?醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、總論關(guān)于X射線1、一個(gè)本質(zhì)：電磁波2、兩個(gè)因素：千伏/毫安3、三個(gè)條件：自由電子/高速運(yùn)動(dòng)/靶（高速運(yùn)動(dòng)電子撞擊物質(zhì)受阻產(chǎn)生）4、四個(gè)特性：A、穿透性，成像基礎(chǔ)B、熒光性，透視檢查基礎(chǔ)C、感光性，攝影基礎(chǔ)與電離輻射D、生物效應(yīng)5、生物效應(yīng)是X射線進(jìn)行放射防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)6、發(fā)現(xiàn)者：倫琴，1895年7、1%的能量轉(zhuǎn)化為射線8、影響穿透性的主要因素：X線管電壓與被照射物體的密度、厚度9、高千伏是指大于120KV,用于高千伏攝影關(guān)于X射線影像1、連個(gè)特性：重疊成像，錐形投影（放大失真）2、三個(gè)條件：被照物體有厚度密度差異、成像物質(zhì)如膠片熒光屏、射線要達(dá)到一定的強(qiáng)度3、X線吸收量取決于密度4、醫(yī)用膠片最常用的感光物質(zhì)是澳化銀5、X射線影像密度：高密度影像一骨骼、鈣化；中密度影像——皮膚、肌肉、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、軟骨等；低密度影像一脂肪、氣體關(guān)于CT1、本質(zhì)為電磁波2、圖像特點(diǎn)：A、為重建的數(shù)字化圖像B、圖像以灰度來(lái)區(qū)分，反映器官組織對(duì)X射線的吸收系數(shù)C、密度分辨率高于平片D、圖像可以用CT值來(lái)說(shuō)明組織密度的高低程度3、掃描方法：平掃、增強(qiáng)掃描、造影CT檢查；特殊掃描一薄層掃描、重疊掃描、靶掃描、高分辨率掃描；螺旋CT檢查設(shè)計(jì)時(shí)間1972CT的空間分辨率不如平片高水的CT值是OHU人工對(duì)比是指將吸收射線的物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi)改變病灶與正常組織器官的對(duì)比，以顯示其形態(tài)與功能關(guān)于MRI1、本質(zhì)為射頻脈沖2、圖像特點(diǎn)：多參數(shù)成像、多方位成像、流動(dòng)效應(yīng)、質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與對(duì)比增強(qiáng)3、掃描方法：脈沖序列、脂肪抑制、MR血管成像、MR水成像、磁共振功能成像(fMRI)人體MRI成像最常用的原子核是H質(zhì)子胸部MRI的禁忌癥為安裝心臟起搏器MRI為軟組織病變首選檢查方法胸部照片最常用體位是橫軸位8、與CT比較的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)X射線電離輻射、對(duì)腦與軟組織分辨力極佳、解剖結(jié)構(gòu)和病變顯示清楚、多方位成像便于顯示體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的空間位置關(guān)系、多參數(shù)成像、可進(jìn)行功能成像與生化代謝分析9、限制：不能用于體內(nèi)有起搏器和鐵磁性物質(zhì)的患者、需要監(jiān)護(hù)設(shè)備的重癥患者無(wú)法檢查、對(duì)鈣化顯示不如CT、掃描時(shí)間長(zhǎng)故胸腹檢查受限、對(duì)質(zhì)子密度低的肺和骨皮質(zhì)顯示不佳二、骨骼與肌肉系統(tǒng)正常干甑端：為骨干增寬的端部，為骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)，是骨骼生長(zhǎng)追活躍的部分箭板：干甑端與骨髓之間的軟骨投影。兒童期為透明帶，成為骨箭板，隨年齡增大逐漸變窄成透亮線，稱(chēng)為骨箭線，最終消失。關(guān)節(jié)面：表現(xiàn)為邊緣光滑銳利的線樣致密投影，通常凹側(cè)較厚關(guān)節(jié)間隙：平片上為兩個(gè)骨端骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間纖維軟骨和真正的關(guān)節(jié)腔的投影基本病變骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，指病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨骨質(zhì)增生硬化：鈣代謝正常情況下單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量增多骨質(zhì)壞死：骨組織的局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少，有機(jī)成分和鈣均有減少骨質(zhì)軟化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨質(zhì)鈣化不足，有機(jī)成分正常骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所替代而造成的骨質(zhì)缺失關(guān)節(jié)腫脹：多由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織炎癥與出血關(guān)節(jié)破壞：環(huán)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯替代9、關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織所替代，病變可累及軟骨下骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生硬化致使關(guān)節(jié)面凹凸不平、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化10、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨或纖維組織連接于相應(yīng)關(guān)節(jié)面的病理變化11、檢查方法：平片、MRI（關(guān)節(jié)）12、骨性關(guān)節(jié)面本身不構(gòu)成關(guān)節(jié)間隙13、出生時(shí)即可見(jiàn)到脛骨上端的骨髓14、兒童長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干箭端、骨箭、骨髓板15、半月板損傷應(yīng)用MRI16、骨骼系統(tǒng)最常用的檢查方法是平片（脊髓損傷首選MRI）17、骨質(zhì)增生硬化不是源于鈣鹽沉積障礙疾病1、骨折：小兒骨折特點(diǎn)：A、青枝骨折（長(zhǎng)骨多見(jiàn)）一平片下表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)橫行斷裂并伴有相應(yīng)的縱行斷裂；或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生皺縮，長(zhǎng)骨輕微變形，類(lèi)似柳枝；是不完全性骨折B、甑端骨折（肱骨遠(yuǎn)端與外側(cè)黑）一平片下骨箭不顯影，較難發(fā)現(xiàn)，MRI可直接顯示箭軟骨的中斷分離老年人骨折一Colles骨折，發(fā)生于梯骨遠(yuǎn)端3厘米范圍內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，X片正位可見(jiàn)槎骨骨折遠(yuǎn)端向槎側(cè)移位，可見(jiàn)骨折線；側(cè)位可見(jiàn)骨折端背側(cè)位移，斷端向掌側(cè)成角，原梯骨腕關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)傾斜度減小或消失2、嵌頓骨折的特點(diǎn)為骨骼延長(zhǎng)軸縮短3、最常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型為過(guò)屈性損傷，表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折4、四肢骨照片注意事項(xiàng)：A、攝影體位一正位與側(cè)位為主，必要時(shí)要加上斜位、切線位與軸位；B、攝影范圍一應(yīng)包括鄰近關(guān)節(jié)與骨關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的關(guān)節(jié)應(yīng)照雙側(cè)以便于對(duì)照；C、平片檢查無(wú)異常者應(yīng)定期復(fù)查或進(jìn)行CT與MRI檢查5、急性/慢性化膿性骨髓炎的影像表現(xiàn)：A、急性一軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜增生，CT與MRI優(yōu)于平片（可檢查細(xì)小侵蝕破壞與軟組織腫脹）；B、慢性一骨質(zhì)破壞周?chē)袕V泛的骨質(zhì)增生硬化、病變骨骼不規(guī)則增粗、內(nèi)部有膿腔與死骨存在，CT比平片更易發(fā)現(xiàn)死骨6、急性化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別：起病骨破壞死骨骨硬化骨膜反應(yīng)是否越過(guò)骨甑線急性化膿性骨髓炎范圍廣較大明顯明顯否（不易波及鄰近關(guān)節(jié)）骨結(jié)核隱匿范圍小泥沙樣輕輕是（ ）8、化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別:關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)急、病程較短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、梭形腫脹發(fā)熱，局部紅腫熱痛關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面下骨破壞進(jìn)展慢，局限于關(guān)節(jié)邊緣進(jìn)展快、累及范圍廣關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)強(qiáng)直纖維性骨性軟組織萎縮有無(wú)

