研究范圍及進(jìn)展㈠骨科學(xué)研究范圍及進(jìn)展骨科學(xué)又稱矯形外科學(xué)。是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科學(xué)在診斷、治療方面有了很大的進(jìn)展。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除療法在全國(guó)推廣，極大地提高了手術(shù)的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術(shù)迅速得到普及和提高：顯微外科手術(shù)的廣泛開展，使多趾游離再造手、神經(jīng)束的吻合及松解，0.2mm的小動(dòng)脈間的吻合已不再是神話；采用新的術(shù)式治療脊柱側(cè)凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對(duì)關(guān)節(jié)炎患者采取的各種有效的術(shù)式，使得多年臥床的患者從新站立起來；對(duì)惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術(shù)的治愈率和存活率；膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，不僅解決了一些疑難關(guān)節(jié)病的診斷，而且實(shí)現(xiàn)了診斷及治療同步進(jìn)行;隨著材料科學(xué)的發(fā)展，使得一些復(fù)雜的骨折同樣也能行內(nèi)固定治療;人工關(guān)節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善?？傊?，骨科學(xué)的發(fā)展與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，特別是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及材料科學(xué)的發(fā)展是分不開的。㈡骨科發(fā)展方向隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、關(guān)節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相應(yīng)增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點(diǎn)以及防治重點(diǎn)必須適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向?，F(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，既要有精細(xì)的分科，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，而且應(yīng)該重視充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果，例如，人工關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步完善，就必須依賴材料科學(xué)的發(fā)展，及時(shí)地將材料科學(xué)的新成果應(yīng)用于骨科臨床，將會(huì)使骨科的診治水平提高到?個(gè)新的高度。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，要搞好該科室的實(shí)習(xí)，僅有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和刻苦的學(xué)習(xí)精神是不夠的，還應(yīng)該把握住該學(xué)科的特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)采取有效的實(shí)習(xí)方法，這樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到更多的知識(shí)，起到事半功倍的效果。由于骨科學(xué)是專門研究骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的科學(xué)，因此，要搞好骨科實(shí)習(xí)，首先應(yīng)該復(fù)習(xí)有關(guān)解剖學(xué)的有關(guān)知識(shí)，特別是骨骼、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及其相關(guān)的周圍神經(jīng)等知識(shí)，這些知識(shí)是骨科學(xué)研究的基礎(chǔ)，學(xué)好這些，對(duì)于搞好骨科實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)骨科常見疾病乃至今后進(jìn)一步提高都十分重要，這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)诠强茖?shí)習(xí)中將會(huì)有深刻的體會(huì)。學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見的骨折就有數(shù)十種，還有各種類型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見的疾病通?？煞譃椋汗钦?、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類疾病的共同規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實(shí)習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。在骨科實(shí)習(xí)中，問病史、查體時(shí)，要注意和掌握骨科在這些方面的特點(diǎn)，在骨科最常見的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問病史時(shí)，應(yīng)該注意詳細(xì)詢問這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實(shí)習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X—線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)常見骨科疾病的X一線表現(xiàn)。在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會(huì)和掌握這些方法的操作要點(diǎn)和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實(shí)習(xí)重:點(diǎn)應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)方面，可以說骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識(shí)聯(lián)系密切，有了這方面知識(shí)，對(duì)于較好地認(rèn)識(shí)骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識(shí)，如果將這些知識(shí)與骨科的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)提高到了一個(gè)新的高度?？傊?，要想搞好骨科實(shí)習(xí)，不僅要有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn),采取有效的實(shí)習(xí)方法，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。第十一章胸外科實(shí)習(xí)指南研究范圍及進(jìn)展心胸血管外科是外科領(lǐng)域中新興的學(xué)科，是專門研究先天性心臟發(fā)育畸形，后天性心臟病變、大血管畸形,、病變以及肺食管、縱膈疾病的預(yù)防、診斷、治療的學(xué)科。國(guó)際上從三十年代才逐步發(fā)展起來，我國(guó)在四十年代尚處于萌芽狀態(tài)，五十年代和六十年代初期發(fā)展較快。此期間由于低溫、體外循環(huán)技術(shù)以及人造血管的誕生，開展了心內(nèi)直視手術(shù)、心臟瓣膜置換和大血管的移植和肺、食管手術(shù)。近二十年來，胸部疾病的診斷技術(shù)和方法均有了飛快的發(fā)展，纖維支氣管鏡、食管鏡和縱膈鏡的問世，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,磁公振成像（MRD、數(shù)字減影（DSA）各種影像學(xué)診斷方法的開展，以及經(jīng)皮肺或縱膈穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢，電視胸腔鏡等手段的應(yīng)用，大大提高了術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，為外科治療方法的選擇和決定提供了準(zhǔn)確有效的資料。近年來，隨著體外循環(huán)、心肌保護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，膜肺的應(yīng)用，在復(fù)雜的先天性心臟病的治療方面取得了可喜的成績(jī)，對(duì)有些病種的治療水平已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。新生兒、嬰幼兒心臟內(nèi)直視手術(shù)均取得了較好的臨床效果。目前，體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)開始向心臟疾病以外的領(lǐng)域發(fā)展，食管、肺手術(shù)術(shù)式有了較大的改進(jìn)和提高，單層寬邊縫合方法、消化道吻合器和彈力環(huán)扎無需縫合技術(shù)的應(yīng)用，縮短了手術(shù)時(shí)間。食管、胃隧道式吻合、置入式、圍領(lǐng)式吻合有效地降低了吻合口疹的發(fā)生率，提高了抗反流功能。支氣管袖狀切除、肺動(dòng)脈袖狀切除、隆突切除重建術(shù)、人造氣管的研究與應(yīng)用，滿足了肺癌手術(shù)的兩個(gè)最大限度，即：最大限度切除病灶，最大限度保留健肺，使一些晚期肺癌或肺功能低下的病人獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，近年來，已開始了進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中放療、化療，術(shù)后綜合治療的方法研究，從分子水平上阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，使抗腫瘤治療更加正規(guī)化、科學(xué)化。我國(guó)在冠心病的外科治療、大血管外科、心律失常的外科治療、心臟和心肺聯(lián)合移植等領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)較慢，其手術(shù)成功例數(shù)和成功率與國(guó)際水平相比差距較大。這也是我國(guó)胸外科領(lǐng)域今后努力的方向。目前，上海、北京等地的一些醫(yī)院已經(jīng)開始了這方面的研究工作，并取得了一些進(jìn)展。心胸血管外科將進(jìn)一步深入研究嬰幼兒、新生兒、胎兒等相關(guān)疾病的外科治療方法，介入治療因其創(chuàng)傷、痛苦小，干擾生理輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在心胸血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍將越來越廣，人工臟器（如無需抗凝的人工心臟及瓣膜、人工食管）的功能將進(jìn)一步完善，并將在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法心胸血管外科是一涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，而且理論與實(shí)踐結(jié)合密切的新興的學(xué)科，因此，涉及系統(tǒng)多、學(xué)科廣是本學(xué)科的特點(diǎn)之一，它不僅研究心臟、心血管病，而且還研究肺、食管、縱膈疾病的預(yù)防、診斷和治療，與諸多系統(tǒng)和學(xué)科密切聯(lián)系，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)、電生理、心功能學(xué)、體外循環(huán)灌注學(xué)、心肌保護(hù)以及影像學(xué)、麻醉、監(jiān)護(hù)等等，這就對(duì)心胸血管外科醫(yī)生的理論水平提出了更高的要求。因此要做好一名心胸外科醫(yī)生，首先要有豐富的理論基礎(chǔ)，心胸外科的另一特點(diǎn)就是，手術(shù)創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)大，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多而且難處理，這對(duì)醫(yī)生的外科基本功提出了更高的要求，如果一名心胸外科醫(yī)生沒有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)，就不可能成為一名好的心胸外科醫(yī)生。