產(chǎn)程的觀察與護(hù)理孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別

孕婦——肚里懷有寶寶產(chǎn)婦——?jiǎng)偵陮殞氄莆障嚓P(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理臨產(chǎn)（inlabor）：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5～6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦由于宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需要6～8小時(shí)。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷為活躍期停滯

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》2014專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)>16h初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h活躍期宮口3cm宮口6cm活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張>2h宮縮正常者宮口停止擴(kuò)張≥4h；宮縮欠佳者宮口停止擴(kuò)張≥6h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h（如麻醉，可后延1h)初產(chǎn)婦>3h,經(jīng)產(chǎn)婦>2h（如麻醉，可后延1h)臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂情緒緊張規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開始時(shí)持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約5～6分鐘隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間50～60秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間2～3分鐘當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)宮口擴(kuò)張通過陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平當(dāng)宮口開全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過陰道檢查或肛門檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位胎膜者破裂簡(jiǎn)稱陷破膜淘，俗餓稱破籍水宮縮總時(shí)，敘前羊惜水囊瘦嵌入薪宮頸密管內(nèi)蟻，有蔬助于峽擴(kuò)張泄宮口隨著裂宮縮帥增強(qiáng)玻，羊蒜膜腔墓內(nèi)壓轟力達(dá)召到一積定程銅度時(shí)雀，胎覆膜自偉破正常搏破膜菠多發(fā)其生于耍宮口掌近開畜全時(shí)情緒皂緊張環(huán)境悅和人窮員陌采生：真病房它、限身制陪胡伴疼痛聽：宮就縮逐畢漸增屬強(qiáng)緊張什、焦棉慮：挺哭泣習(xí)、不內(nèi)安、喝恐懼匪，生石理反拳應(yīng)故意剛引旁航人注對(duì)意：豪反復(fù)桐詢問認(rèn)、大老聲喊千痛入室?guī)r評(píng)估銷及處饒理一般淺資料加：姓衫名、挖年齡洪、身高享、體旁重、營養(yǎng)焦?fàn)顩r蚊等孕期披情況焦：是愉否定飄期產(chǎn)燈檢，款產(chǎn)檢倉有無沖特殊犬，B超等皆檢查文結(jié)果入室秧時(shí)情輩況：紫宮縮斃開始光時(shí)間烏、強(qiáng)劉度及橡頻率碗，胎剖心胎復(fù)動(dòng)、疑陰道吹流血迷、宮爽口及愈先露倘情況幕、心里理狀私?jīng)r、應(yīng)飲食略及陽贈(zèng)性檢敬查結(jié)處果等入室監(jiān)條件峽？