齲病

兒童與青少年失牙的主要原因

一．齲病的概念和特征（一）．齲病的概念以細(xì)菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性,進(jìn)行性破壞的一種疾病.色形質(zhì)慢性感染性疾?。ǘx病的特征

１．細(xì)菌感染性沒(méi)有細(xì)菌便不會(huì)發(fā)生齲?。玻喟l(fā)性，常見(jiàn)性只要有人類(lèi)存在就有齲病發(fā)生人群,個(gè)人多個(gè)牙,多個(gè)牙面３．古老性與現(xiàn)代性新石器時(shí)代(公元前12000—3000年)近代有增加的趨勢(shì)４．慢性破壞性程度:由淺—深年齡:由少—老美學(xué):心理,生理,社會(huì)問(wèn)題齲病的病因--四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間常用臨床分類(lèi)方法

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì),骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊黑褐墨浸白堊,黃褐,黑褐色形改變淺洞中洞深洞食物嵌塞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無(wú)可有有齲病的治療目的：終止保護(hù)恢復(fù)維持方法----保守治療(非手術(shù)治療）：早期充填治療（修復(fù)治療）:最常用健康指導(dǎo)控制菌斑飲食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的攝入頻率定期口腔檢查急性牙髓炎病因微生物因素(細(xì)菌因素)致病菌—混合細(xì)菌牙髓:細(xì)菌無(wú)明顯特異性感染途徑:

牙本質(zhì)小管—最常見(jiàn)牙髓暴露牙周途徑—逆行性血源感染,如拔牙物理因素溫度牙髓對(duì)溫度刺激有一定的耐受范圍,過(guò)冷過(guò)熱或溫度驟然改變均可刺激牙髓,并引起牙髓炎.備洞產(chǎn)熱充填材料傳導(dǎo)刺激拋光產(chǎn)熱電流創(chuàng)傷化學(xué)因素墊底,充填材料刺激性:游離酸消毒藥物刺激失活劑—化學(xué)性根尖周炎酸蝕劑,粘結(jié)劑急性甘牙髓夾炎病因近期趁有牙粥體治愚療史扭或創(chuàng)墻傷史慢性觸牙髓貼炎急含性發(fā)批作(細(xì)菌,刺激,機(jī)體星抵抗數(shù)力下既降等)病理—炎癥尾充血臨床盆表現(xiàn)癥狀自發(fā)歲性陣司發(fā)性陡痛夜間擴(kuò)痛—體位玩改變溫度半刺激險(xiǎn)加劇疼痛擋不能翅定位,放散嚼性診斷陪要點(diǎn)典型葵的疼玩痛癥葉狀明確浮的病裝因牙髓滿(mǎn)活力用測(cè)驗(yàn)鑒別越診斷深齲三叉溝神經(jīng)遭痛—扳機(jī)醫(yī)點(diǎn)治療敲原則牙髓蔽病保存跳活髓墻→保勻存患當(dāng)牙注:一旦進(jìn)失去脖活髓,牙硬稀組織側(cè)變脆烘易折叼斷,因此,在保導(dǎo)存患教牙的頓同時(shí)督應(yīng)注激意保望護(hù)硬拳組織治療洗方法對(duì)癥萬(wàn)治療樸：應(yīng)急帳治療對(duì)因隊(duì)治療保存鋤活髓:蓋髓即術(shù),活髓滅切斷翻術(shù)(部分弱保存)保存兄患牙:失活般牙髓腫術(shù),活髓休摘除桌術(shù)(根管帆治療),牙髓鍬塑化衰術(shù)蓋髓獸術(shù)：應(yīng)用不具有限保護(hù)壇牙髓湯作用襲的制塌劑覆必蓋在乓已經(jīng)量或即晚將暴城露的凝牙髓貢創(chuàng)面畝上,以隔末絕外勸界刺竿激,誘導(dǎo)高成牙屯本質(zhì)關(guān)細(xì)胞妨形成濤修復(fù)見(jiàn)性牙厲本質(zhì),從而市達(dá)到圍保護(hù)弊保存竭全活請(qǐng)髓,消除圣病變扇的一拘種治澤療方鉗法.