由于心胸外科的?？菩詮?qiáng)，擇期手術(shù)多為較大的手術(shù)，其操作復(fù)雜難度大，因而使實(shí)習(xí)同學(xué)感到進(jìn)入心胸外科實(shí)習(xí)，猶如進(jìn)入一個(gè)全新的領(lǐng)域，不知如何進(jìn)行學(xué)習(xí)，許多同學(xué)都有這樣的感覺：在心胸外科實(shí)習(xí)，還沒有進(jìn)入“情況”、或者剛剛進(jìn)入“情況”，實(shí)習(xí)的時(shí)間已經(jīng)到了，而實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。事實(shí)上，要讓同學(xué)們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)學(xué)好專科性較強(qiáng)的理論和操作，顯然是不可能的，那么如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好心胸外科的實(shí)習(xí)呢？首先，要選擇好自己的立足點(diǎn)。山于心胸外科的專業(yè)性較強(qiáng)，因此要成為一名較熟練的?？漆t(yī)生往往需要5~10年的時(shí)間，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，要想在短短的一兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)學(xué)好整個(gè)專業(yè)，顯然是不可能的，這就需要同學(xué)根據(jù)自己實(shí)習(xí)的時(shí)間選擇好立足點(diǎn)，這個(gè)立足點(diǎn)就是：學(xué)好最基本的?？浦R(shí)、常見的?？萍膊?，了解學(xué)科的研究范圍。其次，按照《教學(xué)大綱》的要求制訂本科的實(shí)習(xí)計(jì)劃。由于本學(xué)科研究的范圍廣，發(fā)展較快,因此對(duì)于同學(xué)們來說，往往不易抓住實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，實(shí)習(xí)起來常常是主次不分，經(jīng)常做些“丟了西瓜，撿了芝麻”的事情。同學(xué)們應(yīng)該明白這樣一個(gè)事實(shí)，教員或?qū)？漆t(yī)生熱衷研究的疾病或手術(shù)，并不一定是同學(xué)們需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。這是由于各自的水平及學(xué)習(xí)的目的不同所決定的，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確那些知識(shí)是應(yīng)該重點(diǎn)掌握的知識(shí)，那些是只需要了解的知識(shí),然后，根據(jù)實(shí)際情況，合理地安排學(xué)習(xí)時(shí)間。第三，注重基本技術(shù)技能的鍛煉。本科的擇期手術(shù)，大多數(shù)是所謂的“大手術(shù)”，這些手術(shù)往往操作復(fù)雜、難度較大，因此，不可能讓同學(xué)擔(dān)任手術(shù)的主要操作者或第一助手，多數(shù)情況，能夠擔(dān)任“二助”或“三助”甚至是能夠上臺(tái)就不錯(cuò)了，對(duì)此，同學(xué)們不應(yīng)“貪大求高”，過分地追究自己在手術(shù)中的“位置”，而應(yīng)從點(diǎn)滴入手，注重外科基本功的鍛煉和學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)地練好基本技能和技巧，才是實(shí)習(xí)好外科的關(guān)鍵。第十二章泌尿外科科實(shí)習(xí)指南學(xué)科研究范圍及進(jìn)展泌尿外科是處理和研究泌尿、男性生殖器及腎上腺外科疾病的學(xué)科。泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟濾過及重吸收尿液功能障礙為腎臟內(nèi)科的研究范圍。腎實(shí)質(zhì)的占位病變?nèi)缒[瘤、膿腫、結(jié)石等為泌尿外科的診治范圍。自腎盂以下的泌尿男性生殖系疾病均為泌尿外科診治范圍。腎上腺占位如腫瘤、膿腫為泌尿外科診治范圍。泌尿外科是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展的過程中，從腹部外科分離出來而形成的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，泌尿外科的“獨(dú)立”是在與其它臨床學(xué)科有著密切聯(lián)系基礎(chǔ)上的獨(dú)立，正因?yàn)槿绱?，泌尿外科的發(fā)展與進(jìn)步，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其它臨床學(xué)科的發(fā)展是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的。例如，內(nèi)窺鏡的發(fā)展最早源于泌尿外科，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及檢查要求的提高，促進(jìn)了內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，并為其它臨床學(xué)科所采用（如胃鏡、腸鏡），其功能得到了明顯的改進(jìn)和完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)及功能的改進(jìn)和完善反過來用于泌尿外科，極大地?cái)U(kuò)展了內(nèi)窺鏡在泌尿外科的應(yīng)用范圍，提高了泌尿外科的診治水平，使得曾經(jīng)單純用于診斷的內(nèi)窺鏡檢查與臨床治療密切結(jié)合，許多疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等）在診斷的同時(shí)就可以完成治療，并由此產(chǎn)生了一個(gè)全新的學(xué)科腔內(nèi)泌尿外科學(xué)。隨著體外震波碎石及血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，使得泌尿系結(jié)石、腎臟腫瘤、血管畸形等疾病在非開放性手術(shù)的情況下即可完成治療，這些技術(shù)的進(jìn)步為泌尿外科的發(fā)展提供了更加廣闊的前景。在現(xiàn)代臨床器官移植的發(fā)展中，泌尿外科的腎臟移植最先應(yīng)用于臨床，腎臟移植是目前臨床開展最廣泛、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的器官移植，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，腎臟移植已成為良性終末期腎病的首選治療方法。腎臟移植的成功經(jīng)驗(yàn)也為其它器官移植在臨床中開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法應(yīng)該說泌尿外科在診斷及治療原則上，于其它臨床科室沒有沒有明顯差別。對(duì)疾病的診斷的思維方法上同樣是：首先確定有無病變，然后確定病變的部位、性質(zhì)、損傷的程度，以及病變的發(fā)生與本系統(tǒng)、全身乃至心理、社會(huì)等諸多因素有何聯(lián)系等。在診斷的步驟上，同樣是以病史和體格檢查為基礎(chǔ)，然后有選擇地采用各種有效的輔助檢查方法，診斷同樣要求準(zhǔn)確、及時(shí)，在認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，同樣要注意，本系統(tǒng)的疾病可能表現(xiàn)為其它系統(tǒng)的臨床癥狀，而其它系統(tǒng)疾病也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的癥狀，如腎功能衰竭可能以貧血、胃腸道方面的改變?yōu)樽畛醢Y狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀。在治療方面同樣認(rèn)為去除病因是最有效的治療方法，在手術(shù)治療中，同樣要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，去除病灶徹底等。這些共同點(diǎn)，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中應(yīng)該進(jìn)一步地掌握和應(yīng)用。盡管如此，泌尿外科也有其特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病，搞好泌尿外科實(shí)習(xí)，同樣十分重要。從泌尿系及男性生殖系的解剖特點(diǎn)上看，管道結(jié)構(gòu)，而且與體外相通，這是其顯著特點(diǎn)之一。正是這，-特點(diǎn)，也決定了泌尿外科其它的一些特點(diǎn)。例如：泌尿系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生病變，往往通過排尿過程及尿液表現(xiàn)出來，因此泌尿外科疾病的臨床癥狀往往與排尿過程有密切的關(guān)系，如尿頻、尿痛、尿潴留等。在診斷方面，可以通過對(duì)尿液相應(yīng)的臨床檢查，判斷病變的部位、性質(zhì)，也可利用其與體外相通這一特點(diǎn)，通過內(nèi)窺鏡檢查，明確病變的部位。在治療方面，保持管道正常結(jié)構(gòu)及其通暢是泌尿外科的治療的中心原則。因此，熟悉和認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，掌握如何通過排尿過程及尿液的改變確定診斷，掌握和了解如何維持管道結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及通暢的方法，是搞好泌尿外科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。要搞好泌尿外科的實(shí)習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實(shí)習(xí)和認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識(shí)，在有了有關(guān)的理論知識(shí)后，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固這些知識(shí)，加深對(duì)這些知識(shí)的理解。在實(shí)習(xí)中要特別注意對(duì)學(xué)科有關(guān)的常見的臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機(jī)能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會(huì)區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點(diǎn)，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射方向等。掌握和認(rèn)識(shí)這些臨床癥狀，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科十分重要。要想認(rèn)識(shí)和掌握這些臨床癥狀，單靠看書或死記硬背是不行的，必須通過深入臨床，仔細(xì)觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點(diǎn)。在實(shí)習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的專科的查體方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。在輔助檢查方面，首先要學(xué)會(huì)對(duì)尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對(duì)泌尿系常見疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎溢造屢管、膀胱造摟管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時(shí)間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會(huì)給病人帶來痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點(diǎn)之一，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時(shí)間，學(xué)會(huì)對(duì)引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)查明原因，作出正確的處置。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會(huì)涉及病人的隱私，無論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對(duì)患者保守秘密，嚴(yán)禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。