破壞部位關(guān)節(jié)邊緣、非承重部位承重部位9、椎體結(jié)核與椎體壓縮骨折（均會(huì)出現(xiàn)椎體楔形變）外加椎體轉(zhuǎn)移瘤的鑒別：脊柱結(jié)核椎體壓縮骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞有，多累及鄰近的兩節(jié)椎體無(wú)，有骨皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷，有外傷史無(wú),皮質(zhì)完好椎體變形有，變扁或楔形有，楔形，椎體前緣可見(jiàn)碎骨片少見(jiàn)，若出現(xiàn)則多為楔形周?chē)琴|(zhì)增生有無(wú)無(wú)椎間隙變窄或消失正常正常椎旁腫塊有，常鈣化（冷膿腫）無(wú)少見(jiàn)，局限性增強(qiáng)掃面不成均勻強(qiáng)化，膿腫壁明顯強(qiáng)化強(qiáng)化不明顯強(qiáng)化不明顯10、巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20-40歲11、骨髓瘤患者多有骨痛、尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性12、骨肉瘤：首選檢查方法為平片，腫瘤骨為特征性X線表現(xiàn)，分化差的呈均勻毛玻璃樣密度增高，分化好的呈斑片狀、團(tuán)塊狀高密度影；伴有骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊；分成骨型、溶骨型與混合型

13、良、惡性骨腫瘤的鑒別:良性骨腫瘤惡性骨腫瘤生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵犯鄰近組織但可引起壓迫性移位，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵犯鄰近組織器官，可轉(zhuǎn)移局部骨組織變化膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰、邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常區(qū)界限模糊不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)不連續(xù)骨膜增生一般無(wú)骨膜反應(yīng)，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不會(huì)被破壞出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多數(shù)不成熟，可被腫瘤侵犯破壞，可見(jiàn)Codamn三角周?chē)浗M織變化多無(wú)腫脹或腫塊，若有則腫塊邊緣清楚進(jìn)入軟組織內(nèi)生成腫塊，與周?chē)M織界限不清三、胸部（1）一縱膈與肺正常肺野：后前位胸像上自縱膈肺門(mén)向外的透光區(qū)域肺紋理：有肺動(dòng)、靜脈與支氣管構(gòu)成，表現(xiàn)為自肺門(mén)向外周放射分布的樹(shù)狀陰影，立位時(shí)肺葉下紋理增粗腺泡：肺部X線病理改變的基本單位，由終末支氣管支配，直徑約6-8毫米；腺泡由呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡組成。肺門(mén)大小變化：A、增大一肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌、中央型肺癌、肺血管擴(kuò)張、肺血增多；B、縮小一肺門(mén)部血管變細(xì)、肺血減少肺門(mén)構(gòu)成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織肺門(mén)角：右肺門(mén)上下部之間相交形成的夾角，左肺門(mén)沒(méi)有基本病變1-W支氣管阻塞1、肺氣腫：A、彌漫性一肺過(guò)度充氣膨脹、肺紋理減少、肺大泡；B、局限性一肺野局部透亮度增高2、肺不張：A、一側(cè)肺不張一患側(cè)肺紋理致密不透光、胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱膈向患側(cè)移動(dòng)對(duì)側(cè)肺代償性通氣過(guò)度；B、肺葉肺不張一直接征象有患側(cè)肺葉通氣減低、葉間裂移位、血管支氣管聚攏,間接征象包括患側(cè)膈肌抬高、縱膈向患側(cè)移位、肺門(mén)移位、鄰近肺葉代償性通氣過(guò)度；顯示左下肺不張的最佳體位為左側(cè)位3、支氣管異物容易進(jìn)入的是右下葉肺內(nèi)病變1、滲出：肺泡內(nèi)的氣體被血管滲出的液體替代，形成滲出性實(shí)變；特點(diǎn)為一病變邊緣模糊不清、病變靠近肺門(mén)時(shí)可在實(shí)變的高密度陰影中顯示含氣支氣管（稱(chēng)為中空支氣管征）、病變中心均勻高密度但邊緣較淡、病變變化較快2、實(shí)變：肺泡內(nèi)氣體被滲出液及細(xì)胞代替后形成3、空洞：病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞；分蟲(chóng)蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞；注：空腔——指肺內(nèi)生理腔隙的病理擴(kuò)張，如肺大泡、含氣支氣管囊腫；影像表現(xiàn)為邊緣清晰光滑壁厚約1毫米的類(lèi)圓形透亮區(qū)；無(wú)壁空洞常見(jiàn)于干酪性肺結(jié)核，最容易出現(xiàn)液平的空洞是源自肺膿腫4、KerleyB線多見(jiàn)于間質(zhì)病變5、肺內(nèi)病變出血壞死鈣鹽沉積最終導(dǎo)致鈣化6、懷疑肺內(nèi)病變時(shí)除正位外還要照右側(cè)位基本病變2一胸膜1、積液：可以顯示的最少胸水量為250毫升2、少量氣胸：顯示為呼氣相3、大量氣胸：表現(xiàn)為肺門(mén)區(qū)正常肺組織呈密度均勻的軟組織陰影，同側(cè)肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位4、胸膜肥厚、粘連、鈣化：多同時(shí)發(fā)生，由胸膜炎性滲出、肉芽組織增生及出血機(jī)化導(dǎo)致疾病

1、周?chē)苑伟┡c結(jié)核球的鑒別:相同點(diǎn)分葉征毛刺密度鈣化結(jié)節(jié)周?chē)伍T(mén)縱膈淋巳結(jié)腫大增強(qiáng)CT隨診觀察邊緣肺癌類(lèi)圓形伴胸膜皺縮征短均勻少胸壁側(cè)小片狀浸力司有輕度強(qiáng)化增長(zhǎng)較快不規(guī)則結(jié)核球同上少長(zhǎng)不均勻斑塊狀或弧形衛(wèi)星灶無(wú)無(wú)強(qiáng)化很少變化整齊2、支氣管擴(kuò)張癥的最佳檢查方法：HRCT3、大葉性肺炎在平片中的特有征象為：均勻的致密實(shí)變影伴有支氣管氣像，出現(xiàn)于實(shí)變期4、膿腫：由化膿性細(xì)菌引起的肺組織壞死5、結(jié)核分型：A、原發(fā)型；B、血行播散型一其影像出現(xiàn)較臨床反映晚兩周（故24小時(shí)內(nèi)不可能出現(xiàn)影像改變）：C、繼發(fā)型一表現(xiàn)為浸潤(rùn)性與慢性空洞性肺結(jié)核；D、結(jié)核性胸膜炎一有干性、滲出性、結(jié)核膿胸；E、其他肺外結(jié)核6、結(jié)核球的表現(xiàn)：直徑多大于2厘米，結(jié)核空洞多考進(jìn)肺門(mén)側(cè)7、原發(fā)性腫瘤：分為中央、外周與彌散型，中央型的最早征象為阻塞性改變，周?chē)偷腃T特征是分葉狀包塊8、繼發(fā)性腫瘤特征：多發(fā)的海綿狀或粟粒樣結(jié)節(jié)9、縱膈腫瘤部位與定性：A、胸內(nèi)甲狀腺瘤一前縱膈中上部，常位于一側(cè)：B、胸腺瘤一前縱隔中部；C、畸胎瘤一前縱隔中部偏下;D、淋巴瘤一縱膈中上部；E、淋巴管囊腫一前縱膈中上部；F、支氣管囊腫一中縱膈中上部；G、心包囊腫一右心隔角處；H、食管囊腫一后縱隔前部；I、神經(jīng)源性腫瘤一脊柱旁10、癌性空洞特點(diǎn)：內(nèi)壁不規(guī)則，有壁結(jié)節(jié)，常偏心三、胸部（2）—臟與大血管正常：1、橫徑：左右心緣至體中線的最大距離之和2、正位各弧段的意義：A、心右緣上段一上腔靜脈與升主動(dòng)脈的復(fù)合投影；B、心右緣下段一右房；C、左緣上段一肺中動(dòng)脈；D、左緣下段一左室3、心臟檢查的常規(guī)體位：平片一后前位、右前斜位、左前斜位；MRI一橫軸位、冠狀位、矢狀位4、除常規(guī)體位外，經(jīng)常加照左側(cè)位（吞銀）基本病變：1、肺血改變：充血、淤血、缺血；淤血最早表現(xiàn)為上肺紋理增多征象肺血增多肺血減少肺動(dòng)脈高壓肺淤血肺紋理增粗、增多、邊緣清晰纖細(xì)、稀疏肺門(mén)截?cái)嗾鳎ㄗ枞苑蝿?dòng)脈高壓）增多，邊緣清晰肺動(dòng)脈段突出因病而異明顯突出—肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)增加動(dòng)脈正常或縮小肺門(mén)舞蹈征肺門(mén)影增大、邊緣模糊肺靜脈擴(kuò)張縮小—上肺靜脈擴(kuò)張肺透明度正常增加—減低其他—扭曲、紊亂的側(cè)枝循環(huán)右心室增大2、肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg、平均壓約為20mmHg3、左心房增大表現(xiàn)：雙房影（最佳體位是右前斜位）4、右心室增大：反搏點(diǎn)下移

5、全心增大鑒別：心包積液、心肌病、心衰心包積液心肌病心衰搏動(dòng)搏動(dòng)減弱/消失搏動(dòng)減弱搏動(dòng)減弱心臟輪廓弧段模糊雙弓影弧段分界清楚外形燒瓶狀普大型正常肺循環(huán)肺缺血肺血正常，重癥時(shí)肺淤血肺淤血腔靜脈顯影上腔靜脈增寬—右心衰時(shí)可有腔靜脈增寬6、X線能發(fā)現(xiàn)的成人心包積液最少量為：200-300ml疾病1、風(fēng)濕性心臟?。鹤畛p害二尖瓣2、先心?。悍攀议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥3、肺心?。