地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 地區(qū):_________________編號:_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 密封線 2023年消化內(nèi)科主治306題庫題號一二三四五六閱卷人總分得分注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、地區(qū)、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。A卷（第I卷）第I卷（考試時間:120分鐘）一、單選題1、男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體二度腫大，下肢少許淤斑?；灒喊准?xì)胞35.6×109/l，原始細(xì)胞60%，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/l。明確診斷應(yīng)做的檢查是A.血小板抗體B.血清鐵蛋白C.骨髓掃描D.淋巴結(jié)活檢E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查答案：E本題解析：確診急性白血病首選骨髓穿刺涂片+細(xì)胞學(xué)檢查。2、患者，女性，33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴(yán)重時排粘液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫38．6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。A.重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)B.糞便涂片找抗酸菌C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.腹部CTF.立位腹平片答案：C本題解析：1.結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。2.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢查可見充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較大。3.潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)累及全結(jié)腸。病變早期有黏膜彌漫性炎癥。以后腸腺窩底部形成小的隱窩膿腫。膿腫融合潰破，黏膜即出現(xiàn)淺小的潰瘍，并逐漸成為不規(guī)則的一大片潰瘍。結(jié)腸病變一般僅限于黏膜與黏膜下層，很少深達(dá)肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔。瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者少見，結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。可表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)喪失，纖維組織增生，有腺體變形，排列減少等萎縮性表現(xiàn)。由于潰瘍愈合而瘢痕形成。4.中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是低鉀、鋇劑灌腸、服用抗膽堿能或阿片類藥物、結(jié)腸鏡檢查大量注氣。6.潰瘍性結(jié)腸炎X線征主要有：(1)粘膜粗亂或顆粒樣改變；(2)多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀或小龕影，(3)結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。3、男性，30歲，4年來上腹部偏右側(cè)節(jié)律性疼痛，進(jìn)食后可緩解，伴反酸，3天前出現(xiàn)柏油樣便A.食管靜脈曲張破裂出血B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.出血糜爛性胃炎出血D.反流性食管炎出血E.十二指腸潰瘍出血答案：E本題解析：暫無解析4、結(jié)核性腦膜炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)，不包括A.臨床癥狀消失B.腦脊液正常C.療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)D.結(jié)核菌素試驗陰性E.血沉正常答案：D本題解析：治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床癥狀、體征完全消失，無后遺癥；②腦脊液檢查正常；③療程結(jié)束后隨訪觀察兩年無復(fù)發(fā)。5、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，多顆粒早幼粒細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。最可能的診斷是A.急性白血病B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A本題解析：該患者急性發(fā)病，白細(xì)胞增多，原始細(xì)胞增加，應(yīng)考慮急性白血病。余選項均無白細(xì)胞增高。故選：A。6、患者女，32歲。呼吸困難，心絞痛，查體可發(fā)現(xiàn)周圍血管征，下列哪項不屬于周圍血管征A.毛細(xì)血管搏動征B.脈搏短絀C.槍擊音D.水沖脈E.Duroziez雙重雜音答案：B本題解析：周圍血管征包括：①毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓患者指床末端，或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜，如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動征。②水沖脈：水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corri-gan脈。檢查時將患者手臂抬高過頭并緊握其手掌腕面，可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過，故稱為水沖脈。③槍擊音：正常時在頸動脈或鎖骨下動脈可聽到相當(dāng)于第一心音與第二心音的兩個聲音，而在其他動脈處聽不到。在病理情況下將聽診器的胸件輕放在患者的肱動脈或股動脈處可聽到"塔塔"的聲音稱為槍擊音。④Duroziez雙重音：用聽診器的胸件放在患者的股動脈根部聽到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duroziez雙重音。⑤頸動脈搏動，且常伴有點頭運動。⑥交替脈：交替脈為一種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為心肌損害的一種表現(xiàn)。⑦重搏脈：正常脈波在其下降期有重復(fù)上升的脈波，但較第一個波為低，不能觸及。在某些病理情況下此波增高而可以觸及，稱為重搏脈，即在收縮期可觸及兩個脈搏搏動。⑧奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈。不明顯的奇脈只有在聽診血壓時方可發(fā)現(xiàn)，即原來聽到的脈搏聲在吸氣時減弱或消失，或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低10mmHg以上。⑨洪脈：洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏，觸診血管時可發(fā)現(xiàn)脈搏強而大。⑩細(xì)脈：細(xì)脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏，與洪脈恰恰相反，觸診時脈搏弱而小，也稱做絲脈。7、促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流A.多潘立酮B.奧美拉唑C.西咪替丁D.前列腺素EE.阿托品答案：A本題解析：暫無解析8、男性，26歲，左下腹痛伴膿血便1個月。查體腹部無異常，首先選用的檢查方法是A.B超B.全胃腸鋇劑檢查C.鋇灌腸透視D.全結(jié)腸鏡檢查E.便常規(guī)菌培養(yǎng)答案：E本題解析：暫無解析9、超聲心動圖能測出心包積液，估計其液體量至少已達(dá)()A.50mlB.<30mlC.500mlD.250mlE.150ml答案：A本題解析：暫無解析10、氣管異物，診斷的主要依據(jù)是A.年齡B.發(fā)紺C.三凹征陽性D.呼吸困難的程度E.胸悶答案：C本題解析：暫無解析11、男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。2天來出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約50ml，體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。X線胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2.5cm，洞壁光整，未見液平A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.MRIC.CTD.纖維支氣管鏡檢查E.彩色超聲顯像答案：C本題解析：暫無解析12、男性，40歲。低熱3個月，乏力、納差、盜汗，右下腹疼痛，伴腹瀉。既往體健。查體：右下腹觸及可疑包塊。胸片示雙肺紋理重。便常規(guī)WBC0～1個／HP，RBC2～3個／HP。首先考慮診斷為A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌答案：B本題解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，故腹痛多位于右下腹。