第十三章神經(jīng)外科實(shí)習(xí)指南研究范圍及進(jìn)展神經(jīng)外科主要是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦、腦干、脊髓等)及顱蓋骨、頭皮的創(chuàng)傷與疾病的科學(xué)。近年來，與其它學(xué)科一樣，神經(jīng)外科以驚人的速度向前發(fā)展。顱腦損傷的基礎(chǔ)研究、腦水腫的發(fā)生、火器性顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理方面更加深入，氧自由基、鈣離子通道、激素測(cè)定的研究已經(jīng)初見成果，并開始應(yīng)用于臨床，使得外傷治療水平出現(xiàn)了飛躍；顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞DNA的研究，LAK細(xì)胞與過繼免疫治療的研究及電鏡、免疫組化、腦脊液細(xì)胞學(xué)等方面的研究有很大的進(jìn)展，這些進(jìn)展運(yùn)用于臨床后使顱內(nèi)腫瘤的診斷、治療又上了新臺(tái)階。顱底腫瘤、垂體微腺瘤、巨大垂體瘤、海綿竇腫瘤等方面手術(shù)成功率不斷提高，使得以往這些難治之癥有了有效的治療手段。在膠質(zhì)瘤的藥物治療方面，血管內(nèi)介入用藥、采用化療囊超劑量化療藥物局部治療也取得了初步成功。腦干腫瘤近幾年也已不再是手術(shù)禁區(qū)，而且手術(shù)有了較好的效果。動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形(AVM)的栓塞治療取得了一定的成就，立體定向與功能神經(jīng)外科不僅運(yùn)用與治療功能性疾病，而且已擴(kuò)大到深部腫瘤及腦干血腫的治療。與CT相結(jié)合的立體定向儀已經(jīng)研制成并已初步在臨床推廣應(yīng)用。顯微外科發(fā)展使得手術(shù)的成功率、精確度及治療效果顯著提高。關(guān)于神經(jīng)外科的發(fā)展方向：顱腦損傷的治療目前仍有許多問題，進(jìn)一步提高治愈率、減少病殘率、死亡率都有賴于基礎(chǔ)研究的發(fā)展。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)治療更趨于顯微手術(shù)。血管疾病除顯微外科手術(shù)外，還向著導(dǎo)管治療、Y椀噸瘟頻確較毗?填U鎮(zhèn)霞際踉獅蜃盼藪礎(chǔ)⑩為礎(chǔ)踩15.煽康姆較毗(17)填?/P>學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法㈠學(xué)科特點(diǎn)就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜,加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾?。?，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式：在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。對(duì)于顱腦損傷的病人來說，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。㈡實(shí)習(xí)方法由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮?qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵。因此，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。其次，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到?？频乃绞遣豢赡艿?，因此，教員和專科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃，而不應(yīng)好高鷲遠(yuǎn)，片面追求專業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。第三，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾?。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。第四，不要只注重手術(shù)操作。在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)，往往過分注重手術(shù)操作，片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的“難”、“新”，而忽視了對(duì)外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會(huì)某個(gè)術(shù)式的操作方法，而是通過手術(shù)鍛煉，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒有熟練和扎實(shí)的外科手術(shù)基本功，是不可能做好外科手術(shù)的，這一點(diǎn)在神經(jīng)外科顯得尤為突出?？傊?，要想搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)，需要掌握和運(yùn)用好有關(guān)的理論知識(shí)，明確自己實(shí)習(xí)的第十四章婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)指南學(xué)科研究范圍及進(jìn)展婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究婦女在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的生理、病理、胎兒及新生兒生理和病理，以及非妊娠狀態(tài)下婦女生殖系統(tǒng)可能發(fā)生一切特殊變化，包括所有與婦女生殖、生理有關(guān)的疾病，是醫(yī)學(xué)中較為重:要的一門學(xué)科，事實(shí)上婦產(chǎn)科學(xué)包括婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)兩個(gè)學(xué)科，產(chǎn)科學(xué)專門致力于妊娠生理、妊娠病理及新生兒的工作，婦科學(xué)是處理產(chǎn)科以外的女性生殖器官疾患及計(jì)劃生育等問題。和其它臨床學(xué)科一樣，現(xiàn)代婦產(chǎn)科的發(fā)展非常迅速，特別是婦產(chǎn)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，直接帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并豐富了婦產(chǎn)科學(xué)研究的內(nèi)容，在內(nèi)分泌學(xué)、腫瘤學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)等方面，取得了巨大的進(jìn)步，并在婦產(chǎn)科學(xué)中形成了專門研究的學(xué)科。婦產(chǎn)科的發(fā)展與進(jìn)步，離不開相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)分泌學(xué)的迅速發(fā)展，給臨床婦產(chǎn)科學(xué)帶來了深遠(yuǎn)的影響，研究結(jié)果表明，幾乎70%的婦產(chǎn)科疾病，都與內(nèi)分泌有直接或間接的關(guān)系，隨著這些關(guān)系的明確，極大地提高了婦產(chǎn)科對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)水平及治療水平。免疫學(xué)的發(fā)展，加深了學(xué)科對(duì)一些疾病的病理生理的認(rèn)識(shí)，在遺傳性新生兒出血、不育癥及腫瘤的發(fā)病根源等方面取得了明顯的進(jìn)展，極大地提高了對(duì)這些疾病的治愈率?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)療儀器的臨床應(yīng)用，加快了婦產(chǎn)科的診療水平的提高。如隨著陰道鏡、宮腔鏡、胎兒鏡、腹腔鏡、藥物介入治療等新技術(shù)廣泛臨床應(yīng)用，使得婦產(chǎn)科的診療水平躍上了新的臺(tái)階?？傊?，婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展是迅速的，今后仍將繼續(xù)發(fā)展，特別是在對(duì)腫瘤的病因、早期診斷及治療的研究，計(jì)劃生育的研究以及中西醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病等方面將會(huì)取得重:要的進(jìn)展。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法㈠學(xué)科特點(diǎn)研究范圍和內(nèi)容的特殊，是婦產(chǎn)科最顯著的特點(diǎn)。由于傳統(tǒng)觀念的影響，加之研究的內(nèi)容很容易涉及病人的隱私，因而病人對(duì)婦科疾病常常有“忌疾諱醫(yī)''的心態(tài)，這給醫(yī)生的診斷和治療帶來一定的困難，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德提出了更高的要求。從學(xué)科研究的內(nèi)容來看，婦產(chǎn)科研究的是女性生殖系統(tǒng)這一特定的范圍，它不僅包括女性生殖系統(tǒng)疾病，而且包括女性妊娠期間的特殊狀態(tài)下的正常生理或病理，應(yīng)該說正常狀態(tài)下的妊娠、分娩不屬于疾病，因此，在婦產(chǎn)科住院的并不都一定是病人，這是婦產(chǎn)科與其它臨床科室的明顯不同點(diǎn)。從研究的基礎(chǔ)來看，盡管婦產(chǎn)科研究的僅僅包括女性生殖系統(tǒng)這一狹窄的范圍，但其研究的基礎(chǔ)的十分廣泛的。特別是與胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系密切，這些學(xué)科的發(fā)展，直接影響著婦產(chǎn)科的進(jìn)步，因此，要想學(xué)好婦產(chǎn)科，必須要相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作后盾。婦產(chǎn)科研究的對(duì)象僅僅局限于女性這一特定的范圍，在這些對(duì)象中，既有病理狀態(tài)下的病人,也有特殊生理狀態(tài)下的正常人，在治療方法上，既有內(nèi)科治療手段，也有外科治療手段。㈡實(shí)習(xí)方法由于婦產(chǎn)科的內(nèi)容較為特殊，而且也都是經(jīng)常遇到的問題，因此，大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣較濃，也正是因?yàn)槠鋬?nèi)容的特殊性，也給同學(xué)的實(shí)習(xí)帶來了一定的困難，在實(shí)習(xí)中的行動(dòng)上也受到一定的限制，這對(duì)于男生來說更為明顯。如果處理不好這一特殊性，就容易出問題，鬧笑話，直接影響實(shí)習(xí)效果，因此，正確處理好因?yàn)閶D產(chǎn)科的特殊性帶來的相關(guān)問題，是實(shí)習(xí)生應(yīng)該首先解決的問題。要解決好這一問題，實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：⑴對(duì)于男生來說，必須遵守“不許單獨(dú)檢查病人”的規(guī)定，否則，極容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生糾紛，往往是有口難辯，直接影響自己的聲譽(yù)。⑵接觸病人時(shí)，舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言。婦產(chǎn)科無論是問病史，還是查體都很容易涉及病人的隱私，由于實(shí)習(xí)同學(xué)年輕，加之病人的“羞怯”，因而常常遭到拒絕，因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意自己的“形象”，自己要克服“不好意思'’的心理，做到舉止大方，態(tài)度嚴(yán)肅，在詢問一些特殊的病史時(shí)，應(yīng)該使用好恰當(dāng)?shù)恼Z言，既能讓病人聽懂，又不能顯得“粗俗”，以自己良好的形象，爭(zhēng)取病人的信任。⑶要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在婦產(chǎn)科接觸病人，很容易涉及病人的隱私，如果與疾病無明顯的關(guān)系，不必去深就，的確需要了解，應(yīng)該給病人解釋清楚，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)守病人的隱私，決不允許將病人的隱私作為笑料談?wù)?。這既是醫(yī)德的要求，也是實(shí)習(xí)學(xué)生素質(zhì)的表現(xiàn)，而且還可避免許多糾紛。