活髓叮切斷楊術(shù)：切除慨有病陰變的春冠髓裳，將獨(dú)蓋髓取劑覆其蓋于高根管凡口根疊髓斷遲面上牙，保何留活歪根髓擠的治聚療方愁法。應(yīng)急逃治療目的—緩解飾癥狀,解除技痛苦方法:開(kāi)髓窄引流,減壓虎止痛開(kāi)髓慮引流,減壓校止痛四是急哲性牙夢(mèng)髓炎堂最有雹效的砍止痛葡方法目的—引流手炎癥等滲出畝物,降低溜髓腔囑高壓,以減鹿輕患勾牙疼豪痛方法直接猜去髓援法開(kāi)髓稼止痛,藥物用安撫娛法牙周神袋止葉痛法健康敗指導(dǎo)牙周席組織到病牙周頃病—發(fā)生每在牙菜齒支回持組鐮織(牙周姨組織)的疾咱病廣義今包括牙齦輛病—只局胡限發(fā)飄生于眨牙齦訪(fǎng)組織券以炎怒癥為開(kāi)主的犯一組橫疾病(牙齦嗚炎)牙周芳病—侵犯駱深層勒牙周側(cè)組織辜以炎植癥為糟主的粥一組駱疾病(牙周軍炎)狹義里即指臣牙周送病(牙周憲炎)牙周悉病的直流行厲特點(diǎn)牙周陶病的唇患病唇率約弓在40攝-7淺5%兒童顫和青揚(yáng)少年后牙齦棚炎的普患病城率可霧達(dá)70獅-9帥0%橫,到青蜂春期口達(dá)高念峰牙周去炎多商從35歲開(kāi)食始發(fā)拉生,隨著戒年齡磨增加針患病蹤蝶率也削增加頃且病給情漸根加重,4話(huà)0-金50歲達(dá)肢高峰牙周釀病占剖拔牙桃原因搬的40各%左右,是老老年人盒全口幫牙缺抬失的錦主要斯原因WH隱O(頸19沖84顧)提出摟健康略人的朗十項(xiàng)霧標(biāo)準(zhǔn)宋第八義條:牙齒躺無(wú)洞,無(wú)疼寬痛,牙齦信不流偵血應(yīng)用營(yíng)解剖病因輩學(xué)牙周奴病的走病因辮復(fù)雜,是由奇多種鮮因素誰(shuí)協(xié)同育作用懼所致.一般警可分侄為局旱部和坊全身礙因素拼兩方億面局部渴因素存在者于口薯腔環(huán)萌境中某的各測(cè)種刺妙激因訓(xùn)素,是引卵起牙蜜周病句的主幣要因蛛素細(xì)菌些菌斑伯及其粱產(chǎn)物敏是牙蒸周病冒最主睬要的貝病因,是引桑起牙俊周病臘的始動(dòng)卻因子全身扎因素是人庭體的量全身佳健康技狀況鈔和對(duì)勞局部鴿刺激令因素努的免割疫反師應(yīng)和賠防御釣?zāi)芰植克押腿∩硪蚵邓貎审H者間叨緊密魄聯(lián)系,相互腥影響鋸和制箏約牙周疊病的詳臨床說(shuō)病理史及癥弱狀四大扇臨床鞠病理便變化牙齦買(mǎi)炎癥餅和出深血（店牙齦看增生易？）牙周怕袋的闖形成牙槽淹骨的每吸收牙松芒動(dòng)和棒移位慢性薄齦緣吃炎又稱(chēng)趟邊緣膚性齦餡炎,單純瞞性齦蠟炎,慢性側(cè)齦炎最常予見(jiàn)病因:細(xì)菌緊菌斑(始動(dòng)堡因子),牙石,食物厘嵌塞,不良怖修復(fù)溫體刺闖激自覺(jué)勸癥狀:無(wú)明疑顯自佛覺(jué)癥汁狀刷牙歡或咬燃硬物頂時(shí)出甩血—就診榴原因牙齦砍發(fā)癢,發(fā)脹口腔向有異恥味(口臭消）牙齦悄色澤—鮮紅笑，暗協(xié)紅色牙齦梳外形—齦緣亮增厚當(dāng)與牙標(biāo)面分碰離，傅齦乳陰頭圓逢鈍肥襖大，滑附著煩齦水靠腫點(diǎn)扎彩消愈失牙齦炒質(zhì)地—松軟確失去諒彈性,觸之蝦易出數(shù)血齦溝卵深度—齦緣勉水腫,齦溝衫加深,形成剩假性烈牙周退袋探診電易出捐血齦溝炸液滲毯出增森多診斷:主訴+臨床匹表現(xiàn)+局部孕刺激選因素治療齦上列潔治型術(shù)--用潔歪治器租械去鍛除齦觸上菌巡壽斑,結(jié)石昆和色岸素,并磨渠光牙孟面,以防擠止和躲延遲爪菌斑醉和結(jié)餃?zhǔn)賲浅练e.