郝苑涡牟〉某Ｒ?jiàn)病因是慢支炎4、縮窄性心包炎：直接征象為心包鈣化四、腹部與盆腔（1）—急腹癥1、檢查方法：平片（多用于腸梗阻）/CT2、腹腔積氣（如胃腸穿孔、腹腔手術(shù)后合并感染）：A、游離性氣腹一各種原因?qū)е碌母骨环e氣且隨體位改變而游動(dòng)；B、局限性氣腹——腹腔內(nèi)氣體局限于某處，不隨體位變化而移動(dòng)3、腹腔積液：病因有感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等4、空腔臟器積氣積液：如十二指腸降段梗阻（特征為雙泡征）5、腸梗阻分類(lèi)：機(jī)械性（單純性、絞窄性），動(dòng)力性（麻痹性、痙攣），血運(yùn)性6、機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別機(jī)械性麻痹性原因機(jī)械性因素（外在壓迫、扭轉(zhuǎn)、包快）運(yùn)動(dòng)障礙腸蠕動(dòng)亢進(jìn)減弱或消失腸脹氣范圍局限性（阻塞平面以±）廣泛性（小腸、結(jié)腸脹氣）腸道積液有少階梯狀液平有無(wú)共同特點(diǎn)腸道通過(guò)障礙同左7、單純性與絞窄性機(jī)械性腸梗阻的鑒另U：?jiǎn)渭冃越g窄性血液循環(huán)障礙無(wú)有氣液比氣多液少液多氣少（腸道壞死，腸壁內(nèi)甚至肝門(mén)靜脈積氣）閉禪征無(wú)C/B字形征、咖啡豆征、假腫瘤征腸道轉(zhuǎn)位無(wú)有（空腸與回腸位置相反）腸壁皺裳水腫無(wú)皺裳水腫增厚腹水一般沒(méi)有多有8、絞窄性腸梗阻常見(jiàn)原因：腸套疊9、胃腸道穿孔入腹腔時(shí)最重要的表現(xiàn)：腹腔游離氣體10、腸套疊特點(diǎn)：杯口樣充缺、彈簧征四、腹部與盆腔（2）一食道與胃腸道基本病變1、管腔改變：——2、輪廓改變：A、充盈缺損一消化道管壁向管腔內(nèi)的局限性隆起使消化道局部不能充填領(lǐng)劑，此時(shí)由銀劑勾畫(huà)出的消化道輪廓形成局限性的內(nèi)凹改變，稱(chēng)為充盈缺損；B、龕影——當(dāng)粘膜面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定的深度時(shí)可以被鋼劑填充，在切線位平片上形成突出于腔外的銀斑影像，稱(chēng)為龕影或壁龕；C、憩室一消化道發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高導(dǎo)致的管壁膨出于器官輪廓之外，使鋼劑填充3、黏膜改變：破壞、增寬疾病1、常用胃壁情況顯示：銀餐造影2、早期消化腫瘤分型：隆起、表面、凹陷3、皮革胃屬于浸潤(rùn)型胃癌4、進(jìn)展期消化道腫瘤分型：菌傘、浸潤(rùn)、潰瘍、潰瘍浸潤(rùn)5、十二指腸潰瘍：常見(jiàn)部位一一壺腹部；具體表現(xiàn)一■饑餓痛；直接征象一龕影6、腸道結(jié)核與惡性腫瘤的最大區(qū)別：腸壁增厚明顯且管腔狹窄較輕7食道癌與靜脈曲張的鑒別：縱型黏膜皺裳破壞8、胃良性、惡性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或乳頭狀、邊緣光滑扁平、多個(gè)、尖角樣龕影位置突出胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影邊緣光滑清楚不規(guī)則龕影大小直徑＜2厘米直徑＞2.5厘米龕影口部及周?chē)闆r粘膜水腫（粘膜線）、環(huán)堤征、半月征、指壓項(xiàng)圈征、狹頸征、黏膜皺裳向龕影集中直到龕口征、裂隙征、黏膜皺嬖破壞中斷鄰近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失、峭直9、胃良性潰瘍：A、好發(fā)部位一小彎與胃角附近；B、惡性潰瘍的征象一局部胃壁僵硬，輪廓線內(nèi)四、腹部與盆腔（3）—肝膽胰脾1、肝臟各期掃描的開(kāi)始時(shí)間：A、同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描一注入對(duì)比劑后20秒至肝動(dòng)脈期末40-45秒；B、雙期、多期增強(qiáng)掃描一肝動(dòng)脈期16-20秒開(kāi)始、保持到23秒，門(mén)靜脈期50-60秒開(kāi)始；C、延遲期一肝實(shí)質(zhì)期2、肝膿腫環(huán)征（CT）：A、三環(huán)一包括水腫、纖維肉芽組織、炎性壞死組織；B、單環(huán)一膿腫壁；C、雙環(huán)一水腫帶、膿腫壁、暈環(huán)征（MRI）3、原發(fā)性肝癌CT與肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化特征的鑒別：A、原發(fā)性肝癌一?“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期不強(qiáng)化、強(qiáng)化弱；B、肝海綿狀血管瘤一?“慢進(jìn)慢出”，動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，進(jìn)行向心推進(jìn)，門(mén)脈期強(qiáng)化為均勻密度4、肝癌與囊腫的強(qiáng)化區(qū)別：囊腫不強(qiáng)化5、肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞性癌的鑒別：肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌強(qiáng)化動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，“快進(jìn)快出”無(wú)動(dòng)脈期強(qiáng)化周?chē)芨淖儗?duì)血管侵犯，主要是門(mén)靜脈與肝靜脈，可形成癌栓不易破壞血管周?chē)懝芨淖兡懝軘U(kuò)張不明顯膽管擴(kuò)張背景肝硬化背景少，可能有膽管結(jié)石，膽管炎背景6、肝癌分型：巨塊、結(jié)節(jié)、彌漫、小肝癌（直徑小于3厘米）7、膽囊常見(jiàn)病變：膽結(jié)石伴膽囊炎8、膽道梗阻的造影檢查方法：ERCP、MRCP、FTC、T管、口膽、靜膽9、MRCP：MR膽胰管成像……10、燈泡征常見(jiàn)于肝海綿性血管瘤（T2高信號(hào)）11、阻塞性黃疸常有原發(fā)性膽汁肝硬化12、正常肝平掃密度：通常5-10,小病灶2-513、膽結(jié)石首選檢查方法：超聲14、慢性胰腺炎特點(diǎn)：胰腺導(dǎo)管輕度擴(kuò)張、有細(xì)小鈣化點(diǎn)四、腹部與盆腔（4）—泌尿系統(tǒng)和腎上腺檢查方法1、診斷方法：腎血管性高血壓用DSA,泌尿系統(tǒng)結(jié)石用平片2、靜脈腎盂造影（IVP）的應(yīng)用：用于發(fā)現(xiàn)造成尿路形態(tài)改變的病變,還能間接了解腎的分泌功能狀態(tài)，如腎結(jié)核造成的腎盂、腎盞破壞，尿路上皮腫瘤產(chǎn)生的充盈缺損和發(fā)育異常所致的腎盂、輸尿管重復(fù)畸形等：適用于腎功能無(wú)嚴(yán)重受損及無(wú)碘過(guò)敏者；成人IVP顯示最佳時(shí)間為15-30分鐘3、腎上腺位于腎周間隙4、腎筋膜前后層之間，內(nèi)含腎、輸尿管、腎上腺、腎周脂肪等5、輸尿管狹窄：與腎盂相連處、通過(guò)骨盆邊緣處（與骼總動(dòng)脈交叉處）、膀胱入口處疾病1、腎癌：最常見(jiàn)的是腎細(xì)胞瘤，兒童腎腫瘤多為腎母細(xì)胞瘤、神胚胎瘤、Wilms瘤2、腎結(jié)核：表現(xiàn)特點(diǎn)一早期蟲(chóng)蝕樣改變、進(jìn)展期不規(guī)則囊狀、晚期斑點(diǎn)云絮狀致密影（自截腎亦常見(jiàn)于晚期腎結(jié)核）3、輸尿管擴(kuò)張積水的原因：先天性/結(jié)石四、腹部與盆腔（5）——女性生殖系統(tǒng)檢查方法1、一般性首選：超聲2、子宮輸卵管造影：分析子宮、輸卵管有無(wú)異常及輸卵管的通暢情況的檢查方法，對(duì)不孕癥的診斷有重要價(jià)值；禁忌癥一嚴(yán)重心/腎疾患、過(guò)敏體質(zhì)疾病1、卵巢腫瘤：..…2、子宮腫瘤：子宮肌瘤、子宮癌四、腹部與盆腔（6）——男性生殖系統(tǒng)1、前列腺癌：好發(fā)于周?chē)鷰В琈RI為最佳檢查方法2、前淚腺增生：多見(jiàn)于中央帶五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部（1）一CNS疾病1、腦出血：原因有一高血壓（常見(jiàn)于基底節(jié)丘腦區(qū)）、腦外傷、血管畸形（多在腦淺表部位）、動(dòng)脈瘤、腦腫瘤2、腦梗塞：分腔隙性與缺血性3、腦積水:……4、外傷：顱骨骨折、硬膜外血腫（顱板下梭形高密度區(qū)）、硬膜下血腫（顱板下弧形高密度區(qū)）、腦挫裂傷、腦疝5、硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別：硬膜外血腫硬膜下血腫形態(tài)梭形、半圓形新月形或半月形血腫范圍局限，不跨越顱縫廣泛，不受顱縫限制占位效應(yīng)有顯著伴隨病變顱骨骨折腦挫裂傷臨床表現(xiàn)昏迷、清醒、再昏迷持續(xù)昏迷6、腦外傷欲了解顱內(nèi)情況，最佳方法為CT五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部（2） 頭頸部1、眼眶異物定位：……2、鼻副竇照片體位：..…3、中耳乳突病變最佳檢查方法：HRCT.自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別是產(chǎn)生X影像的基礎(chǔ).人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織器官可人為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比.造影檢查：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織和器官，可將米多高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)火起周?chē)g隙，使之產(chǎn)生對(duì)比顯影.骨齡：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨髓與甑端骨愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化，都有一定規(guī)律性這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示.骨折線：骨折的斷裂多為不整齊的斷面X線片上呈不規(guī)則的透明線.箭離骨折：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨髓尚未與干箭端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)箭板達(dá)干箭端而引起骨箭分離.青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易是固執(zhí)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲而看不見(jiàn)骨折線或只因其骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶凹隙或隆突.肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射肺部的樹(shù)枝狀影.龕影：指鋼劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍性食管癌可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的局部向外凸出的龕影〃胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋼劑充盈，故在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外凸出的銀影稱(chēng)?.憩室：表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜涌入，與龕影不同.半月綜合癥：多見(jiàn)于潰瘍性癌，龕影形狀不規(guī)則周?chē)@以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，即?.codman角：骨膜三角。