⑷所有的臨床操作和檢查，都應(yīng)該在教員的指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量避免幾名同學(xué)輪番檢查同一病人的現(xiàn)象。學(xué)好有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于搞好婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)十分重要。許多同學(xué)實(shí)習(xí)完婦產(chǎn)科后，對(duì)于學(xué)科的許多問題往往是“知其然，不知其所以然“，這是基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的典型表現(xiàn)。幾乎所有的教材，都有關(guān)于這些基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)容，如生殖系統(tǒng)解剖、生理、妊娠生理等等，同學(xué)在實(shí)習(xí)中往往只注意學(xué)習(xí)具體疾病的學(xué)習(xí)，而忽視了這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方法是很成問題的。事實(shí)上，掌握了有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí),再學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的臨床內(nèi)容就顯得十分容易理解。例如，掌握了有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖，就能很好地理解正?；虍惓７置涞挠嘘P(guān)問題，了解了生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌的生理，就能很好地理解關(guān)于月經(jīng)失調(diào)等有關(guān)疾病。因此，同學(xué)在實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意學(xué)好與婦產(chǎn)科有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。明確學(xué)習(xí)范圍，抓住重點(diǎn)。面對(duì)厚厚的教材，同學(xué)們常常感到實(shí)習(xí)的時(shí)間太短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容太多。這是學(xué)習(xí)重點(diǎn)不明的表現(xiàn)。盡管婦產(chǎn)科研究的內(nèi)容較多，但其內(nèi)容是很有條理的?？偟膩碚f，其研究的內(nèi)容包括兩部分：婦科和產(chǎn)科，在婦科的內(nèi)容主要有：感染、腫瘤、與內(nèi)分泌有關(guān)的疾?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)）、計(jì)劃生育。產(chǎn)科的內(nèi)容有：妊娠生理、妊娠病理及有關(guān)的新生兒工作。如果同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，注意將所接觸和認(rèn)識(shí)的疾病，按以上內(nèi)容進(jìn)行歸類，就會(huì)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的內(nèi)容十分有條理。在對(duì)具體內(nèi)容學(xué)習(xí)的過程中，同學(xué)們同樣可以發(fā)現(xiàn)：每一內(nèi)容都有一定的共性，都有一個(gè)或幾個(gè)典型的或具有代表性的疾病，而且在這些內(nèi)容中并不是所有的疾病都需要同學(xué)們掌握，如果同學(xué)們抓住“共性”，重點(diǎn)學(xué)習(xí)典型的或重點(diǎn)要求的疾病，就會(huì)覺得搞好實(shí)習(xí)并不十分困難。因此，明確實(shí)習(xí)范圍，抓住重點(diǎn)內(nèi)容是搞好婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的有效方法。注意基本技能的鍛煉。和外科一樣，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)應(yīng)該十分注重基本技能的訓(xùn)練，有些操作是婦產(chǎn)科特有的，如產(chǎn)科的查體、胎心音的聽診等等，因此，在實(shí)習(xí)中同學(xué)們應(yīng)該有意識(shí)的鍛煉自己的基本技能，特別注意與婦產(chǎn)科有關(guān)的操作技巧的學(xué)習(xí)，如：骨盆外測(cè)量、檢查胎位、觀察產(chǎn)程、雙合診檢查等等。這些技能學(xué)習(xí)并不困難，但臨床上卻十分有用?？傊灰瑢W(xué)掌握了實(shí)習(xí)方法、明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，在教員的指導(dǎo)下搞好實(shí)習(xí)并非十分困難。第十五章兒科實(shí)習(xí)指南學(xué)科研究范圍及進(jìn)展㈠學(xué)科研究范圍兒科學(xué)是為各年齡期兒童提供不斷的、全面的預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)的臨床學(xué)科，按其重點(diǎn)可分為:預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)。預(yù)防兒科學(xué)是根據(jù)疾病的發(fā)生的原因而采取預(yù)防措施，達(dá)到防患于未然的目的，它包括器質(zhì)性疾病和精神、行為問題的預(yù)防。發(fā)育兒科學(xué)及研究和解決有關(guān)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的問題，包括體格發(fā)育、心理發(fā)育的正常規(guī)律，保證和促進(jìn)正常發(fā)育的方法，以及診斷和處理發(fā)育偏離的措施。臨床兒科學(xué)，即兒科診療學(xué)，可分為小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病，主要研究各個(gè)年齡期小兒各系統(tǒng)疾病的診斷和治療，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，臨床兒科學(xué)出現(xiàn)了按系統(tǒng)分科對(duì)兒科疾病進(jìn)一步研究的趨勢(shì)，但這些分科是在扎實(shí)的一般兒科學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行的。對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，實(shí)習(xí)的重點(diǎn)主要是臨床兒科學(xué)內(nèi)容。盡管如此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間對(duì)預(yù)防兒科學(xué)及發(fā)育兒科學(xué)的內(nèi)容，也應(yīng)該有一定的了解，這是因?yàn)轭A(yù)防工作搞得好，小兒能夠正常發(fā)育，就能避免或減少疾病的發(fā)生，因此，預(yù)防兒科學(xué)及發(fā)育兒科學(xué)將會(huì)成為我國(guó)今后兒科學(xué)研究的重點(diǎn)。㈡學(xué)科進(jìn)展及發(fā)展方向兒科領(lǐng)域和其它臨床學(xué)科一樣，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而不斷發(fā)展進(jìn)步，并取得了巨大的成就，近年來，兒科學(xué)，無論是在預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)，還是在臨床兒科學(xué)方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，這些進(jìn)展主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在預(yù)防兒科學(xué)方面，在全球廣泛開展的預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防行動(dòng)，取得了巨大的成績(jī)，使得消滅有髓灰質(zhì)炎這一對(duì)兒童危害極大的傳染病，即將成為現(xiàn)實(shí)；與此同時(shí)，消滅碘缺乏病的工作也在我國(guó)廣泛而深入的進(jìn)行，這對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)，提高我國(guó)未來人口的素質(zhì)將起到巨大的作用：在預(yù)防先天性遺傳代謝性疾病方面，如對(duì)苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等一系列疾病的新生兒篩查實(shí)驗(yàn)，使得一些先天性、遺傳代謝性疾病的早期診斷和治療成為可能，從而大大減少了因?yàn)檫@些疾病對(duì)重要器官的損害；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及人們生活水平的提高，預(yù)防兒科學(xué)的重點(diǎn)，將會(huì)從預(yù)防感染性疾病向預(yù)防非感染性疾病方向轉(zhuǎn)移，例如：預(yù)防兒童意外損傷，已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家預(yù)防兒科學(xué)研究的重點(diǎn)，我國(guó)已經(jīng)開始了這一方向的研究。在發(fā)育兒科學(xué)方面，重新肯定了母乳對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要作用，提倡母乳喂養(yǎng)，并在全國(guó)廣泛開展了創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動(dòng)，使得母乳喂養(yǎng)率明顯提高；對(duì)兒童智力檢測(cè)的量化表，已經(jīng)形成了我國(guó)自己的特色；對(duì)微量元素的研究，進(jìn)一步明確了微量元素與小兒健康的關(guān)系：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)的研究的重點(diǎn)，將從對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的研究轉(zhuǎn)向?qū)I(yíng)養(yǎng)過剩的研究；普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，將成為我國(guó)兒科醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期、而又艱巨的任務(wù)。在臨床兒科學(xué)方面。由于臨床兒科研究的范圍十分廣泛，有許多疾病是與成人共患的，在對(duì)這些疾病的研究，幾乎是與其它臨床學(xué)科的研究同步發(fā)展，因而取得的進(jìn)展也是多方面的，特別是在兒童支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理、幽門螺桿菌與兒童胃炎的關(guān)系、小兒白血病的診斷和治療等方面，取得了明顯的成績(jī)，研究的結(jié)果表明，盡管這些疾病與成人相比有許多共同之處，但同樣有其特點(diǎn)，這也充分說明，臨床兒科的特殊性，是其它臨床科室不能代替的。在兒童常見疾病的研究方面，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)的臨床應(yīng)用，為病毒、細(xì)菌、原蟲等許多感染性疾病的病原學(xué)的快速診斷提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，使得臨床治療更加具有針對(duì)性;1992年修訂了腹瀉病的治療方案，完善了腹瀉病的分類、明確了腹瀉病的治療原則，提出了“微生態(tài)療法”的新觀點(diǎn)，使得腹瀉病的診治更加規(guī)范合理。新生兒缺血缺氧性腦病以及先天性遺傳代謝性疾病的研究也取得了明顯的進(jìn)展。大量的高科技醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用，極大地提高了兒科臨床醫(yī)生的診療水平。核醫(yī)學(xué)、CT、磁共振成像(MRI)、B超、免疫檢查已廣泛地應(yīng)用于兒科臨床診斷，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU),提高了臨床兒科的監(jiān)護(hù)能力，改善了重癥患兒的預(yù)后，心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，改變了先天性心臟病完全依靠外科手術(shù)治療的局面。今后，這些高科技的醫(yī)療器械，將會(huì)發(fā)揮更加重要的作用。由于我國(guó)兒科醫(yī)療總體水平，離世界發(fā)達(dá)國(guó)家兒科研究的水平還有明顯的差距，因此，縮小差距，跨入世界兒科的先進(jìn)領(lǐng)域，創(chuàng)造有中國(guó)特色的臨床兒科，是我國(guó)兒科臨床醫(yī)生面臨的艱巨任務(wù)。