癥反應(yīng)也是危險(xiǎn)因素。三、黃斑囊樣水腫第36頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37

是白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率大約為1%~3%。多在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。多發(fā)生在高近視眼，后囊破裂玻璃體脫出的病例中。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離即應(yīng)采取手術(shù)方法治療。四、視網(wǎng)膜脫離第37頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38白內(nèi)障現(xiàn)狀首位致盲性眼病我國(guó)約有700萬(wàn)盲人，約半數(shù)是白內(nèi)障患者估計(jì)約有300萬(wàn)白內(nèi)障患者需手術(shù)復(fù)明我國(guó)每年新增白內(nèi)障盲人約40萬(wàn)人口增加及老齡化，這一數(shù)字還將第38頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月39白內(nèi)障手術(shù)方式的演變針撥囊外囊內(nèi)現(xiàn)代囊外小切口超乳公元前600年18世紀(jì)中期，前房完全開(kāi)放20世紀(jì)80年代復(fù)蘇雙手超乳第39頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月40白內(nèi)障手術(shù)切口的演變角膜緣針刺120度角膜緣切開(kāi)12mm角膜緣切口8mm角鞏緣隧道切口2.5~3.5mm透明角膜隧道切口1.5mm透明角膜切口第40頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月41小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)隧道切口：6~8mm閉合注吸系統(tǒng)聯(lián)合前房維持器無(wú)縫線(xiàn)第41頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月42PHACO原理目的利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀,最終目的是將其抽吸出來(lái)手段超聲乳化手柄超聲空穴效應(yīng)針頭移動(dòng)機(jī)械切削抽吸泵系統(tǒng)抽吸吸出碎核碎核第42頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月43超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）蠕動(dòng)泵工作原理抽吸管路集液袋超聲乳化手柄蠕動(dòng)泵第43頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月44文丘里泵工作原理

從集液盒過(guò)來(lái)的氣體集液盒負(fù)壓超聲乳化手柄抽吸管路

氣流液體第44頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月45PHACO優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，可自閉，愈合快術(shù)中前房保持良好術(shù)后散光小視力恢復(fù)好缺點(diǎn)：儀器昂貴；硬核、瞳孔疾患者、某些遺傳病患者慎用第45頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月46PHACO適應(yīng)證各種白內(nèi)障患者特殊病例高度近視網(wǎng)脫病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身?。ㄈ缣悄虿　⒛I病等）第46頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月47PHACO進(jìn)展雙手超乳將灌注與抽吸功能分離切口縮小至1.0~1.4mm第47頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月48冷超乳切口由2.8~3.2mm1.0~1.4mm改變能量的釋放模式(超乳時(shí)間與間歇時(shí)間交替進(jìn)行)使熱探頭轉(zhuǎn)為冷探頭第48頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49激光乳化研究較多的是Er:YAG、Nd:YAG及準(zhǔn)分子激光Er:YAG激光乳化儀(FDA于1997年7月批準(zhǔn))Nd:YAG激光乳化儀該激光在水中穿越深度僅1um，熱操作范圍最小，對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小，乳化效率高；切口<2.0mm可直接完成CCC第49頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50從理論上說(shuō)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但實(shí)際應(yīng)用中，由于激光的性能和使用的控制性方面需要進(jìn)一步完善，加之激光乳化設(shè)備的價(jià)格昂貴，限制其普及。第50頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月51IOL要求無(wú)化學(xué)反應(yīng)性；穩(wěn)定，不被與之接觸的眼內(nèi)組織物理性修飾；可被機(jī)體接受，無(wú)炎性反應(yīng)、排斥反應(yīng)及組織擦傷；無(wú)致惡變性；無(wú)致敏性；能夠按要求的方式制造；能夠抵抗機(jī)械性牽拉；可被安全地消毒滅菌；材料具有光學(xué)透明，且能持久；高屈光性；能夠阻擋300~400nm的紫外線(xiàn)照射；可通過(guò)小切口植入。第51頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52IOL分類(lèi)植入部位：前房型、虹膜固定型、后房型第52頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月53硬度：硬性、軟性光學(xué)部與襻的結(jié)構(gòu)：一體式、三體式材料PMMA硅凝膠水凝膠丙烯酸酯第53頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54功能：防紫外線(xiàn)單焦多焦可調(diào)濾蘭光非球面第54頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55IOL進(jìn)展材料PMMA：20世紀(jì)40年代起應(yīng)用硬性材料疏水性必須用大切口植入近年來(lái)表面用肝素處理,其眼內(nèi)反應(yīng),在臨床上(尤其是基層)仍廣泛使用第55頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56硅凝膠IOL無(wú)化學(xué)反應(yīng)性高溫下穩(wěn)定可彎曲，在較大的溫度范圍內(nèi)有彈性與周?chē)M織不粘附有優(yōu)良的生物相容性可高壓滅菌目前已有新一代硅膠第56頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月57

