細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢，病原菌是腸桿菌科志賀菌屬，也稱痢疾桿菌。該病為小兒腸道傳染病，臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重為特點。中毒性菌痢是其中最重要的臨床類型，可發(fā)生頻繁驚厥、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。一、病因1．病原體為痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽胞的桿菌。個群，群內又分為47個血清型(包括亞型)。3．致病機制所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內毒素，志賀菌還能產(chǎn)生外毒素。以上幾種痢疾桿菌在臨床上都能引起普通型與中毒型痢疾。鑒定病菌血清型，有助于追查傳染源、傳播途徑和判斷預后，也有助于抗菌藥物的選用。痢疾桿菌經(jīng)口進入胃腸后，必須突破胃腸道的防御才能致病。痢疾桿菌有較強的耐酸能力，因此容易經(jīng)胃侵入腸道，在腸液堿性環(huán)境中很快繁殖，痢疾桿菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細胞并在其內繁殖。然后進入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結腸的炎癥反應。痢疾桿菌在固有層中被吞噬細胞吞噬，少量痢疾桿菌到達腸系膜淋巴結，也很快被單核吞噬細胞系統(tǒng)消滅，因而痢疾桿菌敗血癥極為少見。二、診斷要點普通型細菌性痢疾見到膿血便，診斷并不困難。應注意下列幾點有助于確診。1．夏秋季節(jié)夏秋季節(jié)腹瀉伴有發(fā)熱、糞便帶黏液膿血者。2．接觸史家中或同居室最近已有痢疾患者，應予警惕。3．大便鏡檢每一高倍鏡視野膿細胞大于15個，并見有紅細胞，門診即可診斷細菌性痢疾并填報傳染病卡片。4．糞便培養(yǎng)確診要靠糞便培養(yǎng)。作培養(yǎng)時要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)。若不能即時接種，可將標本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細菌室培養(yǎng)。在用抗菌藥治療前采集糞便標本，可提高培養(yǎng)陽性率。5．聚合酶鏈反應(PCR)快速診斷最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。三、鑒別要點1．侵襲性大腸埃希桿菌腸炎本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似細菌性痢疾，也表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類似中毒型痢疾的表現(xiàn)。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，培養(yǎng)結果痢疾桿菌陰性，發(fā)現(xiàn)有大腸埃希桿菌，再用此大腸埃希桿菌菌液滴入豚鼠眼結膜囊內，24小時后如發(fā)現(xiàn)豚鼠結膜充血有炎癥反應，即可確診為侵襲性大腸埃希桿菌。2．空腸彎曲菌腸炎本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過類似細菌性以上小兒。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類似痢疾。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。采用微需氧43℃培養(yǎng)法，可培養(yǎng)出空腸彎曲菌。3．沙門菌腸炎以小嬰兒多見，糞便多樣化為其特點，開始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液膿血便。易誤診為細菌性痢疾，但發(fā)病年齡不同，痢疾多見于3歲以上兒童，小嬰兒少見。準確鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。四、規(guī)范化治療急性細菌性痢疾重點在于控制感染、做好液體療法及對癥治療。1．一般療法及飲食管理患兒應臥床休息，因地制宜地進行胃腸道消毒、隔離。患兒應繼續(xù)飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴重者，可暫禁食，給予靜脈輸液。2．液體療法按患兒脫水程度，給予及時糾正。3．對癥治療 (1)發(fā)熱：高于38．5℃時給予阿司匹林或對乙酰氨基酚治療。 (3)腹痛：輕者給予顛茄或山莨菪堿，口服；重者給予山莨菪4．抗菌療法該菌對磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮及氨芐西林等多數(shù)已耐藥。根據(jù)現(xiàn)今藥物敏感試驗的結果，喹諾酮類藥比較敏感，列為首選。兒童不應禁用喹諾酮類藥，但要嚴格掌握適應證，劑量不應超過每日10~15mg／kg，療程不日。 (1)諾氟沙星：10~15mg／(kg·d)，分3次口服。療程為5~7日。 (2)環(huán)丙沙星：10~15mg／(kg·d)，分3次口服，亦可用等滲氯化鈉或葡萄糖液稀釋成100~300ml，靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。 (3)第3代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松等，100~150mg／ (kg·d)，分2次靜脈滴注，用于重癥不能口服的患者。也可選用頭孢克肟(世伏素)，3~6mg／(kg·d)，分2次口服。 (4)其他抗生素：慶大霉素，1萬~2萬U／(kg·d)，分3~4次口服；黏菌素，5萬~10萬U／(kg·d)，分3~4次口服?？诜幵谀c道不吸收，無不良反應。但因痢疾病變侵入腸黏膜內，故其療效不如全身用