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法㈠學(xué)科特點(diǎn)小兒科的研究范圍包括預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)三方面。從研究的內(nèi)容上來說,僅臨床兒科學(xué)就包括，小兒內(nèi)科、小兒外科和小兒傳染病。這是其它臨床科室無法比擬的。因此，研究范圍廣泛，研究?jī)?nèi)容多，是兒科學(xué)的顯著特點(diǎn)。兒科學(xué)研究的對(duì)象與成人醫(yī)學(xué)有顯著的不同。醫(yī)學(xué)上小兒和成人相比，小兒在解剖、生理、病理、免疫、診斷治療方面都有其顯著的特點(diǎn)，與成人存在著顯著的差異，這種與成人各個(gè)方面的差異，形成了兒科學(xué)的另一特點(diǎn)顯著的特點(diǎn)：完全用成人醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看待兒科疾病顯然是不行的，成人醫(yī)學(xué)不能完全代替兒科學(xué)，同樣兒科學(xué)也不能代替成人醫(yī)學(xué)，這也是醫(yī)學(xué)院校需要專門設(shè)立兒科系的原因。研究對(duì)象的本身來看，兒科研究的對(duì)象，從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青春期兒童，都是處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，在這不同階段的發(fā)育過程中，其解剖、生理、保健、診療等方面都有各自的特點(diǎn)，因此，兒科學(xué)研究的時(shí)象本身是一個(gè)處于連續(xù)的發(fā)展變化機(jī)體，“生長(zhǎng)發(fā)鏟是兒科研究對(duì)象顯著的特點(diǎn)，這也導(dǎo)致了同一疾病在不同的年齡段，疾病的發(fā)生率不同，其臨床表現(xiàn)也可能有明顯的差異，而有些疾病只是在特定的年齡段才會(huì)發(fā)生（如新生兒硬腫癥），因而，研究?jī)嚎萍膊r(shí)特別強(qiáng)調(diào)“年齡”，時(shí)年齡的要求，有時(shí)需要精確到“月”，甚至需要精確到“天由于研究對(duì)象的特殊性，因而臨床兒科的工作方法也有其特點(diǎn)，首先在了解病史時(shí)，大部分患兒不能完整地?cái)⑹霾∈罚私獠∈分饕炕純杭议L(zhǎng)，因而，病史的可靠性及全面性要受到一定的影響：其次，查體時(shí)，小患兒往往不能很好的合作，這給全面系統(tǒng)查體帶來了一定的困難，因而，在查體的順序和方法上與成人的查體有一定的區(qū)別：在治療方面，臨床用藥不象成人用藥劑量相對(duì)恒定，在兒科用藥更強(qiáng)調(diào)劑量個(gè)體化；在療效和病情轉(zhuǎn)歸的判斷方面，主要靠臨床醫(yī)生的觀察，而且在治療患兒疾病是，還得注意及時(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋病情，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合；兒科臨床醫(yī)生的工作任務(wù)，不僅包括治療患兒疾病，而且還肩負(fù)著宣傳預(yù)防保健知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的任務(wù)，因此，一名好的兒科醫(yī)生，不僅需要有精堪的醫(yī)技，而且要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，既要當(dāng)好醫(yī)生，還要做好宣傳員。㈡實(shí)習(xí)方法兒科涉及范圍廣，實(shí)習(xí)的時(shí)間又相時(shí)較短，加之兒科在問病史、查體以及臨床用藥方面的特殊性，使得同學(xué)感到兒科實(shí)習(xí)困難，從而產(chǎn)生畏難情緒，事實(shí)上，如果掌握兒科的有關(guān)特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法，搞好兒科實(shí)習(xí)并不困難。首先，要明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。盡管兒科學(xué)研究范圍廣，研究的內(nèi)容多，而且兒科學(xué)有明顯的特點(diǎn)，因此,要想全面掌握好整個(gè)兒科學(xué)的內(nèi)容的確相當(dāng)困難，但是如果初步掌握兒科常見病多發(fā)病,并不困難。這是因?yàn)?，兒科的常見病多發(fā)病的疾病種類并不多，有人作過統(tǒng)計(jì)，僅呼吸道和消化道疾病的患兒就占住院人數(shù)的60?70%,約占門診人數(shù)的80%,而且這些疾病主要是：上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎及腹瀉病等疾病，這種常見疾病病種卜分集中的現(xiàn)象在其他系統(tǒng)同樣如此，也就是說，如果掌握了兒科常見疾病，就能對(duì)大部分臨床患兒進(jìn)行診治。由此看來用較短的時(shí)間，重點(diǎn)學(xué)習(xí)常見疾病，達(dá)到能夠診治大部分的臨床患兒，這顯然是兒科實(shí)習(xí)的“學(xué)習(xí)之道”，實(shí)際上，在實(shí)習(xí)期間內(nèi)掌握這些常見的疾病并不困難，因此，兒科臨床實(shí)習(xí)的有效方法就是：把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在兒科常見疾病上。抓住特點(diǎn)，對(duì)比學(xué)習(xí)。兒科研究的范圍和內(nèi)容與成人相比，有許多相同的地方，但由于研究的對(duì)象是處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中的小兒，正是小兒“生長(zhǎng)發(fā)育”的這一特點(diǎn)，因而在許多方面又有其特殊性，在實(shí)習(xí)中，充分分析小兒與成人的共性和個(gè)性，在認(rèn)識(shí)共性的前提下，抓住和掌握兒科的“個(gè)性”，即兒科的特點(diǎn)，這對(duì)于用較短的時(shí)間，快速認(rèn)識(shí)和掌握兒科疾病十分有用。兒科所有的“個(gè)性”，都與小兒的“生長(zhǎng)發(fā)育''這一特點(diǎn)有關(guān)，它是認(rèn)識(shí)兒科“個(gè)性”的關(guān)鍵點(diǎn)。面對(duì)兒科的疾病，許多同學(xué)都有“似曾熟悉，卻又陌生'’的感覺，比如，小兒上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感），和成人一樣，有發(fā)熱、流涕、咳嗽等常見的臨床癥狀，查體也可發(fā)現(xiàn)鼻咽部充血、或扁桃體腫大，也可出現(xiàn)其它系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，但小兒的上感也有與成人明顯不同的地方，如小兒的非呼吸道的臨床表現(xiàn)較成人更為常見，如哭鬧不安、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高熱驚厥，因而產(chǎn)生了“既熟悉,又陌生”的感覺，在這里，同學(xué)們感到“熟悉”的，就是我們所說的“共性”，而“陌生”的，實(shí)際上就是“個(gè)性”，造成"個(gè)性”的原因主要是由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，組織器官功能相對(duì)不全。這樣,在認(rèn)識(shí)小兒上感時(shí)，只要在認(rèn)識(shí)成人上感的基礎(chǔ)上，把握住小兒上感的個(gè)性，就能較好地認(rèn)識(shí)小兒上感這一疾病。由此看來，抓住特點(diǎn)，對(duì)比學(xué)習(xí)是迅速掌握和認(rèn)識(shí)兒科疾病的有效方法深入臨床，仔細(xì)觀察。幾乎所有科室的臨床教員都要求同學(xué)深入臨床，仔細(xì)觀察，這一點(diǎn)，在兒科顯得更為突出，這是因?yàn)?，兒科研究的?duì)象，絕大部分都不能完整、準(zhǔn)確地提供病史及病情的資料,如果再不深入臨床觀察，就不可能獲得有用的臨床資料，這必然會(huì)給患兒的診斷和治療帶來不利，作為同學(xué)來說，也不能獲得有用的知識(shí)。通過深入的臨床觀察，不僅可以加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而且可以學(xué)到許多書本上學(xué)不到的有用知識(shí)，例如，觀察小兒的表情和精神，能夠判斷患兒的病情輕重；仔細(xì)分別小兒的哭聲，能夠分出小兒是因饑餓、恐懼，還是因疾病哭鬧，甚至可以確定疾病的具體部位（如新生兒尖叫往往提出顱內(nèi)出血、哭聲“底氣不足”或伴喘息、，往往提示肺部疾患，陣發(fā)性、規(guī)律性的哭鬧常常提示腹痛或腸梗阻……）;同樣，通過分辨小兒咳嗽的音調(diào)，可以區(qū)別出小兒患的是上感、還是氣管炎或是肺炎；觀察小兒的大便，可以初步判斷感染原（病毒或細(xì)菌）；特殊的面容面貌往往是一些先天性疾病幣:要的診斷依據(jù)…….因此要搞好兒科臨床實(shí)習(xí)，離不開深入的臨床觀察。由于兒科研究對(duì)象的特殊，因此在問病史、查體以及治療方法上也有一定的技巧和特點(diǎn)，這些技巧和方法也是在實(shí)習(xí)過程中必須掌握的，這也需要同學(xué)們深入臨床反復(fù)練習(xí)，才能掌握。總之，搞好兒科實(shí)習(xí)的方法是明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，抓住特點(diǎn)，對(duì)比學(xué)習(xí)，深入臨床觀察，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。㈢注意事項(xiàng).克服畏難情緒，勇于深入臨床，接觸患兒，與患兒及家長(zhǎng)交朋友，以爭(zhēng)取得到信任與合作。.“愛傷”觀念要強(qiáng)，把患兒的利益放在首位，一切為病兒著想，不能因?yàn)樽约旱膶W(xué)習(xí)，給患兒帶來痛苦。.由于患兒的病史往往靠家長(zhǎng)代訴，因此，要對(duì)其可靠性加以評(píng)估，一般來說，患兒母親對(duì)病情的了解要其它家長(zhǎng)或親人。.體格檢查時(shí)，應(yīng)該根據(jù)兒科的特點(diǎn)，靈活掌握，如檢查小幼兒時(shí)可在患兒由家長(zhǎng)懷抱中進(jìn)行，可先聽背部（肺），然后在聽前胸（心肺），容易引起小兒不安的檢查放在最后，如眼、口腔、扁桃體等。對(duì)于不配合的小兒，如果病情允許，可待小兒入睡后再進(jìn)行檢查。.小兒病情變化快，因而應(yīng)該注意及時(shí)更改醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時(shí)地完成各項(xiàng)醫(yī)療文書的書寫。.特別注意小兒藥物的選擇，嚴(yán)格掌握用藥的劑量，如果藥物選擇不當(dāng)或劑量的錯(cuò)誤，很容易給患兒帶來嚴(yán)重的后果。如氨基糖4類藥物，應(yīng)用不當(dāng)極容易造成患兒終身聽力障礙。.在檢查及治療方面盡量做到“少而精”，可作可不作的檢查和治療，盡量不作，以免增加病人的負(fù)擔(dān)。第卜六章耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)指南研究范圍及進(jìn)展耳鼻咽喉科是研究耳鼻咽喉與氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。早期各個(gè)學(xué)科是獨(dú)立的，由于耳鼻咽喉諸器官解剖關(guān)系毗鄰，生理功能和疾病的發(fā)生、發(fā)展過程相互聯(lián)系，后來合并為耳鼻咽喉科。同樣由于耳鼻咽喉與眼、口、顱底和頸部的特殊毗鄰關(guān)系，加上醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的相互滲透和促進(jìn)，擴(kuò)展了耳鼻咽喉科的研究范圍和內(nèi)容，現(xiàn)已發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科。隨著自然科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，新技術(shù)新儀器的問世，耳鼻咽喉科的檢查、診斷技術(shù)也日新月異。CT掃描和磁共振檢查，能夠準(zhǔn)確地觀察到鼻竇、內(nèi)聽道等隱蔽部位較小的病變。耳鼻咽喉、氣管各種類型的內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用能夠較清楚地窺及過去不能看到的深部狹小腔道的病變并可以拍照取活檢，在硬質(zhì)鼻內(nèi)窺鏡下，尚可進(jìn)行鼻腔鼻竇功能性手術(shù)，能更合理地治療鼻竇炎等疾病。聲阻抗、電反應(yīng)測(cè)聽?wèi)?yīng)用，實(shí)現(xiàn)了客觀聽力檢查。電子動(dòng)態(tài)喉鏡、聲譜儀等可以檢查喉部正常功能與異常表現(xiàn)，促進(jìn)了嗓音醫(yī)學(xué)的研究和防治工作。治療學(xué)上，鼻腔、鼻竇手術(shù)、喉癌手術(shù)更趨于功能性，鼻神經(jīng)外科、耳神經(jīng)外科的發(fā)展使腦垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)避免了常規(guī)開顱的并發(fā)癥。