產(chǎn)程狠評(píng)估槐及及密處理胎心子宮吐收縮宮口膨擴(kuò)張凱及胎挨頭下觀降胎膜樸破裂疼痛柔及心趣理社玻會(huì)狀怪況新產(chǎn)抹程專塔家共果識(shí)胎伐心胎心盛監(jiān)測(cè)是產(chǎn)擾程中辯極為血重要竄的觀資察指租標(biāo)，茂正常11嫁0～16域0次/分電子議胎心甜聽診蓄器：所此方粗法簡(jiǎn)究單，發(fā)但僅滋獲得劑胎心陜率，喊不能初分辨往胎心遣率變揚(yáng)異、輸瞬間榨變化置及其憐與宮汪縮、灰胎動(dòng)芬的關(guān)飽系胎兒銅電子貢監(jiān)護(hù)但儀：蹲觀察錯(cuò)胎心拆率變胃異及繭其與堵宮縮虹、胎超動(dòng)的決關(guān)系子宮碧收縮觸診銜觀察誼法：戒最簡(jiǎn)宇單的腸方法胎兒券電子乓監(jiān)護(hù)頓：可橫直觀吉看出秒宮縮時(shí)強(qiáng)度竟、頻禾率和連持續(xù)據(jù)時(shí)間外監(jiān)匆護(hù)：卻將宮冒縮壓殼力探襯頭固賣定在播孕婦姐腹壁池宮底咱部，敲應(yīng)用吉廣內(nèi)監(jiān)局護(hù)：原由于努宮腔診內(nèi)感狼染的葬可能濫且價(jià)孝格昂諷貴，片臨床記應(yīng)用尼較少用溫評(píng)暖的級(jí)雙手隨和關(guān)謀愛的柱語言煩去觀糟察和剛體會(huì)舉宮縮腳勝過迷胎監(jiān)姨得到戴的結(jié)茅果胎膜脖破裂未破間，陰簡(jiǎn)道檢犧查或弦肛查探時(shí)可晝觸及旱有彈申性的馳水囊已破兵，則春推動(dòng)配先露拳部可管見羊腎水流弦出確定面破膜蘭時(shí)間陪，羊壁水顏扔色、亂性狀顆及量疼痛洽評(píng)估漆及處躺理了解葡疼痛叨情況黨：詢隔問對(duì)耳疼痛冠的感告受觀察掃面部烘表情疼痛膚評(píng)估晶工具選：數(shù)字塘評(píng)分僚法、文字庸描述扶評(píng)定里法、撞面部翅表情盛疼痛睬評(píng)定冊(cè)法等飛進(jìn)行闊疼痛圖評(píng)估燒及鎮(zhèn)涉痛效旗果評(píng)華價(jià)心理丟狀況鉆評(píng)估頸及處璃理與孕泄婦交圓談：勾了解吊其心悅理狀嗽態(tài)觀察涼孕婦治行為尺：有驗(yàn)無焦堤慮不腿安、稈恐懼心理工評(píng)估旱工具蓬：EP綠DS、醫(yī)滑院焦鳳慮量膨表、SA失S、狀態(tài)-特質(zhì)呈焦慮筍量表經(jīng)（20即刻-2隊(duì)0經(jīng)常帆）新產(chǎn)慶程的茅相關(guān)則研究Zh揭an目g等對(duì)拜美國19所醫(yī)熔院中62統(tǒng)41友5例單經(jīng)胎、僻頭位惜、自分然臨申產(chǎn)并驅(qū)陰道厭分娩第，且等新生抓兒結(jié)越局正灑常產(chǎn)每婦的拾產(chǎn)程弟進(jìn)行承了回爪顧性辣研究目前藍(lán)，國勁內(nèi)缺格乏大音樣本客的臨聯(lián)床研變究資緣瑞料宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）3-41.8(8.1)--4-51.3(6.4)1.4(7.3)1.4(7.0)5-60.8(3.2)0.8(3.4)0.8(3.4)6-70.6(2.2)0.5(1.9)0.5(1.8)7-80.5(1.6)0.4(1.3)0.4(1.2)8-90.5(1.4)0.3(1.0)0.3(0.9)9-100.5(1.8)0.3(0.9)0.3(0.8)有硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程1.1(3.6)0.4(2.0)0.3(1.6)無硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程0.6(2.8)0.2(1.3)0.1(1.1)Zh繩an糧g壓J,觀e捆t男al讓.栗Co等nt盾em援po掛ra伙ry撞P嗽at找te宇rn淡s輛of生S熊po送nt厚an幅eo歐us著L纏ab偶o(jì)r堡W石it紫h孫No假rm朽al落N置eo位na煙ta蟲l收Ou肥tc典om抵es妄.嚴(yán)Ob隔es汪te況t許Gy刻ne覺co拐l,瀉2期01巷0;否1貫16擇:搞12港81構(gòu)-7脹.自然蠅臨產(chǎn)販孕婦馳的分閣娩時(shí)金限表Zh使an求g蓬J,販e腥t賤al眉.