13、男性，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來時感心悸，活動后氣急，休息后緩解。體檢：兩顴輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3-4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進(jìn)、分裂。首選的治療藥物是A.普萘洛爾B.利多卡因C.毛花苷丙D.苯妥英鈉E.新斯的明答案：C本題解析：房顫的治療原則包括轉(zhuǎn)復(fù)竇律、控制心室率、抗凝、預(yù)防栓塞并發(fā)癥等。對于首次發(fā)作的房顫，且病史1年以內(nèi)者，可試行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，可以選擇藥物復(fù)律（普羅帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮）、電復(fù)律等，但未出現(xiàn)在答案選項中，故本例的治療以控制心室率為主。該患者為二峽合并房顫，心率較快，是洋地黃治療的適應(yīng)證，因為洋地黃既可強化緩解癥狀，又可通過興奮迷走神經(jīng)減慢心率。β受體阻滯劑（普萘洛爾）只能減慢心率，不能迅速改善癥狀，不作為快速房顫的首選。利多卡因、苯妥英鈉為抗室性心律失常的常用藥物。新斯的明為擬膽堿藥，主要用于肌無力和腸麻痹的治療。14、女，25歲，活動后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聽到"心臟雜音"A.收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.局限性濕啰音D.三尖瓣區(qū)收縮期雜音E.哮鳴音答案：B本題解析：暫無解析15、最易發(fā)生出血的潰瘍是A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.幽門管潰瘍E.球后潰瘍答案：D本題解析：特殊類型的消化性潰瘍有復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍等，其中幽門管潰瘍對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐較多見，較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔。球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見。十二指腸和胃部均可見的潰瘍稱為復(fù)合潰瘍；潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏提示癌性潰瘍。16、消化性潰瘍出血A.黏液膿性鮮血便B.洗肉水樣糞便C.果醬樣膿血便D.隱血便E.黑便答案：E本題解析：暫無解析17、下列引起腹瀉的疾病中哪項是腸道感染病變A.結(jié)腸多發(fā)性息肉病B.血吸蟲病C.Crohn病D.吸收不良綜合征E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B本題解析：腸道感染病變包括腸結(jié)核、慢性菌痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸蟲病、梨形鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病，而其余選項均屬腸道非感染性疾病。18、患者，女，76歲。陣發(fā)性心房纖顫5年，一日在活動中突然出現(xiàn)右側(cè)上下肢無力和言語不清，伴頭痛，急診CT檢查無異常。最可能的診斷是A.多發(fā)性硬化B.腦血栓形成C.腦出血D.急性病毒性腦炎E.腦栓塞答案：E本題解析：暫無解析19、6歲女孩，低熱伴頭痛1個月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。腰穿：腦脊液壓力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。最可能的情況是A.結(jié)核性腦膜炎，早期B.結(jié)核性腦膜炎，中期C.結(jié)核性腦膜炎，晚期D.隱球菌腦膜炎E.腦膿腫答案：B本題解析：結(jié)核性腦膜炎多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：1.結(jié)核中毒癥狀低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1～2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。3.腦實質(zhì)損害如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。4.腦神經(jīng)損害顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。20、男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。A.洋地黃強心治療B.結(jié)扎動脈導(dǎo)管C.利尿劑D.房間隔缺損修補E.室間隔缺損修補答案：E本題解析：暫無解析21、男性，45歲。因大量進(jìn)食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴散至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，X線檢查可見膈下新月形氣體，診斷為A.急性胰腺炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.缺血性腸病答案：B本題解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的胃內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔時可出現(xiàn)膈下游離氣體。22、患者35歲，女性，低熱、食欲下降，腹脹2個月，停止排氣排便1天，腹痛、惡心嘔吐4小時，既往結(jié)核病史，查體發(fā)現(xiàn)臍周包塊，腸鳴音亢進(jìn)A.腸梗阻B.急性胃擴張C.中毒性巨結(jié)腸D.十二指腸壅滯綜合征E.急性腸扭轉(zhuǎn)答案：A本題解析：1.患者有腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便，查體有腸鳴音亢進(jìn)，符合腸梗阻的表現(xiàn)。2.腹部透視或平片可清楚顯示有無氣液平面，是診斷腸梗阻的重要證據(jù)。23、肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)限制在A.600～800mgB.500～800mgC.200～400mgD.400～600mgE.300～500mg答案：B本題解析：暫無解析24、對于室顫病人首選治療措施是()A.非同步直流電除顫B.觀察瞳孔是否散大C.同步直流電除顫D.觸摸大動脈搏動E.人工呼吸，胸部按壓答案：A本題解析：暫無解析25、男性，30歲，規(guī)律性上腹痛3年，黑糞1周，空腹及夜間痛明顯，進(jìn)食后可緩解，伴反酸。黑糞原因可能為()A.食管賁門黏膜撕裂綜合征B.十二指腸潰瘍出血C.糜爛性胃炎出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.反流性食管炎出血答案：B本題解析：暫無解析26、以下不是內(nèi)分泌系統(tǒng)固有的內(nèi)分泌腺的是()A.胸腺B.甲狀腺C.腎上腺D.垂體E.性腺答案：A本題解析：暫無解析27、在上消化道大出血補充血容量時，哪種液體24小時內(nèi)不宜超過1000mlA.706代血漿B.右旋糖酐C.生理鹽水D.林格液E.全血答案：B本題解析：暫無解析28、二尖瓣狹窄可觸及A.胸骨左緣3～4肋間收縮期震顫B.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫C.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫D.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫E.心尖部舒張期震顫答案：E本題解析：暫無解析29、女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應(yīng)首選哪種處理()A.上消化道造影B.食管測壓C.內(nèi)鏡檢查D.24小時pH食管監(jiān)測E.加用質(zhì)子泵抑制劑治療答案：C本題解析：暫無解析30、患者女，43歲。上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛5年，近來疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，該患者可能的診斷是A.胃潰瘍活動期B.胃癌C.穿透性潰瘍D.胃黏膜脫垂E.幽門梗阻答案：C本題解析：上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛一段時間，然后疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，可考慮為穿透性潰瘍。31、女性，48歲。十二指腸潰瘍病史6年，近3天出現(xiàn)上腹痛，嘔血，量約10ml。既往無肝病病史。A.食管靜脈曲張破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.十二指腸潰瘍E.暴發(fā)性肝炎答案：D本題解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因，約占所有病因的50%?；颊邽橹星嗄昱裕惺改c潰瘍病史多年，無肝病病史，首先考慮其為消化性潰瘍所致出血。消化性潰瘍活動期的體征可有上腹部的局限性輕壓痛，十二指腸潰瘍多位于右上腹，緩解期多無體征。