鼻咽癌與EB病毒相關(guān)性研究，為鼻咽癌的早期診斷和高危人群的監(jiān)測(cè)提供了可能性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頭頸外科及相關(guān)的鼻神經(jīng)學(xué)、耳神經(jīng)學(xué)等學(xué)科的相繼建立，勢(shì)必拓展耳鼻咽喉科的研究范圍，這對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了新的要求,對(duì)于耳鼻咽喉科的每一個(gè)疾病來說,診斷、治療的突破，都離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，這也成了未來耳鼻咽喉科醫(yī)生努力的方向。學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法耳鼻咽喉科各個(gè)器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生發(fā)展方面相互聯(lián)系，一處發(fā)病常累及其他器官，因此在耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該熟悉各個(gè)器官的解剖和生理功能，要有系統(tǒng)的、聯(lián)系的觀點(diǎn)來對(duì)待有關(guān)的疾病。雖然耳鼻咽喉科研究的范圍相對(duì)較局限，但其疾病一旦發(fā)生則可以影響全身，如扁桃體炎不僅有相應(yīng)的局部臨床癥狀，而且還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的全身癥狀，甚至引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾病，相反，全身的疾病又可表現(xiàn)在耳鼻咽喉等器官，如血管性疾病可出現(xiàn)耳聾眩暈，出血性疾?。ㄑ“鍦p少）可引起鼻鈕,因此實(shí)習(xí)時(shí)要有總體的觀點(diǎn)，詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)查體對(duì)于本科疾病的診斷治療同樣十分重要。由于耳鼻咽喉科研究的器官多為細(xì)小的腔、道、竇，這些器官的檢查必須借助特殊的照明裝置和檢查器械，而且還有相應(yīng)的檢查方法和技巧，這就要求同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中學(xué)會(huì)使用常用的檢查器械，檢查相應(yīng)的器官，如額鏡的對(duì)光、鼻鏡、耳鏡、間接喉鏡等。局部治療、局部用藥是本科在治療方面的特點(diǎn)，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間應(yīng)抓住這一特點(diǎn)，選擇有效的治療方案，并對(duì)這一特點(diǎn)應(yīng)有一個(gè)較深的體會(huì)第卜七章眼科實(shí)習(xí)指南研究范圍及進(jìn)展眼科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，研究的對(duì)象是視器（包括眼球及其附屬器、視路及視中樞）疾病的發(fā)生治療與預(yù)防及視覺器官的保健。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，為眼科學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，并且使眼科學(xué)的研究?jī)?nèi)容日趨完善和精細(xì)，近年來，與有關(guān)學(xué)科共同建立起來新的邊緣性專業(yè)，如眼遺傳學(xué)、眼病理學(xué)、眼生理學(xué)、眼生化學(xué)、眼肌學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)等。近年來，眼科學(xué)和其它的學(xué)科一樣蓬勃發(fā)展，由于眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，人工晶體制造和技術(shù)的改良，白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)因而獲得了突破性的進(jìn)展，而其中以人工晶體的進(jìn)展更為令人矚目。近五年來,白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已在世界范圍內(nèi)廣泛開展，這種手術(shù)方法為人工晶體的植入提供了便利。隨著新一代的線性超聲乳化儀出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，超聲乳化小切口人工晶體植入術(shù)以其小切口的優(yōu)點(diǎn)而更具魅力，隨之改進(jìn)發(fā)明的軟性可折疊式人工晶體開始應(yīng)用臨床，由于顯微手術(shù)在人工晶體的廣泛開展，同時(shí)也帶動(dòng)了眼科其它顯微手術(shù)的進(jìn)步，玻璃體手術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的一類眼內(nèi)顯微手術(shù)，在手術(shù)顯微鏡、角膜鏡和眼內(nèi)光纖的配合下，達(dá)到了眼內(nèi)照明、放大和立體感的良好效果，進(jìn)行各種復(fù)雜的眼內(nèi)操作，目前的手術(shù)范圍已經(jīng)發(fā)展到前自前房，后至視網(wǎng)膜下間隙的所有眼內(nèi)空間，并實(shí)現(xiàn)了真正在視網(wǎng)膜上進(jìn)行直接操作,特別是對(duì)各種復(fù)雜的視網(wǎng)膜病變、玻璃體手術(shù)通過在視網(wǎng)膜上直接操作，消除了導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素，使許多過去無法治療的更雜性視網(wǎng)膜脫離和嚴(yán)重的眼外傷等疾病有了治療成功的可能。穿透性角膜移植術(shù)是最早的器官移植手術(shù)，發(fā)展到今天，已不單純是以復(fù)明或增視目的而施術(shù)，目前，在光學(xué)性角膜移植基礎(chǔ)上逐步發(fā)展成為治療性角膜移植，可廣泛地用于治療各種角膜炎癥、變性、角膜化學(xué)燒傷、角膜腫瘤及外傷等，為一些嚴(yán)重的藥物治療無效且反復(fù)復(fù)發(fā)的角膜病變的治療提供了一種新的治療方法。近幾十年來，屈光性角膜手術(shù)發(fā)展迅速，已有多種術(shù)式應(yīng)用于臨床，但這些手術(shù)都在不同程度上存在著預(yù)測(cè)性差的特點(diǎn)，為了解決這些問題，從1989年開始臨床應(yīng)用準(zhǔn)分子激光行角膜成形術(shù)，九十年代初開展了準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)治療近視，臨床應(yīng)用表明，它是一種安全、有效、預(yù)測(cè)性良好、穩(wěn)定而又簡(jiǎn)單的方法，但其對(duì)于屈光＞10D的患者療效較差，1991年美國(guó)開展的角膜板層切除術(shù)(MLK)彌補(bǔ)了這一不足，且這種手術(shù)保留了角膜上皮的完整性，具有康復(fù)快、術(shù)后散光消除早，更經(jīng)濟(jì)、更安全、使屈光手術(shù)的使用范圍及治療效果進(jìn)一步擴(kuò)大和提高?隨著激光技術(shù)的高速發(fā)展及相關(guān)技術(shù)的不斷完善，激光在眼科的臨床應(yīng)用日益廣泛，使以往無法治療或常規(guī)治療方法無效的眼病得以成功治療。八十年代后期，Nd:YAG激光廣泛用于臨床作各種類型的膜性白內(nèi)障及其它各種機(jī)化條索切斷、虹膜切除以及光性s碎核術(shù)，不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，也大大縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)視力的提高有了很大的幫助。科學(xué)技術(shù)是不斷發(fā)展，不斷進(jìn)步的，人們時(shí)科學(xué)的探索是無止境的，雖然眼科在醫(yī)療、科研和教學(xué)各方面的新成果不斷涌現(xiàn)，但眼科學(xué)基礎(chǔ)研究以及眼科手術(shù)的操作方式及技術(shù)難度都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)，當(dāng)前眼科面臨著眼病模擬、細(xì)胞培養(yǎng)、生物控制、遺傳工程、組織移植、人工視覺等重要課題,在臨床上，眼科醫(yī)生同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳染性眼病、青光眼、白內(nèi)障的防治，視網(wǎng)膜病變的有效治療，青少年近視的防治以及先天性眼病的控制等問題，都是急需盡快解決的問題。眼科學(xué)的特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法眼是人體最敏感的周邊感受器，由于眼解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)復(fù)雜和生理功能的特殊性，形成了專科性很強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)雙眼是大腦的延伸部分，視器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系成為視分析器，是機(jī)體的一部分并統(tǒng)一于一體，是機(jī)體不可分割的部分，因此，眼科疾病既具有?？菩裕峙c全身疾病有著密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)眼科要運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和臨床各學(xué)科的知識(shí)，才能對(duì)視覺器官的疾病有個(gè)全面的、系統(tǒng)的了解。有些視器疾病是全身疾病的的原因，而更多見于全身疾病或身體其它器官病變所引起的眼部改變，此種疾病為全身疾病早期診斷的依據(jù)，有些眼病是全身疾病的結(jié)果，故應(yīng)以治療全身疾病為先導(dǎo)，防止視器病變的發(fā)生，但也有全身疾病與眼病各自發(fā)展而不相互影響，因此學(xué)習(xí)眼科必須在這種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況下，全面分析，合理判斷，得出正確的診斷和處理意見。由于眼科的特點(diǎn)，加上眼科實(shí)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較短，要想搞好眼科實(shí)習(xí)應(yīng)該注意做好以下幾點(diǎn):第一，注重眼的解剖。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)而且復(fù)雜，解剖層次多，而且許多層次在肉眼下無法觀察，這就給初學(xué)者掌握眼的結(jié)構(gòu)帶來了一定的困難，學(xué)習(xí)眼的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，需要借助模型及圖譜進(jìn)行理解和記憶，才能使眼的結(jié)構(gòu)和形態(tài)在大腦中形成一個(gè)清晰的實(shí)體，這是了解和學(xué)習(xí)眼科疾病的第一步。第二，注意有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。眼科的學(xué)習(xí)不僅需要了解有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且需要用物理光學(xué)知識(shí)了解眼的屈光系統(tǒng)和視網(wǎng)膜成像原理，因此，在眼科的實(shí)習(xí)過程中，不僅應(yīng)該學(xué)習(xí)眼科疾病的有關(guān)知識(shí)，而且應(yīng)該注意學(xué)習(xí)與之相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床以及物理光學(xué)知識(shí)，這樣才能在學(xué)習(xí)中得心應(yīng)手，達(dá)到事半功倍的效果。第三，立足專科，注重系統(tǒng)。眼的解剖結(jié)構(gòu)不僅特殊，眼的檢查方法也完全有別于其它器官,對(duì)于眼科疾病的診斷，首先運(yùn)用眼科的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行檢查和分析，例如，許多眼底疾病，病人一般無任何不適，僅用肉眼觀察眼球外觀可能完全正常，必須借助眼科的特殊儀器或檢查方式認(rèn)真檢查，才能發(fā)現(xiàn)疾病，因此掌握眼科的有關(guān)的檢查方法，學(xué)會(huì)有關(guān)儀器的使用方法，是眼科實(shí)習(xí)的任務(wù)之一。與此同時(shí)又要重視眼與全身各個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)系性。這是因?yàn)?