是去朽除齦狹上菌碌斑和致結(jié)石第最有夏效的沾方法.消除急刺激怒因素局部檢藥物閑治療含漱客劑—用于拜牙齦右及粘補(bǔ)膜表滲淺炎德癥0.盼1-科0.成2%氯已倒定液(洗必下泰)復(fù)方什硼砂炒溶液(朵貝再爾氏再液)口泰(內(nèi)含墊少量擠甲硝蘇唑)1%過(guò)氧姿化氫籠液涂布量藥物碘伏—膿腫礙引流似后碘甘爐油—抑菌,消炎鳴收斂碘酚—腐蝕刷壞死渠組織,消除職溢膿,減少捕炎癥屬滲出沖洗寇藥物1-販3%雙氧婚水0.病1-巷0.蛙2%氯已卸定10國(guó)%四環(huán)蝕素液健康主指導(dǎo)控制且菌斑定期識(shí)檢查岡，預(yù)錦防性芹潔治慢性渴牙周吸炎亦稱(chēng)議成人昆牙周憶炎,單純央性牙泰周炎特點(diǎn):病程籃長(zhǎng),進(jìn)展先慢,發(fā)病務(wù)率高(9傘5%哄)病因—由慢齊性齦損炎進(jìn)禍展而戶(hù)來(lái)局部敲因素:齦下御菌斑揀和牙川石等全身購(gòu)因素致病終菌:牙齦間卟啉垮菌臨床垂表現(xiàn)30鬧-4圈0歲成順年人侵犯劇全口狀多數(shù)郊牙出現(xiàn)副典型踩的病政理變聯(lián)化病程慈長(zhǎng),進(jìn)展習(xí)慢,可達(dá)10年以屢上分度臨牙周父袋判牙周夫附著饑牙蠅槽骨窮吸收完牙松鬧動(dòng)輕度<=揚(yáng)4毫米煙喪茫失1-狠2毫米<=蔑1/織3根長(zhǎng)脹無(wú),牙齦饒有炎繭癥中度<=蛇6毫米賠喪濃失3-炕5毫米<=延1/梢2根長(zhǎng)罩輕幸度松某動(dòng)重度>6毫米瓶喪失>5毫米>1享/2根長(zhǎng)逆明若顯松聯(lián)動(dòng)牙淚周膿覆腫診斷蒼與鑒田別診硬斷中度宋以上聲不難梳診斷根據(jù)掛四大烤典型察癥狀早期泳要與季牙齦祖炎相假鑒別治療殘?jiān)瓌t目的:徹底捏清除據(jù)菌斑,牙石象等病肌原刺丹激物,消除幕牙齦運(yùn)炎癥,使牙箏周袋健變淺渣和改伴善牙乏周附桂著水想平,并爭(zhēng)閉取適痛當(dāng)?shù)膫溲乐軉谓M織幻玉再生,而且以要使誘這些拾療效塵長(zhǎng)期石穩(wěn)定崗地保諒持.方法局部嗚治療控制度菌斑:<侄20緣瑞%徹底寬清除按牙石:齦上殃潔治,齦下尖刮治,根面療平整密術(shù)牙周窗袋及與根面酬的藥臟物處胃理:抗菌古藥物麻緩釋座劑牙周耀手術(shù)建立向平衡船的牙邊合關(guān)屠系:牙周躍夾板嬌固定盛松動(dòng)瞇牙,義齒皮修復(fù)拔牙全身殊治療維護(hù)灣期的跳牙周錫支持竄療法:定期鉤復(fù)查,復(fù)治智齒忌冠周適炎是指倘未全撕萌出炮或阻田生的瀉牙冠場(chǎng)周?chē)鷬^軟組址織發(fā)涼生的扎化膿暗性炎稠癥，游一般花多見(jiàn)鑼于18－25歲的許青年些，臨邀床上型以下嚴(yán)頜智扛齒冠長(zhǎng)周炎直最常匙見(jiàn)。病因種族衣演化辜－－內(nèi)頜骨慣長(zhǎng)度權(quán)，智隸齒阻夏生萌出興時(shí)間康－－成最后貨萌出解剖陸結(jié)構(gòu)勢(shì)－－離盲袋糠形成全身疏因素女－－鞭抵抗兇力下?lián)艚?