痊愈后,骨膜新生骨還可以逐漸被吸收，如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留量膜新生骨呈三角形13法洛四聯(lián)癥：最常見(jiàn)的紫維型先天性心臟病，基本畸形包括：肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄空間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚.X線：右室肥厚擴(kuò)大心尖圓凸上翹，心腰部凹陷，致使致使心影呈或近似靴形.心后間隙/心后區(qū):心后緣上段為左心房下段為右心房?jī)烧唛g無(wú)清楚分界，心后緣與脊柱之間稱(chēng)?.胸骨后區(qū)：心緣下段是右室前壁上段則由右室漏斗部肺動(dòng)脈住改和升主動(dòng)脈構(gòu)成，前方與胸壁之間形成三角形透亮區(qū).膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降食管裂孔收縮，常使鋼劑于此停頓，形成食管下端。膈上一小段長(zhǎng)約4?5厘米的過(guò)性擴(kuò)張.胃食管前庭端：賁門(mén)上方3?4厘米的一段食管，是從食管過(guò)渡到胃的區(qū)域.椎間隙：椎間盤(pán)的纖維軟骨板。髓核及周?chē)睦w維環(huán)系軟骨組織密度。故呈寬度均勻的橫行半透明影.空洞(cavity)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的。空洞壁可由壞死組織肉芽組織纖維組織腫瘤組織形成，多見(jiàn)于結(jié)核肺癌.空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大炮含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔.骨折（facture）：骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)型中斷。骨髓分離也屬于骨折.空氣支氣管征/支氣管氣象：肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與突變的肺組織常形成對(duì)比。在突變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支 影。 稱(chēng) ~.DR（數(shù)字X線成像）：將X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，是形成影像的線信息有模擬信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息而得數(shù)字化的成像技術(shù).數(shù)字減影血管造影：通過(guò)計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，是血管清晰顯影的成像技術(shù).流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在成像過(guò)程中采集不到信號(hào)而呈無(wú)信號(hào)黑影即~.骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比列仍正常..骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)含量減少.阻塞性肺不張：支氣管腔內(nèi)完全阻塞，腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見(jiàn).肺炎：為肺部常見(jiàn)病多發(fā)病。肺炎可按病因和解剖部位分類(lèi)。臨床上場(chǎng)按病因分為感染性（最常見(jiàn)）理化性免疫和變態(tài)反應(yīng)性.血行播散型肺結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核因結(jié)核菌的毒力數(shù)量以及抗體免疫功能狀況等因素不同，可分為急性，亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核.急腹癥：一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱(chēng)，涉及到消化泌尿生殖及循環(huán)等系統(tǒng)的多種疾病.充盈缺損：領(lǐng)劑填充胃輪廓時(shí)，由于來(lái)自胃壁的腫塊像腔內(nèi)突出造成局部領(lǐng)劑不能充盈。稱(chēng)為?此時(shí)鋼劑勾畫(huà)的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣.骨折線：骨的斷端多形成不整齊的斷端，X線片上斷端間件呈不規(guī)則的透明線稱(chēng)為?.支氣管氣象/空氣支氣管征：當(dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與是編的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變?nèi)ブ乜梢?jiàn)含氣的支氣管分支影。稱(chēng)?.心胸比率：測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大的最簡(jiǎn)單方法。為心影最大橫徑（心影左右緣最突一點(diǎn)只胸廓中線垂直距離之和一）與胸廓最大橫徑（左右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣件連線長(zhǎng)度之比正常人心胸比率＜0.5。0.51~0.55輕度增大0.56-0.60中度增大0.60以上重度增大.醫(yī)用X線特征：X線是一種電磁波具有穿透性，熒光效應(yīng)深淵效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透型與物質(zhì)密度，厚度和X線波長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ).簡(jiǎn)述X線成像的基本原理：一方面基于X線的穿透性熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織時(shí)它被吸收的程度不同，所以達(dá)到熒光屏或X線片上的X下能量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影像.急慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：化膿性骨髓炎有金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長(zhǎng)骨干斷端后好發(fā)。早期（2周內(nèi)）可有如下軟組織改變：①肌間隙模糊②皮下組織與肌肉間分界模糊固執(zhí)可無(wú)明顯變化。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨骼改變開(kāi)始在干箭部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸可伴有病理性骨折。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長(zhǎng)，新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎使骨皮質(zhì)供血障礙出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。X表現(xiàn)為沿骨軸形成死骨，密度甚高，如病變部位靠近關(guān)機(jī)，膿腫可破壞干甑端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。想先白凹陷為關(guān)節(jié)囊腫。關(guān)節(jié)間隙早期增寬甚至脫位晚期變窄，骨性關(guān)節(jié)質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)充分治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性?，X線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生骨膜增厚并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀骨皮質(zhì)增厚,髓腔硬化變窄。骨干增粗外形不規(guī)則如未痊愈人可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨.脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)：是骨?關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童青年，以腰椎多發(fā)。X表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和松骨質(zhì)的破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上下緣骨質(zhì)時(shí)，常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤(pán)即引起椎間隙變窄甚至消失，相鄰椎體互相嵌入融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)流入脊柱周?chē)浗M織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁常見(jiàn)的梭形軟陰影呈椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見(jiàn)脊柱生理弧度改變，出現(xiàn)后突畸形.維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)：由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，骨生長(zhǎng)中缺乏鈣沉積，系全身性代謝性骨病X下能表現(xiàn)為全身顧客普通信骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀少模糊邊緣毛糙骨皮質(zhì)變薄分層改變。在骨代謝比較活也多部位如骨箭出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊干甑端鈣化帶不規(guī)模糊辯駁以致消失，干箭部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則呈毛刷狀骨髓與干箭部間距增寬。干箭部變焦呈刺樣改變，胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨常見(jiàn)彎曲變形（0X型腿等）少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折.x線特點(diǎn)良惡骨腫瘤的區(qū)別/良性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移；生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢不侵及鄰近組織但可使之壓迫性破壞；局部骨變化：膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰邊緣銳利骨皮質(zhì)變薄膨脹能保持其連續(xù)性；骨膜增生：通常無(wú)，病理性骨折后可有少量，且骨膜新生骨不被破壞；周?chē)浗M織變化：多無(wú)膨脹或腫塊1如有腫塊邊緣清晰;血管造影：血管分化正?？