目前消化性潰瘍較為明確的病因有：幽門螺桿菌感染，非甾體抗炎藥的應(yīng)用，胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化；其他因素包括：吸煙，遺傳，應(yīng)激，胃十二指腸運動異常。32、某家工廠食堂，工人就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據(jù)中毒癥狀，中毒的原因最可能是A.鋇鹽中毒B.有機磷中毒C.一氧化碳中毒D.亞硝酸鹽中毒E.病毒感染答案：D本題解析：亞硝酸鹽中毒的臨床特點：主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而使之不能與氧結(jié)合。潛伏期為1～3小時。臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。33、肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹腔積液，最可能是A.消化道潰瘍穿孔B.腹膜轉(zhuǎn)移癌C.急性化膿性膽囊炎D.肝包膜下大出血E.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔答案：E本題解析：暫無解析34、男，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。A.靜注胺碘酮B.靜注利多卡因C.靜注維拉帕米D.靜注普魯卡因胺E.靜注普羅帕酮答案：B本題解析：暫無解析35、下列哪項可引起金屬音調(diào)咳嗽A.喉炎B.聲帶炎C.支氣管癌D.喉癌E.百日咳答案：C本題解析：金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。36、下列有關(guān)球后潰瘍的描述不正確的是A.易出血B.癥狀較球部潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)C.常發(fā)生于十二指腸乳頭近端的前壁D.X線易漏診，需應(yīng)用十二指腸低張造影E.內(nèi)科療效差答案：C本題解析：暫無解析37、女性，著涼后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱，該患者查體可能出現(xiàn)的體征有A.右上腹壓痛B.下腹壓痛C.上腹正中壓痛D.左上腹壓痛E.臍周壓痛答案：B本題解析：患者為膀胱炎，癥狀包括尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛。38、男性，45歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約1200ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時心率125次/分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。A.食管靜脈曲張破裂B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.急性糜爛性胃炎D.反流性食管炎E.消化性潰瘍引起下列各例患者消化道出血的病因最可能是答案：A本題解析：暫無解析39、男，36歲。5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體二度腫大，下肢少許淤斑。化驗：白細(xì)胞35.6×109/l，原始細(xì)胞60%，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/l。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病答案：E本題解析：正常人外周血中不會出現(xiàn)原始細(xì)胞，本例外周血原始細(xì)胞占60%，且白細(xì)胞高達(dá)16.6×109/l，紅系和血小板減少，有淺表淋巴結(jié)浸潤，應(yīng)診斷為急性白血病。40、腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)時間的界定為A.反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近10個月內(nèi)發(fā)作至少6個月B.反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)發(fā)作至少1個月C.反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近6個月內(nèi)發(fā)作至少2個月D.反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近12個月內(nèi)發(fā)作至少6個月E.反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近6個月內(nèi)發(fā)作至少3個月答案：E本題解析：暫無解析41、結(jié)核性腹膜炎患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽性率最高的方法是A.腹水涂片法B.腹水濃縮涂片法C.細(xì)菌培養(yǎng)法D.動物接種法E.以上都不是答案：D本題解析：結(jié)核性腹膜炎普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，腹水動物接種陽性率可達(dá)50%以上，但時間較長。42、男，12歲。發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診。查體：T39.5度，神志不清，克氏征、布氏征（+）。實驗室檢查：血WBC16×109/l。最可能的診斷是A.瘧疾B.鉤端螺旋體病C.流行性乙型腦炎D.流行性腦脊髓膜炎E.中毒性菌痢答案：C本題解析：暫無解析43、患者，男，63歲。上腹部隱痛1個月，糞隱血(+)～(++)，胃鏡檢查：見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬觸之易出血，蠕動少A.X線胃腸鋇劑檢查B.癌胚抗原測定C.胃鏡加活檢D.用質(zhì)子泵抑制藥治療1個月后復(fù)查胃鏡E.血清胃泌素測定答案：C本題解析：1.潰瘍面積2cm×2cm，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬觸之易出血，蠕動少，符合惡性潰瘍的改變。2.內(nèi)鏡檢查加活檢是明確潰瘍性質(zhì)的首選方法。44、患者，男，30歲，近10年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時明顯，病情嚴(yán)重時可伴發(fā)熱，應(yīng)用消炎治療可控制癥狀。A.加用抗結(jié)核藥物B.手術(shù)治療C.需加用抗真菌藥物D.痰栓阻塞支氣管，需排痰治療E.需加用抗厭氧菌藥物答案：D本題解析：暫無解析45、原發(fā)性肺膿腫A.膿臭痰B.磚紅色膠凍樣痰C.鐵銹色痰D.膿血痰E.粉紅色泡沫樣痰答案：A本題解析：暫無解析46、男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4~5次/天，便不成形，無膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7~8次/天，查大便常規(guī)正常。A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸道菌群失調(diào)E.腸易激綜合征答案：E本題解析：暫無解析47、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，其常見的致病菌是A.鏈球菌B.大腸桿菌C.腸球菌D.幽門螺桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：B本題解析：暫無解析48、男性，33歲。間斷上腹部隱痛5年，疼痛于進(jìn)餐后1小時出現(xiàn)，近半個月來因服用吲哚美辛后出現(xiàn)右上腹不適，伴反酸，今晨覺頭暈，出汗，胸悶。查體：BP：78/50mmHg，P125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次/分。A.冠心病B.潰瘍穿孔C.多發(fā)性潰瘍D.潰瘍出血E.潰瘍并發(fā)幽門梗阻答案：D本題解析：4.根據(jù)患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的節(jié)律性，考慮胃潰瘍可能性大。因患者近期有服用NSAID藥物史，今晨突然出現(xiàn)大汗、頭暈、胸悶，查體見血壓下降，心率加快，貧血貌，腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為低血容量性休克，考慮診斷為胃潰瘍合并出血。因為目前患者為休克狀態(tài)，最應(yīng)給予的處置是抗休克治療。休克狀態(tài)為胃鏡檢查的禁忌證。當(dāng)內(nèi)科治療仍有大量出血時可考慮手術(shù)治療。但患者如果存在嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)及內(nèi)鏡下止血治療時，可選擇介入治療，行選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶，同時進(jìn)行血管栓塞。49、左心衰竭患者不可能出現(xiàn)的體征是A.雙肺底濕啰音B.雙肺滿布濕啰音C.心率增快D.三凹征E.哮鳴音答案：D本題解析：三凹征是大氣道阻塞時的體征。50、食管賁門失弛緩癥A.未見明顯X線改變B.食管狹窄與正常食管段過渡、邊緣整齊、無鋇影殘缺征C.食管中下段可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損D.管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂E.食管下端呈鳥嘴樣改變，黏膜紋尚正常答案：E本題解析：2.嗎啡中毒時，呼吸中樞抑制，出現(xiàn)呼吸緩慢。3.嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室率緩慢，無法滿足腦供血，可出現(xiàn)抽搐或意識障礙。51、上述治療哮喘的藥物中不屬于腎上腺皮質(zhì)激素的是A.潑尼松B.甲潑尼龍C.二丙酸倍氯米松D.酮替芬E.地塞米松答案：D本題解析：暫無解析52、結(jié)核性腹膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是A.胃腸道刺激B.藥物熱C.球后視神經(jīng)炎D.腎功能損害E.皮疹答案：C本題解析：暫無解析53、男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血(+++)A.胃液分析B.血清胃泌素測定C.纖維胃鏡檢查加活檢D.X線胃腸鋇劑造影E.選擇性腹腔動脈造影答案：C本題解析：2.胃急診內(nèi)鏡檢查為上消化道出血的首選診斷方法，能顯著提高急性胃黏膜病變的診斷率。在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。3.胃每日出血量大于5～10ml，隱血陽性，50～100ml，可以出現(xiàn)黑糞，250～300ml可以引起嘔血。54、克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A.腸梗阻B.急性腸穿孔C.中毒性巨結(jié)腸D.消化道大出血E.腹腔內(nèi)膿腫答案：A本題解析：40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生。急性腸穿孔占10%～40%。肛門區(qū)和直腸病變、瘺管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。55、立克次體病A.急性痢疾B.急性腸炎C.霍亂D.傷寒E.斑疹傷寒屬于下列類型疾病的是答案：E本題解析：可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒，前者又稱虱型，由普氏立克次體引起，后者由莫氏立克次體引起。56、腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括A.急性腸穿孔B.完全性腸梗阻C.結(jié)核性腹膜炎D.腸出血，經(jīng)積極搶救不能滿意止血者E.慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者答案：C本題解析：暫無解析57、患者，男性，28歲。因口服有機磷農(nóng)藥而急診入院，經(jīng)洗胃、用藥等處理后，癥狀緩解，2天后突然出現(xiàn)極度煩躁及高熱。此時，可能性最大的原因是()A.洗胃不徹底B.阿托品過量而發(fā)生中毒C.腦缺氧D.碘解磷定用量不足E.未采用導(dǎo)瀉法答案：B本題解析：暫無解析58、以下關(guān)于食管下括約?。↙ES）的說法錯誤的是A.GERD患者LES壓多降低B.某些激素，例如膽囊收縮素、胰高血糖素可預(yù)防胃食管反流C.若LES壓降低會造成胃食管反流D.多喝咖啡可加重胃食管反流E.正常靜息狀態(tài)下呈收縮狀態(tài)答案：B本題解析：暫無解析59、癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)()A.CT掃描B.腦脊液檢查C.神經(jīng)系統(tǒng)查體D.腦電圖改變E.可靠的病史答案：E本題解析：暫無解析60、對于肝腎綜合征，下列哪項不正確A.腎功能衰竭為不可逆性B.表現(xiàn)為少尿或無尿C.低尿鈉癥D.多發(fā)生于有大量腹腔積液的失代償期肝硬化E.低鈉血癥答案：A本題解析：暫無解析61、下列腎疾病中哪種為常染色體顯性遺傳性腎病A.過敏性紫癜腎B.狼瘡腎C.成人型多囊腎D.高尿酸腎病E.腎淀粉樣變答案：C本題解析：成人型多囊腎是常見的單基因遺傳，也是主要的遺傳性腎臟病之一，為常染色體顯性遺傳病，病理基因目前已確定有2個。①PKD1：占患者總數(shù)85%，定位在16p13.3。②PKD2：占患者總數(shù)10%～15%，定位在4q13-23。近年來認(rèn)為有第3個基因PKD3，都由其突變引致散發(fā)病例，尚未能定位。62、急性菌痢患者的腹瀉屬于A.分泌性B.滲透性C.滲出性D.動力性E.吸收不良性答案：C本題解析：滲出性腹瀉是由黏膜炎癥、潰瘍等引起血漿、黏液、膿血滲出所致，見于各種腸道炎癥疾病。63、女孩，15歲，曾經(jīng)5年前患結(jié)核病，最近半個月出現(xiàn)了頭痛，嘔吐，偶有失明，甚至可以出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象，查腦脊液壓力在250mmH2O，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)在400×106/l，腦脊液抗酸桿菌為陰性，以下最可能的疾病是A.結(jié)核性腦膜炎B.腦疝C.乙腦D.流行性腦脊髓膜炎E.顱腦腫瘤答案：A本題解析：患者之前患過結(jié)核病，雖然抗酸桿菌陰性，但是腦脊液結(jié)核桿菌涂片及培養(yǎng)陽性可以確診，但陽性率低，所以不能排除不是結(jié)核病，患者有頭痛，嘔吐，偶有失明等癥狀，符合結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，所以選A。64、肝硬化時，在舒血管物質(zhì)作用下導(dǎo)致微循環(huán)A_V樣分流，常引起下列臨床表現(xiàn)A.男性乳房女性化B.蜘蛛痣C.肝掌D.門脈高壓性胃病E.皮膚淤斑答案：C本題解析：暫無解析65、患者女，6歲。體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間3/6級連續(xù)機械樣雜音，平時一般體力活動無不適。A.房間隔缺損B.法洛四聯(lián)癥C.動脈導(dǎo)管未閉D.艾森曼格綜合征E.室間隔缺損答案：A本題解析：暫無解析66、男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次／分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失A.大腸癌B.腸痙攣C.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻D.Crohn病E.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸答案：E本題解析：暫無解析67、在評估飲酒量與肝硬化關(guān)系時，飲酒量引起肝損害的最低閾值在男性為A.40g／dB.50g／dC.30g／dD.20g／dE.60g／d答案：C本題解析：暫無解析68、腸結(jié)核的主要感染途徑是()A.經(jīng)淋巴組織B.血行播散C.腰椎病變直接蔓延D.腹腔病變直接蔓延E.經(jīng)口答案：E本題解析：暫無解析69、肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是A.主動脈旁淋巴結(jié)B.胰旁淋巴結(jié)C.胃旁淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)答案：D本題解析：肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是肝門淋巴結(jié)。70、DICA.紫癜伴發(fā)熱B.紫癜伴休克或其他部位廣泛嚴(yán)重出血C.紫癜伴黃疸D.紫癜伴嚴(yán)重貧血提示以下疾病E.紫癜伴關(guān)節(jié)腔出血答案：B本題解析：暫無解析71、分泌促胃液素的主要部位是A.結(jié)腸B.胃底部C.胃竇部D.小腸上部E.回腸答案：C本題解析：暫無解析72、男性，50歲，上腹飽脹不適，明顯厭食，體重減輕，結(jié)膜蒼白，上腹部有輕度壓痛，胃腸鋇餐檢查來發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)硫糖鋁治療效果不佳，最可能的診斷A.胃癌B.慢性萎縮性胃體炎C.十二指腸炎D.慢性萎縮性胃竇炎E.功能性消化不良答案：B本題解析：暫無解析73、患者，男性，50歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，胃液分析，基礎(chǔ)酸分泌量為0(正常1～2nnnoL／L)最大酸分泌量5mmol／L，(正常17～23mmol／L)。A.慢性淺表性胃炎B.慢性肥厚胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.十二指腸球部潰瘍E.球后潰瘍答案：C本題解析：暫無解析74、下列哪種物質(zhì)不能使食管下端括約肌(LES)舒張A.促胰液素B.前列腺素EC.促胃液素D.胰高血糖素E.血管活性腸肽答案：C本題解析：促胃液素?zé)o此作用。75、男，40歲，酗酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，腹膨隆，腸鳴音減弱，化驗檢查，血Ca1.45mmol/L，PaO50mmHg，血糖13.54mmol/L。A.ESTB.補充血容量C.抑制胰酶活性D.給予生長抑素E.給予亞胺培南抗感染答案：B本題解析：暫無解析76、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.高代謝綜合征B.便秘，排便次數(shù)減少C.緊張焦慮，手和眼瞼震顫D.可出現(xiàn)周期性癱瘓和肌無力E.心動過速，心律失常答案：B本題解析：暫無解析77、病理學(xué)見胃小凹延長扭曲，深處有囊樣擴張，伴壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，胃粘膜層明顯增厚的是A.痘瘡樣胃炎B.急性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.Menetrier病E.腐蝕性胃炎答案：D本題解析：暫無解析78、預(yù)后最差的肝性腦病患者是A.肝硬化伴黃疸者B.急性重型肝炎所致者C.肝硬化伴腹腔積液者D.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者E.誘因明確，且易消除者答案：B本題解析：暫無解析79、MFX化療后解救的藥物是()A.