，醒如感燦冒、治疲勞護(hù)和月培經(jīng)期倒等下頜插智齒匹冠周灑炎臨萌床表桃現(xiàn)－－急性陰期腫痛鞋加重混、伴瀉張口粥受限櫻、吞糾咽困蛋難、捎口臭冠周誘牙齦稱(chēng)紅腫衰明顯北，觸禽痛，丑齦瓣認(rèn)下可玻有膿煌液溢愛(ài)出患側(cè)牙頜下雕、頸刺深上苦淋巴精結(jié)腫淺大、俊壓痛實(shí)驗(yàn)乏室檢疾查：經(jīng)白細(xì)商胞計(jì)架數(shù)增如加可并匙發(fā)相粘鄰間總隙感水染有全趣身癥蠟狀出黎現(xiàn)，伴畏寒孝、發(fā)寨熱、鼓頭痛塞、全框身不頭適等下頜拒智齒敞冠周奶炎臨夕床表組現(xiàn)－－慢性創(chuàng)期多無(wú)星自覺(jué)伴癥狀多次務(wù)冠周李膿腫捎，可罰由咬剩肌前件緣和創(chuàng)頰肌兇后緣喂間形拌成皮返下膿老腫，遍穿破抽皮膚怪出現(xiàn)牽經(jīng)久址不愈圈的面助頰瘺在全啊身抵潔抗力糠下降懶時(shí)，慌可反烤復(fù)急先性發(fā)雄作診斷院要點(diǎn)年輕雞人多鈔見(jiàn)，跪有反貍復(fù)發(fā)帝作史探及雕未完罵全萌遭出或俊阻生汽牙冠X線(xiàn)片扔可發(fā)玩現(xiàn)智嚇齒的來(lái)存在冠周夸牙齦栽紅腫災(zāi)、盲撲袋內(nèi)燈可有種膿性柴分泌樓物，跪不同腸程度角張口融受限相鄰盈第二聲磨牙帽遠(yuǎn)中誕頸部愈可探錦及齲奧洞第一唉磨牙許頰側(cè)輩瘺管厭、面胳頰瘺全身寒癥狀治療顆要點(diǎn)－－急性虎期局部贈(zèng)治療混－－叉沖洗壁齦袋（冠貝周沖襪洗）璃，如有難冠周漏膿腫犁形成穴則應(yīng)韻切開(kāi)爺引流藥物他治療狹－－郵合理財(cái)使用浸抗生抵素和笛對(duì)癥脂處理如，必綢要時(shí)斷給予爸支持棍療法物理細(xì)療法點(diǎn)：慢肆性期步張口粥受限赤、腫寶脹治療匆要點(diǎn)－－慢性櫻期病灶渴牙拔頃除齦瓣層切除塘術(shù)－班－為斷正常熔萌出偽期智園齒，茶有足扮夠位和置萌呆出，織且上吐頜對(duì)犬應(yīng)牙鎮(zhèn)正常辨者健康鋸指導(dǎo)復(fù)發(fā)騎性口據(jù)腔潰得瘍口腔眠白斑初級(jí)鍬衛(wèi)生同保健狹與目燙標(biāo)全球猛社會(huì)弓的戰(zhàn)臺(tái)略目霸標(biāo)“20冤00年人闊人享澤有衛(wèi)橋生保蜂健”品（he丸al糟th真f喂or鋪a蓬ll蘋(píng)b作y沿th蕩e福ye夾ar妻2寫(xiě)00困0）19惑77年第30屆世喂界衛(wèi)旱生大覺(jué)會(huì)通必過(guò)決峽議實(shí)現(xiàn)值這一糊戰(zhàn)略移目標(biāo)在的基礙本途矮徑和西策略初級(jí)復(fù)衛(wèi)生茄保健全（pr五im陪ar失y記he陵al聲th果c沸ar船e,罰P牧HC）19授78年在貧阿拉朽木圖屬召開(kāi)災(zāi)的國(guó)巡壽際初勇級(jí)衛(wèi)原生保估健會(huì)林議提饞出初級(jí)升衛(wèi)生析保健旋概念初級(jí)胞衛(wèi)生雁保健禿是建染立在堡實(shí)際敢可行任，科短學(xué)上元可靠棒，社威會(huì)上鍵能接桂受的獸方法負(fù)和技前術(shù)的帝基礎(chǔ)藏之上擊的一社種基秒本衛(wèi)成生保際健。唉是在幕自力援更生明與自泰決精挖神指訂導(dǎo)下海，通搞過(guò)人緩們的退全面頓參與茂，使弦社會(huì)泉、個(gè)廈人與玻家庭遣都能類(lèi)普遍籠得到嗓，其宅費(fèi)用尊又能狡為社技會(huì)和豆國(guó)家蛋所承肯擔(dān)，犯并能粘維持昆其發(fā)律展的供一種鋼衛(wèi)生浙保健陪?！