梢?jiàn)腫瘤壓迫血管使之牽拉移位。惡性：有轉(zhuǎn)移；生長(zhǎng)迅速易侵及臨近組織器官；呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊邊緣不整累及骨皮質(zhì)造成不規(guī)則破會(huì)與缺損，可有腫瘤骨形成；多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞;長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周?chē)M織分界不清；血管造影：可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘦，同時(shí)供血?jiǎng)用}增粗血管侵蝕變僵硬，邊緣性破壞等征象.以股骨頸骨折為例簡(jiǎn)述骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：①骨折延遲愈合或不愈合：表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失時(shí)延緩或長(zhǎng)期存在②假關(guān)節(jié)形成：斷端骨質(zhì)濃密兩側(cè)斷端件有明顯透亮線③骨折畸形愈合：骨成角旋轉(zhuǎn)縮短畸形④外傷后骨質(zhì)疏松⑤骨關(guān)節(jié)感染：急慢性骨，關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)⑥骨缺血性壞死：股骨頭密度增高變形⑦關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周?chē)尺B所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮⑧關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變⑨骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化.胸部影像學(xué)檢查常用方法：①胸部透視②拍片（正側(cè)位）③高千伏攝影④體層攝影⑤支氣管造影⑥CT⑦M(jìn)RI.肺部病變的X線表現(xiàn)：①滲出性病變：邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時(shí)，其形態(tài)與肺葉一致邊緣銳利并可見(jiàn)支氣管氣象②纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高便捷清楚走形僵直形態(tài)不規(guī)則的條索撞影③增殖性病變：局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)蠲芏容^高邊緣較輕一般無(wú)融合趨勢(shì)④鈣化性病變：邊緣銳利密度極高形狀不一大小不等的斑點(diǎn)狀過(guò)斑點(diǎn)塊陰影⑤空洞性病變：蟲(chóng)蝕樣空洞：大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)形態(tài)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀；薄壁空洞：空洞壁厚小于3mm邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)；厚壁空洞：壁厚大于3mm空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無(wú)實(shí)變質(zhì)區(qū)內(nèi)壁光滑整齊或凹凸不平，洞內(nèi)可有或無(wú)氣液平面⑥腫塊性病變：良性腫塊表面為圓形或橢圓形邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性多為分頁(yè)狀邊界不銳利可有細(xì)短毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死.一側(cè)胸腔均為密實(shí)影應(yīng)考慮哪幾種病的可能？鑒別時(shí)應(yīng)該注意？大量胸腔積液，一側(cè)性肺實(shí)變，一側(cè)性肺不張，一側(cè)性胸膜肥厚粘連,先天性一側(cè)肺不發(fā)育，一側(cè)性肺硬變。鑒別時(shí)注意：縱膈位置，橫膈高低，肋間隙寬窄，胸廓大小，在平片上觀察有無(wú)支氣管氣象，在體層片上觀察主支氣管是否通暢，結(jié)合臨床其他資料10支氣管肺癌（中心性）的直接間接X(jué)線征象：①直接征象：腫塊位于肺門(mén)區(qū)呈圓或分葉狀，支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損，支氣管壁增厚管腔狹窄或阻塞呈鼠尾狀或杯口狀②間接征象：阻塞性肺不張上移之水平裂與肺門(mén)腫塊構(gòu)成反S征（指右上葉）；阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作,吸收緩慢的滲出性病變；阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增加.大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：其可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影，后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影,邊緣清楚以葉間裂為界，其形狀與肺葉輪廓一致，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)各不相同.急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)：病變?cè)缙趦煞蚊芏仍龈叱拭Ａ痈淖?。約10天后兩肺呈彌散性均勻分布大小相同密度均一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。兩肺紋理顯示不清.單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大，左心房右心室，左心耳明顯增大②一般主動(dòng)脈球縮小主要原因是左心室血液排出除量少主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟和大血管像左旋轉(zhuǎn)是，主動(dòng)脈弓折疊③左心室縮小心尖位置上移，心緣左下部教平直④二尖瓣膜鈣化，系直接征象⑤肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可件肺野內(nèi)出現(xiàn)2mm大小細(xì)顆粒狀影為含鐵血黃素沉著.高血性心臟病X線表現(xiàn)：①心臟呈主動(dòng)脈型，左心室段增大變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角左心室段向后突出與脊柱重疊②后期左心室段向左下增大心尖常在膈下③透視可見(jiàn)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移④左心衰竭時(shí)左心房增大并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)⑤嚴(yán)重者心臟普遍增大但仍以左心室增大為主⑥主動(dòng)脈有擴(kuò)張延長(zhǎng)及迂曲的表現(xiàn)。.肺源性心臟?。簽榉蝿?dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變①肺動(dòng)脈高壓常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前②右心室增大心臟呈二尖瓣型心胸比率大于正常者不多。部分病例心臟比正常的小與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)③肺部慢性病變有慢性支氣管炎廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn).先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)：缺損少，分流量少時(shí)心臟大小和行政正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時(shí)①心臟呈二尖瓣型常有中度增大②右心房及右心室增大有一右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征改變③肺動(dòng)脈段突出搏動(dòng)增強(qiáng)肺門(mén)血管擴(kuò)張常有肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象出現(xiàn)④左心房一般不增大第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小而第一孔型左心室增大⑤肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓17fallot四聯(lián)癥想線表現(xiàn)：①心臟一般無(wú)明顯增大心尖園鈍上翹出更羊鼻狀心腰凹陷，如有第三心室形成者心腰平直或輕度隆起②右心室增大③左心室因血流量減小而縮小左心房一般無(wú)改變，右心房由于回心血流量增多及游戲說(shuō)壓力增高而有輕度到中度增大④肺門(mén)縮小肺野血管纖細(xì)⑤主動(dòng)脈增寬并向前向右移位18消化系統(tǒng)器官分類(lèi)的依據(jù)：分實(shí)質(zhì)器官中空臟器。肝臟胰腺為實(shí)質(zhì)性器官；食管胃十二指腸大小腸膽道系統(tǒng)中空臟器.消化道兩類(lèi)器官檢查造影方法：實(shí)質(zhì)臟器肝胰主要用CTB超和磁共振檢查一般平掃之后；必要時(shí)CT碘類(lèi)造影劑增強(qiáng)磁共振用虬類(lèi)造影劑增強(qiáng)。中空臟器主要采用常規(guī)X線檢查，胃腸道用銀劑造影膽系用碘劑造影.良惡性潰瘍X線診斷鑒別①龕影位置：良性突出于胃I輪廓之外；惡性位于胃胃輪廓線內(nèi)②龕影形態(tài)：良性較小呈圓形；惡性較大較淺層半月形③龕影口部和周?chē)?良性有粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線，項(xiàng)圈征狹頸征等，粘膜皺嬖像龕影集中直達(dá)龕口；惡性有不規(guī)則環(huán)提，可見(jiàn)指壓痕，裂隙征，粘膜皺裳中斷破壞④良性柔軟又蠕動(dòng)波，惡性僵硬峭直蠕動(dòng)消失。.