特性?xún)?yōu)點(diǎn)水凝膠材料不受溫度影響、激光耐受性強(qiáng)不與硅油反應(yīng)折射率適中易折疊、無(wú)折痕，對(duì)囊袋沖擊力小親水性強(qiáng)生物相容性好，術(shù)后效果好一體式穩(wěn)定性高植入方式以折疊方式或普通方式植入均可水凝膠IOL第57頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月58丙烯酸酯IOL分親水性和疏水性生物相容性好含有紫外線(xiàn)吸收成分在體溫中較室溫中更柔軟打開(kāi)速度較慢，較硅凝膠IOL更易控制。是目前許多新型IOL選用的材料第58頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59IOL材料進(jìn)展熱固性的IOL：可被卷曲成直徑2.35mm的筒狀，有記憶功能。無(wú)需額外工具保持IOL的卷曲狀態(tài)無(wú)需特殊工具將IOL植入眼內(nèi)可用高溫消毒FDA正在研制此IOL，早期研究成果預(yù)示前景看好。第59頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60注入式IOL：研究較詳細(xì)的有液體硅油、丙烯酸共聚物、硅酮聚合物等方法有直接注入法、間接注入法及囊內(nèi)聚合法等目前尚未能在臨床應(yīng)用需要解決的問(wèn)題：注入方式、填充劑及填充量、防止后發(fā)性白內(nèi)障的研究。第60頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月61適用于微小切口的微型IOL材料：親水性或疏水性丙烯酸酯全長(zhǎng)：11~11.2mm切口要求：1.5mm屈光范圍：-25~+30D特點(diǎn)：薄、輕，易于在囊袋內(nèi)固定，最大程度地減少3種像差及眩光第61頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月62IOL功能方面的進(jìn)展第62頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月63AMOArray多焦點(diǎn)IOL單焦點(diǎn)IOL為患者提供了良好的視力，但不可避免地存在著視覺(jué)缺陷為了解決白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼無(wú)調(diào)節(jié)的問(wèn)題，學(xué)者們研制出多焦點(diǎn)IOL第63頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月64AMOArray多焦點(diǎn)IOL技術(shù)參數(shù)材料：第二代硅凝膠光學(xué)面：6mm全長(zhǎng)：13mm度數(shù)范圍：16~24D特點(diǎn)：前表面有5個(gè)屈光度逐漸變化的同心園組成，后表面為光滑的球面第64頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月65MIOL在臨床上的應(yīng)用有脫鏡愿望的各種白內(nèi)障患者（晶狀體囊袋完整、瞳孔>2.5mm，散光<1.5D）兩種病人應(yīng)該列為MIOL植入的禁忌：①對(duì)MIOL持要求非常完美視覺(jué)效果者，如要求術(shù)后一定擺脫眼鏡的患者；②瞳孔直徑≤2mm的患者。IOL計(jì)算公式：SRK-II第65頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月66AMOArrayMIOL療效提供與單焦IOL同樣良好的遠(yuǎn)視力非矯正近視力均優(yōu)于單焦眼視近時(shí)脫鏡率明顯提高雙眼植入者近立體視覺(jué)明顯優(yōu)于單眼植入及單焦植入者第66頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67可調(diào)節(jié)式IOL部分學(xué)者認(rèn)為：MIOL植入后患者對(duì)比敏感度，眩光人眼自然晶狀體的調(diào)節(jié)是依靠睫狀肌、晶體懸韌帶及囊袋之間相互作用的結(jié)果根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)出自身具有一定調(diào)節(jié)力的可調(diào)節(jié)IOL第67頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68可調(diào)IOL-1CU材料：親水性丙烯酸酯光學(xué)面：5.5mm全長(zhǎng)：9.8mm可折疊，切口3.2mm囊袋內(nèi)４點(diǎn)固定方形邊緣囊袋彈性收縮懸韌帶松馳睫狀肌收縮IOL移動(dòng)第68頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月691CUIOL的臨床應(yīng)用適用人群：基本與MIOL相同禁忌證：內(nèi)眼手術(shù)史及外傷史睫狀體懸韌帶松馳或晶狀體脫位術(shù)后撕囊半徑>5.5mm后囊破裂及玻璃體脫出角膜散光>1.0DIOL度數(shù)計(jì)算：廠(chǎng)家專(zhuān)用公式或SRK-II第69頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月701CUIOL的療效與其它IOL同樣良好的遠(yuǎn)視力較好的近視力主觀(guān)近點(diǎn)、調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)時(shí)前房深度的改變均與普通IOL有顯著差別第70頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月71局限性：術(shù)后遠(yuǎn)視力即刻獲得，但調(diào)節(jié)作用和近視力在術(shù)后1~2個(gè)月才獲得囊膜的纖維化、囊膜收縮、后囊混濁而切開(kāi)等均影響其調(diào)節(jié)力實(shí)際上患者獲得的調(diào)節(jié)力有限第71頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72屈光性IOL近視最常用的治療手段是角膜的屈光手術(shù)（LASIK等）部分患者角膜薄、扁平近視度數(shù)過(guò)高學(xué)者們研制出有晶狀體眼的屈光性IOL優(yōu)勢(shì)：術(shù)眼仍具調(diào)節(jié)能力，可逆性第72頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月73屈光性IOL(二)近視晶體光學(xué)直徑5mm(-3Dto-23,5D)近視晶體光學(xué)直徑6mm(-3Dto-15,5D)遠(yuǎn)視晶體光學(xué)直徑5mm(+1Dto+12D)遠(yuǎn)視型近視型散光型度數(shù)范圍在2-7D散光，組合不同的球鏡矯正虹膜固定型PIOL-Verisyse第73頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月74Verisyse的特點(diǎn)兩個(gè)固定點(diǎn)均位于虹膜的中周部不接觸角膜內(nèi)皮及晶狀體與虹膜的接觸面積最小矯正高度近視效果穩(wěn)定、準(zhǔn)確保存了調(diào)節(jié)功能可逆性第74頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月75藍(lán)光濾過(guò)型IOL正常人眼的晶狀體可濾過(guò)藍(lán)光IOL眼使得視網(wǎng)膜暴露于藍(lán)光的照射中藍(lán)光可能是AMD的致病和進(jìn)展原因之一目前AMD已成為發(fā)達(dá)國(guó)家致盲原因之首學(xué)者們研制出藍(lán)光濾過(guò)型IOL第75頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月76材料：丙烯酸酯全長(zhǎng)：13mm光學(xué)面直徑：6mm顏色：黃色切口：3.2mm植入方式：可折疊，注入式藍(lán)光濾過(guò)型IOL第76頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月77比標(biāo)準(zhǔn)的UV人工晶體多過(guò)濾61%的藍(lán)光改善人工晶體光學(xué)特性，濾光設(shè)計(jì)接近于人的自然晶狀體

