關(guān)于牙周炎伴發(fā)病變牙周病治療第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一牙周-牙髓聯(lián)合性病變牙周和牙髓間的交通途徑：(1)根尖孔(2)側(cè)、副根管(3)牙本質(zhì)小管第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床類型]

(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影響。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）牙髓病引起牙周病[途徑]

1沿牙周膜間隙向齦袋排膿。2穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿。3牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床特點(diǎn)]1牙髓無活力，或活力異常。2牙周袋和根分叉病變局限個別牙。3X線顯示：牙周骨質(zhì)破壞與根尖病變相連，呈燒瓶形。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療]1牙髓多已壞死，應(yīng)先行根管治療。2對病程久的患者，應(yīng)行牙周治療。3預(yù)后：較好，根尖病變和牙周病變常能愈合。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）牙周病引起牙髓病[途徑]1逆行性感染（臨床常見）2長期存在的牙周病變3牙周治療第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療]1牙周病變嚴(yán)重：直接拔牙止痛。2牙髓活力尚存：先行牙周治療。3牙髓活力遲鈍：牙周治療+牙髓治療。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）牙周病和牙髓病共存

這是指二者發(fā)生于同一個牙齒，各自為獨(dú)立病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，二者可相互融合和影響。[治療]同時徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[總體治療原則]1盡量查清病源，確定治療主次。2死髓牙先做牙髓治療，配合一般牙周治療。3活髓牙先做牙周治療，效果不佳，再做牙髓治療。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二根分叉病變[病因]1根分叉區(qū)菌斑控制困難2解剖形態(tài)復(fù)雜3創(chuàng)傷第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[臨床表現(xiàn)]

依病變程度分為4度Ⅰ°：牙周袋深度達(dá)根分叉，可探及根分叉處，但牙槽骨無破壞。X線顯示無骨質(zhì)吸收。Ⅱ°：分叉區(qū)骨質(zhì)頰（舌）吸收，但未相通。X線顯示僅牙周膜增寬，或骨密度降低。Ⅲ°：根間牙槽骨全部吸收，探針可穿過，有牙齦覆蓋。X線顯示該區(qū)骨質(zhì)消失，透射。Ⅳ°：根間牙槽中隔完全破壞，牙齦退縮，根分叉區(qū)完全開放，能直視。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ°根分叉病變第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ°根分叉病變第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°根分叉病變第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療目的]

1消除或改善因病變造成的缺陷。2形成有利于控制菌斑和長期保持療效的局部形態(tài)。3促進(jìn)早期病變的新附著形成。

（GTR）第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療方法]Ⅰ°：齦下刮治，翻瓣術(shù)。Ⅱ°：根向復(fù)位瓣手術(shù)，使根分叉區(qū)充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：頰側(cè)根向復(fù)位瓣手術(shù)和舌側(cè)牙周袋切除術(shù)。效果不佳和嚴(yán)重者，可行截根術(shù)、分根術(shù)、半牙切除術(shù)。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ°根分叉病變術(shù)后第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月截根術(shù)第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月分根術(shù)第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月半牙切除術(shù)第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)重點(diǎn)掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特點(diǎn)掌握快速進(jìn)展性牙周炎的特點(diǎn)掌握伴全身疾病的牙周炎的特點(diǎn)掌握牙周-牙髓聯(lián)合性病變的治療原則掌握根分叉病變的臨床特點(diǎn)第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病的治療第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療目的]控制菌斑，消除炎癥。恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)?；謴?fù)牙周組織的功能。自身維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月[治療計劃]1.基礎(chǔ)治療2.手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后2～4W

菌斑指數(shù)<20％3.修復(fù)治療：牙周手術(shù)后2～3M4.維持與復(fù)查療效：每3～6M定期復(fù)查

第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段

基礎(chǔ)治療

目的：去除牙周刺激

控制牙周炎癥第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

基礎(chǔ)治療菌斑控制。齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)。食物嵌塞的治療。咬合調(diào)整。松牙固定術(shù)。拔除無保留價值的牙。藥物治療。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一菌斑控制的方法1機(jī)械方法

刷牙、使用鄰面清潔措施（牙線、

牙簽、牙縫刷）。2化學(xué)法3生物法第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二菌斑顯示

菌斑無色、質(zhì)軟，粘附于牙面，肉眼無法觀察菌斑附著的部位。

菌斑顯示劑可使