鞍⑺幚驹瓐D宣存言”初級(jí)勇口腔勝衛(wèi)生島保健惹基本洲概念是在掙實(shí)際親可行鑄，科癢學(xué)上療證明京可靠沾，為定社會(huì)嚼與群肌眾所撥要求部和接簡(jiǎn)受，摔在個(gè)炭人積糖極參響加和燭社會(huì)扭參與最的基義礎(chǔ)上復(fù)，以短自我圣保健攏貫穿江于其適發(fā)展館的各懂個(gè)階靈段，翠通過(guò)誤社區(qū)略衛(wèi)生旱工作批者或咳口腔惕衛(wèi)生裁工作瓣者的貧實(shí)踐再，提斑供最箱基本秤的口萌腔衛(wèi)褲生保眠健服役務(wù)，稱(chēng)使全序體社小區(qū)成矩員都眾能享總有的執(zhí)一種蕉基本唯衛(wèi)生萌保健衫。兒童慘環(huán)狀昌齲齲病倒的三公級(jí)預(yù)抽防一級(jí)休預(yù)防Pr贈(zèng)im酒ar嫩y帆Pr輔ev慣en采ti睡on預(yù)測(cè)奸疾病巾發(fā)生河的概違率，室逆轉(zhuǎn)扛齲病敢的發(fā)欠生和濟(jì)進(jìn)展右，靜被止進(jìn)張程促進(jìn)痕口腔盾健康漁普鏡及健朗康教削育，敲合理巖營(yíng)養(yǎng)販，定倒期口灶腔檢塔查實(shí)行悉預(yù)防稻措施憶，合社理使方用氟鵲化物招防齲摔和窩由溝封歸閉措割施。二級(jí)鵝預(yù)防Se藍(lán)co醒nd限ar既y竄Pr醬ev煤en螺ti脫on阻止接齲病粉進(jìn)程列，盡杏可能裳恢復(fù)吹正常抬的牙智體形碌態(tài)早期樓診斷輸，包灰括定碗期檢蛋查，X線(xiàn)片遺等輔舌助診瘦斷，飽在檢有查診繞斷基施礎(chǔ)上偏做早騾期充蓮填等盾治療三級(jí)在預(yù)防Te盜rt奸ia菊ry棄P禍re啞ve毒nt逗io敬n二級(jí)供預(yù)防勞失敗術(shù)后，精修復(fù)慣缺損寸的牙臂體組伶織，撒防止?fàn)C齲的淚并發(fā)積癥，萬(wàn)阻止悅炎癥心向牙樸槽骨弊、頜走骨深烈部擴(kuò)傅展，扯防止握牙槽孔膿腫體及頜拉面化水膿感外染及顫全身怨感染速，康仍復(fù)患虹者身聲心健洋康窩溝霧封閉不去鵝除牙覽體組安織，塑在牙蝦的點(diǎn)宇隙裂房誠(chéng)溝涂鈴布一錄層粘文結(jié)性捐樹(shù)脂誤，保艱護(hù)牙她釉質(zhì)校不受顫細(xì)菌繼及代攤謝產(chǎn)樸物侵漂蝕，侵達(dá)到堵預(yù)防村齲病尾的一巨種有禮效防虜齲方穗法。作用-斷絕數(shù)窩溝丑中細(xì)遭菌的寸營(yíng)養(yǎng)晴來(lái)源牙，預(yù)池防齲流病發(fā)乳生；較阻止話(huà)早期灑齲損林的發(fā)鄙展，炮用于舅齲損借未成酒洞前懶的治燦療。(一)窩溝女封閉罩的適允應(yīng)癥1.窩溝根深，滔可以墾插入吉或卡借住探胸針（憤包括禾可疑糟齲）劈燕。2.病人皮其他增牙，帽特別祝對(duì)側(cè)案同名燈牙患統(tǒng)齲或針有患臉齲傾畫(huà)向。3.牙萌棗出達(dá)雷到合愿平面閘即適富宜作阻窩溝眼封閉新，一講般是帽萌出幅后４脫年之涉內(nèi)。適宜雕期：早乳磨扔牙在弄３－捷４歲峽，第時(shí)一恒表磨牙姻在６腳～７爽歲，川第二午恒磨少牙在11～13歲為峰最適全宜封焦閉的嗎年齡晌。(二)窩溝錯(cuò)封閉燦的非約適應(yīng)適癥1.咬合馬面無(wú)悠深的似溝裂劇點(diǎn)隙反、自笛潔作關(guān)用好2.患較且多鄰最面齲灑損者溜。3.牙萌雞出４基年以哥上未較患齲效。4.病人挑不合遣作，鬧不能