提供了一種視網(wǎng)膜保護(hù)特點(diǎn)第77頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月78適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其是糖尿病患者及老年患者IOL計(jì)算公式：SRK-II療效：可提供與其它IOL同樣良好的視力減少AMD的發(fā)生率對(duì)患者主觀(guān)色覺(jué)、暗適應(yīng)及對(duì)比敏感度均無(wú)影響第78頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月79非球面IOL普通IOL為球面IOL可產(chǎn)生正性的球面像差不能夠補(bǔ)償角膜正性的球面像差類(lèi)似于老化晶狀體的行為成為減少功能性視力、導(dǎo)致模糊的因素即使患者術(shù)后視力>1.0，但覺(jué)視物不清RefractiveErrorSpectacleCorrectionWavefrontCorrection第79頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月80非球面IOL可提供良好的功能性視力第80頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月81非球面IOL技術(shù)參數(shù)材料：硅凝膠光學(xué)面：6mm全長(zhǎng)：12mm邊緣：方形屈光指數(shù)：1.46植入方式：植入器TECNISIOL第81頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月82非球面IOL優(yōu)點(diǎn)：明顯減少I(mǎi)OL眼的球面像差提高低、中對(duì)比度視力特別適用于需要夜間功能性視力的患者提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，改善功能性視力第82頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月83不足之處：IOL位置要求高，必須放置在傾斜<7度，中心偏位<0.4mm范圍內(nèi)，否則高階像差增大，影響成像質(zhì)量受角膜形狀、瞳孔大小與位置的限制第83頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月841.角膜的正面地形圖2.平均的角膜