食管異物與氣管異物的鑒別：以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小左右徑較寬大，骨食道異物正位觀呈圓形側(cè)位觀成條狀。因氣管半環(huán)軟骨缺口處向后方，故異物最大直徑朝向前后方位。正位觀呈長(zhǎng)條狀，側(cè)位觀呈圓幣形.空腸回腸大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻：空腸梗阻，腸道除擴(kuò)張外腸粘膜呈魚(yú)鱗轉(zhuǎn)排列與腸管縱軸垂直；回腸梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線；大腸梗阻擴(kuò)張最顯著，其內(nèi)可見(jiàn)齒狀半月壁。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個(gè)氣液平，胃內(nèi)亦見(jiàn)液平，右中下腹及盆腔腸曲無(wú)氣或少氣。低位腸梗阻表現(xiàn)為全腹部多個(gè)階梯狀氣液平23泌尿系結(jié)石鑒別診斷：①膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高中央密度低有時(shí)有高密度核心，側(cè)位攝影位于脊柱前②淋巴結(jié)鈣化：不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致無(wú)固定位置，移動(dòng)度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外③腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失④靜脈石（盆腔）:較小，圓形環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè).兒童骨折的特點(diǎn)：①箭離骨折：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨時(shí)，由于骨甑尚未與干甑端愈合，外力可經(jīng)過(guò)箭板到干甑端而英氣的骨折分離；青枝骨折：兒童的骨骼柔韌性較大，外力不一時(shí)骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折凹陷或隆突.骨肉瘤x線表現(xiàn)：各種形式的姑婆換和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破壞軟骨組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。確認(rèn)腫瘤骨的存在時(shí)診斷骨肉瘤的重要依據(jù)它一般變現(xiàn)為云絮狀針狀和斑塊狀致密影。①成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主，明顯時(shí)刻呈大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯，骨膜增生教明顯。軟組織腫塊中也一樣較多腫瘤骨如有肺轉(zhuǎn)移其轉(zhuǎn)移密度多較高②溶骨性?：以骨質(zhì)破壞為主很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生，骨破壞呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀或大片低密度區(qū)邊界不清，骨膜增生易被腫瘤破壞形成骨膜三角，軟組織腫塊中大多無(wú)瘤骨生產(chǎn)，廣泛性骨破壞時(shí)易引起病性骨折.心增大的X線表現(xiàn)：（一）左心房①后前位：右心緣呈雙弧形心影中可見(jiàn)增大的左心房影②右前斜位：食管左房般壓跡明顯，向后移位③右前斜位：增大的左心房使做主支氣管上移變窄④左側(cè)位：可見(jiàn)增大的左9心房（二）右心房增大：左前斜位:心緣右心房段延長(zhǎng)凸出（三）左心室增大：①后前位：左心緣向左增大凸出，相反轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)上移心尖向下向外移動(dòng)②左前斜位左心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到60°,左心室仍與脊椎重疊室間溝前移（四）右心室：①后前位：左心緣腰部消失相反轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)下移②右前斜位：右心室前緣呈弧形心前間隙縮小，下部閉塞肺動(dòng)脈圓錐隆起③左前斜位：右心室膈段增大，室間溝后上移.食管癌的主要X線表現(xiàn)：按病理形態(tài)分3類(lèi)：侵潤(rùn)型，增生型，潰瘍型。亦可分四類(lèi)：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型，縮窄型造影表現(xiàn)①粘膜皺裳消失中斷破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像②管腔局限性狹窄邊緣較整齊與政策去分界清楚見(jiàn)于典型侵潤(rùn)性癌③腔內(nèi)充盈缺損癌瘤像腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)④不規(guī)則的龕影早期為淺小龕影典型潰瘍型癌可見(jiàn)以較大輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)型龕影其長(zhǎng)徑與食管縱軸一直，周?chē)胁灰?guī)則充盈缺損⑤受累段食管局限性僵硬以上五點(diǎn)常不同程度的同時(shí)存在28食管靜脈曲張：早期發(fā)生于食管下端表現(xiàn)為：粘膜皺裳稍寬或略微迂曲，有時(shí)因皺裳顯示不連續(xù)而如虛線。進(jìn)展期典型表現(xiàn)食管中下段的粘膜皺裳明顯增寬迂曲呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重還可出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張蠕動(dòng)減弱鐵劑排空延遲29肩癌：①充盈缺損形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌②胃腔狹窄胃壁僵硬主要浸潤(rùn)性癌引起③龕影多見(jiàn)于潰瘍型癌，形狀不規(guī)則都成半月形外緣平直內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角龕影周?chē)协h(huán)提，換提上件結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕）這些充盈缺損件有裂隙狀鋼劑影（裂隙征）所有以上表現(xiàn)呈半月綜合征④粘膜皺裳破壞消失或中斷，粘膜下中流浸潤(rùn)嘗試皺裳異常粗大僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀形態(tài)固定不變⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。.脊柱骨折：患者多由高處跌下或臀部著地，常見(jiàn)于頸椎56胸椎1112,腰椎12等部位。以單個(gè)椎體多見(jiàn)。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹疼痛活動(dòng)功能障礙。X線片：椎體壓縮呈楔形前緣變短，其上下椎間隙一般保持常嚴(yán)重時(shí)并發(fā)脊椎后突成角側(cè)移甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。常并發(fā)棘間韌帶撕裂是棘突間隙增寬也可并發(fā)棘突撕脫骨折.心臟正常x線檢查：①后前位：心臟大血管有左右兩個(gè)邊緣；心右緣分兩段上段有主動(dòng)脈上腔靜脈構(gòu)成，下段由右心房構(gòu)成；心左緣分三段，上到下為主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈左心室②右前斜位：心前緣上到下：主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右室前壁左室下端構(gòu)成；心后緣上段為左心房下段右心房③左前斜位心前緣上段右心房下段右心室；心后緣上段左心房下段右心室，在此斜位可顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗④左側(cè)位：心前緣上段右心室漏斗部肺主動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈構(gòu)成下端是右室前壁；心后緣上中段左心房下段左心室.自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別是產(chǎn)生X影像的基礎(chǔ).人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織器官可人為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比.造影檢查：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織和器官，可將米多高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)火起周?chē)g隙，使之產(chǎn)生對(duì)比顯影.骨齡：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨箭與箭端骨愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化，都有一定規(guī)律性這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示.骨折線：骨折的斷裂多為不整齊的斷面X線片上呈不規(guī)則的透明線.雕離骨折：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨箭尚未與干箭端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)箭板達(dá)干甑端而引起骨髓分離.青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易是固執(zhí)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲而看不見(jiàn)骨折線或只因其骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶凹隙或隆突.肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射肺部的樹(shù)枝狀影.