關(guān)于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的麻醉問題第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱側(cè)彎的外科問題病因?qū)W特發(fā)性（70%）神經(jīng)肌肉病變（15%）先天性創(chuàng)傷性綜合癥原發(fā)或繼發(fā)腫瘤感染早期發(fā)?。▼胗變海┩砥诎l(fā)?。ㄇ嗌倌辍⑶啻浩冢┠X癱肌肉病變脊髓灰質(zhì)炎脊髓空洞癥Friedreich共濟(jì)失調(diào)錐體畸形肋骨畸形脊柱裂錐體骨折放射損傷手術(shù)損傷馬凡綜合癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成骨不全結(jié)核骨髓炎第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)目的矯正畸形預(yù)防畸形加重預(yù)防呼吸循環(huán)系統(tǒng)的惡化手術(shù)方式截骨-出血矯形-呼吸、循環(huán)、脊髓功能固定第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉問題術(shù)前準(zhǔn)備輸血脊髓功能監(jiān)測術(shù)后鎮(zhèn)痛第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)前準(zhǔn)備特發(fā)性呼吸：限制性通氣功能障礙循環(huán)：肺動脈高壓

25%合并二尖瓣脫垂非特發(fā)性合并癥第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCare&Pain，2006，6（1）術(shù)前檢查第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月良好的活動耐量預(yù)示心肺儲備功能良好1MET4METs10METs生活自理吃飯、穿衣、大小便室內(nèi)行走平地行走500~1000米，50~80m/min室內(nèi)輕微工作：擦桌、洗碗爬樓梯登小山平地行走106m/min短距離跑步室內(nèi)重工作：擦地搬家具參加中度體育活動：高爾夫、保齡球、跳舞、投籃參加劇烈體育活動：游泳、網(wǎng)球、足球、籃球第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月二、出血和輸血血液稀釋自體血回輸術(shù)前儲備血回輸2-4w術(shù)中自體血回輸不連續(xù)洗滌控制性降壓方法選擇：麻醉藥、降壓藥血壓水平并發(fā)癥止血藥物第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月李平孫雪峰郝建華，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手術(shù)中的止血作用，頸腰痛雜志，2004，25（4）

抑肽酶：抑制纖溶、保護(hù)血小板高敏反應(yīng)血凝酶體溫第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脊髓功能監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEPs）運動誘發(fā)電位（MEPs）術(shù)中喚醒第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月McCannetal.TheBispectralIndexandExplicitRecallDuringtheIntraoperativeWake-upTestforScoliosisSurgery，AnesthAnalg2002;94。第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)前麻醉過程最高值平均值最低值喚醒過程停藥即刻自主體動指令活動78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孫雪峰，郝建華，張英民，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)喚醒過程中的變化，中國臨床康復(fù)，2005，9麻醉與喚醒試驗中聽覺誘發(fā)電位的變化第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月四、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛特點青少年對疼痛更加敏感術(shù)區(qū)疼痛肌肉痙攣引起的疼痛切口對應(yīng)脊髓節(jié)段支配的肌肉見于髖、膝、肩、脊柱術(shù)后陣發(fā)的劇烈疼痛機(jī)制不明，傷害性刺激致脊髓背角神經(jīng)元敏化？第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛方法PCANCA：阿片類、NSAID、苯二旦卓類第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎啡單次鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)嗎啡或舒芬提高PCA的靜息鎮(zhèn)痛效果可引起輕度呼吸抑制：PCO2升高連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：阿片藥和/或局麻藥脊柱和腹部手術(shù)，連硬鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCA第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月單管硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好、腸功能恢復(fù)快缺點：副作用發(fā)生率高、有時阻滯范圍不能覆蓋整個手術(shù)部位Shaw布比+嗎啡PONV24%Arms布比+嗎啡PONV58%瘙癢41%Cassady布比+芬太尼(連硬vsPCA)PONV86%瘙癢43%連硬腸功能恢復(fù)快第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月雙管硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果更完善單純應(yīng)用局麻藥可加快腸功能恢復(fù)、減少副作用發(fā)生率0.2-0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果完善、無運動阻滯第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月孫雪峰、劉甦郝建華，硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低運動阻滯濃度，中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（4）硬膜外羅哌卡因最低運動阻滯濃度EC