生物素B.維生素BC.葉酸D.甲酰四氫葉酸鈣E.鐵劑答案：D本題解析：暫無解析80、肺鱗癌時常升高的腫瘤標(biāo)志物是A.CEAB.NSEC.CYFRA21-1D.CA19-9E.CA153答案：C本題解析：暫無解析81、男性，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。A.胃癌B.急性胃粘膜病變C.消化性潰瘍D.食管癌E.食道靜脈曲張破裂答案：C本題解析：暫無解析82、下列哪項是肝癌最常見的臨床表現(xiàn)A.肝臟腫塊B.腹水C.肝區(qū)疼痛D.黃疸E.發(fā)熱答案：C本題解析：肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀。83、關(guān)于胃癌的組織病理學(xué)分型，惡性程度最高的是A.印戒細(xì)胞癌B.彌散型癌C.管狀腺癌D.黏液腺癌E.髓樣癌答案：B本題解析：暫無解析84、下列哪項顯示潰瘍病具有較高的活動性A.上腹痛伴惡心嘔吐B.流涎反酸C.上腹有壓痛D.速脈、少汗E.一般無體征答案：A本題解析：2.迷走神經(jīng)興奮可引起胃腸平滑肌的收縮，使胃內(nèi)壓增高，易引起胃酸反流入食管內(nèi)。85、某患者進(jìn)餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷A.肺氣腫B.右心功能不全C.支氣管異物D.急性左心功能不全E.肺梗死答案：C本題解析：暫無解析86、結(jié)腸癌A.腹痛、腹部包塊、糞隱血試驗持續(xù)陽性B.腹痛，腹瀉，糞便呈粘液血性，排便后腹痛緩解C.腹痛、腹瀉、排便后腹痛緩解D.腹痛、排便后腹痛緩解、腹部包塊E.腹瀉、伴里急后重、發(fā)熱答案：A本題解析：暫無解析87、每天咯血量為多少時屬于大量咯血A.>100mlB.>200mlC.>500mlD.500～1000mlE.>1000ml答案：C本題解析：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。88、上消化道出血不包括下列哪項病變引起的出血A.胰膽病變引起的出血B.回腸出血C.十二指腸出血D.胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血E.胃出血答案：B本題解析：暫無解析89、消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列錯誤的是A.細(xì)胞更新B.表皮生長因子和黏膜血流量C.黏膜屏障、黏液HCO屏障D.胃蛋白酶E.前列腺素的細(xì)胞保護(hù)答案：D本題解析：暫無解析90、女，21歲，間斷咳嗽咳痰3個月，偶有午后低熱，咳少量黃色黏痰，偶有痰巾帶血，查體右肺聞及吸氣性干鳴音。提示最可能的病因是A.急性支氣管炎B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.肺結(jié)核合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核答案：E本題解析：暫無解析91、胃泌素瘤時的腹瀉()A.分泌功能亢進(jìn)為主的慢性腹瀉B.運動功能亢進(jìn)為主的慢性腹瀉C.混合性原因D.吸收功能亢進(jìn)為主的慢性腹瀉E.消化功能障礙為主的慢性腹瀉答案：A本題解析：暫無解析92、蕁麻疹A(yù).急性溶血反應(yīng)B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.過敏反應(yīng)E.輸血相關(guān)性疾病答案：D本題解析：1.血管內(nèi)溶血見于急性溶血反應(yīng)，而遲發(fā)性溶血反應(yīng)多為血管外溶血，其余均無溶血。2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關(guān)性疾病。3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應(yīng)，所以是過敏反應(yīng)。93、引起呼吸過速的病因不包括A.發(fā)熱B.疼痛C.心力衰竭D.貧血E.甲狀腺功能低下答案：E本題解析：呼吸過速指呼吸頻率超過20次/分。見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等。94、目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是()A.代謝性疾病B.細(xì)菌感染性疾病C.遺傳性疾病D.免疫介導(dǎo)的疾病E.免疫缺陷性疾病答案：D本題解析：暫無解析95、不符合Crohn病的描述是A.只累及回腸B.呈節(jié)段性分布C.常呈慢性經(jīng)過D.腸黏膜呈鵝卵石狀外觀E.形成裂隙及匐行性潰瘍答案：A本題解析：Crohn病的病變可累及全消化道。96、治療對Korsakoff綜合征用A.維生素CB.維生素AC.維生素BD.維生素BE.維生素B答案：E本題解析：暫無解析97、患者女性，35歲患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期服用潑尼松（強的松）。10小時前突發(fā)腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000單位（蘇氏法）A.腹部CTB.ERCPC.腹部超聲D.血脂分析E.電解質(zhì)分析答案：C本題解析：暫無解析98、女性，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動不靈8小時來急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運動均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級，雙下肢肌力0～1級。感覺障礙不明顯。無頸強直。外院腦CT檢查未見異常A.Weber綜合征B.Gerstmann綜合征C.Millard-Gubler綜合征D.Wallenberg綜合征E.閉鎖綜合征(Locked-insyndrome)答案：E本題解析：1.依據(jù)雙側(cè)面、舌癱和四肢癱，說明雙側(cè)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束受損，而眼球可以上下活動，定位于雙側(cè)腦橋基底部，由椎一基底動脈閉塞所致，稱為閉鎖綜合征。2.依據(jù)雙側(cè)面、舌癱和四肢癱，說明雙側(cè)皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓受損，而眼球可以上下活動，定位于雙側(cè)腦橋基底部。3.雙側(cè)腦橋基底部由椎一基底動脈供血。99、女性，33歲，因腹痛、腹瀉便秘交替4個月就診。門診胃腸鋇劑檢查，見回盲部激惹證，有鋇影跳躍征象，最可能的診斷是A.慢性闌尾炎B.克羅恩病C.回盲部腫瘤D.腸傷寒E.腸結(jié)核答案：E本題解析：回盲部激惹征及鋇影跳躍征是腸結(jié)核主要的X線征，結(jié)合腹痛、腹瀉便秘交替等癥狀，可診為腸結(jié)核，如可疑則可再進(jìn)一步病理檢查，如發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死組織則可確診。100、最常見誘發(fā)心衰的原因為()A.情緒激動B.心律失常C.呼吸道感染D.嚴(yán)重貧血E.攝入鈉鹽過多答案：C本題解析：暫無解析101、男性，25歲，低熱，咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段有2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛(wèi)星灶，最可能的診斷是A.肺結(jié)核球B.急性血行播散型肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴張癥答案：A本題解析：1.年輕患者，上葉后段結(jié)核好發(fā)部位，影像學(xué)典型表現(xiàn)。2.符合肺癌影像學(xué)改變。102、機體代謝的樞紐是哪一臟器A.脾B.胰C.肝臟D.胃E.腸答案：C本題解析：暫無解析103、有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.貧血為正細(xì)胞正色素型B.貧血與腎功能損害不相稱C.X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或骨盆多見D.腎損害以腎小球損害為最早最常見E.部分患者有高黏滯血癥答案：D本題解析：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。其余說法正確。104、女性，20歲，因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛(消炎痛)，隨后感胃痛，今晨嘔血200ml，疑診糜爛性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項檢查A.緊急胃液分析B.緊急大便隱血試驗C.出血72h后胃鏡檢查D.出血后24～48h內(nèi)胃鏡檢查E.出血停止后24～48h內(nèi)胃鏡檢查答案：D本題解析：急診胃鏡應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。105、男性，45歲，嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安、意識模糊半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。A.苯海拉明B.水合氯醛C.撲爾敏D.東莨菪堿E.異丙嗪答案：B本題解析：1.本病例特點：①中年男性，嘔吐腹瀉后出現(xiàn)意識障礙；②查體見神志恍惚，鞏膜黃染，蜘蛛痣，脾大，有出血點等支持肝硬化的診斷；③在本病基礎(chǔ)上，嘔吐、腹瀉可誘發(fā)肝昏迷，所以診斷首先考慮肝性腦病；④尿糖僅(+)，也強烈提示肝硬化，一般不考慮高滲性糖尿病昏迷；⑤酮體陰性不支持糖尿病酸中毒；⑥無腦血管病及尿毒癥提示，故不首先考慮腦血管病與尿毒癥。2.本患者考慮肝性腦病，其主要發(fā)病機制之一是氨中毒，所以答案血氨檢測對肝性腦病的診斷最有價值。