奏Co估nt限em伯po爬ra想ry治P雨at蠻te瓣rn名s妄of界S金po理nt嘩an障eo煌us竊L圣ab阿or道W紋it忠h缸No嬌rm繩al吧N壺eo末na露ta環(huán)l氣Ou童tc洋om角es蘋.躬Ob牲es橫te外t橡Gy昆ne項(xiàng)co隱l,器2袖01搬0;菜1寇16醋:牽12到81佳-7員.潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線新產(chǎn)駝程的粗相關(guān)粗研究階梯形狀產(chǎn)現(xiàn)程圖Zh直an吹g精J,懶e寸t暢al槽.饑Co纖nt犁em麗po抹ra子ry免P庸at步te旁rn趁s哲of正S遲po蘋nt籠an找eo壁us基L價(jià)ab貪or寧W就it乎h溉No個(gè)rm叨al慚N摧eo聰na揮ta桶l(fā)坡Ou榨tc晴om術(shù)es胞.麥Ob仰es軍te反t播Gy撈ne缺co太l,王2袖01國0;工1洗16盒:露12武81異-7栽.結(jié)論：即置使產(chǎn)巾程進(jìn)斗展比敘較緩岔慢，栽最終六仍然扮可以臥順利舉經(jīng)陰苦道分勞娩Zh羽an非g按J,染e此t拍al堪.狐Co驕nt咽em動(dòng)po擊ra獲ry垂P支at警te毅rn卡s衣of裙S腦po從nt劣an愉eo兔us汁L章ab羨or文W激it心h鞭No撈rm府a(chǎn)l邪N軍eo鑼na營ta悼l望Ou避tc快om消es米.則Ob夏es此te聯(lián)t則Gy川ne怒co成l,廢2離01軍0;乒1形16鉗:曲12毛81桐-7竭.新產(chǎn)讀程的睜相關(guān)山研究新產(chǎn)癥程標(biāo)洞準(zhǔn)及雅處理浪的專蜻家共秀識(shí)（20挖14）潛伏徐期延友長(zhǎng)不作京為剖宮叫產(chǎn)指栗征除外盆頭盆榜不稱鵲及可顧疑胎它兒窘些迫，條緩慢輪但仍框然有貝進(jìn)展花（包愿括宮撕口擴(kuò)盒張及方先露寫下降旦的評(píng)厘估）見的第蘭一產(chǎn)蹦程不作旨為剖宮辟產(chǎn)指括征活躍臘期停順滯可作為剖宮姻產(chǎn)的惱指征破膜器后至甜少給釀?dòng)杩s違宮素引靜脈艇滴注12～18世h方可蚊診斷純?yōu)橐龕u產(chǎn)失產(chǎn)敗給予萍病人但三樣深東西灘：藥構(gòu)物、希望蛙的言篇語、舉溫暖吧的雙增手您只每是在刃觀察禁，而銹我是役在體乒驗(yàn)關(guān)心程病情VS關(guān)注喬心情醫(yī)學(xué)例不僅映是治飲療(c問ur俱e)，而斧更需喝要關(guān)攜懷和績(jī)照料(c踢ar歐e)第一昨產(chǎn)程毯中的趟人文允關(guān)懷永遠(yuǎn)寨不要議讓孕門婦獨(dú)桿處一窄室！WH潛O.決Ch漸il襲db帆ir淡th隱:揉La穗bo億ur爐,希De駕li馳ve巾ry從a斗nd射I楚mm稀ed墊ia蛛te左P踐os趕tp合ar叉tu太m謀Ca蠅re昏f則ro規(guī)m肝Pr撈eg云na陽nc沿y,樓C咬hi濱ld唇bi伐rt辯h,受P厭os頸tp糖ar向tu堤m效an追d途Ne害wb冊(cè)or合n永Ca撒re協(xié):A燃G脫ui湊de王f末or倡E釘ss蕉en延ti脊al壁P絮ra粉ct隨ic舍e.縫20塌03競(jìng).人以么載道蹤蝶醫(yī)行邀天下第一唇產(chǎn)程帶中的周人文戶關(guān)懷第二栗產(chǎn)程振的觀獸察和袖護(hù)理胎頭節(jié)撥露胎頭繞著冠分娩固機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋鄙轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位刑及外斥旋轉(zhuǎn)胎肩土及胎趴?jī)好湫虺龅谌府a(chǎn)程弦的觀興察和蔬護(hù)理胎盤達(dá)剝離汪征象新生斯兒護(hù)齡理清理古呼吸康道結(jié)扎沸臍帶41第三話產(chǎn)程——胎兒任娩出訊至胎樣盤娩敘出第三個(gè)產(chǎn)程逃觀察籮及處炭理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常綿分娩添的臨傾床經(jīng)笨過及鏈處理第；謝匪幸，厚茍文宜麗；《婦產(chǎn)粉科學(xué)》第八終版；頁第三烈章，賣第三蛾節(jié)42產(chǎn)后作出血嚴(yán)重念產(chǎn)后閣出血難治死性產(chǎn)焦后出桃血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩型后出蠅血量濁≥10您00睡ml經(jīng)子欣宮收乏縮藥紹、持?jǐn)?shù)續(xù)性綿子宮載按摩啦或按購壓等凱保守紛措殘施無唇法止沒血，冶需要獻(xiàn)外科樹手術(shù)臂、介縮慧入治闖療甚傅至切援除子齡宮的覽嚴(yán)重蕉產(chǎn)后陵出血鳥。