關(guān)于肱骨髁上閉合整復(fù)穿針內(nèi)固定技術(shù)第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月一、肱骨髁部解剖特點(diǎn)：肱骨下端薄而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，骨質(zhì)薄弱。內(nèi)外髁前屈，形成30-50°前傾角。上臂縱軸與前臂縱軸呈10-15°提攜角。

第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、肱骨髁上骨折的流行病學(xué)

占肘關(guān)節(jié)損傷中首位，多見于10歲以下兒童，尤以5-8歲多見。老年人因肱骨髁上骨質(zhì)強(qiáng)度下降也可發(fā)生類似小兒的肱骨髁上骨折，青壯年多見肱骨髁間骨折，肱骨髁上骨折極少見。第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、常見并發(fā)癥及后遺癥1.

缺血性肌攣縮2.肘內(nèi)、外翻(發(fā)生機(jī)制)3.神經(jīng)損傷4.骨化性肌炎第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四、肱骨髁上骨折發(fā)病原因直接暴力（少見）

間接暴力所致（大多數(shù)）五、肱骨髁上骨折發(fā)生病理機(jī)制

暴力的性質(zhì)、方向和受傷時(shí)體位不同，

骨折類型和移位情況不同。第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分內(nèi)收型、外展型。這種分開方法簡單直觀，對(duì)復(fù)位具有直接的指導(dǎo)意義。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月七、臨床表現(xiàn)腫脹：腫脹明顯，張力性水泡。疼痛：壓痛、叩擊痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圓形。骨擦感：骨異?；顒?dòng)第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月八、手法復(fù)位閉合穿針

內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折1、術(shù)前X線片第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、器械準(zhǔn)備

骨鉆斷針鉗（或老虎鉗）克氏針第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、麻醉與體位麻醉：臂叢阻滯麻醉或全麻體位：仰臥位，肩部外展90°，按肘關(guān)節(jié)手術(shù)要求消毒第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、手法復(fù)位-牽引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，維持肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂旋前位，徐徐對(duì)抗?fàn)恳?，解除斷端嵌插及旋轉(zhuǎn)移位。

第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)者兩手拇指抵于骨折近端橈側(cè)，余手指繞肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，抵于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，維持牽引下，術(shù)者兩手拇指向下推擠骨折近端，余指向上提拉骨折遠(yuǎn)端，糾正側(cè)方移位。

4、手法復(fù)位-糾正側(cè)方移位第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

以左手維持復(fù)位，右手拇指抵于骨折遠(yuǎn)端后側(cè)，余四指抵于骨折近端前側(cè)，在助手維持牽引并將肘關(guān)節(jié)由伸直位逐漸變?yōu)榍?0°的過程中，兩拇指由后向前推頂，余手指向后對(duì)抗?fàn)坷瓘?fù)位，糾正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法復(fù)位-糾正前后移位第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

復(fù)位準(zhǔn)確后，術(shù)者維持骨折對(duì)位，一助手以骨鉆帶動(dòng)直徑1.5mm克氏針，自肱骨外髁最高點(diǎn)略偏下約0.5cm沿上臂外側(cè)軸線與肱骨干長軸呈約45度角刺入，通過遠(yuǎn)骨折端進(jìn)入近骨折端，進(jìn)入約2-3cm（較大患兒可達(dá)4cm左右），并恰好自骨折近端尺側(cè)突破骨皮質(zhì)。5、穿針固定第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月共用2枚克氏針固定，將克氏針尾彎折、剪短，留于皮外0.5cm。第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)中透視影像

正位

側(cè)位第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6、包扎與外固定肘關(guān)節(jié)固定于90度位

前臂置于胸前懸吊第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7、術(shù)后X線片

正位

側(cè)位第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月九、典型病例

正位

側(cè)位

典型病例1男，7歲，傷后3天，曾行手法復(fù)位石膏固定，術(shù)前X線片。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后2周X片示骨折端明顯骨痂形成。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后半年X線片顯示骨折愈合好，提攜角約15°第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例2男8歲術(shù)前第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例2男8歲初步手法整復(fù)后第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例2男8歲術(shù)后第2天第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例2男8歲術(shù)后第11天第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷（傷后3周）第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經(jīng)損傷術(shù)后第2天第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例4男10歲第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例4男10歲術(shù)后第2天第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例4男10歲術(shù)后2周第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例4男14歲術(shù)后第2天第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例4男14歲術(shù)后1周第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例5男2歲肱骨遠(yuǎn)端全骺分離第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例5男2歲術(shù)后第2天第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例5男2歲術(shù)后1周第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例6男2歲第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例6男2歲術(shù)后第2天第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例7男7歲第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例7男7歲術(shù)后第2天第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例7男7歲術(shù)后10天第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月十、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)橈偏，以5-10°為宜。根據(jù)患者的年齡及體重，選擇直徑1.5～2.0m