3.左旋多巴可對抗假神經(jīng)介質(zhì)，東莨菪堿可用于治療肝性腦病的煩躁不安或抽搐，而水合氯醛等可加重肝性腦病，不宜應(yīng)用。106、下述哪項支持門脈性肝硬化A.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻B.肝內(nèi)散在多個大結(jié)節(jié)C.樹枝狀纖維組織將肝臟分割為粗大結(jié)節(jié)D.肝臟呈細(xì)顆粒狀，深綠色E.結(jié)節(jié)大小不等，纖維分隔厚薄不均答案：A本題解析：暫無解析107、H受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少的是A.雷尼替丁B.兩咪替丁C.法莫替丁D.羅沙替丁E.非那西丁答案：C本題解析：暫無解析108、Barret食管是指下列哪一種A.食管鱗狀上皮增生B.黏膜固有層乳頭向表面延伸C.上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤D.黏膜糜爛或潰瘍形成E.齒狀線2cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替答案：E本題解析：Barret食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，部分Barret上皮易發(fā)生癌變。109、幽門管潰瘍()A.上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見B.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見且突出C.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛D.上腹持續(xù)性劇烈疼痛，放射至背部E.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛答案：A本題解析：暫無解析110、肝硬化時，肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為A.肝性腦病B.黃疸C.白蛋白下降D.食管胃底靜脈曲張E.女性閉經(jīng)答案：E本題解析：暫無解析111、Hp檢測中，侵入性檢查的首選方法是A.Hp培養(yǎng)B.糞Hp抗原檢測C.C-呼氣試驗D.快速尿素酶試驗E.血清抗Hp抗體檢測答案：D本題解析：通過胃鏡取胃黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗，此方法準(zhǔn)確性高、速度快、操作簡便、費用低，組織學(xué)檢查可直接觀察幽門螺旋桿菌。112、功能性消化不良患者應(yīng)用西沙必利后，上腹脹、早飽、噯氣癥狀明顯緩解，但出現(xiàn)腸鳴、稀便，應(yīng)采取A.改用多潘立酮B.對癥治療C.飯后服用D.立即停藥E.繼續(xù)觀察治療或減少劑量答案：E本題解析：暫無解析113、男，26歲，反復(fù)上腹部隱痛2年余，進(jìn)食后緩解，伴反酸，胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平A.Curling潰瘍B.十二指腸潰瘍C.Cushing潰瘍D.復(fù)發(fā)性潰瘍E.吻合口潰瘍答案：B本題解析：1.大面積燒傷后并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍，稱為Curling潰瘍。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。3.診斷依據(jù)：①青年男性，反復(fù)上腹部隱痛2年余，進(jìn)食后緩解，伴反酸，是消化性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)；②胃液分析BAO及MAO均高于正常人水平提示為十二指腸潰瘍。114、急性闌尾炎患者出現(xiàn)腹膜炎，可能的體征不包括A.腹壁肌緊張B.腹式呼吸消失C.腹部壓痛D.反跳痛E.移動性濁音陽性答案：E本題解析：移動性濁音是大量腹水的體征。115、下述有關(guān)肺間質(zhì)疾病敘述哪項不正確A.主要累及肺實質(zhì)內(nèi)終末氣道上皮以外的支持組織、毛細(xì)血管及淋巴管組織B.表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，而彌散功能不受影響C.患者的兩肺底可聞及吸氣相高調(diào)的濕啰音D.可由藥物或自身免疫疾病引起E.主要癥狀是慢性、進(jìn)行性呼吸困難答案：B本題解析：肺間質(zhì)疾病的肺功能表現(xiàn)主要是限制性通氣障礙，彌散功能較早受到影響，可作為早期診斷指標(biāo)之一。116、洋地黃的絕對禁忌證為A.右心衰竭B.舒張性心力衰竭C.無癥狀心力衰竭D.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律E.已用β受體阻滯藥者答案：D本題解析：洋地黃不宜應(yīng)用的情況：洋地黃中毒時禁用；血鉀低于13.5mmol/L，心率低于60次/分，預(yù)激綜合征合并心房顫動；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動和(或)心腔擴大。117、男性，40歲。確診胃癌后即行手術(shù)探查，見胃小彎0.8cm×0.8cm潰瘍，胃周圍淋巴結(jié)病理檢查為慢性炎癥。切除病變標(biāo)本病理檢查為胃腺癌，病變累及肌層A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚期胃癌E.晚期胃癌答案：D本題解析：1.早期胃癌病變僅限于黏膜及黏膜下層，不論范圍大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.中晚期胃癌突破黏膜下層累及肌層。118、男，43歲，有胃潰瘍病史10年，近3個月疼痛加劇并失去節(jié)律性，伴噯氣，無嘔吐，換用多種抗酸藥無效。查體：頸淺淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬A.膽囊造影B.鋇劑檢查C.手術(shù)探查D.胃鏡檢查E.胃泌酸功能檢查答案：D本題解析：患者胃潰瘍病史10余年，近來病情加重，腹痛的規(guī)律性明顯改變，并可在腹部觸摸到腫塊，癌變的可能很大，通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查可明確診斷，一經(jīng)確診，如允許應(yīng)及早手術(shù)。119、肝硬化腹腔積液患者，近日發(fā)熱，腹痛，腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：利凡他試驗(+)，比重l.019，蛋白25g／L，細(xì)胞數(shù)600×10／L，多形核細(xì)胞80％，最可能并發(fā)A.癌性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.結(jié)核性腹膜炎答案：B本題解析：暫無解析120、女性，21歲，2周前咽痛，體溫39CC。診斷為化膿性扁桃體炎。入院檢查：眼瞼浮腫，尿量400ml/L，血壓150/100mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞0~5個/HP，ASO>500U。其腎性水腫與哪項因素有關(guān)()A.抗利尿激素過多B.白蛋白制造功能失常C.大量尿蛋白丟失D.醛固酮增高E.腎小球濾過率急劇下降答案：E本題解析：暫無解析121、風(fēng)濕病是()A.乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)B.對青霉素過敏所致C.乙型溶血性鏈球菌直接感染D.流感病毒直接感染E.流感病毒感染有關(guān)答案：A本題解析：暫無解析122、ITP最常見的死因是A.腦出血B.心源性休克C.胃腸道出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障礙答案：A本題解析：ITP是常見的出血性疾病，主要因為血小板減少而出血，所以腦出血是常見的死因，而胃腸道出血一般不會引起死亡，其余3項一般不常見于ITP。123、急性腎衰()A.上消化道出血患者于出血后3日有少量黑便排出B.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降C.上消化道出血患者，在補液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高D.上消化道出血后，體溫升高至38℃E.上消化道出血后并發(fā)失血性休克，經(jīng)充分補液后24小時尿量仍為300ml答案：E本題解析：暫無解析124、判斷營養(yǎng)狀態(tài)的方法錯誤的是A.體重指數(shù)B.毛發(fā)C.皮膚D.消耗增加E.皮下脂肪答案：D本題解析：暫無解析125、女性，35歲。3年來反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛，饑餓時加重，偶有夜間痛。今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，黑便，既往無肝病病史，血壓100/60mmHg，心率92次/分，面色蒼白，最可能病因是A.肝硬化出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.胃潰瘍出血D.胃癌出血E.食管賁門撕裂綜合征答案：B本題解析：患者嘔咖啡樣胃內(nèi)容物及排黑便，提示上消化道出血，查體：貧血貌，血壓下降，心率加快，腸鳴音活躍，提示存在活動性出血；患者年輕女性，既往無肝病、胃病史，所以A、D可暫時除外，E食管賁門撕裂綜合征是以劇烈惡心嘔吐、胸痛為主，暫除外。患者有慢性腹痛病史，呈饑餓痛及夜間痛的節(jié)律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點，故選擇B。126、女性，35歲。發(fā)熱、盜汗20余天就診。