SAZ[4,0]=0.27μ

3.TECNIS修正的扁長(zhǎng)型前表面扁長(zhǎng)前表面逐漸地向外圍變平坦明顯地減少球面像差改善功能性視力第84頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月85非球面IOL適用人群：年齡較大的駕馭員夜間工作者第85頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月86非球面多焦點(diǎn)IOL人口的老齡化白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視功能的要求良好的功能性視力良好的近視力學(xué)者們綜合了MIOL和非球面IOL的優(yōu)點(diǎn)，研制出了非球面多焦點(diǎn)IOL第86頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月87非球面多焦點(diǎn)IOL三片式設(shè)計(jì)材料：新一代硅凝膠改良的扁長(zhǎng)前表面后表面：全光學(xué)面為衍射面(32環(huán)設(shè)計(jì))全長(zhǎng)12mm/13mm光學(xué)直徑6mm方邊設(shè)計(jì)折射系數(shù)1.46

襻:PVDF視近附加:4D晶體度數(shù)范圍:5–34DA-常數(shù)119.0;前房深度:5.55mmanteriorposteriorModifiedPROLATEsurfaceDIFFRACTIVEpattern第87頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月88非球面多焦點(diǎn)IOL矯正球面像差，改善對(duì)比敏感度，提高功能性視力，減少了感知和反應(yīng)時(shí)間折射與衍射技術(shù)的完美結(jié)合，提供理想的全程視力，免除眼鏡之憂(yōu)全光學(xué)面的衍射設(shè)計(jì)，遠(yuǎn)近視力不依賴(lài)瞳孔大小全新的多焦設(shè)計(jì)，極低的術(shù)后光學(xué)干擾第88頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月89非球面多焦點(diǎn)IOL適應(yīng)癥：用于白內(nèi)障患者的視力矯正老視患者的屈光矯正患者選擇：最重要的是患者有想脫離眼鏡的要求多焦晶體的選擇取決于對(duì)近視力的要求(例如，修表匠)和暗光下的視力要求(例如，卡車(chē)司機(jī))太高的視力要求是不合適的第89頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月90可矯正散光的IOL盤(pán)狀平板式硅凝膠IOL(三體式)每增加+2.0D，植入后可矯正+1.25D散光特點(diǎn)：光學(xué)部前表面為球面，后表面為環(huán)面第90頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月91其它IOL光調(diào)節(jié)IOL手術(shù)后2~4周進(jìn)行IOL度數(shù)調(diào)整耐受性好，眼前、后節(jié)無(wú)明顯副作用術(shù)后可精確調(diào)整IOL度數(shù)可植入式微型望遠(yuǎn)鏡式IOL矯正弱視及黃斑變性的低視力可將物像放大3倍但術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少3%~8%第91頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月92IOL個(gè)體化設(shè)計(jì)第92頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月93兒童白內(nèi)障大多數(shù)學(xué)者主張2歲以上植入IOL（后房型）傳統(tǒng)PMMAIOL反應(yīng)較重，經(jīng)肝素處理的IOL可明顯減輕晶狀體表面炎癥細(xì)胞的附著，減少虹膜后粘連和前房炎癥炎癥反應(yīng)，可能減少PCO的發(fā)生。睫狀溝植入時(shí)，硬性IOL可更好的避免偏心，較折疊IOL更有優(yōu)勢(shì)。PCO，可選用丙烯酸酯IOL（垂直邊緣）及硅膠IOL（良好的紫外線(xiàn)分解力）第93頁(yè)，課件共104頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月廣西醫(yī)科大學(xué)