龕影：指鋼劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍性食管癌可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的局部向外凸出的龕影〃胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為領(lǐng)劑充盈，故在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外凸出的銀影稱(chēng)?.憩室：表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜涌入，與龕影不同.半月綜合癥：多見(jiàn)于潰瘍性癌，龕影形狀不規(guī)則周?chē)@以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，即?.codman角：骨膜三角。痊愈后,骨膜新生骨還可以逐漸被吸收，如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留量膜新生骨呈三角形13法洛四聯(lián)癥：最常見(jiàn)的紫綃型先天性心臟病，基本畸形包括：肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄空間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚.X線：右室肥厚擴(kuò)大心尖圓凸上翹，心腰部凹陷，致使致使心影呈或近似靴形.心后間隙/心后區(qū)：心后緣上段為左心房下段為右心房?jī)烧唛g無(wú)清楚分界，心后緣與脊柱之間稱(chēng)?.胸骨后區(qū)：心緣下段是右室前壁上段則由右室漏斗部肺動(dòng)脈住改和升主動(dòng)脈構(gòu)成，前方與胸壁之間形成三角形透亮區(qū).膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降食管裂孔收縮，常使鋼劑于此停頓，形成食管下端。膈上一小段長(zhǎng)約4?5厘米的過(guò)性擴(kuò)張.胃食管前庭端：賁門(mén)上方3?4厘米的一段食管，是從食管過(guò)渡到胃的區(qū)域.椎間隙：椎間盤(pán)的纖維軟骨板。髓核及周?chē)睦w維環(huán)系軟骨組織密度。故呈寬度均勻的橫行半透明影.空洞(cavity)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后形成的。空洞壁可由壞死組織肉芽組織纖維組織腫瘤組織形成，多見(jiàn)于結(jié)核肺癌.空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大炮含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔.骨折(facture)：骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)型中斷。骨箭分離也屬于骨折.空氣支氣管征/支氣管氣象：肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與突變的肺組織常形成對(duì)比。在突變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支 影。 稱(chēng)?.DR(數(shù)字X線成像)：將X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，是形成影像的線信息有模擬信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息而得數(shù)字化的成像技術(shù).數(shù)字減影血管造影：通過(guò)計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，是血管清晰顯影的成像技術(shù).流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在成像過(guò)程中采集不到信號(hào)而呈無(wú)信號(hào)黑影即?.骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比列仍正常..骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)含量減少.阻塞性肺不張：支氣管腔內(nèi)完全阻塞，腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見(jiàn).肺炎：為肺部常見(jiàn)病多發(fā)病。肺炎可按病因和解剖部位分類(lèi)。臨床上場(chǎng)按病因分為感染性（最常見(jiàn)）理化性免疫和變態(tài)反應(yīng)性.血行播散型肺結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核因結(jié)核菌的毒力數(shù)量以及抗體免疫功能狀況等因素不同，可分為急性，亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核.急腹癥：一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱(chēng)，涉及到消化泌尿生殖及循環(huán)等系統(tǒng)的多種疾病.充盈缺損：鐵劑填充胃輪廓時(shí)，由于來(lái)自胃壁的腫塊像腔內(nèi)突出造成局部鐵劑不能充盈。稱(chēng)為~此時(shí)鋼劑勾畫(huà)的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣.骨折線：骨的斷端多形成不整齊的斷端，X線片上斷端間件呈不規(guī)則的透明線稱(chēng)為~.支氣管氣象/空氣支氣管征：當(dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與是編的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變?nèi)ブ乜梢?jiàn)含氣的支氣管分支影。稱(chēng)~.心胸比率：測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大的最簡(jiǎn)單方法。為心影最大橫徑（心影左右緣最突一點(diǎn)只胸廓中線垂直距離之和一）與胸廓最大橫徑（左右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣件連線長(zhǎng)度之比正常人心胸比率＜0.5。0.51~0.55輕度增大0.56-0.60中度增大0.60以上重度增大.醫(yī)用X線特征：X線是一種電磁波具有穿透性，熒光效應(yīng)深淵效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透型與物質(zhì)密度，厚度和X線波長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ).簡(jiǎn)述X線成像的基本原理：一方面基于X線的穿透性熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織時(shí)它被吸收的程度不同，所以達(dá)到熒光屏或X線片上的X下能量有差異。這樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影像.急慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：化膿性骨髓炎有金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長(zhǎng)骨干斷端后好發(fā)。早期（2周內(nèi)）可有如下軟組織改變：①肌間隙模糊②皮下組織與肌肉間分界模糊固執(zhí)可無(wú)明顯變化。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨骼改變開(kāi)始在干箭部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸可伴有病理性骨折。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長(zhǎng)，新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎使骨皮質(zhì)供血障礙出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。X表現(xiàn)為沿骨軸形成死骨，密度甚高，如病變部位靠近關(guān)機(jī)，膿腫可破壞干斷端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。想先白凹陷為關(guān)節(jié)囊腫。關(guān)節(jié)間隙早期增寬甚至脫位晚期變窄，骨性關(guān)節(jié)質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)充分治療。可轉(zhuǎn)化為慢性?，X線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生骨膜增厚并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀骨皮質(zhì)增厚,髓腔硬化變窄。骨干增粗外形不規(guī)則如未痊愈人可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨.脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)：是骨?關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見(jiàn)者。好發(fā)于兒童青年，以腰椎多發(fā)。X表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和松骨質(zhì)的破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上下緣骨質(zhì)時(shí)，常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤(pán)即引起椎間隙變窄甚至消失，相鄰椎體互相嵌入融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)流入脊柱周?chē)浗M織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁常見(jiàn)的梭形軟陰影呈椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見(jiàn)脊柱生理弧度改變，出現(xiàn)后突畸形.維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)：由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，骨生長(zhǎng)中缺乏鈣沉積，系全身性代謝性骨病X下能表現(xiàn)為全身顧客普通信骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀少模糊邊緣毛糙骨皮質(zhì)變薄分層改變。