體溫在38℃左右，體檢：腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音(+)，血白細(xì)胞0．2×10／L，中性粒細(xì)胞0．75(75％)，淋巴細(xì)胞0．25(25%)。A.肝功能檢查B.胃腸鋇餐造影C.鋇劑灌腸檢查D.腹水檢查E.腹部B型超聲波檢查F.立位腹平片答案：D本題解析：4.根據(jù)結(jié)核性腹膜炎的病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪型及混合型。5.結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是：青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或腹部包塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感；腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗呈強陽性。6.結(jié)腹的治療主要為應(yīng)用抗結(jié)核藥物，配合休息和營養(yǎng)。對合并并發(fā)癥且經(jīng)內(nèi)科保守治療無效者行手術(shù)?？菇Y(jié)核治療強調(diào)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)則、全程用藥。對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生。藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的療程，故備選答案ABDE均正確，而在治療初期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可能會促使病灶擴散，因而是不對的。7.腹膜炎患者腹腔注射化療藥物是錯誤的。9.腹水為滲出液。127、患者為青年男性，因勞累時氣短，起立或者運動時出現(xiàn)眩暈就診，查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3-4肋間有收縮期噴射性雜音，心尖部也可聽到收縮期雜音。超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是A.高血壓心臟病B.肥厚型心肌病C.室間隔缺損D.擴張型心肌病E.主動脈瓣狹窄答案：B本題解析：患者室間隔明顯增厚，與左室后壁的比值大于1.3，胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮期雜音，患者有勞累后氣短，綜上表現(xiàn)應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動脈瓣可出現(xiàn)室間隔及左室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3；患者的雜音部位及明顯的室間隔及左心室后壁肥厚不支持?jǐn)U張型心肌病及冠心病；室間隔缺損可有類似的雜音，但伴有室間隔肥厚可排除。128、導(dǎo)致慢性肺心病最常見的病因是()A.反復(fù)發(fā)生的肺小動脈栓塞B.肺膿腫C.慢性阻塞性肺病D.先天性肺囊腫E.支氣管擴張答案：C本題解析：暫無解析129、Ⅱ型呼吸衰竭可見于A.急性間質(zhì)性肺炎B.結(jié)節(jié)?、衿贑.中葉綜合征D.重癥肌無力E.原發(fā)綜合征(肺結(jié)核)答案：D本題解析：1.Ⅰ型呼吸衰竭主要特征為缺氧，見于肺換氣障礙性疾病。2.Ⅱ型呼吸衰竭主要特征為高碳酸血癥，常伴PaCO升高。130、克羅恩病X線鋇劑灌腸檢查特征性的表現(xiàn)為()A.呈充盈缺損征B.呈卵石征C.呈鋸齒狀D.呈跳躍征E.呈鉛管狀答案：D本題解析：暫無解析131、初次診斷為活動期十二指腸潰瘍，且化驗幽門螺桿菌陽性，下列治療中最合適的是A.聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑B.促動力劑+H受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素D.抗酸劑E.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑答案：C本題解析：凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。治療方案：目前推薦PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。132、下述哪一項是直腸排便功能最重要的環(huán)節(jié)A.直腸能分泌黏液B.外括約肌的自主松弛C.腹壓的增加D.結(jié)腸的蠕動，糞便下行E.直腸下段發(fā)生排便神經(jīng)反射答案：E本題解析：暫無解析133、男性，50歲，右肋下脹痛4個月。查體：肝肋下4cm，質(zhì)硬，稍觸痛，蜘蛛痣陽性，肝表面可聞及血管雜音。AFP小于500μg/L，HBsAg陽性。最可能的診斷是()A.慢性肝炎B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.肝硬化并肝癌D.肝炎后肝硬化E.肝膿腫答案：C本題解析：暫無解析134、產(chǎn)熱過多所致的發(fā)熱常見于A.大出血B.白血病C.藥物熱D.風(fēng)濕熱E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：E本題解析：內(nèi)源性致熱原通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點，使調(diào)定點（溫閾）上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)、發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮（臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)），使產(chǎn)熱增多。135、女性，25歲。右下腹痛、腹瀉伴低熱6個月。查體：心肺正常，腹軟，右下腹觸及可疑腫塊，X線鋇餐檢查顯示回盲部有鋇餐跳躍征象，該患者最可能的診斷是A.阿米巴痢疾B.克羅恩病C.右半結(jié)腸癌D.腸結(jié)核E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：D本題解析：潰瘍性腸結(jié)核時，行X線胃腸鋇餐造影檢查，鋇劑在病變腸管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下腸段則鋇劑充盈良好--跳躍征。136、有關(guān)糖尿病的概念哪項不正確()A.胰島素絕對缺乏是最主要的改變B.高血糖是本病的重要標(biāo)志C.是一組臨床綜合征D.晚期引起多臟器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂答案：A本題解析：暫無解析137、男性，38歲，肝硬化病史2年；高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計算力障礙，腦電異常，下列治療措施不合適的是A.乳果糖口服B.精氨酸靜脈滴注C.限制蛋白飲食D.弱堿性溶液灌腸E.弱酸性溶液灌腸答案：D本題解析：暫無解析138、急性胰腺炎發(fā)病后24～72小時后開始升高的是A.血CRPB.尿淀粉酶C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.血乳酸脫氫酶答案：D本題解析：1.血脂肪酶常在急性胰腺炎發(fā)病后24～72小時后開始升高，對就診較晚的患者有診斷價值，而且特異性較高。2.CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時明顯升高，可用于鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎。139、患者女，32歲。查體：肝臟彌漫性腫大，首先考慮A.肝囊腫B.肝硬化C.白血病D.肝炎E.肝癌答案：D本題解析：肝臟炎癥時彌漫性腫大。140、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是A.骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)B.骨關(guān)節(jié)炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：D本題解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35～50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。141、形成竇道及瘺管A.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延B.血行播散C.滲出型D.粘連型E.干酪型答案：E本題解析：①干酪型：以干酪樣壞死病變?yōu)橹?，腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，形成結(jié)核性膿腫。小房可向腸曲、腹腔或陰道穿破而形成竇道或瘺管。②腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時可為淡紅色血性或乳糜性腹水。③結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等是常見的原發(fā)病灶。142、女性，42歲。因餐后持續(xù)性腹痛、腹脹，伴嘔吐1天就診。既往體健。查體：BP80/50mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，腹水征（-）?；濿BC16×10／L，尿淀粉酶5800U/LA.肝功能B.血淀粉酶C.血鉀D.血鈣E.心電圖答案：D本題解析：1.