，眼部疾病可能是其它系統(tǒng)疾病的眼部表現(xiàn)，也可能是其它系統(tǒng)疾病的繼發(fā)病，例如，人眼的視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈是全身唯一可以通過肉眼直視下觀察到的血管，借助這一點(diǎn)，可以為許多血管性及神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供診斷依據(jù)。因此對(duì)比眼科疾病的診斷，既要重視?？铺攸c(diǎn)，又要重視與全身疾病的關(guān)系。第十八章口腔科實(shí)習(xí)指南學(xué)科研究范圍及進(jìn)展口腔科由口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)及正畸學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美容學(xué)組成。是醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)、藝術(shù)相結(jié)合的綜合學(xué)科，它不僅是專業(yè)性很強(qiáng)的一門?？疲乙彩且婚T操作性很強(qiáng)了臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)在80年代以來，尤其是近幾年，分子生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、材料科學(xué)的最新成果，紛紛應(yīng)用與口腔醫(yī)學(xué)，極大地促進(jìn)了該學(xué)科的發(fā)展。我國(guó)口腔專業(yè)，盡管近年來取得了較大的成績(jī)，但無論是從口腔醫(yī)學(xué)的水平，還是從口腔醫(yī)生的數(shù)量上，都與發(fā)達(dá)國(guó)家有明顯的差距，這也將是我國(guó)口腔專業(yè)今后努力的方向。實(shí)習(xí)方法及注意事項(xiàng)對(duì)于非口腔專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，口腔科的實(shí)習(xí)，涉及內(nèi)容多，實(shí)習(xí)的時(shí)間短，而且因?yàn)閷?duì)口腔操作時(shí)的視野小，給同學(xué)的實(shí)習(xí)造成了一些困難，但口腔科的常見疾病相對(duì)容易理解，口腔科的操作，如果有一定的外科基本功，學(xué)起來并不十分困難，因此，只要同學(xué)們樹立信心，掌握實(shí)習(xí)方法，搞好實(shí)習(xí)并不困難。進(jìn)入口腔科實(shí)習(xí)，應(yīng)該注意復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)，并注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，只有這樣，才能較好地理解和認(rèn)識(shí)口腔疾病。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，應(yīng)該放在常見疾病和操作上，這些內(nèi)容，在本章節(jié)的后面，有簡(jiǎn)要的介紹，供同學(xué)參考。在實(shí)習(xí)的方法上，強(qiáng)調(diào)多問、多看，然后再動(dòng)手操作，并且要做到動(dòng)腦、動(dòng)手相結(jié)合。由于口腔科的操作視野小，教員很難做到“手把手'’地教學(xué)，這就需要同學(xué)們多看教員的操作示范，對(duì)操作步驟熟練之后再對(duì)實(shí)際病人進(jìn)行操作，否則，不僅學(xué)不到有效的知識(shí)，而且極容易發(fā)生差錯(cuò)，給病人帶來痛苦和損傷。在實(shí)習(xí)過程中的一切操作必須要在教員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自作主張，自以為是。需要掌握和了解的疾病及操作簡(jiǎn)介㈠需要重點(diǎn)掌握的疾病簡(jiǎn)介：.幽?。号R床上分為淺幽（釉質(zhì)幽）；中幽（牙本質(zhì)淺踽）；深踽（牙本質(zhì)深踽）。.急性牙髓炎：是牙髓組織的急性炎癥性病理變化，其病理表現(xiàn)為充血、漿液滲出和化膿、亦可同時(shí)出現(xiàn)。.急性根尖周炎：是指牙髓組織的感染，通過根尖孔的擴(kuò)散而引起的根尖周圍組織的急性炎癥改變。.牙周炎：是一種慢性進(jìn)行性破壞牙周支持組織的疾病，導(dǎo)致牙松動(dòng)、脫落和形成病灶。.復(fù)發(fā)性口瘡：是指反復(fù)發(fā)作單個(gè)的孤立性淺層小潰瘍，伴劇烈疼痛。.冠周炎：是指牙萌出或阻生引起的一種冠周軟組織炎癥，以第三磨牙最多見，故稱智齒冠周炎。.皮脂腺囊腫為皮脂腺排泄池管、阻塞而形成的潴留性囊腫。.舌癌：是指多發(fā)于舌緣、舌尖、舌背舌根，以潰瘍及浸潤(rùn)性多見，惡性程度高，生長(zhǎng)慢,向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。.下頜骨骨折：最多見于外傷。也可因腫瘤、頜骨骨髓炎等而引起的病理性骨折。㈡需要了解的疾病簡(jiǎn)介.顆下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音等癥狀。前期多屬功能性紊亂，后期可發(fā)展關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)性破壞。.顆小頜關(guān)節(jié)脫位：是指由于過度張口運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)囊松弛所造成。.口腔頜面部發(fā)育畸形及缺損：主要為各種原因使胚胎細(xì)胞發(fā)育障礙，以及后天的炎癥、損傷、腫瘤所致的組織缺損性畸形和功能障礙性疾病。如唇裂、腭裂、面橫裂及正中裂，卜一頜骨畸形、口腔頜面部缺損。㈢需要掌握及了解的臨床操作簡(jiǎn)介.填充法：是用可塑性修復(fù)材料充填，修復(fù)牙缺損的一類治療方法。其臨床操作包括兩個(gè)步驟：窩洞預(yù)備和充填修復(fù)。窩洞預(yù)備步驟為：①開擴(kuò)洞口或?qū)と攵纯?；②去除腐質(zhì)；③設(shè)計(jì)并制備洞形；④窩洞修整、清洗、消毒。充填步驟為：將調(diào)制好的修復(fù)材料分層填入制備好的窩洞，壓緊、成型、拋光磨整。一般深般的充填，盡量采用三層法，"墊底”采用無刺激、無腐蝕的材料充填?！案魺帷辈捎镁哂幸欢ㄓ捕龋粋鲗?dǎo)熱冷刺激的的材料充填，“覆蓋”采用硬度高、耐磨、固位抗力好、美觀的材料充填。。.開髓術(shù)：是用機(jī)械方法鉆開髓腔，以解除牙髓疾病時(shí)髓腔壓力增高產(chǎn)生的劇烈疼痛，并為牙髓藥物失活準(zhǔn)備封藥的部位。適應(yīng)癥：①急性牙髓炎和急性根尖周炎的應(yīng)急處理。②各型牙髓病根尖周病治療的第一個(gè)步驟。操作步驟：“開髓”用高速蝸輪鉆，據(jù)患牙的開髓部位、髓腔入口、洞型和翻壞部位進(jìn)鉆，注意鉆入深度、方向，當(dāng)有落空感時(shí)即進(jìn)入髓腔。.上頜結(jié)節(jié)麻醉：將麻醉劑注射于上頜結(jié)節(jié)處上牙槽后神經(jīng)孔附近，麻醉上牙齦支和上牙槽后神經(jīng)，以使其分布的上頜竇粘膜、第二、三磨牙及第一磨牙遠(yuǎn)中頰根和腭根以及相應(yīng)的牙周組織和頰側(cè)粘膜、骨膜和牙齦無痛。操作方法：患者取坐位，頭稍后仰，張口，將口角和頰部盡量向外上方拉開；以上頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根部粘膜皺折為穿刺點(diǎn)，針尖斜面向骨面，并與牙合面成45度角向上、向左、向內(nèi)進(jìn)針約2?2.5CM,抽吸無血注藥1.5ml左右，3?5分鐘顯效。.切牙孔麻醉：將麻醉劑注入切牙孔內(nèi)，以麻醉鼻腭神經(jīng)，使上前牙區(qū)腭側(cè)牙齦及粘膜、骨膜麻醉。操作方法：患者頭盡量后仰，張大口，暴露腭前部，自切牙乳頭側(cè)前方進(jìn)針，在粘膜下注射麻藥少許，然后轉(zhuǎn)移針的方向，使與中切牙長(zhǎng)軸方向一致，進(jìn)針0.5?0.7CM通過切牙孔達(dá)切牙管內(nèi)，注藥0.2?0.3ml,3~5分鐘顯效。.下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉：將麻醉劑注入下頜升支內(nèi)側(cè)面之下頜孔附近和舌神經(jīng)附近，以麻醉同側(cè)下牙、牙周組織、下頜骨和第一前磨牙以前的頰唇側(cè)牙齦、下唇、口底粘膜、舌側(cè)牙齦和舌前2/3組織。操作方法：患者取坐位，頭后仰，張大口，針尖進(jìn)入翼下頜韌帶外側(cè)的頰脂墊尖部，針桿與下牙牙合面平行，通過翼下頜間隙進(jìn)針2?3CM,觸及骨面，抽吸無血，注射麻藥約1.5mL再退針約1CM,注藥0.5~1mL以麻醉舌神經(jīng)。.拔牙術(shù)：拔牙術(shù)是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，也是最常用的治療技術(shù)之一。通過拔除病牙治療某些全身和局部性疾病。拔牙術(shù)前要做好準(zhǔn)備工作，具體如下：①簡(jiǎn)要問病史和全身情況；②明確拔除哪個(gè)牙，為什么拔，現(xiàn)在能不能拔；③根據(jù)病人情況選擇麻醉方法和麻醉藥物；④復(fù)雜牙（阻生牙、埋伏牙）拍X牙片或頜骨X線片；⑤做好病人的解釋工作解除顧慮，以利病人的配合。拔牙術(shù)步驟：①用牙齦分離器分離牙齦；②用牙桿插入患牙，以牙槽突為支點(diǎn)，挺松患牙；③根據(jù)部位不同，采用不同的類型的牙鉗，將患牙鉗出；④用刮匙刮盡牙槽窩內(nèi)肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，去除過高牙槽縱膈或過高的骨尖。縫合撕裂的牙齦或手術(shù)切口，必要時(shí)放置引流條。術(shù)后拔牙創(chuàng)面放置消毒棉條，讓病人咬緊壓迫止血，術(shù)后30分吐出棉條。第二章杳閱文獻(xiàn)資料的方法醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)賴以保存、記錄、交流和傳播的一切著作的總稱。是人類認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律的總結(jié)。文獻(xiàn)里記錄了無數(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)家們的發(fā)現(xiàn)、理論、啟示以及工作方法，也包括了他們的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)研究不可缺少的情報(bào)來源?？梢哉f，任何一個(gè)臨床醫(yī)生，無論是否進(jìn)行臨床科研，都離不開醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料。因此，學(xué)會(huì)并掌握一套有效的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料查閱方法，是每一個(gè)臨床醫(yī)生必須具備的能力。查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法有許多，臨床科研工作者都有自己的慣用方法，同時(shí)由于受到文獻(xiàn)資料的限制，方法也就不一。常用的一般方法有以下幾種：一、看專著法這里所指的“專著”就是各個(gè)學(xué)科傳統(tǒng)的、經(jīng)典的著作。如在我國(guó)內(nèi)科有《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，外科有《黃家駟外科學(xué)》，國(guó)際上有《希氏內(nèi)科學(xué)》，《克氏外科學(xué)》等等，這些都是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的?？浦鳎疫@些著作每隔數(shù)年都耍進(jìn)行版本的更新。這些著作里的理論、觀點(diǎn)、方法都是經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐考驗(yàn)而被公認(rèn)的、具有權(quán)威性的。因此，認(rèn)真閱讀這些著作，對(duì)于了解需要研究的問題的基本知識(shí)，并從中發(fā)現(xiàn)問題尋找突破口，有著重要的作用。閱讀專著是對(duì)所需研究課題的基本知識(shí)的必要的了解，是進(jìn)行科研的基礎(chǔ)，這對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行科研，特別是初學(xué)者顯得尤為重要。對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，“專著，，是同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間用得最多的參考書籍，在臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)遇到教材上沒有介紹的疾病，如果僅僅滿足于教員的講解是不夠的，這時(shí)就需要到圖書館去查閱有關(guān)專著，這樣就會(huì)對(duì)所遇到的疾病有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)；由于教材的篇幅有限，因此對(duì)疾病的敘述不可能十分全面，在臨床中可能需要對(duì)某個(gè)疾病進(jìn)一步的了解，特別對(duì)于常見病和需要重點(diǎn)掌握的疾病的深入了解，這時(shí)也需要查閱有關(guān)專著，來擴(kuò)大自己的知識(shí)面。