在骨代謝比較活也多部位如骨箭出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊干箭端鈣化帶不規(guī)模糊辯駁以致消失，干箭部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則呈毛刷狀骨雕與干甑部間距增寬。干箭部變焦呈刺樣改變，胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨常見(jiàn)彎曲變形（0X型腿等）少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折.x線特點(diǎn)良惡骨腫瘤的區(qū)別/良性：有無(wú)轉(zhuǎn)移：無(wú)轉(zhuǎn)移；生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢不侵及鄰近組織但可使之壓迫性破壞；局部骨變化：膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰邊緣銳利骨皮質(zhì)變薄膨脹能保持其連續(xù)性：骨膜增生：通常無(wú)，病理性骨折后可有少量，且骨膜新生骨不被破壞；周?chē)浗M織變化：多無(wú)膨脹或腫塊1如有腫塊邊緣清晰;血管造影：血管分化正?？梢?jiàn)腫瘤壓迫血管使之牽拉移位。惡性：有轉(zhuǎn)移；生長(zhǎng)迅速易侵及臨近組織器官；呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊邊緣不整累及骨皮質(zhì)造成不規(guī)則破會(huì)與缺損，可有腫瘤骨形成；多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞;長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周?chē)M織分界不清；血管造影：可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘦，同時(shí)供血?jiǎng)用}增粗血管侵蝕變僵硬，邊緣性破壞等征象.以股骨頸骨折為例簡(jiǎn)述骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：①骨折延遲愈合或不愈合：表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失時(shí)延緩或長(zhǎng)期存在②假關(guān)節(jié)形成：斷端骨質(zhì)濃密兩側(cè)斷端件有明顯透亮線③骨折畸形愈合：骨成角旋轉(zhuǎn)縮短畸形④外傷后骨質(zhì)疏松⑤骨關(guān)節(jié)感染：急慢性骨，關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)⑥骨缺血性壞死：股骨頭密度增高變形⑦關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周?chē)尺B所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮⑧關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變⑨骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化.胸部影像學(xué)檢查常用方法：①胸部透視②拍片（正側(cè)位）③高千伏攝影④體層攝影⑤支氣管造影⑥CT⑦M(jìn)RI.肺部病變的X線表現(xiàn)：①滲出性病變：邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時(shí)，其形態(tài)與肺葉一致邊緣銳利并可見(jiàn)支氣管氣象②纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高便捷清楚走形僵直形態(tài)不規(guī)則的條索撞影③增殖性病變：局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)蠲芏容^高邊緣較輕一般無(wú)融合趨勢(shì)④鈣化性病變：邊緣銳利密度極高形狀不一大小不等的斑點(diǎn)狀過(guò)斑點(diǎn)塊陰影⑤空洞性病變：蟲(chóng)蝕樣空洞：大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)形態(tài)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀；薄壁空洞：空洞壁厚小于3mm邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)；厚壁空洞：壁厚大于3mm空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無(wú)實(shí)變質(zhì)區(qū)內(nèi)壁光滑整齊或凹凸不平，洞內(nèi)可有或無(wú)氣液平面⑥腫塊性病變：良性腫塊表面為圓形或橢圓形邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性多為分頁(yè)狀邊界不銳利可有細(xì)短毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死一側(cè)胸腔均為密實(shí)影應(yīng)考慮哪幾種病的可能？鑒別時(shí)應(yīng)該注意？大量胸腔積液，一側(cè)性肺實(shí)變，一側(cè)性肺不張，一側(cè)性胸膜肥厚粘連,先天性一側(cè)肺不發(fā)育，一側(cè)性肺硬變。鑒別時(shí)注意：縱膈位置，橫膈高低，肋間隙寬窄，胸廓大小，在平片上觀察有無(wú)支氣管氣象，在體層片上觀察主支氣管是否通暢，結(jié)合臨床其他資料10支氣管肺癌（中心性）的直接間接X(jué)線征象：①直接征象：腫塊位于肺門(mén)區(qū)呈圓或分葉狀，支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損，支氣管壁增厚管腔狹窄或阻塞呈鼠尾狀或杯口狀②間接征象：阻塞性肺不張上移之水平裂與肺門(mén)腫塊構(gòu)成反S征（指右上葉）；阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作,吸收緩慢的滲出性病變；阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增加.大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：其可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影，后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影,邊緣清楚以葉間裂為界，其形狀與肺葉輪廓一致，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)各不相同.急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)：病變?cè)缙趦煞蚊芏仍龈叱拭Ａ痈淖儭＜s10天后兩肺呈彌散性均勻分布大小相同密度均一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。兩肺紋理顯示不清.單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大，左心房右心室，左心耳明顯增大②一般主動(dòng)脈球縮小主要原因是左心室血液排出除量少主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟和大血管像左旋轉(zhuǎn)是，主動(dòng)脈弓折疊③左心室縮小心尖位置上移，心緣左下部教平直④二尖瓣膜鈣化，系直接征象⑤肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可件肺野內(nèi)出現(xiàn)1?2mm大小細(xì)顆粒狀影為含鐵血黃素沉著.高血性心臟病X線表現(xiàn)：①心臟呈主動(dòng)脈型，左心室段增大變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角左心室段向后突出與脊柱重疊②后期左心室段向左下增大心尖常在膈下③透視可見(jiàn)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移④左心衰竭時(shí)左心房增大并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)⑤嚴(yán)重者心臟普遍增大但仍以左心室增大為主⑥主動(dòng)脈有擴(kuò)張延長(zhǎng)及迂曲的表現(xiàn)。.肺源性心臟?。簽榉蝿?dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變①肺動(dòng)脈高壓常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前②右心室增大心臟呈二尖瓣型心胸比率大于正常者不多。部分病例心臟比正常的小與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)③肺部慢性病變有慢性支氣管炎廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn).先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)：缺損少，分流量少時(shí)心臟大小和行政正常或改變不明顯，缺損較大時(shí)①心臟呈二尖瓣型常有中度增大②右心房及右心室增大有一右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征改變③肺動(dòng)脈段突出搏動(dòng)增強(qiáng)肺門(mén)血管擴(kuò)張常有肺門(mén)舞蹈現(xiàn)象出現(xiàn)④左心房一般不增大第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小而第一孔型左心室增大⑤肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓17fallot四聯(lián)癥想線表現(xiàn)：①心臟一般無(wú)明顯增大心尖園鈍上翹出更羊鼻狀心腰凹陷，如有第三心室形成者心腰平直或輕度隆起②右心室增大③左心室因血流量減小而縮小左心房一般無(wú)改變，右心房由于回心血流量增多及游戲說(shuō)壓力增高而有輕度到中度增大④肺門(mén)縮小肺野血管纖細(xì)⑤主動(dòng)脈增寬并向前向右移位18消化系統(tǒng)器官分類(lèi)的依據(jù)：分實(shí)質(zhì)器官中空臟器。肝臟胰腺為實(shí)質(zhì)性器官；食管胃十二指腸大小腸膽道系統(tǒng)中空臟器.消化道兩類(lèi)器官檢查