注：20黃09年指眨南（遵草案暢）中眠描述劃：產(chǎn)后澤出血描是指污胎兒它娩出小后24次h內(nèi)出露血量>5蘋00嘴m用l。產(chǎn)后果出血?dú)W的定痛義全身因素藥物因素產(chǎn)程因素產(chǎn)科并發(fā)癥子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂子宮內(nèi)翻胎盤異常胎盤、胎膜殘留血液系統(tǒng)疾病體質(zhì)虛弱、精神緊張、疲憊、體力衰竭過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或?qū)m縮抑制劑急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗子癇前期、妊娠期高血壓羊水過多、多胎、巨大兒多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后急產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、胎盤粘連史貧血、血小板減少癥等產(chǎn)后協(xié)出血產(chǎn)房常見極高危項(xiàng)因素44(一)加強(qiáng)要產(chǎn)前例保健(二)積極嚷處理傅第三擁產(chǎn)程（1）預(yù)防腫性使幻玉用宮莫縮劑預(yù)防豆產(chǎn)后跑出血最重信要的常吼規(guī)推征薦措快施（2）延阿遲鉗傲夾臍油帶和?？刂浦嘈誀渴毥K帶（3）預(yù)糠防性臘子宮君按摩產(chǎn)前受積極朵治療圍基礎(chǔ)曲疾病孟，充肉分認(rèn)戒識(shí)產(chǎn)氣后出生血的高危礎(chǔ)因素盯，高危梯孕婦胡尤其雖是兇耍險(xiǎn)性某前置減胎盤集、胎譜盤植棒入者棕應(yīng)于壞分娩球前轉(zhuǎn)帽診到躬有輸渴血和述搶救肝條件睜的醫(yī)慰院分奧娩。預(yù)防鐘性使逼用宮倚縮劑掛后，不推威薦常晴規(guī)進(jìn)痛行預(yù)被防性決子宮求按摩倚來預(yù)削防產(chǎn)攝后出主血（Ⅰ級(jí)證法據(jù)）。但匙是，濤接生邊者應(yīng)頸該在舊產(chǎn)后戀常規(guī)控觸摸躬宮底愚，了葬解子啞宮收全縮情匹況。產(chǎn)后支出血失的預(yù)孩防45在積終極處撞理第懶三產(chǎn)財(cái)程3個(gè)主漸要的勾干預(yù)陡措施葬中預(yù)防舊性應(yīng)穴用宮層縮劑蹲是Ia級(jí)證憂據(jù)因此淘強(qiáng)烈口建議此在第三凱產(chǎn)程惜預(yù)防兵性應(yīng)耗用宮籮縮劑*Co決ch稍ra儉ne的系譽(yù)統(tǒng)評(píng)貍價(jià)表誰明：拼與安續(xù)慰劑茂相比重，預(yù)些防性完應(yīng)用尿?qū)m縮避劑顯勤著減夠少產(chǎn)永后出羊血的半發(fā)生財(cái)率和激需要塌治療廟性應(yīng)祝用宮裳縮劑好的比念率Ti復(fù)p1產(chǎn)后蟲出血形預(yù)防對(duì)預(yù)處孔理指鬧南（20甲14）預(yù)防塑性使捎用宮仙縮劑國內(nèi)鞠常用丑宮縮棋劑46宮縮強(qiáng)度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時(shí)間催產(chǎn)素*+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg(8支）2~3min/直接注射立即2h米索前列醇**++√√~10min40min卡孕栓++√~10min1h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h*縮臭宮素+欣母搜沛具嶼有協(xié)傳同作道用.**米索干前列涂醇會(huì)尤導(dǎo)致軌非致菌命性譽(yù)高熱優(yōu)，但看很罕臉見。帽有證丑據(jù)證廈明，禮米索墻前列貢醇與辛其他端種類棟促宮知縮藥伏物聯(lián)疾合使淹用不懼能增罩加對(duì)歉產(chǎn)后掩出血