診斷依據(jù)：①既往體健，餐后持續(xù)性腹痛、腹脹，伴嘔吐1天；②BP:80/50mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，提示發(fā)生了休克；③腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱，腹水征（-）；④WBC16×10/L，尿淀粉酶5800U/L。2.影響急性胰腺炎預(yù)后的因素有：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高提示并發(fā)急性腎功能衰竭。主要原因為有效血容量不足，應(yīng)快速糾正血容量不足。4.重癥急性胰腺炎常規(guī)使用抗生素，有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用。5.重癥急性胰腺炎起病2～3周后，因胰腺、胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀，腹部B超對膿腫有診斷意義。143、克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A.壞死性腸炎B.腹腔內(nèi)膿腫C.急性穿孔D.腸梗阻E.惡變答案：D本題解析：克羅恩病最常見的并發(fā)癥是腸梗阻，也可以并發(fā)腹腔膿腫及急慢性穿孔等。144、男性，68歲。查體：中上腹觸及一3cm×4cm×6cm腫塊，質(zhì)硬，表面不平，形狀不規(guī)則，該腫塊考慮為A.腸套疊B.蛔蟲團(tuán)C.糞塊D.炎性包塊E.惡性腫瘤答案：E本題解析：質(zhì)硬，表面不平，形狀不規(guī)則為惡性腫瘤典型形態(tài)學(xué)特征。145、男性，67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是A.胃癌B.肝硬化C.消化性潰瘍D.膽囊結(jié)石E.慢性胰腺炎答案：A本題解析：少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹感、消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。146、患者，女性，65歲。糖尿病史16年，近5個月來感雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮；雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性?？崭寡?2.1mmol/L，血酮（-）。下列哪項是最可能的診斷A.糖尿病并發(fā)腦血管意外B.糖尿病性神經(jīng)病變C.糖尿病足D.糖尿病性自主神經(jīng)病變E.糖尿病微血管病變答案：B本題解析：糖尿病神經(jīng)病變可累及各類和各部位，但以周圍神經(jīng)病變最常見。肢體遠(yuǎn)端的感覺神經(jīng)最先受累，呈手套或襪套樣分布；繼而運動神經(jīng)受累出現(xiàn)肌力減弱、肌萎縮。自主神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性功能。147、男性，45歲，有胃病史10余年。近1年癥狀加劇，胃納不佳就診。胃鏡檢查見胃角潰瘍，幽門螺桿菌(+)。A.上腹部痛無規(guī)律性B.饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解C.午夜痛為主D.痛往往發(fā)作于餐后0.5～1hE.發(fā)作性劇痛答案：D本題解析：9.胃潰瘍疼痛時間多在餐后1小時出現(xiàn)，下餐前緩解；良惡性潰瘍的區(qū)別主要依靠胃鏡及鏡下活檢，治療因HP陽性，故以PPI聯(lián)合兩種抗生素，根除率高。14.病人出現(xiàn)黑便，提示有消化道出血，上消化道造影應(yīng)在出血停止1周后進(jìn)行，出血最常見原因為消化性潰瘍。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放射痛多見，且上消化道造影容易漏診。148、診斷癲癇主要依據(jù)()A.頭顱CTB.SPECTC.頭顱MRID.EEGE.病史和臨床表現(xiàn)答案：E本題解析：暫無解析149、男，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。A.電解質(zhì)紊亂B.洋地黃過量或中毒C.心肌缺血D.心力衰竭E.并發(fā)急性心肌梗死答案：B本題解析：暫無解析150、甲亢患者，F(xiàn)T3增高，F(xiàn)T4、TT4正常，應(yīng)診斷為A.T4型甲亢B.T3型甲亢C.輕型甲亢D.功能型甲亢E.亞臨床型甲亢答案：B本題解析：暫無解析151、男性，56歲，餐后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴嘔吐，查體：T39℃，血壓：80/50mmHg，劍突下壓痛，無反跳痛，Murphy征陽性，WBC16.0×10/L，淀粉酶1000蘇氏單位A.GT-ⅡB.彈力蛋白酶ⅠC.鐵蛋白D.CEAE.AKP答案：E本題解析：1.急性胰腺炎的治療原則是：①減少胰腺分泌，保證胰腺充分休息；②加強一般支持；③解痙、止痛；④預(yù)防、治療感染；⑤監(jiān)測病情變化，防治并發(fā)癥。2.超聲檢查可見胰腺彌漫增大，其輪廓及與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，并清晰顯示胰內(nèi)、外壞死組織液的范圍與擴展方向。4.本患者為急性水腫性胰腺炎，因有膽囊的腫大，說明腫大的胰腺已造成膽總管的梗阻，如梗阻不及時解除可致肝淤膽、急性膽管炎、膽管膿腫，甚至危及生命的安全，只有手術(shù)切除才是本病切實有效的辦法。152、酒精性肝炎特征性的酶學(xué)改變是A.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高明顯B.膽紅素上升明顯C.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升明顯D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶比天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升明顯E.堿性磷酸酶上升明顯答案：C本題解析：暫無解析153、出血和轉(zhuǎn)移較早而發(fā)生梗阻較晚的食管癌是A.腔內(nèi)型B.潰瘍型C.髓質(zhì)型D.蕈傘型E.縮窄型答案：B本題解析：暫無解析154、女性，45歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，可聞及振水音。A.低鉀血癥，代謝性堿中毒B.低鉀血癥，代謝性酸中毒C.低氯血癥，代謝性酸中毒D.高鉀血癥，代謝性酸中毒E.高鉀血癥，代謝性堿中毒答案：A本題解析：2.根據(jù)題目提供的病史，癥狀和體征，其診斷應(yīng)考慮是胃十二指腸潰瘍幽門梗阻。最有價值的輔助檢查是胃鏡，不但可以確定梗阻，并可明確梗阻的原因和性質(zhì)。幽門梗阻患者，由于長期反復(fù)嘔吐，喪失大量的H和Cl代謝過程中又排出鉀離子，再加上長期攝入不足可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。155、女，18歲，發(fā)熱、右下腹痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。3年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常A.靜脈滴注甲潑尼松龍（甲基強的松龍）40mg／dB.甲硝唑靜脈滴注1.0g/dC.SASP肛栓，1.0g/dD.SASP肛栓，1.0g/d，靜脈滴注甲潑尼松龍（甲基強的松龍）40mg/dE.SASP口服4g/d，SASP肛栓，1.0g/d答案：E本題解析：1.①Crohn病本病的臨床表現(xiàn)與X線表現(xiàn)常和腸結(jié)核酷似；②右側(cè)結(jié)腸癌發(fā)病年齡大，無腸外結(jié)核證據(jù)；③阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫病變累及盲腸者常和腸結(jié)核表現(xiàn)相似。3.通過內(nèi)鏡直視并活組織病理檢查最為準(zhǔn)確。4.本患者確診為中型潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)給予SASP口服4g/d并SASP肛栓，1.0g/d。156、結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是()A.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸B.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延D.開放性肺結(jié)核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液E.慢性血行感染答案：D本題解析：暫無解析157、男性，20歲，1周來四肢對稱性出現(xiàn)紫癜，略突出皮面伴瘙癢。該患者出現(xiàn)紫癜最可能的機制是A.抗凝物質(zhì)增多B.血小板數(shù)量減少C.凝血因子缺乏D.血小板功能異常E.血管異常答案：E本題解析：暫無解析158、急性胰腺炎的治療下列哪一項不合適A.抑肽酶B.抗酸藥C.抗膽堿能神經(jīng)藥物D.毒扁豆堿（匹羅卡品）E.生長抑素（或其類似藥）答案：D本題解析：暫無解析159、穿孔最常發(fā)生于()A.急性胃炎B.慢性胃體炎C.胃癌D.十二指腸潰瘍E.胃潰瘍答案：D本題解析：暫無解析160、男性，59歲，上腹隱痛2月余，伴腹脹不適，食欲差。X線鋇劑檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內(nèi)壁龕，直徑約2.5cm。最可能的診斷是A.淺表性胃竇胃炎B.胃息肉C.胃潰瘍D.胃癌E.胃淋巴瘤答案：D本題解析：老年男性，有消化道癥狀，X線鋇劑見胃內(nèi)較大充盈缺損，有腔內(nèi)壁龕，直徑大于2cm，胃癌的可能性最大。161、男性，50歲。間斷上腹隱痛2年，伴腹脹、噯氣。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血管網(wǎng)