通過閱讀專著，就會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)將會(huì)有進(jìn)一步的了解，還會(huì)學(xué)到一些書本上沒有的治療方法，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間就應(yīng)該學(xué)會(huì)閱讀專著，充分利用要專著。二、看年鑒法醫(yī)學(xué)界每年都要出版有關(guān)醫(yī)學(xué)年鑒，我國(guó)有《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)年鑒》，《中國(guó)內(nèi)科年鑒》，《中國(guó)外科年鑒》等等，這些年鑒搜集了一年來各個(gè)學(xué)科的研究進(jìn)展及取得的成就，因此，閱讀這些年鑒,對(duì)于了解我國(guó)各個(gè)學(xué)科的進(jìn)展，了解所研究課題的動(dòng)態(tài)具有重要的意義。而且，年鑒里還提供了一年來,這些進(jìn)展、成就有關(guān)參考資料，有利于進(jìn)一步查閱。三、瀏覽法瀏覽法又分為一般性瀏覽和尋找性瀏覽。一般性瀏覽是指對(duì)于在某個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)行了相當(dāng)?shù)墓ぷ?，研究方向已?jīng)穩(wěn)定的人，對(duì)本專業(yè)的主要期刊經(jīng)常性的瀏覽，以獲得新的信息，跟上發(fā)展形勢(shì)。尋找性瀏覽則是指有目的地找一篇或數(shù)篇與自己專題有關(guān)的文獻(xiàn)，這種瀏覽法是先找到本專業(yè)的期刊和專著，主要瀏覽目錄（專著則先瀏覽參考文獻(xiàn)）和摘要，記下自己擬查找的文獻(xiàn)，然后擴(kuò)大瀏覽范圍，通過尋找性瀏覽，可以發(fā)現(xiàn)許多需要的文獻(xiàn)，再用滾雪球法則可找到更多的有關(guān)文獻(xiàn)。四、滾雪球法這種方法是先找一篇需要查找的有關(guān)文獻(xiàn)，然后根據(jù)這篇文獻(xiàn)末尾提供的參考文獻(xiàn)目錄，這可以找到幾篇有關(guān)的文獻(xiàn)，再?gòu)倪@幾篇文獻(xiàn)的末尾進(jìn)一步查找新的文獻(xiàn)，又可以找到更多的文獻(xiàn)，如此線索越來越多，就象滾雪球一樣，越滾越大。這是初次從事科研工作者最常用，而且是最適用的方法。用這種方法，找第一篇文獻(xiàn)很重要，最好是找到?篇有關(guān)這個(gè)專題的綜述文獻(xiàn)，這樣，既可以對(duì)這個(gè)專題獲得全面概括的初步了解，同時(shí)下子就可以得到有關(guān)這個(gè)專題的相當(dāng)充分的參考文獻(xiàn)目錄。五、檢索法檢索法是指用檢索工具尋找所需文獻(xiàn)的方法。以上介紹的查找文獻(xiàn)方法簡(jiǎn)便易行，但隨機(jī)性大，難以收集較全面的資料，有時(shí)甚至?xí)┑糁匾奈墨I(xiàn)，而利用檢索工具檢索文獻(xiàn)，能夠較快較全面的查到所需要的文獻(xiàn)，因此，應(yīng)用檢索法查找文獻(xiàn)是臨床醫(yī)生必備的基本功。檢索法依據(jù)工具的種類不同可分為手工檢索法和計(jì)算機(jī)檢索法，根據(jù)文種的不同又可分為中文檢索工具和外文檢索工具。常用的中文檢索工具有：《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》；《國(guó)外科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》：《全國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)資料聯(lián)合目錄》；《醫(yī)學(xué)資料索引》；《國(guó)外醫(yī)學(xué)參考資料》；《專刊目錄：醫(yī)療衛(wèi)生分冊(cè)》；《?？墨I(xiàn)通報(bào)：醫(yī)療衛(wèi)生分冊(cè)》；《中國(guó)藥學(xué)文摘》。常用的英文檢索工具有：《IndexMedicus》（IM）（《醫(yī)學(xué)索引》）；《CumlatedIndexMedicus》（C1M）（《積累醫(yī)學(xué)索引》）；<BiologcalAbstracts））（BA）（《生物學(xué)文摘》）；（ExcerptaMedical（EM）（《醫(yī)學(xué)文摘》）；《ChrmicslAbstracts》（CA）（《化學(xué)文摘》）；《GeneticsAbstracts》（GA）（《遺傳學(xué)文摘》）。以上各種檢索工具的使用方法各有不同，但基本上大同小異，現(xiàn)就《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》的檢索方法做簡(jiǎn)單的介紹。《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》山科技文獻(xiàn)出版社出版，搜集國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議資料、內(nèi)部發(fā)行的醫(yī)學(xué)科技資料及公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)期刊等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容十分齊全，不僅有中文資料，而且翻譯文章也編排在內(nèi)，是目前醫(yī)藥衛(wèi)生中文索引工具中的佼佼者。文獻(xiàn)著錄的編排方式78年以前以主題索引為主，79年以后改為以分類索引為主，輔以主題索引，主題索引以漢語拼音順序編排。文獻(xiàn)著錄的查找可以通過主題索引和分類索引來進(jìn)行。利用主題索引查找文獻(xiàn)首先應(yīng)定一個(gè)主題詞，這個(gè)主題詞必須符合兩點(diǎn)：⑴名詞，體現(xiàn)文章題目所含內(nèi)容；⑵醫(yī)學(xué)術(shù)語。一個(gè)題目可以有第一、第二、第三主題，知道任何一個(gè)主題，均可查到所需的文獻(xiàn)。確定主題后，用主題第一個(gè)字的漢語拼音，到主題漢語拼音目次中找到拼音字頭部頁數(shù)，按頁次找主題，在主題頁次下就可以找到所需文獻(xiàn)的題錄。例如，要查白血病的有關(guān)文獻(xiàn)，可先在《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》的主題漢語拼音目次表中找到“B”欄，再在“B”欄中找“白血病”這一主題詞，在“白血病”這一主題詞后將提供有關(guān)文獻(xiàn)的索引號(hào)，根據(jù)索引號(hào)就可杳到所需的有關(guān)文獻(xiàn)。1979年以后，《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》的編排改為按《中國(guó)圖書資料分類法》進(jìn)行分類，主題索引改為輔助索引。所以，使用分類索引則使用方便，而主題索引反而感到不便了。利用分類索引查找文獻(xiàn)方法很簡(jiǎn)單.，例如，要查找有關(guān)肺炎的文獻(xiàn)資料，則可在《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生分冊(cè)》每期的卷首分類目次中，先查到“R56呼吸系統(tǒng)及胸部疾病”的大標(biāo)題，再在下面找到“R563肺疾病”，在肺疾病欄目下有“563.1肺炎……”欄目，根據(jù)該欄目提供的頁碼，就可以找到有關(guān)肺炎的文獻(xiàn)題錄。由于分類索引法使用筒單方便，因而已成為多數(shù)臨床工作者首選的方法。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，己為越來越多的醫(yī)務(wù)人員所重視，利用計(jì)算機(jī)查找文獻(xiàn)，快速、準(zhǔn)確、而且操作十分簡(jiǎn)單，目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)相繼建立計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)，有的還進(jìn)入了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，這樣就能方便的查閱全球范圍的自己需要的資料，可以說未來的文獻(xiàn)檢索方式將主要通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行，因此，同學(xué)們應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)的計(jì)算機(jī)知識(shí)，迎接信息時(shí)代的挑戰(zhàn)。六、查閱文獻(xiàn)的運(yùn)籌法由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，科技信息增長(zhǎng)迅猛，在這“知識(shí)baozha”的時(shí)代里查閱文獻(xiàn)資料必須注意運(yùn)籌法，以節(jié)省時(shí)間和精力，提高查閱文獻(xiàn)的效率。查閱文獻(xiàn)一般應(yīng)做到“四先四后”，即先近后遠(yuǎn)，先內(nèi)后外，先專業(yè)后廣泛，先綜述后單篇。先近后遠(yuǎn)：即查閱文獻(xiàn)時(shí)要先查閱最近代的文獻(xiàn)資料，然后追溯到既往的文獻(xiàn)資料。這樣一方面可以迅速了解當(dāng)代的水平和最先進(jìn)的理論觀點(diǎn)及方法手段，另一方面近代文獻(xiàn)資料常附有既往的文獻(xiàn)目錄，可以選擇和擴(kuò)大文獻(xiàn)線索。先內(nèi)后外：既先查閱國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)資料，然后再查閱國(guó)外的文獻(xiàn)資料。國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)一是易懂易找，查閱速度快，而且也應(yīng)該先搞清國(guó)內(nèi)情況；二是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)本身也引證了大量的國(guó)外資料目錄，為進(jìn)一步查找文獻(xiàn)提供線索。先專業(yè)后廣泛：即先查閱本專業(yè)或與本專業(yè)密切相關(guān)的資料，后查閱其它綜合性刊物和其它邊緣學(xué)科的刊物。因?yàn)?，專業(yè)資料較熟悉，能迅速收集的所需資料。有了這些資料，對(duì)有關(guān)邊緣資料的內(nèi)容也就明了，同時(shí)，專業(yè)資料也很可能引證其它有關(guān)科學(xué)雜志的文獻(xiàn)。先綜述后單篇：即先查閱與題目有關(guān)的綜述性的文獻(xiàn)，再查閱單篇文獻(xiàn)。因?yàn)榫C述性的文章往往對(duì)本題的歷史現(xiàn)狀及存在的爭(zhēng)議和展望都會(huì)有較全面的綜合性的論述，可較快地了解概況，對(duì)所研究的問題可較快地得到比較全面而深刻的認(rèn)識(shí)。加之綜述后多列有文獻(xiàn)目錄，是擴(kuò)大文獻(xiàn)資料來源的捷徑。總之，在浩如煙海的文獻(xiàn)資料里，只有善于運(yùn)籌，才能有條不紊地把所需的文獻(xiàn)整理出來，才能提高效率，迅速而又準(zhǔn)確地找到所需文獻(xiàn)。第三章資料的枳累方法在“知識(shí)baozha”的時(shí)代里，如果僅僅學(xué)會(huì)查找資料文獻(xiàn)，而沒有一套積累資料的方法，終將只會(huì)收益甚微，甚至?xí)粫r(shí)代淘汰，更談不上進(jìn)行科研工作了。掌握一套行之有效的資料枳累方法，就能暢游在知識(shí)的海洋里，不斷地采集，積累自己所需的知識(shí)，建立自己的資料系統(tǒng)，最終為自己所用。資料積累的方法很多，常用的有以下幾種：一、卡片法卡片法就是運(yùn)用卡片積累資料的方法。用卡片積累資料有許多優(yōu)點(diǎn)：卡片質(zhì)地硬、體積小，可隨身攜帶，便于記錄；便于編排、整理、歸類；可無限積累，不受篇幅之限，根據(jù)需要可重新編排和分組，特別方便靈活。唯一的缺點(diǎn)是面積較小，記錄內(nèi)容過多需添加續(xù)頁。卡片的應(yīng)用范圍很廣，圖書館、資料室以及個(gè)人都常采用此法積累和記錄資料，卡片的種類多達(dá)數(shù)十種，而且規(guī)格有大有小，可根據(jù)不同的需要選用，也可根據(jù)自己的需要自行設(shè)計(jì)卡片。無論使用那一種卡片，在使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，要記全所錄文獻(xiàn)的各個(gè)項(xiàng)目：即文獻(xiàn)的作者、題目、書刊名稱、卷、期、頁、年代等等，如為書籍，還要記錄出版地點(diǎn)和出版社名稱和版次。記錄頁碼時(shí)應(yīng)記全起止頁碼。以便今后引用和查找。初用卡片者常忽視這些項(xiàng)目，等到需要引用或核對(duì)時(shí)卻無法引用或找不到出處,致使資料失去價(jià)值。第二，卡片的內(nèi)容應(yīng)突出“重點(diǎn)”和“分類”的特點(diǎn)。所謂重點(diǎn)，就是自己